消化内科学(医学高级)：肝性脑病考点（强化练习）

消化内科学(医学高级)：肝性脑病考点（强化练习）1、单选

为使氨有血液转到肠腔由粪排出，其肠道PH应为()A．PH=8B．PH>7C．PH=7D．PH>6E．PH<6正确答案：E2、单选?男，46岁，慢性肝病史5年（江南博哥），半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤(+)。下列哪项化验是肝性昏迷的诊断有较重要的意义()A．低血钾B．ALT上升C．血氨上升D．血直接胆红素上升E．BUN及Cr升高正确答案：C3、单选?男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。首先应采取的治疗为()A．紧急输血B．降氨药物C．生长抑素D．酸化肠道E．补钾正确答案：A4、多选

肝性脑病的分期正确的是()A．亚临床肝性脑病期(零期)B．前驱期(一期)C．昏睡期(二期)D．昏迷前期(三期)E．昏迷期(四期)正确答案：B,E5、单选

肝性脑病时脂肪对中枢神经系统的毒性以哪种最强()A．胆固醇B．甘油三酯C．短链脂肪酸D．中链脂肪酸E．长链脂肪酸正确答案：C6、配伍题

男，66岁，昏迷患者，病史不详。巩膜轻度黄染。瞳孔等大，肌张力及腱反射亢进。无偏瘫，血糖5.5mmol/L，血尿素氮14.2mmol/L，肝功血清清蛋白20g/L，球蛋白30g/L此病人最可能的诊断是()男，46岁，昏迷患者，病史不详。血压150/95mmHg，巩膜无黄染，瞳孔不等大，右侧病理征阳性，血糖5.5mmol/L(100mg%)，血尿素氮14.2mmol/L。此病人最可能的诊断是()女，68岁，糖尿病患者，尿频、发热3天、昏迷1天。血糖26.5mmol/L。此病人最可能的诊断是()A．肝性脑病B．糖尿病昏迷C．尿毒症昏迷D．安眠药中毒E．脑血管意外正确答案：A,E,B7、名词解释

假性神经递质正确答案：食物中的芳香族氨基酸如酪氨酸，苯丙氨酸等经过肠道细菌脱羧酶的作用分别转化为酪胺和苯乙胺，若肝对酪胺和苯乙胺的清除发生障碍，这两种胺可以进入脑组织，在脑内经羟化酶的作用分别形成β-羟酪胺和苯乙醇胺，羟酪胺、苯乙醇胺的化学结构与正常的神经递质去甲肾上腺素相似，但是不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。8、单选

诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是()A．血氨测定B．脑电图检查C．诱发电位D．心理智能测验E．临床表现正确答案：D9、单选?男，58岁，腹胀乏力，伴食欲不振3年。查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下5cm，腹水征阳性。导致该并发症最可能的诱因是()A．低血糖B．低钾性碱中毒C．上消化道出血D．感染E．缺氧正确答案：B10、单选

肝硬化终末期合并肝性脑病时，临床分期"Ⅱ期"的最主要表现是()A．轻度性格改变和行为失常B．昏睡精神错乱C．睡眠倒错，定向力理解力减退，反射亢进D．昏迷反射消失E．深昏迷脑电图明显异常正确答案：C11、单选

下列哪项不是肝性脑病的诱发因素()A．便秘B．口服安体舒通C．低钾D．感染E．腹泻正确答案：B12、判断题

在严重肝功能损害时应用精氨酸静滴推动肝脏尿氨酸循环是降低血氨的有力措施之一正确答案：错13、单选?患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。根据常规推测，下列检查结果哪项可能不是该患者的()A．ALT54IU/L，AST148IU/LB．腹部B超示脾脏厚4cm，长约11cm，门脉直径14cmC．血红蛋白60g/LD．颅脑CT额叶见一楔形低密度灶E．血糖10mmol/L正确答案：D14、填空题

肝性脑病病人的氨基酸失去平衡指的是血中________增加，___________减少。正确答案：芳香族氨基酸、支链氨基酸15、单选

肝性脑病第三期主要表现是()A．轻度性格改变和行为异常B．昏睡和精神错乱C．意识错乱和睡眠障碍D．神志完全丧失，不能唤醒E．扑翼震颤容易引出正确答案：B16、判断题

