呼吸机操作培训荆州市第三人民医院急诊科

呼吸机操作培训荆州市第三人民医院急诊科呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸消耗，节约心脏储备能力的装置。呼吸机必须具备的功能：①能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；②能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和呼吸比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；③能提供合适的潮气量或分钟通气量以满足呼吸代谢的需要；④供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。呼吸机工作原理

生理呼吸原理：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。

呼吸机通气原理：是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。呼吸机的分类一、按应用类型分类1、控制性机械通气：完全由机械通气产生控制和调节病人呼吸，用于自主呼吸消失的病人2、辅助性机械通气：由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸，用于自主呼吸虽然存在且规则，但自主呼吸减弱而通气不足的病人二、按吸、呼气相切换方式分类1、定压型：吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀，气道压力渐升，达到预定压力时。此类呼吸机受气道阻力、肺顺应性的影响，不适应肺部病变较重的病人。2、定容型：呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。此类呼吸机在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。3、定时型：由限定吸、呼时间控制或调节呼、吸气相切换方式的呼吸机适应症严重通气不足：如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿呼吸功能下降：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等心肺复苏禁忌症未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿中等量以上的咯血重度肺囊肿或肺大疱低血容量性休克未补充血容量之前急性心肌梗死使用呼吸机的指征1、呼吸频率＞35次/分或＜5次/分，自主呼吸微弱伴意识障碍2、血气分析：经面罩吸氧后PO2＜60MMHG或PCO2＞55MMHG3、COPD：PO2＜55-60MMHG或PCO2＞70-80MMHG参数潮气量：潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题，成人一般为8～12ml/kg呼吸比：吸气靠呼吸机送气，呼气靠边膈及肺胸弹性回缩力，一般为1:1.5～2呼吸频率：设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小及患者自主呼吸能力等因素，成人12～14次/分，儿童18～20次/分每分钟通气量：呼吸频率与潮气量之积吸气氧浓度：高浓度氧可使肺泡表面活性物质减少、纤毛活动抑制、肺泡壁增厚，毛细血管通透性增加，肺间质水肿，一般为35～45%触发灵敏度：一般为-1～-2呼气末压力：最小值0～5cmH2O，最大值6～10cmH2O呼吸机模式控制呼吸（CMV）：呼吸频率和潮气量均由机器决定，用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时辅助呼吸（AMV）：病人呼吸触发机器，机器提供预定的潮气量，即呼吸频率由病人决定，潮气量由机器决定，用于自主呼吸好但潮气量不够的病人同步间断指令呼吸（SIMV）：机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸，不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充。指令部分潮气量和频率由机器决定，非指令部分潮气量和频率由病人决定。允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸，在逐渐脱呼吸机时用。持续气道内正压（CPAP）：呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气，在脱机前使用。压力支持通气（PSV）：呼吸频率由病人决定，在吸气时给予压力，效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定。双气道正压通气（DuoLevel）：带有PEEP的压力支持

