流行病学复习要点

（绪论）

1、流行病学的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2、流行病学按研究设计类型分类，可分为：描述性研究；分析性研究；试验性研究；理论性研究。

3、流行病学认识疾病的途径是：从群体水平认识疾病。

（病因与疾病的分布）

1、病因：与疾病发生和流行有关因素的总和。一般认为，那些能使人群的发病概率升高的一切因素都是病因。

2、疾病发生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、环境。

3、共变法的理论基础是：因果效应的剂量反应关系。例如：甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。

4、流行病学探索病因的一般程序是：从统计学关联（相关）到因果关联。（相关不等于因果，因果也不一定相关）。

5、衡量疾病危险度的指标是：发病率。

发病率＝某时期内某人群中某病新发病例/同期暴露人口×K

一般为1年内某人群中发生某病新病例的频率.

6、较短时间内疾病流行强度的指标是：罹患率。

罹患率＝观察期内某人群中某病新发病例数/同期暴露人口×K

7、适用于病程较长的慢性病的流行病学研究的指标是：患病率（又称现患率）。

患病率＝某时间内某人群中某病现（新＋旧）患病例数/同期平均人口×K

8、续发率又称“二代发病率”。

续发率＝接触者中二代病例数/接触原发病例的易感者人数×K

9、满足患病率＝发病率×病程的条件是：在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定。

10、疾病的三间分布包括：人群、地区、时间分布。

人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭）、地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区）、时间分布（流行、爆发、季节性、周期性、长期变异）

11、横断面分析（属描述性研究）是指：对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率的分析。

12、易感人口增加，导致麻疹流行：宿主因素发生变化，宿主比重增加。

13、流感病毒发生变异引起流感流行：环境因素不变，病因比重增加。

14、夏季气温高、雨量多、蚊媒密度增加，引起乙脑流行：环境因素发生变化，导致病因比重加重。

15、战争年代因饥荒、贫穷、流离失所、生活条件恶劣，引起传染病流行：环境因素发生变化，导致宿主比重加重。

16、自然疫源性疾病：一些疾病的病原体不依靠人，而是依靠自然界的野生动物绵延繁殖，人只在偶然的情况下才感染该疾病。如：钩端螺旋体病、流行性出血热、森林脑炎、狂犬病、鼠疫、莱姆病等。（描述流行病学研究方法）

1、对病因不明疾病，描述性研究的主要任务是：寻找病因线索。主要用途是：提出病因假说。

2、进行爆发调查时的首要工作是：核实诊断。

3、某病的流行曲线只有一个高峰，所有病例都集中在该病的常见潜伏期内，据此可判断此爆发属于：同源性传播。

4、从疾病症状发生之日向前推一个潜伏期，称为：暴露日期。

5、进行现况调查研究时，调查时间通常确定在：短时期内或某个时点。通过调查通常可以获得：患病率。现况调查即横断面调查。

6、普查的目的：早期发现病例；了解人群的健康水平；了解疾病的分布；为卫生决策提供依据。普查适用于：发病率高或诊断手段简易，预后良好的疾病。

7、抽样调查中，样本的含量取决于两个方面：⑴预期的患病率或阳性率；⑵容许误差。

8、描述性研究中常见的偏倚有：选择性偏倚；回忆偏倚；报告偏倚；测量偏倚；调查人员造成的偏倚。但较少出现：失访偏倚。

9、现况调查中偏倚的控制措施包括：①坚持随机化抽样，抽样方法已定，不得任意变换；②减少漏查；③统一检测标准；④校准仪器；⑤加强调查的监督和质控。

10、筛检：是一种从表面上无病的人群中查出可疑患者或缺陷者的保健性措施。其结果不具有诊断价值。

11、真实性：指测得值和真实值的符合程度。评价指标为：灵敏度、特异度。

12、灵敏度：指通过一种试验，能将实际有病的人正确的判定为患者的能力。

13、特异度：指通过一种实验，能将实际无病的人正确的判定为非患者的能力。

14、为了尽量发现病人，在制定筛检诊断标准时，可以通过提高灵敏度的方法来实现。15、灵敏度（真阳性）＝A/(A＋C)假阴性（漏诊率）＝C/(A＋C)（数值均在有病组）16、特异度（真阴性）＝D/(B＋D)

假阳性（误诊率）＝B/(B＋D)（数值均在无病组）

17、阳性预测值，指筛检阳性者中患该病的可能性。＝A/(A＋B)