肝性脑病是指严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征正确答案：对17、单选

对于肝性昏迷的治疗，下列哪项措施是不正确的()A．肥皂水灌肠+新霉素+精氨酸B．补充葡萄糖+新霉素+精氨酸C．生理盐水+白醋灌肠+左旋多巴D．生理盐水灌肠+中止蛋白质饮食+新霉素E．生理盐水灌肠+谷氨酸钠+左旋多巴正确答案：A18、单选

不是肝性脑病的蛋白质代谢产物的是()A．苯乙醇胺B．鱆胺C．硫醇D．氨E．戊酸正确答案：E19、单选

肝硬化上消化道出血后，为预防肝性脑病的发生最需采取的措施为()A．积极大量输血B．口服新霉素C．复方氨基酸静滴D．抗炎症治疗E．弱酸液灌肠正确答案：E20、填空题

肝性脑病的发病机制主要有_________，__________，___________学说。其中研究最多、最有实据的是_________。正确答案：氨中毒学说、假性神经递质、GABA/BZ复合体学说、氨中毒学21、单选

一肝硬化病人发生肝性脑病，有严重水肿，血钾3.5mmol/L，血钠140mmol/L，血氯90mmol/L，血氨300mg/dl，血清pH7.48。下列药物中首选哪一种()A．谷氨酸钠B．谷氨酸钾C．盐酸精氨酸D．γ-氨基丁酸E．左旋多巴正确答案：C22、单选

男性，58岁的肝硬化患者，近周来由于大量利尿，发生意识障碍，血钾2.6mmol/L，pH7.5，最宜选哪种药物治疗()A．精氨酸+盐水灌肠B．氯化钾+谷氨酸钠C．氯化钾+精氨酸D．谷氨酸钾+盐水灌肠E．谷氨酸钠+维生素C静脉滴注正确答案：C23、问答题

简述肝性脑病的治疗原则。正确答案：一般治疗：去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，也是其他药物治疗的基础。(1)调整饮食结构，高蛋白饮食可以诱发肝性脑病。因此，有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，(2)慎用镇静药：巴比妥类、苯二氮类镇静药可以激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。(3)纠正电解质和酸碱平衡紊乱，低钾性碱中毒可诱发或加重肝性脑病。(4)止血和清除肠道积血可减少肠道氨的生成药物治疗：减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。(1)减少肠道氨的生成和吸收：乳果糖、乳梨醇可酸化肠道，使肠道细菌所产的氨减少，此外，酸化的肠道环境可减少氨的吸收；口服抗生素新霉素、甲硝唑、利福昔明等可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的吸收；口服不产尿素酶的有益菌可以抑制有害菌的生长，减少氨的吸收。(2)促进体内氨的代谢：谷氨酸、精氨酸、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸可以促进体内的尿素循环而降低血氨。(3)GABA/BZ复合受体拮抗剂如：氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮所致的神经抑制。(4)减少或拮抗假性神经递质：支链氨基酸可以竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。类镇静药可以激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。24、填空题

肝性脑病的氨中毒学说中，血氨主要来自__________，_____________，___________生成的氨，氨进人身体的主要门户是_______，氨在体内有两种形式_______，_________其中可以透过血脑屏障的是________，不能透过血脑屏障的是__________。正确答案：肠道、肾脏、骨骼肌、胃肠道、非离子型NH、离子型NH、非离子型NH、离子型NH、离子型NH、非离子型NH、离子型NH25、问答题

一肝硬化病人，病史5年，三年前做过门体分流术，现周身皮肤黄染，乏力，厌食，腹胀。测血氨明显升高。请说明该病人血氨增高的主要原因?正确答案：血氨增高的原因有：(1)氨清除过少：病人周身皮肤黄染，说明肝功很差，肝将氨合成尿素能力减退，导致氨清除过少(2)氨生成过多：门体分流术后，门体分流增大，肠道氨不经肝解毒直接进入体循环，使血氨增高26、单选

女性，47岁，农民，柏油便2天（共约600ml），嗜睡1天。20年前患过肝炎，BP14/11kPa（105/83mmHg），定向力下降，瞳孔0.3cm，对称，对光反射佳，面灰暗，心肺（-），腹软，肝脾肋下未及，扑翼样震颤阳性，巴氏征（-），Hb98g/L，血BUN7.1mmol/L，应首选哪项治疗（）。A．大剂量青霉素B．输血C．云南白药D．谷氨酸钾E．静注氨甲苯酸(PAMBA)正确答案：D27、单选

