腹部脏器的自我检查专家讲座

腹部自我检验佚名2024/7/181腹部脏器的自我检查专家讲座第1页腹部检验腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成。腹部范围上起膈，下至骨盆，腹部上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。腹部检验应用视诊、触诊、叩诊及听诊四种方法，尤以触诊最为主要。

2024/7/182腹部脏器的自我检查专家讲座第2页腹部体表标志

1）肋弓下缘

:由第8～10肋软骨连接形成肋弓，肋弓下缘是腹部体表上界。

2）胸骨剑突:

是腹部体表上界。

3）腹上角

:两侧肋弓交角。

4）脐:

位于腹部中心，向后投影相当于第3～4腰椎之间。

5）骼前上棘:

是骼嵴前方突出点，是腹部九区法标志和骨髓穿刺部位。

6）腹直肌外缘:

相当于锁骨中线在腹部延续。

7）腹中线（腹白线）:

为胸骨中线在腹部延续。

8）腹股沟韧带:

是腹部体表下界。

9）耻骨联合:

两耻骨间纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。

10）肋脊角

:两侧背部第12肋骨与脊柱交角。

2024/7/183腹部脏器的自我检查专家讲座第3页腹部体表标志及分区腹部体表标志2024/7/184腹部脏器的自我检查专家讲座第4页腹部体表分区四区法2024/7/185腹部脏器的自我检查专家讲座第5页腹部体表分区九区法2024/7/186腹部脏器的自我检查专家讲座第6页腹部脏器分布2024/7/187腹部脏器的自我检查专家讲座第7页检验方法与内容

1.视诊

进行腹部视诊前，嘱被检验者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露腹部（从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合）。室内必须温暖，光线要充分，最好利用自然光线，因为在灯光下常不能区分皮肤一些改变，如皮肤黄染等。光源应从头部或侧面射来，这么有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。检验者应立于被检验者右侧，自上而下进行全方面观察，有时检验者需要将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。

2024/7/188腹部脏器的自我检查专家讲座第8页腹部视诊主要内容

1）腹部外形

应注意腹部外形是否对称，有没有全腹或局部膨隆或凹陷。

（1）正常腹部外形

在发育营养良好青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联协议一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。

（2）全腹膨隆

平卧时前腹壁显著隆凸于肋缘与耻骨联合平面，称为全腹膨隆。

全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和改变。测量方法是让被检验者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以厘米为单位。

（3）局部膨隆

腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气，不足积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。应注意膨隆部位、外形、是否随呼吸或体位而移动、有没有搏动等。

（4）全腹凹陷

仰卧位时见前腹壁显著低于肋缘与耻骨联合平面称腹部凹陷。

（5）局部凹陷

较少见，可见于腹壁疝（白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝）和手术后腹壁瘢痕。

2024/7/189腹部脏器的自我检查专家讲座第9页腹部视诊主要内容

2.呼吸运动

正常人腹壁随呼吸上下起伏，即为腹式呼吸运动。

3.腹壁静脉

正常人腹壁皮下静脉普通不能看见，在较消瘦或皮肤白皙人常隐约可见。4.胃肠型和蠕动波

5.腹壁皮肤

腹壁皮肤检验包含有没有皮疹，色素从容，腹纹和瘢痕,疝等。并描写其所在部位。6.脐部,腹部体毛,上腹部搏动

2024/7/1810腹部脏器的自我检查专家讲座第10页腹部触诊内容1腹壁担心度2压痛和反跳痛3腹部肿块4液波震颤5肝脏触诊6胆囊触诊7脾脏触诊8肾脏触诊9膀胱触诊10胰腺触诊11正常腹部可触及脏器2024/7/1811腹部脏器的自我检查专家讲座第11页腹部触诊内容

（1）腹壁触诊

①腹壁担心度:正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。腹部病变者，全腹腹壁担心度增加或局部腹壁担心度增加，甚至出现板样强直。

