头颈部影像诊疗

WELCOME!头颈部第一次课

头颈部影像诊疗1/61

第三章 头颈部（P125）

Chapterthreeheadandneck

头颈部指从颅底到胸腔入口（锁骨为标识），

包含：

颅底、眼和眼眶、鼻腔和鼻窦、咽部、喉部、耳部、口腔颌面部和颈部（含甲状腺和甲状旁腺）。头颈部影像诊疗2/61第一节颅底

sectiononeskullbase

解剖复习

anatomyreview

头颈部影像诊疗3/61颅底内面观头颈部影像诊疗4/61中颅窝孔道及内容物

1、视神经孔——视神经和眼动脉。

2、眶上裂——III、IV、V、VI对脑神经和眼静脉

3、颈A外口、颈A管、破裂孔、颈A内口——颈A。

4、圆孔——V2（上颌支）和圆孔动脉。

5、卵圆孔——V3，脑膜副动脉经过。

6、棘孔——脑膜中动脉经过。

后颅窝孔道及内容物

1、枕大孔——脑干、基底动脉。

2、颈静脉孔——颈静脉、IX、X、XI脑神经经过。

3、舌下神经孔——舌下神经经过。

4、内听道——听神经

头颈部影像诊疗5/61 一、正常影像学表现

normalmanifestationofimaging

（一）正常X线表现

normalX-rayfindings

1、颏顶位：中颅窝前缘、卵圆孔、棘孔、破裂孔、颈动脉管、内耳道、外耳道、中耳、乳突。

头颈部影像诊疗6/61颅底颏顶位中颅窝前缘卵圆孔与后方棘孔破裂孔枕大孔头颈部影像诊疗7/612、颅底侧位阶梯状前、中（蝶鞍）、后颅窝头颈部影像诊疗8/61（二）正常CT表现

卵圆孔和棘孔颈动脉管与破裂孔（前）颈静脉孔normalCTfindings

头颈部影像诊疗9/61颅底CT增扫：层厚2mm翼腭窝、前方气体为上颌窦下颌骨髁状突外耳道颈A管外口内听道头颈部影像诊疗10/61颈A管颅底CT增扫：层厚2mm头颈部影像诊疗11/61颅底CT增扫：层厚2mm颈A管内口头颈部影像诊疗12/61颅底CT平扫颈A内口及颈动脉钙化内听道鼻泪管头颈部影像诊疗13/61颈动脉（三）正常MRI表现normalMRIfindings

内耳与内听道头颈部影像诊疗14/61二、异常影像学表现abnormalimagingfindings

（一）骨质异常

1、骨质缺损

2、骨质破坏

头颈部影像诊疗15/61CT平扫：正常颅底与骨质破坏头颈部影像诊疗16/613、骨密度增高

头颈部影像诊疗17/614、骨质中止

头颈部影像诊疗18/61（二）孔道异常

孔道扩大或缩小、闭塞

颈静脉孔扩大头颈部影像诊疗19/61左侧卵圆孔扩大，三叉神经瘤头颈部影像诊疗20/61 （三）肿块(mass)

1、神经源性肿瘤：边界较清、密度较均匀软组织肿块。

2、骨源性或软骨源性肿瘤：密度不均、钙化或骨质破坏。

（四）颅神经异常：主要用MRI检验，颅神经增粗、变细、走行异常及信号异常等。

（五）

颅底位置异常：外伤、颅底凹陷症。

头颈部影像诊疗21/61

三、颅底病变

（一）

颅底凹陷（专题）

（二）

颅底肿瘤和肿瘤样病变

1、骨源性肿瘤和肿瘤样病变：软骨瘤、骨化性纤维瘤、骨纤维异常增殖症等。

2、神经源性肿瘤：三叉神经瘤、副神经节瘤（颈V孔扩大及肿块）、脊索瘤

3、邻近肿瘤侵犯和转移瘤：鼻咽癌

头颈部影像诊疗22/61MRI冠状面和矢状面增强扫描颅底脑膜瘤：肿块呈不均匀强化。头颈部影像诊疗23/61CT平扫鼻咽癌颅底侵犯蝶窦腔扩大，内有软组织密度影，枕骨斜坡有不规则骨质破坏头颈部影像诊疗24/61