型号：MindrayE5型呼吸机组成部分显示屏空压机管道湿化装置模式V-A/C：容量控制+辅助通气P-A/C：压力控制+辅助通气V-SIMV：容量同步间歇指令通气P-SIMV：压力同步间歇指令通气CPAP/PSV：持续气道正压/压力支持通气DuoLevel：双气道正压通气操作步骤1、连接主机、湿化瓶和空压机电源，连接气源及各种管道。2、打开空压机开关，观察压力表指针是否在正常区域，若压力正常，打开主机开关和湿化瓶开关(湿化瓶中水温为50～70℃，出口处气体温度为35～37℃）3、打开主机开关后，呼吸机进行开机自检4、自检完成后，即可按设定的模式和参数进行工作5、如果病人为新病人，通气前需先设置病人的理想体重、病人类型（成人或小儿）和通气类型（无创或有创）6、连接模拟肺和呼吸回路。观察模拟肺的通气情况，通气正常脱去模拟肺，连接病人7、连接病人和呼吸回路，启动通气。通气后在床旁密切观察一段时间，注意病人的生命体征，呼吸机通气状况是否出现异常8、使用过程中留意病人生理参数的变化及呼吸机报警，并根据需要及时调整呼吸机（通气模式、控制参数等）9、使用完毕后先关闭主机、湿化器和空压机电源，最后关闭气源。常见故障及排除断电间鸣声响起可能原因：交流电插头断接，内置电池有待充电，交流电池和内置电池供电失败排除方法：重插电源插头以及充电，如不可行，用呼吸气囊替代窒息警报指示灯闪烁红灯可能原因：病人正处于窒息期，触发水平设置不恰当排除方法：评估病人和呼吸机设置，调节触发水平高流量警报指示灯闪烁红灯可能原因：病人自主呼吸过频，自主触发使病人自主呼吸增强排除方法：评估病人，必要时调节高流量报警设置，调节触发水平低流量警报指示灯闪烁红灯可能原因：病人自发呼吸过少，触发水平设置不恰当，流量低限值小于指令通气分钟容量排除方法：评估病人，必要时调节报警底线电池耗尽警报指示灯闪烁红灯可能原因：供电不足30Min排除方法：立即将电源插头插入交流电输出口已冲电外部电源缺乏指示灯闪烁红灯可能原因：交流电插头断接，交流电供电失败排除方法：重插，必要时内置电池充电气道压过高报警可能原因：来自病人的阻力增高，呼吸机管道内阻力增高，高压警报设置不正确排除方法：评估病人，可能需要吸痰、雾化等，重新调节高压报警，及时通知医生气道压过低报警可能原因：来自病人的阻力降低，呼吸机管道漏气排除方法：评估病人，必要时调节低压报警，确保管道连接紧密无泄漏注意事项1.检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏。2.检查电源和地线。3.检查中心供氧压力是否足够（氧气压力>10kg/cm2）。4.湿化器是否清洁。消毒与保养建议每天或需要时进行如下维护：①检查呼吸管道和积水杯的积水情况。②清洁呼吸机外部表面③校准氧传感器④检查气源过滤器杯，如有裂纹请更换杯体，如有潮气停止使用呼吸机，与维修人员联系建议每次使用后进行如下清洁与消毒：呼吸机外壳、电源线气源软管、台车、支撑臂和空气压缩机进行擦拭清洁，进行擦拭或紫外线消毒。建议每个病人或每周进行如下清洁或消毒：①呼吸阀件（包括单向阀）和病人管道（包括积水杯和Y型头）进行浸泡清洁，进行浸泡或压力蒸汽消毒②呼吸阀流量传感器进行浸泡清洁，进行浸泡消毒③根据雾化器和湿化器厂商提供的方法进行清洁与消毒建议每4周或需要时进行如下清洁与消毒：呼吸机风扇进风口过滤器进行浸泡清洁，进行紫外线消毒建议每250小时或需要时进行如下清洁与消毒：空压机进风口过滤器进行浸泡清洁，进行紫外线消毒谢谢呼吸机的使用一、呼吸机管路连接（见图）29精品文档二、呼吸机键盘1、病人数据

⑴、压力

平均气道压（MEANPRESSURE）：在整个呼吸周期显示呼吸机呼吸回路的平均压力计算值，每次呼吸开始时既更新。

气道峰压（PEAKPRESSURE）：在吸气时所测量的最大压力，每次气相开始时即更新。

吸气平台压（PLATEAUPRESSURE）：强制吸气的平台期间结束时所测的压力角，每次呼气相开始时即更新，若呼吸机未检到一个稳定的平台压，压力显示“空白”。

PEEP/CPAP：在任何一次吸气用力之前在呼吸管内所测定的压力，每次吸气相开始时即更新。

30精品文档二、呼吸机键盘1、病人数据

⑵、呼吸时间测定：

呼吸频率（RATE/Min）：根据前一分钟或前8次呼吸所计算的每分钟的呼吸频率，每次呼吸开始时即更新。

吸/呼比（I：ERATIO）：吸气时间对呼气时间的比，每次开始时即更新。吸气时间（INSPTIME）：测量吸气时间包括因高气压报警而中断的呼吸，每次呼气相开始时即更新。31精品文档二、呼吸机键盘1、病人数据