②充盈腹壁静脉检验:有被检验者腹壁静脉充盈或曲张，此时应检验静脉血流向。

③压痛和反跳痛:正常人腹部触压时不引发疼痛，重压时仅有一个压迫感。真正压痛多来自腹壁和腹腔内病变。检验者用手触诊腹部出现压痛后，手指仍压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后快速将手抬起，如此时被检验者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹腔内脏器炎症已累及腹膜壁层征象，当突然抬手时腹膜被牵拉而引发猛烈疼痛。

2024/7/1812腹部脏器的自我检查专家讲座第12页腹部触诊内容

（2）脏器触诊

①肝脏触诊:可采取单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。单手触诊法:检验者将右手掌平放于被检验者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使示指桡侧缘面向肋缘，或示指与中指指端指向肋缘，自脐水平线或预计肝下缘下方开始触诊，自下而上与被检验者腹式呼吸动作亲密配合，呼吸时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部加压，吸气时被检验者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移肝缘，如此重复进行，手指逐步向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。双手触诊法:检验者右手位置同单手法，而用左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而下移，并限制了右下胸在吸气时扩张，以增加膈下移幅度，可提升触诊效果。钩指触诊法适合用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检验者位于被检验者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈钩状，嘱被检验者作深而慢腹式呼吸运动，检验者手指随吸气而更深入屈曲指关节，这么手指指腹轻易触到下移肝下缘。肝脏触诊内容有肝脏大小、质地、表面和边缘情况、压痛、搏动、摩擦感、震颤。正常成人肝脏质地柔软、触之如噘起之口唇，表面光滑，边缘整齐且厚薄一致，无压痛、搏动、摩擦感和震颤。

2024/7/1813腹部脏器的自我检查专家讲座第13页腹部触诊内容

②脾脏触诊:被检验者取仰卧位，或右侧卧位。仰卧位时被检验者双腿屈曲，取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。检验者触诊手法与肝脏触诊手法大致相同，惯用单手触诊法、双手触诊法或钩指触诊法，所不一样是双手触诊法时，检验者左手绕过被检验者腹前方，手掌置于左后腰，四指自然并拢，触诊右手平放于髂嵴连线左侧前腹壁上，手指与左季肋缘垂直，先沿左锁骨中线逐步向左季肋缘触摸，如未触到，可再沿左腋前线或左胸骨旁线进行检验。钩指触诊法:检验者位于其左肩附近，面向其足部，检验者右手第2至第5指屈曲成钩状，对着左季肋缘迎触下移脾下缘。

正常情况下脾不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位。除此以外能触到脾脏则提醒脾肿大。

触及脾脏时要注意其大小、质地、表面、压痛和摩擦感等。

脾肿大描述:临床实际中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。深吸气时，脾缘不超出肋下2cm为轻度肿大;超出2cm至脐水平线以上，为中度肿大;超出脐水平线或前正中线则为高度肿大巨脾。

2024/7/1814腹部脏器的自我检查专家讲座第14页腹部触诊内容

③胆囊触诊:可用单手滑行触诊法或钩指触诊法检验。

检验者将左手拇指指腹勾压于被检验者右肋下胆囊点处，其余四指平放于右胸壁，然后嘱被检验者迟缓深吸气。在吸气过程中，发炎胆囊下移时碰到用手按压拇指，即可引发疼痛，此为胆囊触痛征阳性，如因猛烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征阳性。2024/7/1815腹部脏器的自我检查专家讲座第15页腹部触诊内容

④肾脏触诊:检验肾脏普通采取双手触诊法，被检验者可取平卧位或立位。卧位时，触诊右肾，嘱其两腿屈曲，并做较深呼吸，检验者立于其右侧，以左手掌托住其右腰部，并向上推进，右手掌平放在上腹部腹直肌外缘，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。当被检验者吸气时，若能触到光滑圆钝脏器可能为右肾下极。若用双手夹持肾下极，被检验者常有酸痛或类似恶心不适感。触诊左肾时，左手越过被检验者前方而托住左腰部，右手掌平放于其左腹直肌外缘，依前法双手触诊左肾。如卧位未触及肾，还可让被检验者站立床旁，检验者位于其侧面作双手触诊。

