中西医结合康复含内容模板

中国康复医学专业发展的方向是中西医结合上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院齐瑞康复医学科设置规范

“构成”：物理治疗、作业治疗,并具有相应的康复测评和治疗功能；酌情下设言语治疗、心理治疗、传统康复治疗、假肢与矫形器等康复医学专业诊疗室。“人员”：二级综合医院的康复医学科，至少应有１名专职或兼职的康复医师、２名专职的康复治疗技师（士）；三级综合医院的康复医学科，至少应有２名专职或兼职的康复医师、４名专职的康复治疗技师（士）。康复医学科设置规范

“设备”（二级医院）：运动治疗：训练用垫和床，肋木，姿式矫正镜，常用规格的训练用棍和球，常用规格的砂袋和哑铃，墙拉力器，划船器，手指肌训练器，股四头肌训练器，前臂旋转训练器，滑轮吊环，拐杖，助行器，助力平行木。物理治疗：中频治疗仪，低频脉冲电疗机，音频电疗机，超短波治疗机，红外线治疗机，磁疗机；颈椎牵引设备，腰椎牵引设备。作业治疗：沙磨板，插板、插件、螺栓，训练用球类，日常生活训练用具。功能测评：关节功能评定装置，肌力计，其它常用功能测评设备。传统康复治疗：针灸用具，人体经络穴位示意用品，按摩用品（如本院中医科或邻近中医医疗机构开展此类治疗，康复医学科可不配备）。康复医学科设置规范“医疗机构治疗科目名录”：一级科室有康复医学科，二级科室在一级科室中医科下设康复医学专业20世纪80年代初引进现代康复医学，并同我国传统康复医学相结合多数康复科中西医治疗方法夹杂中医医疗机构或综合性医疗机构的中医科大多数的情况是所开展康复治疗是针灸、推拿，加物理治疗声、光、电、磁和牵引国内康复医学科现状康复医学专业主要是硕、博士研究生，部分院校有康复专业，部分中医院校有康复方向的针推专业本科生。开设康复治疗学专业本科专业（学位：理学士）的学校既有西医院校又有中医院校。课程设置是现代康复治疗学，再加上针灸学、推拿学，或者养生学、中医食疗学。在教材中专编一本《中国传统康复疗法》，或者在《康复疗法学》中设几个章节，介绍中国传统康复治疗——针灸疗法、推拿疗法、气功疗法等。

康复医学教育

针灸、推拿研究应用中国传统的太极拳等方法治疗中风、慢阻肺、骨质疏松等

康复医学科研

康复及康复医学的概念(一)康复（rehabilitation）原意是恢复健康。香港称复康，称复健定义：通过综合地、协调地应用医学、社会、教育和职业措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。全面康复医疗康复康复工程教育康复社会康复职业康复康复医学定义是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定、和处理（治疗、训练）等问题。与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复医学目的促进人体在病、伤、残后的康复进程预防、减轻后遗症。任务早期参与，减少并发症，对伤残者，促进其功能恢复与代偿功能的建立。康复医学与其它学科的关系康复医学为第三医学。WHO：医学的四大功能“预防、临床、康复、保健”的概念。临床医学是以疾病为主导，康复医学是以功能障碍为主导。临床医学是以治愈疾病为主，以保证人的生存为主；康复医学是以病人为主体，以恢复功能和改善生活质量为目标，使残疾者最大限度地恢复功能，回到社会中去。与老年病学、运动医学、物理医学、预防医学、心理学、医学生物工程学、教育学、社会学等密切相关。康复医学的对象

(一)残疾人先天发育障碍者，占总人口的10％，每年以1500万人速度递增(二)老年人老龄带来的功能障碍康复医学的对象(三)各种慢性病患者关节、神经、肌肉疾病为首位，心血管疾病第二，呼吸系统及其他为第三(四)各种伤病早期的患者意义重大，1995年卫生部已规定综合医院中康复医学科的主要任务就是这部分患者残疾表述的变化疾病或异常病损残疾残障1980年，WHO制定并公布的第一版《国际病损、残疾和残障分类》（ICIDH-1）疾病或异常