扑翼震颤是由于假神经递质取代了下列哪种神经递质所致()A．5-羟色胺B．γ-氨基丁酸C．谷氨酰胺D．多巴胺E．去甲肾上腺素正确答案：D28、单选

男性，45岁，乙型肝炎30年。近2个月来，乏力明显，睡眠倒错，性格与前不同，易急躁。化验:GPT125U，A/G2.5/3.2。血氨80μg/dl。B超显示，肝回声不均匀，增强，门脉内径1.6cm，少量腹水，下列哪项措施是最正确的()A．禁止蛋白质饮食B．应用抗生素控制腹泻C．不必用降血氨药物D．积极应用利尿剂E．服镇静药，卧床休息正确答案：A29、单选?男，58岁，腹胀乏力，伴食欲不振3年。查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下5cm，腹水征阳性。病人因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，语言不清，不能完成简单计算，该患者最有可能发生了下列哪项并发症()A．肝性脑病B．上消化道出血C．肝肾综合征D．腹腔感染E．电解质紊乱正确答案：A30、单选

肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤，最可能提示存在下列哪种情况()A．掌挛缩病B．肝性脑病C．酒精性多发性神经病D．肝炎后肝硬化E．原发性肝癌正确答案：B31、单选

一肝硬化腹水患者治疗中出现双手扑翼样震颤，神志不清，最可能诊断为()A．肝性脑病B．脑血管意外C．低血糖D．中毒性脑病E．尿毒症正确答案：A32、单选

肝性脑病时氨的毒性作用最主要是()A．加重肝功能损害B．对中枢神经系统直接抑制作用C．影响大脑细胞糖氧化过程，减少能量来源D．抑制大脑细胞脂肪分解代谢E．抑制脑细胞蛋白合成和脑细胞变性坏死正确答案：C33、单选

肝性脑病患者抽搐时最好选用()A．氯丙嗪B．吗啡C．副醛D．度冷丁E．安定正确答案：E34、配伍题

57岁男性，右肋痛伴发热3个月，肝肋下3cm，质硬，可闻及血管杂音，ALT45U/L，γ-GT400U/L经多种治疗无效，首先应考虑为()25岁，男性，轻度黄疸，口有臭味，扑翼样震颤(+)，肝肋下未及，脾肋下2cm，A/G25/35。血糖7mmol/L，首先应考虑为()A．慢性活动性肝炎B．肝硬化并糖尿病C．原发性肝癌D．肝脓肿E．肝性脑病正确答案：C,E35、单选?机体内清除血NH3的途径如下，除外()A．合成尿素B．将氨合成谷氨酸和谷氨酰胺C．肾脏排出D．肺部呼出E．脾脏解毒正确答案：E36、配伍题

降氨，但有加重代谢性酸中毒和高氯血症的副作用的是()酸化肠道，减少氨的形成和吸收的是()抑制肠道细菌生长的是()A．盐酸精氨酸B．谷氨酸钠C．左旋多巴D．半乳糖苷果糖E．口服新霉素正确答案：A,D,E37、单选

关于肝性脑病哪项是错误的()A．前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常B．昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常C．昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常D．昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常E．昏迷期(深昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常正确答案：E38、判断题

肝性脑病的前驱期以轻度性格改变和行为失常为主正确答案：对39、单选

关于肝性昏迷的治疗，下述哪项是不正确的()A．烦躁不安时忌用巴比妥类药物B．禁止蛋白质摄入C．口服新霉素或半乳糖苷-果糖D．肥皂水灌肠E．血氨升高宜用谷氨酸钾(钠)正确答案：D40、问答题

试述肝性脑病时，为什么用弱酸灌肠?正确答案：(1)氨在肠道内吸收主要非离子型氨(NH)弥散进入肠粘膜，其吸收比率大于离子型氨(NH)很多(2)NH有毒性，且能通过血脑屏障；NH相对无毒，不能通过血脑屏障(3)NH与NH相互转化受Ph梯度变化影响。pH＞6，NH3大量弥散入血，pH＜6，NH从血液转到肠腔(4)弱酸灌肠后，肠道酸化，从而减少了氨的形成和吸收)弥散进入肠粘膜，其吸收比率大于离子型氨(NH)很多41、单选

