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文档简介

1/1消化系统(执业医师医考笔记)消化系统反流性食管炎：

耐磨的地方都是鳞状上皮。

发病机制：

1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食管的酸的廓清能力下降。

3、胃排空延迟。

4、食管的黏膜屏障破坏。

与幽门螺旋杆菌无关系。

（松、降、迟、坏）临床表现：

典型表现：

烧心、反酸、胸骨后灼烧感。

餐后1小时出现。

非典型表现：

胸痛、吞咽困难。

食管外表现：

咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。

攻击因子：

胃酸和胃蛋白酶。

胆汁反流的攻击因子：

非结合型胆盐和胰酶。

实验室：

确诊胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。

确诊有没有反酸24小时食管PH检测（临床表现）。

并发症：

反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。

治疗：

1、质子泵抑制剂（PPI）。

2、预防：

避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。

食管癌：

、分段：

○1颈（咽-食管入口）。

○2胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。

○3胸中（主A-肺下V）。

○4胸下(肺下V-喷门)病理分型：

○1髓质型（食管壁变厚）。

○2缩窄型（易梗阻）。

○3蕈伞型（突出）。

○4.溃疡型（易发生食管、气管瘘）厚梗蕈溃疡最常见的转移方式：

淋巴转移。

临床表现：

早期：

最特异-进食哽噎感。

X线：

局限性管壁僵硬中晚期：

进行性吞咽困难。

X线：

充盈缺损、狭窄、梗阻。

实验室：

确诊靠胃镜活检。

筛查：

食管拉网脱落细胞检查。

鉴别诊断：

1、喷门迟缓症-X线鸟嘴状。

乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。

2、食管静脉曲张-串珠状，蚯蚓样。

3、食管息憩室-吞咽时有咕噜声。

4、胃底静脉曲张-菊花样。

5、食管平滑肌瘤：

试管中最常见的良性肿瘤，X线半月状。

绝对禁忌粘膜活检治疗：

首选手术治疗。

1、＞70岁、身体不能耐受首选放疗，白细胞＜3或血小板＜80必须暂停放疗。

2、只要严重进食困难先造瘘。

手术：

除胸下端（弓上吻合术），其他都选颈部吻合术。

急性胃炎：

发病机制：

感染分类：

1、急性糜烂性出血性胃炎2、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎3、应激性胃炎急性糜烂性出血性胃炎：

最常见，又叫急性胃粘膜病变。

1.非甾体消炎药，在胃里分解为：

COX1和COX2。

COX2抑制前列腺素合成破坏碳酸氢钠屏障。

2.急性胃炎（急性幽门螺旋杆菌胃炎）。

3.应激性胃炎，○1.Cushing(醒)，脑部疾病出现。

○2.Curling，烧伤出现。

实验室：

急诊胃镜，发病后24-48小时内。

治疗：

PPI。

慢性胃炎：

幽门螺杆菌在胃窦部（幽门），HP分泌：

1、粘附素。

2、尿素酶（碱性物质，破坏胃酸）。

3、空

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