2024/7/1816腹部脏器的自我检查专家讲座第16页腹部触诊内容

④膀胱触诊:正常膀胱空虚时不易触及，只有当积尿、充盈胀大时才可能触及。检验时普通采取单手滑行触诊法。被检验者取仰卧屈膝位，检验者用右手自脐开始向耻骨方向触摸。

⑥腹部包块触诊:除以上主要脏器触诊外，腹部还可能触及一些包块。包含肿大或移位脏器，炎症包块，囊肿，肿大淋巴结以及肿瘤肿块，肠内粪块等。应注意判别，判别时应注意其位置、大小、形态、质地、移动度和有没有搏动。

2024/7/1817腹部脏器的自我检查专家讲座第17页腹部叩诊内容腹部叩诊音

普通采取间接叩诊法较为可靠。正常情况下，腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。

2024/7/1818腹部脏器的自我检查专家讲座第18页腹部叩诊内容

2）肝及胆囊叩诊

用间接叩诊法确定肝上界时，普通都是沿右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。正常人肝上界在右锁骨中线为第5肋间，右腋中线为第7肋间，右肩胛线为第10肋间。肝下界与胃、结肠等重合，极难叩准，故多用触诊确定。正常人在右锁骨中线上肝上下径之间距离为9～11cm。

2024/7/1819腹部脏器的自我检查专家讲座第19页腹部叩诊

肝区叩击痛检验方法，是检验者将左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩击在左手手背上。正常人肝脏无叩击痛，而在肝炎、肝脓肿者肝区可有叩击痛。

胆囊位于深处，临床上不能用叩诊检验其大小，仅能检验胆囊区有没有叩击痛，有叩击痛时，是胆囊炎主要体征。

2024/7/1820腹部脏器的自我检查专家讲座第20页腹部叩诊3）脾脏叩诊

如同肝叩诊一样采取间接叩诊法。在左腋中线上，上肺区向下叩诊，由清音转为实音，即为脾所在。4）胃泡鼓音区叩诊

胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹隆含气所致。检验时在左锁骨中线前胸下部，自上而下作间接叩诊，由肺区清音变为鼓音，即为胃泡鼓音区上界，再作水平方向叩诊鼓音区大小。

2024/7/1821腹部脏器的自我检查专家讲座第21页腹部叩诊

5）肾脏叩诊

被检验者取坐位或侧卧位，检验者将左手掌平放于肋脊角处，右手握拳用尺侧以轻到中等力量叩击左手背。

6）膀胱叩诊

当膀胱触诊不满意时，可用叩诊来判断膀胱膨胀程度。普通由脐水平线叩向耻骨联合。如发觉由鼓音转浊音，且浊音区一直延续到耻骨联合上缘，并隐没于其后，呈圆形浊音区，则可能为胀大膀胱。

2024/7/1822腹部脏器的自我检查专家讲座第22页腹部听诊听诊时被检验者取平卧位，检验者将已温暖听诊器胸件置腹壁上，有步骤地在腹部进行全方面听诊，听诊主要内容有肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音及妊娠5个月以上胎儿心音。2024/7/1823腹部脏器的自我检查专家讲座第23页腹部听诊1）肠鸣音

肠鸣音听诊应在触诊、叩诊前进行，能够防止外加原因刺激使肠蠕动发生改变。正常情况下，肠鸣音每分钟4～5次，其声响和音调变异较大，只有靠医生经验来判定是否正常。肠鸣音每分钟达10次以上，音调高亢响亮，称肠鸣音活跃或亢进，如肠鸣音高亢呈叮当金属声，见于机械性肠梗阻。若连续听诊3～5分钟内，未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失。多见于麻痹性肠梗阻。2024/7/1824腹部脏器的自我检查专家讲座第24页腹部听诊