病损

活动

参与背景因素1.环境因素2.个人因素残疾表述的变化2001年WHO在《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）康复医学的内容(一)基础学科解剖学、运动学、生理学、生物力学、环境改造学、运动生化，神经生理学等康复医学的内容(二)功能评定常用技术：运动学的测定：肌肉、关节、步态等神经电生理学：EMG、神经传导速度测定等心肺功能检查：EMG、运动试验、肺功能测定代谢及有氧活动能力测定：运动试验医学心理学测定ADL和职业能力检查：Barshel指数康复医学的内容(三)康复治疗学物理治疗（PhysicalTherapy)广义包括运动疗法和理疗，包括理疗作业治疗（OccupationalTherapy)①ADL②职业训练③社会交往能力言语训练（SpeechTherapy）心理治疗康复工程中国传统康复方法康复医学的内容(四)社区康复：康复医学网络中重要一环――社区1、社区与社区康复在社区的层次上采取康复措施。这些措施是利用和依靠本社区的资源进行的，作为一个整体，这一过程应包括残疾者自身、他（她）们的家庭和社会。康复医学的内容目的是使伤残者继续得到医疗、康复、教育、工作、生存的权益。社区整体发展规划中应有社区康复的内容，同时也要逐步到位，根据中国的国情。要动员社区的力量，包括社区的领导、医护人员、患者、家庭不简单等于家庭病床。康复医学的内容2、社区康复的目标积极康复，达到生活自理，与人沟通，一定范围走动伤残儿童入普通学校青壮年伤残者有劳动机会，重返社会康复医学的内容3、社区康复的工作特点社区领导支持，有具体人负责依靠卫生站街道医院与民政、残联工作点组织患者与家属因地制宜，价廉有效社区，单位，本人共同出钱上级医院康复医学科及中心的指导康复医学的内容（五）康复医疗的层次

时间地点康复方式解决问题一级早期急症或综合性医院病房床上、床边以被动、助动为主预防并发症、增强抵抗力、减轻后遗症、增加信心二级恢复期综合性医院康复病房或康复中心以助动、主动为主，辅以理疗床边和室内步行、轮椅，ADL能力三级后遗症期疗养院、社区卫生服务中心室内、居所主动训练为主辅以理疗ADL能力、社交和部分就业能力康复医学的工作方式康复治疗小组:a.康复医师

b.PT（物理治疗师/士）

c.OT（作业治疗师/士）

d.ST（言语治疗师/士）

e.心理治疗师

f.假肢与矫形器师

g.文体治疗师

h.中医康复治疗师

i.社会工作者中医的认识《旧唐书》中有“上以所疾康复”的记载，是说武则天患病后完全恢复健康。

中医对康复的的认识“康复”一词，据《尔雅·释诂》解：“康，安也。”

《尔雅·释言》解：“复，反也。”是指恢复平安、健康，是疾病的治愈和恢复，非指现代的康复医学。在中国传统医学中康复医学不是的学科。中医学在几千年的临床实践中，同样也有大量对此治疗的实践经验的积累，以及由此而总结出来的治疗理论。可以说中医学中虽然没有独立的康复医学学科，但有中医的康复疗法的理论和实践。

中医对康复的的认识中医康复疗法的特点和内容

中医学学术体系的结构及特点

中医学学术体系阴阳学说、五行学说、运气学说、藏象学说、经络学说古文化－天时、地理、物候以及阴阳五行等自然科学和哲学基础病因病机、诊法辩证、治则治法，内治、外治－中药方剂，针灸推拿，单方验方，民间疗法整体观念实践理论辨证论治

特点

医疗实践中医康复疗法内容中药内服、外用中药内服方剂组成及剂型（汤、丸、散、膏、丹等），清·吴尚先《理溣骈文》：内服之理即为外治之理针灸疗法九针进针——运针——出针得气世界卫生组织推荐针灸适应范围

推拿疗法手法功法（意、气、形）导引其他外治疗法（方法多种，据有文献统计，约有26类方法之多，以现代知识来分析，其中绝大部分是物理疗法）中医康复疗法的特点整体论——人和自然；人的自身：形体康复与精神康复相统一辨证观——同病异治，异病同治；辨证与辨病相结合综合性——养生、预防、保健、医疗、康复紧密地结合起来，主张“杂合以治，各得其所宜”（《素问·异法方宜论》）预防为主——《素问·四气调神大论篇》：“圣人不治已病治未病”。重视患者的主动锻炼中医康复疗法的特点中西医康复疗法的结合