⑶、容量：

呼出出气量（容量控制EXHALEDVOLUME）：测量病人的呼出潮气量是五次呼吸测量的平均值或正好是一次完整呼吸所测值，每次吸气时即更新。

没分钟通气量（TOTALMINUTEVOLUME）：根据前60秒或8次呼吸所测量的每分钟呼出气量，每次呼吸开始时即更新。

输送气量（压力控制）：对正好完整的PCV或PSV呼吸所测量的吸入潮气量，吸气开始时即更新。自主呼吸的每分钟通气量（SPONTMINUTEVOLUME）：测量病人所有自发呼吸的每分钟呼出气量，每次呼吸开始时即更新。

32精品文档二、呼吸机键盘1、病人数据

⑷、报警设置（1）：高呼吸频率（HIGHRATE）：测量的呼吸频率高于报警设置的频率即报警。

高潮气量（HEGHTIDALVOLUME）：连续四次呼吸中三次呼出潮气量超过了报警设置即报警。

低吸气压（LWOINSP）：在吸气末呼吸回路的压力低于报警设置的压力即报警，但在SPONT不起作用。

低潮气量（LOWTIDALVOLUME）：连续四次呼吸中三次呼出潮气量低于报警设置即报警。

33精品文档二、呼吸机键盘1、病人数据

⑷、报警设置（2）：高压（HIGHPRESSURE）：由于呼吸回路压力达到了报警设置的压力，连续两次呼吸被中断即报警。低分钟通气量（LOWMINUTEVOLUME）：每分钟通气量低于报警设置值时即报警，取8次呼出气量平均值或前一分钟的通气量作为依据，以何者更低为准。压力光柱：显示真正的即时压力，当前的高压报警限值，和在呼气中最近的一次呼吸的峰压。34精品文档二、呼吸机键盘1、病人数据

⑷、报警设置（3）：潮气量光柱：显示真正的即时呼出容量，当前的高呼出气量和低呼出气量的报警限值。强制通气（MAND）：每次呼吸开始时，此灯若亮说明由呼吸机或操作者启动的强制通气开始送气。辅助通气（ASSIST）：每次呼吸开始时，此灯若亮，说明由病人启动流量触发而呼吸机强制输送气体。自发呼吸（SOPNT）：每次呼吸开始时，此灯若亮，说明由病人启动的自发呼吸被输送。35精品文档二、呼吸机键盘2、呼吸机设置：

⑴、模式/呼吸形式设置：

A/C：辅助/控制模式—VCV（容量控制）和PCV（压力控制通气）呼吸形式。

SIMV：同步间歇强制通气模式—VCV、PCV和PSV（压力支持通气）形式。

SPONT：自发呼吸模式—PSV呼吸模式。36精品文档二、呼吸机键盘2、呼吸机设置：

⑵、强制通气（VCV）：呼吸频率（RESPIRRATE）：病人接受每分钟呼吸次数（1~70次/分、15~20次/分）。潮气量（TIDALVOLUME）：（40~200ml，公斤/体重*6~8）强制通气输送给病人的气量。峰流速（PEARFLOW）：（3~150升/分，30）强制通气输送给病人的最大气量。吸气平台（PLATEAU）：（0~2.0，0.1秒）输送一次强制通气后，吸气暂停的时间。37精品文档二、呼吸机键盘2、呼吸机设置：