肝硬化病人，发生肝性昏迷，有严重水肿。查：血钾3.5mmol/L，血钠140mmol/L，血氨176μmol/L(正常值27.0～81.6μmol/L)，血清pH7.48。治疗首选的药物是()A．溴隐亭B．盐酸精氨酸C．谷氨酸钠D．左旋多巴E．谷氨酸钾正确答案：B42、问答题

女性，65岁。食欲不振，乏力半年，尿少，腹胀1个月。发热5天，咳嗽、咳黄痰。5天未排便。昏迷2天入院。查：意识不清，双瞳孔等大正圆D=3mm，巩膜黄染，面色污秽。可见肝掌及蜘蛛痣。心肺正常。腹软，肝肋下未及，脾大肋下2cm。TP75G/L，A:28G/L。HBsAg(+)。WBC7.0×10/L，PLT：30×10/L。(1)诊断是什么?(2)立即应做什么检查?(3)昏迷的原因是什么?正确答案：(1)肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，肝性脑病(2)血氨——是否有高氨血症；血气分析——是否有低钾性碱中毒(3)感染、便秘43、单选

晚期肝病患者出现性格改变和行为失常，应答上正确但吐词不清或稍缓慢，诊断为肝性昏迷哪一期()A．0期B．一期C．二期D．三期E．四期正确答案：B44、填空题

根据肝性脑病的氨中毒学说，氨对大脑的毒性作用主要是__________，引起______浓度降低。正确答案：干扰脑的能量代谢、高能磷酸化合物45、单选

脑中氨的主要去路是（）A.扩散入血B.合成尿素C.合成嘌呤D.合成氨基酸E.合成谷氨酰胺正确答案：E46、单选

肝性脑病前驱期的主要临床表现是()A．定向力减退B．计算力降低C．轻度性格改变、行为失常D．精神错乱E．腱反射亢进正确答案：C47、配伍题

特异性多巴胺受体促效剂，用于内科治疗无效的慢性门脉分流性脑病()对慢性肝性脑病无效()使肠内呈酸性，减少氨的吸收及形成()A．溴隐亭B．左旋多巴C．新霉素D．乳果糖E．肾上腺皮质激素正确答案：A,E,D48、单选

有关肝性脑病的氨中毒学说下列哪项正确()A．血氨主要来自肾脏和骨骼肌B．肠道氨主要以NH3形式吸收C．尿素在肾脏中经鸟氨酸代谢循环合成D．血氨不从肺排出E．消化道出血可致内源性血氨升高正确答案：E49、单选

肝性脑病症状出现之前的早期检测方法是()A．空腹血糖B．脑电图C．肝功能全套D．视觉诱发电位E．血氨正确答案：D50、填空题

轻微肝性脑病可通过____________和______________检出。正确答案：诱发电位、心理智能试验(或数字连接试验)51、单选

男性，50岁，患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经治疗后神志转清，每日宜给蛋白质()A．每日>50gB．每日40～50gC．每日30～40gD．每日20～30gE．每日<20g正确答案：E52、单选

男，62岁，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天来诊。检查发现：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。属肝性脑病哪期()A．0期B．一期C．二期D．三期E．四期正确答案：C53、单选

隐性肝性脑病病人的临床特点是()A．无任何临床表现B．轻度性格改变C．轻度行为改变D．应答尚准确，但吐字稍缓慢E．可有扑翼样震颤正确答案：A54、单选

腹水患者，六天前起反复呕吐，黑便。经抢救后好转。近日来嗜睡，晚间烦躁不安，认人不清。检查:巩膜轻度黄染。两手平举腕下垂时。掌腕阵发性震颤，其意识障碍哪种最可能()A．贫血B．失血性休克C．氮质血症D．电解质紊乱E．肝性脑病正确答案：E55、多选

肝性脑病时，患者血液生化指标升高的是()A．支链氨基酸B．芳香族氨基酸C．尿素D．血氨E．血钾正确答案：B,D56、单选

清除血氨的主要途径是如下，但除外()A．肝内尿素合成B．肝、脑、肾组织利用和消耗氨C．肾是排泄氨的主要场所D．低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少量E．随粪便排除正确答案：E57、单选?患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。下列哪项指标可能反映该患者的昏迷程度()A．血氨B．血糖C．血钠D．PaCOE．血γ-氨基丁酸(GABA)正确答案：E58、单选

