医院危急值报告制度

医院危急值报告制度（一）总则1.制定目的：为及时提醒临床医生在第一时间对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免患者出现严重后果，更好的为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务，依据《医疗质量管理办法》等相关规定，制定本制度。2.适用范围：全院各科。3.定义：危急值是指危及生命的检查（验）值。当出现这种检查（验）结果时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时根据检查（验）结果迅速给予患者有效的干预措施或治疗，才可能挽救患者生命，否则有可能失去最佳抢救机会而出现严重后果。（二）内容1.“危急值”报告程序1.1医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需5分钟内电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。1.2临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时5分钟内通知主管医生或值班医生。1.3主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应对检查（验）项目进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。1.4主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。2.“危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院综合目标考核，扣相应质量考核分数。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣5分；临床科室未及时处理一次扣5分，病历无记录一次扣3分，《危急值报告登记本》缺项扣2分，漏登扣5分。3.各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医教部联系，以便逐步和规范“危急值”报告制度。4.“危急值”报告项目及报告范围。4.1检验科检验项目单位低值高值个性值备注白细胞计数109/L2.530儿科高值40静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L50200儿科高值300静脉血、末梢血血小板计数109/L30————静脉血、末梢血凝血活酶时间（PT）S—30——抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间(APTT)S—70——静脉血国际标准化比值（INR）———3.5——静脉血纤维蛋白原定量g/L18——血浆利钠肽pg/ml——10000>20000（内科三病区）静脉血肌钙蛋白——阳性静脉血酸碱度——7.107.60——动脉血二氧化碳分压mmHg2080——动脉血碳酸氢根mmHg1540——动脉血氧分压mmHg45————动脉血血氧饱和度%80————动脉血钾mmol/L3.06.0——血清钠mmol/L120160——血清氯mmol/L80115——血清钙mmol/L1.63.5——血清葡萄糖mmol/L3.022.2新生儿低值1.7血清尿素mmol/L——36——血清肌酐μmol/L——530707（内科一病区）血清淀粉酶U/l——>正常参考值——血清血型——————产科RH阴性静脉血细菌培养及药敏——上限3倍以上培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药菌的鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性4.2心电图室4.2.1急性心肌梗塞4.2.2.急性心肌损伤4.2.3.急性心肌缺血4.2.4致命性心律失常：心室扑动、颤动，室速，恶性室早，预激伴快速房颤，心室率大于180次每分的心动过速，心室率小于45次毎分的心动过缓，三度房室传导阻滞，大于2秒的心室停搏。4.3CT室4.3.1严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期4.3.2硬膜下／外血肿急性期4.3.3脑疝4.3.4颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）4.3.5液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）4.3.6肺栓塞4.3.7急性主动脉夹层4.3.8消化道穿孔4.3.9急性胰腺炎4.3.10肝脾胰肾等腹腔脏器出血4.3.11眼眶内异物4.4放射科4.4.1一侧肺不张4.4.2气管、支气管异物4.4.3液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4.4.4急性肺水肿4.4.5心包填塞、纵隔摆动4.4.6急性主动脉夹层、动脉瘤4.4.7食道异物4.4.8消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）4.4.9外伤性膈疝4.4.10严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；骨盆环骨折。4.5超声科4.5.1急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人4.5.2大量心包积液：前壁心包内间距≥2.0cm4.5.3主动脉夹层4.5.4急性动脉栓塞4.5.5怀疑异位妊娠破裂致腹腔积液(积血)4.5.6剖宫产术后切口妊娠4.5.7胎盘早剥4.5.8卵巢囊肿蒂扭转4.5.9黄体破裂致腹腔积液(积血)4.5.10妊娠中晚期胎儿心率过快≥180次/分，或心率过慢≤110次/分4.5.11晚孕双胎之一