18、阴性预测值，指筛检阴性者中真正为非患者的可能性。＝D/(C＋D)

19、试验的灵敏度越高，阴性预测值就越高。

20、试验的特异度越高，阳性预测值就越高

21、试验阳性预测值上升，则阴性预测值下降。

22、阳性预测值随现患率（患病率）的增加而升高。

23、约登指数：即正确指数。约登指数越大，真实性越大。

24、串联试验：用一系列筛检试验，只有全部结果均为阳性才定为阳性。（提高特异度）

25、并联试验：同时进行几项筛检试验，只要有一项结果为阳性就定为阳性。（提高灵敏度）实验结果有病组无病组合计阳性A（真阳性）B（假阳性）(A＋B)阴性C（假阴性）D（真阴性）(C＋D)合计(A＋C)(B＋D)A＋B＋C＋D＝N（分析流行病学研究方法）

1、病例对照研究中，样本的大小取决于四个特定的因素：①预期的暴露率；②由暴露引起的相对危险度的估计值（OR）；③第一类错误的概率；④把握度。暴露病史或特征病例组对照组合计有ABA＋B4、1989年问世的我国第一步《传染病防治法》将法定传染病分为甲、乙、丙三类共35种。

5、疾病预测的方法属于：理论流行病学。

（传染病的流行过程与防治）

1、构成传染病“流行的三个环节”是：传染源、传播途径、易感人群。

构成传染病“传染过程的必备因素”是：病原体、机体。

2、传染源是指：体内有病原体繁殖，并排出病原体的人和动物。

传染病病人排出病原体的整个时期称为：传染期。

4、传染期的意义在于：确定病人的隔离时间。

5、病原携带者是指：无任何症状而能排出病原体的人。

6、病原携带者作为传染源的意义的大小取决于：携带者的职业和卫生习惯；携带者排出病原体的数量和社会活动范围；携带者是否是潜伏期携带者、恢复期携带者、健康携带者；携带者排出病原体的持续时间。（与携带的疾病种类关系不大）加红为主要取决意义

7、传染病的“高危人群”是指：具有最大的易感性，最容易接触传染源的人。

8、慢性病原携带者：指恢复期携带病原至少超过3个月。

9、潜伏期是指：从病原体侵入机体到临床症状出现的这段时间。

10、外潜伏期是指：病原体在吸血节肢动物体内增殖或完成其生活周期中某阶段后才具有传染性所需的这段时间。

11、病原体生存、生长和繁殖的自然场所被称为：宿主。

12、病原体导致疾病严重程度的能力被称为：毒力。

13、病原体能够引起临床疾病的能力被称为：致病力。

14、病原体在易感者体内生长繁殖并引起感染的能力被称为：传染力。

15、以隐性感染为主的传染病是：流行性脑脊髓膜炎（流脑）、脊髓灰质炎、乙脑。

16、传播因素是：外环境中参与传播病原体的因素，如一些物体，水、空气、食物等。

17、传播途径是：病原体从受感染的机体排出后，再侵入易感机体前，在外环境所经历的全部过程。即病原体更换宿主时在外界环境中所经历的全部过程。

18、Z型传播是指：垂直传播和平行传播交叉的现象。

19、鼠类作为传染源可以引起：流行性出血热。

20、医源性感染最常见的传播途径是：经手直接传播。

21、很多呼吸道疾病存在周期性流行的现象，其主要原因是：易感者积累。

22、免疫水平的高低是影响传染病年龄分布的因素。

23、传染源及其排出的病原体向周围传播，所能波及的地区，称为：疫源地。

24、疫源地范围的大小取决于：传染源的活动范围，传播途径的特点，周围人群的免疫状况。

25、疫源地的消灭必须满足的条件有：①传染源被移走（病人已经被移走、住院治疗或死亡）；②传染源消除了排菌状态（治愈）；③传染源散播在外界环境中的病原体被彻底消灭（对病家实施了终末消毒、对疫源地实施了终末消毒）；④所有易感接触者经过该病最长潜伏期观察，未出现新病例或感染。

26、某病的流行是指：某病的发生明显超过历年该病的水平。

27、流行过程是指病原体从受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者而形成新的传染，并在外界因素的影响下，不断地在人群中发生、蔓延和终止的过程。表现为群体现象。

