机械通气教学课件

机械通气

mechanicalventilation

机械通气-8教学目的掌握VAP的防治方法掌握呼吸机相关的常见英文单词缩写掌握常用机械通气模式及适应症掌握常见呼吸机报警的原因和处理措施能够独立完成呼吸机管路的连接机械通气-8第一节机械通气概述概念

应用机械方式进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法。

机械通气的最终目的为恢复患者的自主呼吸。机械通气-8呼吸机的分类按照通气频率分为：常频呼吸机高频呼吸机按照呼吸机与气道的连接方式分为：有创呼吸机无创呼吸机机械通气-8第一节机械通气概述生理学目标1、维持适当的通气和交换2、改善肺顺应性3、减轻呼吸肌负荷临床治疗学目标1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫3、预防或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁的稳定性机械通气-8第一节机械通气概述通气障碍COPD、支气管哮喘、重症肌无力、格林—巴利综合征、胸廓畸形、各种原因导致的中枢性呼吸衰竭换气障碍ARDS、肺炎、间质性肺病、肺栓塞等其他保持气道通畅、防止窒息；使用某些有呼吸抑制作用的药物时适应症机械通气-8第一节机械通气概述机械通气-8第二节机械通气的准备4.模式选择，参数设置机械通气-84.机械通气的模式及参数FiO2

当FiO2＞50%时，需警惕氧中毒。原则：在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。VT

一般为8~10ml/kg。原则：避免气道压过高，并与RR相配合，保证一定的MV。机械通气-84.机械通气的模式及参数RR

与VT相配合，保证一定的MT。根据原发病定快慢。根据自主呼吸能力而定。PEEPCOPD可予3~6cmH2O。

ARDS可予10~15cmH2O。实际临床操作中，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。机械通气-84.机械通气的模式及参数模式机械通气-84.机械通气的模式及参数控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）

——容积控制通气（VCV）——压力控制通气（PCV）压力支持通气（PSV）持续气道正压（CPAP）S/T常用的机械通气模式机械通气-8第三节常见报警原因及处理气道压过低

原因：气囊充气不足或破裂，呼吸管路脱落或连接不紧密。处理：气囊适量充气或更换导管，接好呼吸管路或更换管路。气道压过高原因：呼吸道分泌物过多、胸肺顺应性降低，管道打折、导管移位，人机对抗。处理：吸痰，调整导管位置，调整报警上限，药物对症处理。机械通气-8第三节常见报警的原因及处理VT或MV低限

原因：气道漏气，自主呼吸减弱，机械辅助通气量不足。 处理：对因处理，增加通气量或兴奋呼吸。VT或MV高限

原因：自主呼吸增强，报警限调节不适当。 处理：适当降低通气量，调整报警限。机械通气-8第三节常见报警的原因及处理报警提示原因处理措施吸入氧浓度气源故障；调节FiO2不当；氧电池故障对因处理气源报警压缩空气压力下降对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理气道温度过高湿化器内液体过少体温过高 对症处理加适当蒸馏水呼吸频率过快患者呼吸频率过高误触发对症用药，调节报警上限，解除误触发因素机械通气-8第四节机械通气的并发症人工气道相关性并发症——肺不张机械通气所致的并发症气压伤——气胸血流动力学影响——肾损害应激性溃疡、胃肠胀气呼吸机相关性肺炎（VAP）面部压疮幽闭恐惧症机械通气-81.肺不张原因：人工气道破坏了生理屏障（声门）长时间的负压吸痰表现：氧饱和度下降病人自述胸闷，大汗淋漓等预防及处理：规范吸痰简易呼吸机做肺复张利用呼吸机鼓肺叹气机械通气-82.气胸原因：过大的VT临床表现：胸痛——注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀——突然出现低氧血症循环衰竭——血压↓，心率↑皮下或纵膈气肿：胸部X线：为诊断气胸最可靠依据预防及处理：合理设置VT

暂停使用呼吸机排气减压，穿刺排气或胸腔闭式引流机械通气-83.血流动力学影响原因：正压通气能够令胸腔内的压力增大，导致心脏受压，心脏的回流、输出减少，以致外周组织灌注减少。监护：心率——心电监护血压尿量肌酐、尿素氮机械通气-84.应激性溃疡及胃肠胀气应激性溃疡

机械通气病人应激性溃疡的发生率较高，应注意胃液引流情况，并定期送胃液和粪便作隐血试验，以便及时发现和处理消化道出血。胃内压

无创通气中较常见。即影响病人的呼吸，又容易导致胃内容物反流、误吸，引起吸入性肺炎的发生。因此，对机械通气病人原则上应早期放置胃管，在进行胃肠减压的同时监测消化道有否出血。置入胃管，还有利于早期进行肠内营养。机械通气-85.呼吸机相关性肺炎VAP是指应用呼吸机辅助通气48小时后发生的感染性肺炎。属于医院内获得性肺炎的一个特殊类型，是机械通气过程中最常见的严重并发症之一。发病率：9%~70%粗病死率：24%~76%ICU患者合并VAP其粗病死率升至原来的2~10倍！！机械通气-8VAP的病因1