基础既治病亦治人注重功能恢复重视综合疗法

途径以现代康复医学的内涵为架构，融入两种治疗方法现代康复——充分吸纳传统康复的治疗特长传统康复——吸纳现代康复的目标和评估方法，使定性和定量结合起来谢谢COPD的肺康复治疗全科医学-------叶超章节1.肺康复2.肺康复的目的3.COPD康复治疗的原理4.肺康复的评价工具5.肺康复的运动处方6.训练面临的实际问题7.康复的其他辅助治疗8.总结肺康复肺康复被定义为：

“……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭，通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个体性和社会功能适应性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康复的目的减少呼吸困难症状增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）增加运动能力改善日常功能，确保锻炼长期进行缓解恐惧和焦虑，改善生活质量增加肺部疾病知识，加强自我管理COPD康复治疗的原理COPD患者存在的问题：COPD最主要的症状之一是呼吸困难；COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低；COPD患者存在肌无力和肌疲劳；COPD患者外周肌肉功能障碍。如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能和加强周围肌肉力量是非常重要的。肺康复评价工具评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。一、运动耐量和肌肉功能评价二、周围肌力量和耐力三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价一、运动耐量和肌肉功能评价运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继续康复训练。（一）、6分钟步行试验（二）、往返步行试验（一）、6分钟步行试验6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟时氧耗量明显增加然后处于一个平台。1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更加突出。2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练习效果敏感，缺乏标准的检测过程。6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier（1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方式不同造成的。（二）、往返步行试验往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验，这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力，只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。往返步行试验和6分钟步行试验的比较肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。二、周围肌力量和耐力与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量电刺激通过确保最大程度激活肌肉来避免其他刺激依赖技术带来的意志异性，但其方法学复杂不能再每天的实践中应用。在临床实践中，通常用最大随意收缩情况来评价肌肉力量，采用不同类型的测力计容易获得。如果给予足够的标准化和鼓励，用这些测量方法对训练前后个体作出临床评价是恰当的。用简单的手柄测定握力对于评价上肢肌力是有用的，重复的最大试验是通过关节活动或代偿机制来举重物并逐步增加负荷直到不能再移动物体为止。这个试验可以用任意的重物进行，也可在功能健身房进行。（二）、肌肉耐量经典的肌肉耐量测定是试验对象反复规律运动对抗等同于最大力量的百分比重量，当不能再进行这个重复动作时，试验终止，耐力试验结果（重复次数）是主要结局指标。另一个耐量指数是单位时间内总做功量。为了激发四肢肌疲乏测定机械输出，评价肌肉耐量时也可以用外源电刺激。康复治疗的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四头肌），评价肌肉力量和耐量也应该作为康复计划的重要部分。三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价（一）、日常生活活动（二）、健康相关生活质量（三）、呼吸困难（一）、日常生活活动增加每日日常活动是康复计划的主要目的，近年关于COPD患者肺康复改善日常生活活动的研究非常少，然而主观和客观的评价工具却发展迅速。1、主观工具（问卷和评分表）2、客观工具（运动感受器）1、主观工具Lareau（1994）建立了含70条项目的日常生活量表，用作肺康复后的结果评价。