（二）颅底骨折fractureofskullbase：

脑脊液漏出、外耳道出血。不做颅底平片（颏顶位）检验。

1、骨质中止、粉碎、移位、颅缝增宽

2、累及孔道，损伤神经血管。

3、副鼻窦内出血。

头颈部影像诊疗25/61颅底多发骨折蝶窦内出血、两侧乳突小房内出血、疑右侧中耳内出血头颈部影像诊疗26/61

第二节 眼和眼眶

eyesandorbits

要求：

掌握：眼和眼眶CT检验表现、炎性假瘤、视网膜母细胞瘤

熟习：眼和眼眶X线和眼内异物定位

了解：眼和眼眶及病变MRI表现

头颈部影像诊疗27/61大致解剖复习

头颈部影像诊疗28/61头颈部影像诊疗29/61头颈部影像诊疗30/61头颈部影像诊疗31/61Taketen头颈部影像诊疗32/61 一、正常影像学表现

normalmanifestationofimaging

（一）正常X线表现

normalX-rayfindings

1、眼眶后前位：形态、大小和密度

posterior-anteriorprojection

shape,sizeanddensity

2、眼眶侧位：主要用于看眼内异物 lateralprojection

头颈部影像诊疗33/61头颈部影像诊疗34/61眼眶侧位头颈部影像诊疗35/61 （二）正常CT表现

normalmanifestationofCT下直肌眼球球后脂肪头颈部影像诊疗36/61前房晶状体眼环玻璃体外直肌内直肌视神经4-5mm视神经管眼环厚2-3mm头颈部影像诊疗37/61眼眶冠状面CT平扫眼球和眼环上颌窦筛窦（左边密度增高）上下内外直肌及中中央电视台神经头颈部影像诊疗38/61泪腺上直肌头颈部影像诊疗39/61（三）正常MRI表现T1WI前房晶状体玻璃体及眼环外直肌球后脂肪视神经头颈部影像诊疗40/61 二、异常影像学表现abnormalmanifestationofimaging

（一）大小与形态异常sizeandshapeabnormality

眼眶、眼球、眼外肌、视神经

（二）密度和信号异常densityandsignalabnormality

高——钙化、出血；低——气体脂肪。头颈部影像诊疗41/61CT平扫两侧内直肌增粗，左眼球前突头颈部影像诊疗42/61

CT平扫左眼球密度增高与缩小头颈部影像诊疗43/61 （三）位置异常

positionabnormality

（四）眶壁骨质异常

orbitalsclerotinabnormality

（五）眼眶通道异常

orbitalchannelabnormality （六）肿块mass

（七）邻近解剖结构改变

changeofadjacentstructure头颈部影像诊疗44/61眼眶骨壁破坏与软组织肿块头颈部影像诊疗45/61CT平扫右眼球后稍高密度肿块头颈部影像诊疗46/61 三、眼和眼眶疾病影像学诊疗

imagingdiagnosisofopticandorbitallesions(P140)

（一）眼部炎性病变

inflammatorylesionoforbita

1、特征性为炎症idiopathicorbitalinflammatory

炎性假瘤（inflammatorypseudotumor)头颈部影像诊疗47/61

当前认为是一个免疫反应性疾病。任何年纪、单或双侧、有眼痛充血、突眼等表现。

1、平片plainfilm

2、CT：平扫为球后出现异常软组织影；增强扫描轻中度强化，依据表现分为各种类型：眶隔前炎型、肌炎型、巩膜周围炎型、视神经束膜炎型、弥漫型、肿块型、泪腺炎型。

头颈部影像诊疗48/61轴位CT平扫：右侧球后炎性假瘤—肿块型肿块冠状面CT平扫：右眼肿块型炎性假瘤头颈部影像诊疗49/61眼眶轴位CT平扫：弥漫型炎性假瘤头颈部影像诊疗50/61眼眶CT平扫肌炎型炎性假瘤肌炎型炎性假瘤头颈部影像诊疗51/61左侧眼肌炎型性假瘤头颈部影像诊疗52/61 3、MRI表现(MRIfindings)：炎性期呈长T1WI和长T2WI，中度到显著强化，形态与CT一致。

（二）甲状腺眶病（Graves病）

影响甲状腺、眼眶和四肢皮下软组织本身免疫性病，女性多，是突眼最常见原因。

病理（pathology）:淋巴细胞和浆细胞浸润，有散在肥大细胞。

头颈部影像诊疗53/61双眼格氏病头颈部影像诊疗54/61双眼格氏病头颈部影像诊疗55/61CT轴位平扫：正常眼内外直肌CT轴位平扫：正常眼肌，哪一条？Graves病、下直肌增粗Graves病、哪些眼外肌增粗？Graves病、眼外肌增粗，哪条？Graves病、哪几条眼外肌增粗？头颈部影像诊疗56/61（二）视网膜母细胞瘤（retinoblastoma)

1、临床clinical：3岁以下多、1/4可双侧；白瞳症、眼球突出、视力减退或消失等。

2、病理pathology：来自胚胎型视网膜细胞恶性肿瘤，多中心，可向眼球内外生长，可沿视神经侵入颅内，钙化率达80-90%。头颈部影像诊疗57/61 3、影像学表现imagingfindings

（1）X线X-rayfindings：眶窝密度增高、10%有眶内砂粒样钙化灶、视神经孔扩大和眶内破坏等。

（2）CTfindings：眼球内实性肿块，可呈环状或累及全眼球