⑶、自发呼吸（PSV）压力支持（SUPPORTPRESSURE）：在自发呼吸中保持在

PEEP以上的压力水平。范围—0~70cmH2O。压力上升梯度（RISETIMEFACTOR）：5~100（50%）。呼气灵敏度（EXHSENSITIVITY）：是呼吸机由吸气切换到呼气时占吸气峰流速百分比的流速。（20）38精品文档二、呼吸机键盘2、呼吸机设置：

⑷、一般设置：

PEEP/CPAT：呼气末正压/持续气道正压。在吸气相和呼气相中所保持的最小压力水平。触发灵敏度（TRIGSENSIT）：触发呼吸机输送一次通气所需的吸气流速。氧浓度：输送到病人的气体所含的氧气浓度（21~100%，40%）。39精品文档二、呼吸机键盘3、其他健（1）：呼吸暂停参数键—APNEAPARAMSKEY。菜单键—MENU。纯氧键（100%O2）：将氧气浓度转换到纯氧并供氧二分钟，然后恢复到原先设定的氧浓度。呼气暂停（EXPPAUSE）：用于测量病人的内源性PEEP呼气暂停的动作引起呼吸机在呼气相结束时关闭呼气阀，且不输送下次强制呼吸。40精品文档二、呼吸机键盘3、其他健（2）：手动呼气键—MANUALINSP。吸气暂停（INSPPAUSE）：用于测量病人顺应性和阻力延长的吸气暂停也使病人的肺扩张达

10秒。清除键（CLEAN）：在接受一个设置前，按清除键以取消计划的设置。接受键—ACCEPT。41精品文档三、呼吸机报警1、窒息（APNEA）：

常见原因：病人在所设时间间隔内未有自主呼吸，此时自动以窒息参数通气。

处理方法：检查病人从自主呼吸模式转换至其他模式。2、连接断开（DISCONNECT）：检查呼吸机连接，按报警恢复键（RESET）3、高呼出潮气量（HIEXTIDALVOLUME）：常见原因：①、自主呼吸增强；②、报警限调节不适合。

处理方法：检查病人；适当降低机械通气量；调整报警器。

42精品文档三、呼吸机报警4、高呼吸频率（HIRESPRATE）：检查病人：检查呼吸回路漏气，考虑所设置值是否合适；病人是否舒适。

5、高压（HIGHPRESSURE）：常见原因：①、呼吸道分泌物增加；②、通气回路、气管导管

③、胸肺顺应性降低；④人机对抗；⑤、叹息通气时。

处理方法：检查病人；检查管路是否有积水和扭绕。无菌吸痰；调整导管位置；调整报警器；药物对症处理。

6、低压（LOWPRESSURE）：常见原因：①、通气回路脱接；②、气道导管套囊破裂或充气不足。处理方法：迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管。43精品文档三、呼吸机报警

7、低呼出潮气量（LOWEXTIDALVOLUME）：常见原因：①、气道漏气；②、机械辅助通气不足；③、自主呼吸减弱。处理方法：检查病人；增加机械通气量。

8、氧浓度过高或过低（O2%HIGHORLOW）：对因处理。

9、阻塞（OCCLUSION）：检查病人；检查呼吸回路及吸气、呼气过滤器。

10、部分阻塞（PARTIALOCCLUSION）：检查病人；检查回路中有无积水。

44精品文档三、呼吸机报警

11、无空气入口过滤器（AIRINTAKEABSENT）：检查空气入口过滤器是否已装上并确保在其合适位置。

12、空气入口阻塞（AIRINTAKEBLOCKED）：检查空气入口是否有堵塞，更换空气入口过滤器

13、找维修人员（CONTACTSERVICE）：更换呼吸机维修。

14、冷却风扇故障（FANFAILEDALERT）：常见原因：风扇过滤器阻塞或风扇不工作。

处理方法：检查风扇是否工作，清洗或更换风扇过滤器。

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