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文档简介
异位妊娠
EctopicPregnancy(宫外孕
extrauterinepregnancy)妇产科异位妊娠IntroductionDefinitionEtiology(themostcommoncause)Pathology(threepathologicalterminations)ClinicalManifestation(theclassictriad)Diagnosis(fourancillarymethods)Treatment(theprimarytreatment)妇产科异位妊娠Definition:
Pregnancyinanylocationotherthanthebodyoftheuterusisconsideredectopic.Incidence:0.5~1%妇产科异位妊娠图1异位妊娠的发生部位妇产科异位妊娠TubalPregnancy壶腹部(Ampulla)55~60%峡部(Isthmus)20~25%伞部(Fimbria)少见间质部(Interstitialportion)少见妇产科异位妊娠
Chronicsalpingitis
pelvicinflammatorydisease(PID)盆腔炎
sexuallytransmitteddisease(STD)性传播疾病
Priortubalsurgery
tubalsterilizationorsalpingectomy
绝育输卵管切除术
CurrentIUDuse:intrauterinedevice宫内节育器
HistoryofinfertilityEtiology妇产科异位妊娠Pathology一、Terminationsoftubalpregnancy21、输卵管腔
2、输卵管内血肿
3、绒毛侵犯管壁
4、绒毛膜
5、羊膜图2输卵管妊娠剖面示意图妇产科异位妊娠图3输卵管妊娠时孕卵的着床部位
1、着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂
2、着床于粘膜皱襞间常穿破管壁妇产科异位妊娠(一)Tubalabortion
图4输卵管妊娠流产妇产科异位妊娠(二)Rupture
oftubalpregnancy图5输卵管妊娠破裂妇产科异位妊娠ampullarypregnancy:
8-12W(abortion,rupture)isthmicpregnancy:6W(rupture)interstitialportoion:4M(rupture)图6间质部妊娠妇产科异位妊娠(三)Secondaryabdominalpregnancy图7腹腔妊娠示意图妇产科异位妊娠二、Uterinechanges(一)Enlargementandsoft:sameasIUP(intrauterinepregnancy)
宫内孕
图8输卵管妊娠子宫剖面示意图妇产科异位妊娠(二)Endometrium子宫内膜
decidualreactiion蜕膜变
Arias-StellareactionA-S反应
proliferativephase增生期
secretoryphase/menstrualperiod
分泌期或月经期妇产科异位妊娠ClinicalManifestation
一、Symptoms
Amenorrhea停经Abdominalpain腹痛Vaginalbleeding
阴道出血Syncopeandshock晕厥与休克妇产科异位妊娠
SymptomsAmenorrhea
(3/4)
mistakeuterinebleedingfortruemenstruation(月经)lackofamenorrheadonotexcludeAbdominalpain(90-100%)
duetotubalstretching
“tearing”painwithnauseaandvomitingpainintheshouldertenesmus(里急后重)妇产科异位妊娠SymptomsVaginalbleeding(spotting)
externalbleedingscanty,darkintermittentorcontinuousSyncopeandshock
acutehemoperitoneum急性内出血
severeabdominalpain剧烈腹痛
hemorrhagicshock失血性休克妇产科异位妊娠(二)Signs
Bloodpressureandpulsehypotension低血压
hypovolemia血容量减少
AbdominalexaminationAbdominaltendernesswith“rebound”
压痛、反跳痛
Shiftingdullness移动性浊音妇产科异位妊娠SignsPelvicexamination(onbimanualexamination双合诊)
exquisitetenderness,especiallyonmotionofthecervix宫颈触痛
aadnexalmass附件肿物
uterineenlargement子宫增大妇产科异位妊娠Ancillary
examinationβ-HCG
UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyDiagnosisHistoryPhysicalexamination妇产科异位妊娠Measurementofβ-hCG(humanchorionicgonadotropin)绒毛膜促性腺激素测定
尿β-hCG:false-negative,false-positive血β-hCG(radioimmunoassays)妇产科异位妊娠UltrasonicDiagnosis超声诊断经腹超声TAS
(TransabdominalSonography)经阴超声TVS(TransvaginalSonography)彩色多普勒超声CDFI(ColourDopplerFlowImaging)妇产科异位妊娠图9输卵管妊娠经腹超声影像妇产科异位妊娠Culdocentesis阴道后穹窿穿刺
techniqueforidentifyinghemoperitoneum
腹腔积血图10阴道后穹窿穿刺示意图妇产科异位妊娠Laparoscopy腹腔镜检查图11腹腔镜检查操作示意图妇产科异位妊娠Treatment
SurgicaltreatmentNon-operativeapproach妇产科异位妊娠手术治疗(SurgicalTreatment):
输卵管切除术(Salpingectomy)图
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