2）振水音

胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。被检验者取仰卧位，检验者用一耳凑近上腹部，或用听诊器胸件置于上腹部，然后用稍弯曲右手指连续而快速地冲击其上腹部，如能听到气、液撞击声音，即为振水音。

3）血管杂音

腹部血管杂音对诊疗一些疾病有一定作用，听诊中不应忽略。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音听诊主要在腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉处进行2024/7/1825腹部脏器的自我检查专家讲座第25页腹部听诊

4)静脉性杂音为连续嗡鸣声或“潺潺”声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处。此音提醒门静脉高压时侧支循环形成。5)摩擦音

正常人腹部听诊不应听到摩擦音。若闻摩擦音应注意其相关病变。2024/7/1826腹部脏器的自我检查专家讲座第26页1腹部平坦2024/7/1827腹部脏器的自我检查专家讲座第27页2腹部膨隆全腹膨隆局部性膨隆2024/7/1828腹部脏器的自我检查专家讲座第28页2腹部膨隆妊娠腹水2024/7/1829腹部脏器的自我检查专家讲座第29页2腹部膨隆腹水与肥胖区分：1.外型2.移动性浊音2024/7/1830腹部脏器的自我检查专家讲座第30页2腹部膨隆局部性膨隆2024/7/1831腹部脏器的自我检查专家讲座第31页3腹部凹陷2024/7/1832腹部脏器的自我检查专家讲座第32页3腹部凹陷不足凹陷腹部瘢痕收缩所致2024/7/1833腹部脏器的自我检查专家讲座第33页3腹部凹陷全腹凹陷慢性消耗性疾病2024/7/1834腹部脏器的自我检查专家讲座第34页（三）腹壁1皮肤改变2腹壁静脉3脐状态4疝5蠕动波6上腹部搏动2024/7/1835腹部脏器的自我检查专家讲座第35页皮肤改变（1）皮疹2024/7/1836腹部脏器的自我检查专家讲座第36页皮肤改变腹纹紫纹妊娠2024/7/1837腹部脏器的自我检查专家讲座第37页2腹壁静脉静脉曲张：门静脉循环障碍上、下腔静脉回流受阻--侧支循环形成--静脉曲张2024/7/1838腹部脏器的自我检查专家讲座第38页2腹壁静脉2024/7/1839腹部脏器的自我检查专家讲座第39页2腹壁静脉检验血流2024/7/1840腹部脏器的自我检查专家讲座第40页2腹壁静脉门脉高压下腔静脉受阻上腔静脉受阻2024/7/1841腹部脏器的自我检查专家讲座第41页4疝定义定义任何脏器或组织离开了原来部位，经过人体正常或不正常微弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝2024/7/1842腹部脏器的自我检查专家讲座第42页4疝分类腹内疝腹外疝脐疝切口疝斜疝股疝腹壁疝2024/7/1843腹部脏器的自我检查专家讲座第43页4疝2024/7/1844腹部脏器的自我检查专家讲座第44页4疝2024/7/1845腹部脏器的自我检查专家讲座第45页5蠕动波胃肠蠕动过程中展现波浪式运动，称为蠕动波普通，见于幽门梗阻或肠梗阻患者胃型肠型2024/7/1846腹部脏器的自我检查专家讲座第46页5蠕动波蠕动波2024/7/1847腹部脏器的自我检查专家讲座第47页5蠕动波胃型肠型2024/7/1848腹部脏器的自我检查专家讲座第48页第三节触诊腹部触诊法及注意事项触诊是腹部检验主要方法，为了到达满意腹部触诊，被检验者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。检验者应位于其右侧，检验时手掌应保持温暖。触诊普通先从健康部位或从左下腹部开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，逐步移向病变区域。并注意病变区与健康区进行比较，边检验边观察被检验者反应与表情。对精神担心或有痛苦者，应给以抚慰和解释，亦可边触诊边与其交谈，转移其注意力而降低腹肌担心以完成检验。