28、流行过程是由一系列相互联系、相继发生的疫源地所构成的。

29、描述疾病流行强度的指标有：散发、爆发、流行、大流行。

30、影响传染病流行过程的两个因素是：自然因素和社会因素。

31、在传染病流行过程的诸环节中，受社会因素影响最明显的是：传播途径。

32、发现甲类传染病或乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽病人、病原携带者或疑似病人时，在城镇应在6小时内，在农村应在12小时内报告给发病地区所属的县（区）卫生防疫机构。

33、发现乙类传染病病人、病原携带者或疑似病人时，在城镇应在12小时内，在农村应在24小时内报告给发病地区所属的县（区）卫生防疫机构。

34、在丙类传染病的监测区，发现丙类传染病病人时，应在24小时内报告给发病地区所属的县（区）卫生防疫机构。

35、发现传染病时，按规定应首先做出传染病报告。

36、对于急性传染病接触者，采取检疫措施的时间是：最后接触之日算起相当于该病的最长潜伏期。

37、确定对接触者留验、检疫或医学观察的期限依据是：该病的潜伏期。

38、当传染病爆发时，对易感者应采取的措施是：免疫预防、药物预防、个人防护。

39、针对传染病的预防措施有：改善卫生条件、做好计划免疫工作、开展健康教育、加强国境卫生检疫。

（消毒、杀虫、灭鼠）

1、拟除虫菊脂类杀虫剂与有机磷类杀虫剂相比，最大的优点是：安全无毒。

2、抗凝血灭鼠剂导致人畜中毒时，有效的解毒剂为：维生素K1。

（预防接种）

1、接种疫苗可产生：人工自动免疫。它是免疫预防接种的主要方式，也是降低人群易感性的主要措施。

2、抗体→被动；抗原→自动。

3、母亲的抗体进入胎儿体内，为自然被动免疫。

4、感染可产生自然自动免疫。

5、预防接种的工作方式可以分为：计划免疫，应急接种、重点免疫。

6、冷链：为了保证疫苗从生产到使用的整个过程均处于适当的低温条件下，需要配备多环节式贮存、运送设备的一系列保冷系统。

7、我国当前预防流脑较理想的菌苗是：提纯A群和C群多种糖体菌苗。

8、评价预防接种效果的流行病学指标是：保护率、效果指数。

9、评价预防接种效果的免疫学指标是：抗体阳转率、抗体平均滴度。

10、评价临床试验效果的主要指标是：有效率、治愈率。生存率

11、1988年联合国儿童基金会将普及儿童免疫列入扩大免疫规划的目的。

12、疫苗安全性、疫苗的流行病学效果、疫苗的免疫效果，是计划免疫接种效果评价指标体系。

13、灭活疫苗：预防霍乱、狂犬病、流行性乙型脑炎；减毒活疫苗：预防麻疹、脊髓灰质炎、结核病；类毒素：预防破伤风；(为一种特异性免疫球蛋白)抗毒素和类毒素：预防白喉；丙种球蛋白：为一种非特异性免疫球蛋白

（呼吸道传染病流行病学）

1、在预防呼吸道传染病的综合措施中，一般以“预防接种”为主。

2、A型流感病毒既存在于人又存在于动物中。

3、流感病毒抗原结构变异：A型抗原变异最强，B型次之，C型趋于稳定。A＞B＞C

4、感染脑膜炎双球菌后，可获得巩固的免疫力，极少见再次得病者。

5、流行性脑脊髓膜炎（流脑）的发病高峰在：3－4月。高发年龄段是：＜15岁组。

流脑发病呈明显季节性：11－12月上升，3－4月高峰，5月下降，7－10月最低。

6、流行性感冒的主要传染源：病人。预防流感的主要环节：传染源、易感人群、传播途径。

7、流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎双球菌（流脑菌）引起的一种急性呼吸道传染病。该菌对外界的抵抗力很低，一般消毒剂即可杀灭。该病经空气传播（飞沫）

（肠道传染病流行病学）

1、在预防肠道传染病的综合措施中，“切断传播途径”是防治的主要环节。其主导措施为：“搞好三管一灭”。

2、甲型肝炎（甲肝）的传染源是：急性期病人和健康携带者。甲肝高发区的年龄分布特征为：以儿童为主。甲肝主要经日常生活接触传播，也可经血制品和输血传播，其隐性感染多于显性感染，一般不存在慢性携带现象，甲肝病毒耐寒、耐热、耐酸、耐乙醚、但对甲醛、漂白粉敏感。甲肝传染性最强的阶段在：潜伏期末至黄疸出现前。