肝性脑病患者，血pH7.5，血钾3.15mmol/L，血钠135mmol/L，最宜选哪种药物治疗()A．谷氨酸钠B．谷氨酸钾C．谷氨酸钠+氯化钾D．精氨酸+氯化钾E．精氨酸正确答案：D59、单选

人体内氨的主要来源是，除外()A．肠道B．肾脏C．骨骼肌D．神经细胞代谢E．各种消化酶的脱氨基作用正确答案：E60、单选?患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。下列哪种用药可能是错误的()A．静脉点滴高张糖和胰岛素B．静脉点滴甘露醇C．静脉点滴OA(L-Drnithine-L-Aspartate)D．静脉点滴谷氨酸钠E．静脉点滴乌拉地尔正确答案：E61、单选

引起肝性昏迷的慢性神经递质是()A．甲基硫醇和二甲基亚砜B．酪氨酸和苯丙氨酸C．酪氨酸和苯乙胺D．β-羟酪胺、鱆胺和苯乙醇胺E．γ-氨基丁酸正确答案：D62、名词解释

扑翼样震颤正确答案：亦称肝震颤。指患者两臂平伸，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节，腕关节甚至肘、肩关节急促而不规则地扑翼样抖动。系肝性脑病患者较为特异性的表现之一。63、配伍题

肝性脑病时，下述药物的作用机制是乳果糖()谷氨酸钠()支链氨基酸()A．减少肠道氨的形成和吸收B．降血氨C．纠正氨基酸代谢不平衡D．补充脑部正常神经递质E．防治脑水肿正确答案：A,B,C64、单选

关于肝性脑病的氨中毒学说，正确的是()A．NH3有毒性，能透过血脑屏障B．肠内PH>6时，NH3不易被吸收C．低钾碱中毒时增加氨毒性D．高血糖时增加氨毒性E．腹泻时增加氨毒性正确答案：C65、判断题

扑翼样震颤是只发生在肝性昏迷时的重要体征，因此具诊断的特异性正确答案：错66、单选

肝性脑病的昏迷前期，一般不会出现的是()A．定向力减退B．意识模糊C．扑翼震颤D．肌张力减退E．脑电图异常正确答案：D67、填空题

肝性脑病过去称为__________，是由__________引起、以____________为基础、中枢神经系统_________的综合征。正确答案：肝昏迷、严重肝病、代谢紊乱、功能失调。68、名词解释

肝性脑病正确答案：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。69、单选?男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤(+)。以下哪项是肝性脑病的常见诱因()A．高蛋白饮食B．便秘或腹泻C．感染D．消化道出血E．以上都是正确答案：E70、单选?男，58岁，腹胀乏力，伴食欲不振3年。查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下5cm，腹水征阳性。该患者的诊断最可能是()A．腹膜转移癌B．胆管结石C．继发性腹膜炎D．原发性肝癌E．肝硬化正确答案：E71、单选

对于肝性脑病发病机制的叙述错误的是()A．支链氨基酸减少B．芳香族氨基酸减少C．短链脂肪酸增多D．硫醇增多E．鱆胺或苯乙醇胺取代了正常的神经递质正确答案：B72、单选

哪种肝硬化引起肝性脑病最多见()A．酒精性肝硬化B．原发性胆汁性肝硬化C．肝炎后肝硬化D．淤血性肝硬化E．血吸虫病性肝硬化正确答案：A73、单选

上消化道出血并肝性脑病，清除肠内积血、减少血氨形成的最佳治疗方法是()A．50%的硫酸镁导泻B．弱酸性液灌肠C．中性液灌肠D．弱碱性液灌肠E．肥皂水灌肠正确答案：B74、单选

肝性脑病患者抽搐时可选用()A．副醛B．度冷丁C．氯丙嗪D．安定E．吗啡正确答案：D75、单选

有关肝性脑病下列哪项不正确()A．是中枢神经系统功能失调B．多由肝炎后肝硬化引起C．亚临床肝性脑病常无临床表现和生化异常D．晚期肝病患者大脑对有毒物质的敏感性增加E．慢性肝性脑病常无明显诱因

正确答案：E76、配伍题

病人出现肝臭，最可能的原因是()腹壁和脐周静脉曲张见于()A．门脉高压症B．肝性脑病C．胆囊炎D．门静脉血栓形成E．肝肾综合征正确答案：B,A77、填空题

肝性脑病时血氨增高主要由于__________和(或)__________。正确答案：生成过多、代谢清除过少78、配伍题

可能引起肝臭()引起扑翼震颤()对氨中毒所致实验性肝性脑病有逆转作用()在肝性脑病患者的血浆和脑脊液中均明显增多()A．短链脂肪酸B．甲基硫醇C．左旋多巴D．门冬氨酸E．乙酰胆碱正确答案：B,E,D,A79、单选