革兰氏阴性杆菌示导致VAP最主要的致病菌，占60%以上。21.人工气道2.管路污染3.抗菌药物4.手术31.口咽部细菌2.食物返流3.肺防御功能缺失4.其他

病原学外源性内源性机械通气-8VAP的临床表现一、症状：发热，脓性呼吸道分泌物。二、体征：新出现或程度加重的湿啰音，若为实变则可听到管状呼吸音。三、胸部X线检查：诊断必需的。出现新的肺部浸润影。四、其他实验室检查：血培养，气管内吸引行痰培养等。机械通气-8降阶梯治疗方案抗生素的应用：有学者主张起始即应用足够广谱的抗菌治疗，以覆盖所有可能的致病菌；其后根据培养及药敏试验结果降级调整抗生素。该理论立足于：在短暂的治疗窗内迅速彻底地杀灭高危致病菌，防止诱导耐药，缩短病程，促进临床康复。适用于：晚发VAP患者；病情严重、住院时间长的患者；发病前应用过广谱抗菌药物的患者。机械通气-8VAP的防治其他加强教育阻断传播洗手戴手套改善易感性机械通气-8（1）加强教育

加强对医务人员的VAP相关知识、技能培训是预防VAP的关键。同时应加强细菌学监测。机械通气-8（2）阻断传播呼吸治疗相关设施均需严格消毒灭菌吸痰及安置呼吸机管路需严格无菌操作呼吸机管路定期更换WHO建议每48小时更换一次，但今年有研究显示频繁更换反而会增加3倍感染几率，现主张每7天更换一次。及时倾倒冷凝水采用灭菌注射用水进行气道湿化，每日倾倒更换，并采用密闭式加水方式机械通气-8（3）洗手戴手套凡接触黏膜、呼吸道分泌物及其污染物后，接触人工气道和正在使用中的呼吸治疗设施前后均应戴手套紧急或洗手设备使用不便时可用快速手消毒剂处理呼吸道分泌物或其污染物品时应带手套机械通气-8（4）改善宿主易感性预防应激性溃疡避免使用可能抑制呼吸中枢的镇静药、止咳药，对昏迷患者定期吸引口腔分泌物如无禁忌，患者应取30°~45°的半卧位减少胃液反流和吸入风险性加强肠内营养的管理，避免反流避免呼吸道局部使用抗生素加强声门下分泌物引流，机械通气-8（5）其他严格控制人员数量，保持空气流通或应用空气净化装置气管切开、更换气管套管等应严格无菌操作动态监测医院内或小环境内的病原分布、细菌流行病学和药敏资料，从而指导准确地应用抗菌药物重视口腔护理：每6—8小时一次，使用含有0.1%或0.2%的氯己定（口泰）的消毒剂漱口、口腔黏膜擦拭或冲洗，有研究显示使用电动牙刷可以更有效的为该类患者行口腔护理机械通气-86.面部压疮面部压迫性损伤是无创辅助通气过程中较常见的并发症，据报道其发生率为7％～27％，而合并糖尿病、高血压等慢性疾病患者中，该比例更高。机械通气-86.面部压疮面部压迫性损伤是无创辅助通气过程中较常见的并发症，据报道其发生率为7％～27％，而合并糖尿病、高血压等慢性疾病患者中，该比例更高。鼻罩口鼻面罩机械通气-86.面部压疮后果压疮——感染、少见颅内感染皮肤破损处的漏气自我形象紊乱疼痛不耐受，依从性差机械通气-8面部压疮的发生原因面罩压迫局部组织时间长，导致血液循环障碍使皮肤和皮下组织发生破损和坏死，促进压疮的发生。无创呼吸机使用过程中，患者头面部的移动导致面部皮肤与面罩的摩擦，促进压疮的发生。在使用无创呼吸机患者中，大多有肺部基础疾病，呼吸费力、慢性缺氧、二氧化碳潴留导致全身皮肤出汗及呼吸道呼出的湿气在局部蓄积导致面部皮肤潮湿促进压疮的发生。老年患者机体退行性变化机械通气-8面部压疮的预防措施定期取下鼻罩或面罩，缓解局部压力采用皮肤保护措施安普贴康惠尔溃疡贴美皮康贴膜枕形鼻垫改良口罩加凡士林使用其他气道连接方式机械通气-87.幽闭恐惧