3、我国携带乙肝表面抗原（HbsAg）的人数约为：12000万（1.2亿）。

4、乙肝病毒携带者中，发展为慢性肝炎者约占：1/4

5、人体感染乙型肝炎病毒后，出现早、消失快、滴度高的急性感染标志物是：抗HbcIgM。

6、人体感染乙型肝炎病毒后，出现晚、维持时间长，代表曾经感染的标志是：抗HbcIgG。

7、痢疾杆菌按国际分类法可以分为A、B、C、D4个群和42个血清型。其抵抗力由大到小为：宋内（D群）＞鲍氏（C群）≈福氏（B群）＞志贺（A群）。

8、痢疾的年龄分布呈“双峰”型，一个高峰出现在1－3岁年龄段，一个高峰在20－39岁。

9、常引起痢疾爆发的是：病原携带者。两年痢疾发病高峰的桥梁是：慢性病人。

症状轻或不典型，照常在人群中活动，难发现、难管理，是最重要的传染源是：急性非典型痢疾患者。中毒性痢疾在各型痢疾患者中的病死率最高。

11、感染霍乱后可以获得：短期免疫。

12、主要经粪－口传播的肝炎是：甲肝和戊肝；主要经血液或血制品传播的肝炎是：乙肝和丙肝。

（虫媒传染病流行病学）

1、流行性乙型脑炎（乙脑）是由乙脑病毒引起的急性传染病，以高热、意识障碍及抽搐等中枢神经系统症状为特征。属自然疫源性疾病。

2、流行性乙型脑炎的流行特征是：有严格的季节性，主要发生在夏末秋初；3～6岁儿童发病率最高；流行地区很广，但以东南亚国家为高发区；病例分布较分散，如很难在一户中发现两个病例。

3、猪是乙脑的主要传染源，其流行病学意义很大，是因为：①猪的自然感染率高，病毒血症滴度高；②猪的数量多，分布广，更新快，并且是主要传播媒介三带喙（hui同“会”）库蚊的吸血对象之一；③猪与人接触较密切，猪的病毒血症时间比人群中乙脑高峰早2～4周；④没有经过夏秋季的幼猪是乙脑病毒的扩散宿主（经过夏秋季的已几乎全部感染）。

4、人或动物感染乙脑病毒后，可产生血凝抑制抗体、补体结合抗体、中和抗体。

血凝抑制抗体：感染后几天即可出现，持续数年，适用于早期诊断。

补体结合抗体：感染后3～4周大量出现，持续3～6月即逐渐消失，适用于调查当年新感染情况。

中和抗体：出现较晚，可保持数年至数十年之久，适用于了解当地既往流行情况。

在预防流行性乙型脑炎时，主要要采取的措施是：灭蚊。

6、疟疾的潜伏期：恶性疟≈10天；间日、卵形疟≈14天；三日疟≈30天。

7、疟疾传染源作用大小的关键在于血液中配子体的状态。

8、疟疾的传播途径中，经蚊传播是最主要的传播途径。中华按蚊：我国广大平原地区，尤其是水稻种植区的主要媒介。

嗜人按蚊：我国北纬25～34度之间低山和丘陵地区的主要媒介。

微小按蚊：我国北纬25度以南山地和丘陵地区的主要媒介。

大劣按蚊：我国海南岛山林区的主要媒介。

9、我国疟疾的流行特征是：疟疾好发于夏秋季。以间日疟分布最广，恶性疟次之，三日疟较少，卵形疟仅在云南、贵州、四川等少量发生。

10、流行性出血热的病原体是：汉坦病毒属。传染源是：野生小型啮齿类动物及家鼠。传播途径主要是：动物源性传播。传播媒介主要是：螨。

11、流行性出血热的流行特征是：其发病主要见于欧洲和亚洲，95％以上的病例发生在亚洲，我国尤其突出；存在明显的季节性，以秋冬季高发；具有明显的周期性；病例集中在青壮年，男性高于女性。

12、在预防流行性出血热的措施中，灭鼠防鼠最为重要。

（接触传染病流行病学）

1、钩端螺旋体的传染源主要是：（北）猪、（南）鼠、（在农村，犬亦是主要传染源、蛙类亦可）。长江流域以黑线姬鼠为主要传染源；南方沿海及云南地区以黄胸鼠、黄毛鼠、褐家鼠等为主要传染源。

2、钩端螺旋体分为两类：①臂钩体（问号钩体？），为致病性钩体；②双曲钩体～