下列哪项不是肝性脑病的脑性毒物()A．氨B．芳香族氨基酸C．γ—氨基丁酸D．硫醇E．支链氨基酸正确答案：E80、单选

肝性脑病的诱因有以下几项，除外()A．大量利尿放腹水引起电解质紊乱B．长期蛋白质摄入不足引起神经细胞变性C．便秘造成氨和毒素肠道吸收增加D．感染加重肝脏负担E．消化道出血肠内分解血液产氨正确答案：B81、单选

关于肝性脑病，下列哪一种表述最确切()A．神经精神症状+扑翼样震颤B．严重肝病者出现神经精神症状C．扑翼样震颤伴低血钾D．扑翼样震颤伴脑电图改变E．脑电图高波正确答案：B82、单选?男，58岁，腹胀乏力，伴食欲不振3年。查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下5cm，腹水征阳性。病人的并发症已属哪一期()A．昏迷前期B．浅昏迷期C．深昏迷期D．昏睡期E．前驱期正确答案：A83、单选

关于肝性脑病，下列论述哪项是不正确的()A．当结肠pH＜6时，NH3大量弥散入血B．NH4相对无毒，不能透过血脑屏障C．NH3与NH4互相转化受pH值的影响D．NH3有毒性，且能透过血脑屏障E．氨在肠道的吸收主要以NH3形成弥散进入肠粘膜正确答案：A84、单选

氨进人身体的主要门户是()A．胃肠道B．肾和骨骼肌产氨C．心肌运动产氨D．以上都是E．以上都不是正确答案：A85、单选

关于肝性脑病的论述哪项不正确()A．乙酰胆碱是兴奋性神经递质B．γ-氨基丁酸是抑制性神经递质C．5-羟色氨为假神经递质D．硫醇与肝臭有关E．氨可干扰脑的能量代谢正确答案：C86、单选

急诊昏迷病人，口有特殊气味，体检:巩膜黄染，双侧肢体肌张力对称增高，双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝。化验检查:血糖6.5mmol/L，血尿素氮7.5mmol/L。该患者最可能的诊断是()A．脑血管意外B．糖尿病高渗性昏迷C．尿毒症D．肝性脑病E．镇静药过量正确答案：D87、单选

52岁，男性，曾诊为肝硬化。入院前2天出现昏迷。查体:神志不清，巩膜黄染，心肺正常，腹水征阳性。化验:总胆红素36μmol/L，ALT84u/L，BUN5.6mmol/L，G1u6.4mmol/L，PH7.45，首要治疗()A．5%葡萄糖液+胰岛素B．5%葡萄糖液+精氨酸C．5%葡萄糖液+谷氨酸钠D．5%葡萄糖液+美解眠E．5%葡萄糖液+速尿正确答案：B88、单选

男，66岁，昏迷患者，病史不详。巩膜黄染。瞳孔等大，肌张力及腱反进。无偏瘫血糖5.5mmol/L，血尿素氮14.2mmol/L，肝功血清清蛋白20g/L，球蛋白30g/L最可能诊断是()A．糖尿病昏迷B．尿毒症昏迷C．安眠药中毒D．脑血管意外E．肝性脑病正确答案：E89、填空题

根据肝性脑病的氨中毒学说，肝性脑病时药物治疗的主要手段是__________，_________________。正确答案：减少氨的吸收、加强氨的排出90、单选

降氨药物对下列哪种情况所致的肝性脑病无效()A．急性重症病毒性肝炎B．有广泛门腔静脉分流时，服用含氮药物之后C．有广泛门-腔静脉分流时，进食高蛋白质饮食所致D．肝炎后肝硬化E．血吸虫病性肝纤维化正确答案：A91、单选

门脉性肝硬化患者，中度腹水，便秘，神志欠清楚，贫血面容，巩膜轻度黄染。在饮食上每天应给予多少蛋白质()A．暂不给B．50gC．25gD．70gE．100g正确答案：A92、单选