这个量表后来被简化成40条，Trappenburg（2005）用这个量表作为评价工具，显示3个月的肺康复训练后功能状态有显著性改善。伦敦胸科日常生活量表共15条可以反映COPD患者的情况改善。肺康复训练后ADL中呼吸困难指标有明显改善；ADL的项目变化与运动耐量变化具有相关性；其他研究也显示肺康复后ADL中的自我主诉有改善。通过主观评述作出的ADL的改善可以为肺康复对个人日常生活获益提供一个有用及可见的测量指标。然而，上述的ADL量表不能量化日常活动的数量和强度，换句话说，这些量表评价患者呼吸困难是否减轻，社会性是否增强，每日活动是否增加，但对评价患者的活动量不能做出定量评价。主观方法对COPD患者生理活动的强度和数量的评价是不准确的。这个原因在于量表对每日生活活动的量化取决于患者认知功能、年龄、生活习惯、准确的理解力和记忆力以及量表的设计情况。2、客观工具现在越来越多关注包括COPD在内的不同人群每日体力活动的客观监测，运动感受器是一种用于监测身体活动的设备，它可以客观的量化一段时间内每日体力活动。目前有不同类型的运动感受器：计步器（评价步行数和一定距离内步行消耗的能量），加速器（技术上更先进，可以测定活动的数量和强度）。一些加速器也被称为活动检测器，可以检测到不同生理活动和结局。与ADL主观评价相反，客观量化肺康复训练后每日体力活动的改善会产生一些有冲突的结果。两项研究显示持续3周和8周的训练通过运动感受器监测后，发现获益不明显。现在不明确这种让人失望的结果是由于患者确实对训练计划无反应还是由于方法学评价存在问题；另外两个研究显示7周和8周训练后患者有显著改善。研究人群和训练计划的不同也许可以解释这些结果存在的冲突。但目前还不可鞥证实哪些患者康复治疗后体力活动改善更好，哪些诱导逐日体力活动改善的计划更有效，这个方面需要作进一步的探讨。（二）、健康相关生活质量生活质量广义上的定义是直接或间接影响生活质量的所有因素。这些因素包括经济状况、居住情况、职业和社会支持。健康生活质量评价工具盒疾病特异性量表是不同的，它可以是单个症状条目如呼吸困难，也可以是多个条目，可以用于任何疾病的非专属评价。这种非专属评价问卷最初用于测定健康人群，并不用于测定治疗效果，在比较不同患者人群时是有效的。（三）、呼吸困难反复进行的康复治疗试验已经用有效的指标提示了呼吸困难的改善，Meta分析认为训练可以明显减轻呼吸困难。呼吸困难可以用多种方法和评分制来确定，如呼吸困难基础和变化指数，医学研究会的呼吸困难评分。肺康复的运动处方运动训练被认为是肺康复计划的基石。虽然锻炼计划将根据呼吸道疾病患者不同个体情况做出调整同时需要考虑其通气能力、心血管系统和肌肉系统异常等不同情况，但调整原则与健康个体是相同的。在大量的有力证据支持下，慢性呼吸道疾病患者可以从运动训练中获益被广泛接受。训练效果取决于不同的因素：一、训练持续时间和频率二、训练强度和方式三、干预方式。COPD肺康复训练指南训练计划12~24周，每周至少监测2次，训练持续时间越长，长期效应越好；监测期间，鼓励患者进行锻炼；20~30分钟的高强度耐力训练（步行、单车）可取得更大的生理性获益。60%~80%峰值功率的强度为有效训练目标。然而，低强度训练对不能达到此强度目标的症状性重症患者同样有效；为了使更严重患者能承受更高一些强度的训练，间歇性训练（短时间高强度加上间歇休息期）是耐力训练的另一种选择方式，但每次总训练时间应保持在20~30分钟；COPD肺康复训练指南训练负荷的增加应建立在患者能耐受的基础上（可以用症状评分来衡量）；大多数患者都有进行力量训练的指针，尤其是对重度肌肉无力的患者。训练可以进行2~4次，重复6~12周期，训练强度在峰值功率的50%~85%中变动；推荐耐力训练和力量训练相结合；上肢和下肢训练都应进行。训练面临的实际问题一、训练场所最合适的肺康复场所应该根据患者的需求来决定，中度至重度COPD和运动性低氧血症患者应该在专科中心进行评估和训练锻炼，观察运动需氧量和给予密切地监护。然而，轻度至中度疾病患者可以在家或社区做各种训练，物理治疗师仅仅给予一些初级的监测就可以了。训练面临的实际问题

二、时机选择出院后早期康复训练时安全的；出院后3个月仅仅进行常规的治疗，运动耐量不会改善（甚至会轻度下降），提示如果不进行康复锻炼，随着时间的推移，患者病情不是改善而是恶化。训练面临的实际问题

三、设备设备类型选择主要取决于训练类型和当地的财政资源。设备可以很简单，如爬楼梯、哑铃或举重，进行有氧活动的空间。如果以耐力训练为主要目的，则需要踏车计力计和跑步器。为了取得长时间的获益，训练结束后，患者也必须能够继续有效的运动锻炼。训练面临的实际问题

四、改变对运动和呼吸困难的态度恐惧和焦虑情绪影响呼吸模式。很多患者认为锻炼会加重呼吸困难，必须改变他们对肺康复的根本意识，即锻炼是有益的。在治疗过程中，治疗师应该帮助患者更新观念，用正面观点代替负面观点，教育患者认识到，出现气短是锻炼起效的表现，对健康是有益而非有害，这种观点有助于增强训练效果。康复的其他辅助治疗呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份轻柔的呼吸，保持自然呼吸频率和正常的潮气量，不进行强迫性呼