腹部触诊内容2024/7/1849腹部脏器的自我检查专家讲座第49页腹部触诊法深部滑行触诊浅触诊双手对应触诊2024/7/1850腹部脏器的自我检查专家讲座第50页双手对应触诊冲击触诊2024/7/1851腹部脏器的自我检查专家讲座第51页1腹壁担心度腹壁担心腹壁担心度减弱局部腹部担心全腹担心2024/7/1852腹部脏器的自我检查专家讲座第52页2压痛和反跳痛tendernessandreboundtenderness压痛因腹部脏器有炎症等病变，触诊时，即可发生疼痛反跳痛在检验压痛时，如突然移去手指，病人腹痛加剧，称为反跳痛腹膜刺激征腹壁担心，同时伴有压痛和反跳痛。2024/7/1853腹部脏器的自我检查专家讲座第53页腹膜刺激征2024/7/1854腹部脏器的自我检查专家讲座第54页腹部压痛腹部压痛常因炎症、结核、结石、肿瘤等病变所引发。2024/7/1855腹部脏器的自我检查专家讲座第55页腹部压痛1胆囊点2阑尾点2024/7/1856腹部脏器的自我检查专家讲座第56页腹部肿块多有肿大或异位脏器、肿瘤、囊肿炎性组织或肿大淋巴结等所形成。应注意：部位、大小、形态、硬度及质地压痛、搏动、活动度、与邻近器官关系2024/7/1857腹部脏器的自我检查专家讲座第57页腹部肿块2024/7/1858腹部脏器的自我检查专家讲座第58页腹部肿块炎性肿块良性肿块恶性肿块与邻近组织粘连，压痛显著，不易推进，质软边界清楚，表面光滑，质软，压痛不显著，活动度较大肿块大，边界不清，表面不平质硬，移动度差2024/7/1859腹部脏器的自我检查专家讲座第59页4液波震颤fluctuation病人平卧，医师用一手掌面轻贴与腹壁一侧，以另一手手指快速叩击腹壁另一侧，如腹腔内有大量游离腹水存在时，贴与腹壁手掌就有波动冲击感觉，称为液波震颤2024/7/1860腹部脏器的自我检查专家讲座第60页5肝脏触诊2024/7/1861腹部脏器的自我检查专家讲座第61页5肝脏触诊肝脏单手触诊肝脏双手触诊2024/7/1862腹部脏器的自我检查专家讲座第62页5肝脏触诊触及肝脏时，应描写以下内容：大小质地压痛搏动表面形态及边缘2024/7/1863腹部脏器的自我检查专家讲座第63页6胆囊触诊1方法3莫菲征4库瓦济埃征2胆囊肿大原因2024/7/1864腹部脏器的自我检查专家讲座第64页7脾脏触诊1方法2脾脏肿大原因2024/7/1865腹部脏器的自我检查专家讲座第65页脾脏触诊脾脏肿大测量及分度2024/7/1866腹部脏器的自我检查专家讲座第66页肾脏触诊2024/7/1867腹部脏器的自我检查专家讲座第67页肾脏触诊肾脏触诊尿路压痛点2024/7/1868腹部脏器的自我检查专家讲座第68页正常腹部可触到其它脏器已状结肠腹主动脉腰椎椎体盲肠横肠2024/7/1869腹部脏器的自我检查专家讲座第69页腹部叩诊法腹部叩诊音：鼓音腹腔脏器叩诊移动性浊音shiftingdullness叩击痛2024/7/1870腹部脏器的自我检查专家讲座第70页腹腔脏器叩诊肝脏脾脏胃泡鼓音区膀胱2024/7/1871腹部脏器的自我检查专家讲座第71页肝脏叩诊2024/7/1872腹部脏器的自我检查专家讲座第72页肝脏叩诊肝浊音界下移