肝性脑病的发生机制是()A．蛋白质代谢紊乱，氨基酸不平衡B．水、电解质平衡失调C．多种因素综合作用的结果D．慢性肝病导致大脑敏感性高E．脂肪代谢紊乱正确答案：C93、问答题

男，48岁，腹胀乏力，伴食欲不振3年。体检：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，腹水征阳性。(1)最可能的诊断?(2)病人因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，语言不清，不能完成简单计算。发生了哪项并发症?应做哪项检查?(3)病人最可能的诱发因素是什么?正确答案：(1)肝硬化，肝功能失代偿期(2)肝性脑病做血氨检查(3)低钾性碱中毒94、单选

属CABA/BZ复合受体拮抗剂的是()A．苯甲酸钠B．乙酰谷氨酰胺C．苯乙酸钠D．氟马西尼E．鸟氨酸门冬氨酸正确答案：D95、单选

下列哪种药物在肝性脑病躁动不安时不宜选用()A．苯巴比妥钠B．副醛C．东莨菪碱D．苯海拉明E．安定正确答案：B96、单选

肝性昏迷患者昏迷期最适宜的饮食是()A．高热，高碳水化合物，高维生素，低蛋白质B．高热，高糖，低脂，低盐低蛋白质C．高热，高糖，高维生素，无蛋白质流汁食物D．高热，高糖，高蛋白，少纤维食物E．高热，高糖，高维生素，低脂，少量蛋白质食物正确答案：C97、单选?男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤(+)。在肝性昏迷的治疗中下列哪项急救措施是不合适的()A．纠正水电解质平衡失调B．谷氨酸钾.谷氨酸钠静脉滴注C．尽快利尿，消除腹水D．口服新霉素E．支链氨基酸口服或静注正确答案：C98、单选

重症肝炎的急性肝性昏迷，下列哪项降氨措施是无效的()A．谷氨酸钾钠静滴B．精氨酸静滴C．乳果糖口服D．新霉素口服E．生理盐水清洁灌肠正确答案：B99、单选

肝性脑病患者昏迷期一般不会出现()A．脑电图异常B．各种反射消失C．肌张力降低D．扑翼震颤E．抽搐正确答案：D100、单选

关于肝性脑病的诊断，下述哪项是错误的()A．前驱期易误诊为精神病B．扑翼样震颤，血氨增高及脑电图异常同时出现有助于诊断C．扑翼样震颤亦可见于尿毒症D．血氨不增高，可排除肝性昏迷E．应与其他引起昏迷的疾病相鉴别正确答案：D101、单选

肝性脑病昏睡期不会出现()A．精神错乱B．扑翼震颤C．定向力减退D．腱反射消失E．脑电图异常正确答案：D102、单选?男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。如患者出现狂躁不安可给予()A．吗啡B．水合氯醛C．哌替啶D．副醛E．异丙嗪正确答案：E103、单选

男，56岁，肝硬化病史12年，8小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。Bp80/50mmHg，血Hb60g/L，血清清蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确()A．立即输血补液B．蛋白质摄入应限制在40～60g/dC．酸化肠道D．抑制肠道细菌E．应用降氨药物正确答案：B104、单选?患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。该患者的脑电图表现可能是()A．每秒12次B．呈δ波，每秒3次C．呈δ波每秒8次D．呈三相波，每秒2次E．呈α波，每秒7次正确答案：B105、填空题

肝性脑病的假性神经递质学说中假性神经递质指的是__________，_________。他们是由食物中的________氨基酸如_________，_______合成的。其化学结构与正常的神经递质___________相似。正确答案：羟酪胺、苯乙醇胺、芳香族、酪氨酸、苯丙氨酸、去甲肾上腺素106、单选?男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤(+)。临床诊断为肝性脑病属于()A．一期B．二期C．三期D．四期E．间隙期正确答案：B107、填空题

机体清除血氨的主要途径__________，__________，_________，___________。正确答案：尿素合成、合成谷氨酸谷氨酰胺、肾脏排泄、肺部呼出108、单选

肝性脑病诱因中，下列哪项可能性不大()A．上消化道出血B．大量排钾，利尿，放腹水C．高蛋白饮食D．便秘腹泻或感染E．肾上腺糖皮质激素增多正确答案：E109、单选

肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少，故应给予()A．多巴胺B．支链氨基酸溶液C．乙酰谷氨酰胺D．左旋多巴E．乳果糖正确答案：D110、单选

男性，59岁，过去有慢支和肝炎史。近1周精神错乱伴少尿。体检:昏睡状态，口有臭味，心肺阴性，腹膨隆，腹水征阳性，扑翼样震颤未引出。此病不宜采用的治疗()A．适量利尿剂B．抗生素C．静滴高渗葡萄糖液D．高蛋白饮食鼻饲E．精氨酸正确答案：D111、配伍题

急性胰腺炎()肝性昏迷()胃泌素瘤()A．血清脂肪酶升高B．血清胃泌素升高C．真性胃酸缺少症D．血清碱性磷酸酶活力明显升高E．血氨升高正确答案：A,E,B112、单选?男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤(+)。在降低血氨措施方面哪项是错误的()A．谷氨酸钠静脉滴注B．精氨酸静脉滴注C．口服乳果糖D．口服氨基糖苷类抗生素E．肥皂水清洁灌肠正确答案：E参考解析：暂无解析113、单选

口服乳果糖治疗肝性脑病的机制是()A．分解为乳糖、果糖，NH3B．乳果糖呈酸性，增加氨排出C．乳果糖与NH3结合D．促进胃肠运动，排毒增加E．抑制肠菌生长的形成和吸收正确答案：E114、单选

肝性脑病尚可减量应用的药物是()A．地西泮(安定)B．吗啡及其衍生物C．水合氯醛D．哌替啶(度冷丁)E．速效巴比妥类正确答案：A115、单选

氨对中枢神经系统的毒性作用主要是影响()A．脑的蛋白质代谢B．脑的脂肪代谢C．脑的能量代谢D．脑的酶代谢E．脑的血液代谢正确答案：C116、填空题

肝性脑病的临床表现是___________，____________，______________。正确答案：意识障碍、行为失常、昏迷117、多选

大脑的兴奋神经递质()A．多巴胺B．去甲肾上腺素C．乙酰胆碱D．谷氨酸E．门冬氨酸正确答案：A,B,C,D,E118、单选

关于肝性脑病的处理，下列哪一项不恰当()A．终止蛋白质饮食B．新霉素保留灌肠C．用冰帽降低颅内温度D．用肥皂水灌肠E．谷氨酸钾静滴正确答案：D119、单选

肝性脑病患者中预后最差的是()A．肝硬化伴腹水者B．肝硬化伴出血倾向者C．暴发性肝炎所致者D．肝硬化伴黄疸者E．诱因明确且易消除者正确答案：C120、单选?男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。属肝性脑病哪期()A．0期B．一期C．二期D．三期E．四期正确答案：C121、单选

给予肝性昏迷患者肠道抗生素的主要目的是()A．抑制肠菌生长B．减少真菌繁殖C．预防自发性腹膜炎D．预防肠道继发性感染E．消除细菌毒素正确答案：A122、单选?患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。该患者的治疗，哪项是不恰当的()A．输注支链氨基酸B．冰帽降温C．鼻饲安素D．吸氧治疗E．气管切开正确答案：C123、单选

下列哪项不是引起肝性脑病的有毒物质()A．硫醇B．短链脂肪酸C．钾、镁离子D．氨分子E．芳香族氨基酸正确答案：C124、单选

肝性昏迷病人最早出现的症状多为()A．行为异常欣快B．肝臭C．扑翼震颤D．意识模糊E．简单计数错误正确答案：A125、单选

关于肝性脑病的饮食与营养哪项是错误的()A．每日应供热量为5～6.7KJB．必要时可用深静脉插管滴注25%葡萄糖以保证热量C．每日可用3～6g必需氨基酸D．纠正负氮平衡以植物蛋白为最好E．清醒后应迅速纠正负氮平衡给蛋白质每日60g为宜正确答案：E126、单选

肝硬化肝性脑病病人，血气分析pH7.5，血钾3.0mmol/L，血钠135mmol/L。在静点葡萄糖液中，加入下列哪种药物最为适宜()A．肌苷+氯化钾B．谷氨酸钾+维生素CC．精氨酸+氯化钾D．谷氨酸钠+氯化钾E．γ-氨基丁酸+氯化钾正确答案：C127、单选

肝性脑病患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是()A．植物蛋白质B．蛋白质在40g/d以上C．碳水化合物D．蔬菜、水果E．动物蛋白质正确答案：A128、单选

肝硬化、肝性脑病患者，血PH7.49，K3.7mm