脑梗塞护理查房课件

脑梗塞护理查房

脑梗塞护理查房1(2)概念

是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包括脑血栓性、脑栓塞性、腔隙性梗死。脑梗塞护理查房1(2)

各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉栓塞性脑梗塞颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓血栓性脑梗塞是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变腔隙性脑梗塞

分类脑梗塞护理查房1(2)在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段

发病机制脑梗塞护理查房1(2)

临床表现脑梗塞护理查房1(2)

临床表现1.以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病，

常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等2.常在安静或休息状态下发病3.部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等4.发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶

性症状5.无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（-）6.大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞

和大面积梗塞除外。脑梗塞护理查房1(2)可逆性缺血性神经功能缺失型：症状和体征持续时间超过24h，但在1～3周内完全恢复，不留任何后遗症。完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。

临床类型脑梗塞护理查房1(2)

临床类型进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。脑梗塞护理查房1(2)

诊断

中老年病人

有高血压、高血脂、糖尿病等病史，部分患

者发病前有TIA发病史

在安静休息时发病

发病时意识清醒，偏瘫、失语等神经系统局灶症状体征逐渐加重

结合头部CT及MRI检查，可明确诊断

脑梗塞护理查房1(2)脑梗塞护理查房1(2)1.早期溶栓

发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻

脑水肿，缩小梗死灶。

发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓。常用药物有尿激酶、阿替普酶（rt–PA）（现用）。

注射用阿替普酶（rt–PA）是目前被证实的治疗超早期缺血性卒中最有效的药物治疗要点（急性期）脑梗塞护理查房1(2)

溶栓入选标准年龄18—80岁临床诊断为缺血性脑卒中，推测原因为脑缺血，CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变在症状出现的3～6小时内开始溶栓卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善，临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏头痛鉴别‥‥‥‥脑梗塞护理查房1(2)溶栓治疗的不良反应—出血表面出血：穿刺部位或血管损伤处出血内出血：胃肠道、泌尿生殖道、后腹膜、中枢神经系统或实质性脏器出血死亡和永久残疾的报告见于发生卒中（包括颅内出血）和其他严重出血事件的患者脑梗塞护理查房1(2)治疗要点（急性期）2.减轻脑水肿：常用20%甘露醇、地塞米松、

呋噻米等（发病48小时至5日为脑水肿高峰期）3.抗凝治疗

主要用于进展型脑梗死病人（巴曲酶)4.血液稀释疗法

常用低分子右旋糖酐静滴5.钙通道阻滞剂

尼莫地平、西比灵等6.调整血压急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平（过度降压使脑灌注压降低导致脑缺血加剧）脑梗塞护理查房1(2)治疗要点(急性期）7.

抗血小板聚集治疗8.

脑保护治疗9.中医药治疗活血化瘀、通经活络10.外科治疗开颅减压、部分脑组织切除11.血管内介入治疗如放置颈动脉支架等恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。脑梗塞护理查房1(2)

健康教育

1、心理护理：Ⅰ多与患者接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向患者解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。2、饮食指导：Ⅰ指导病人低盐（通常以不超过4g/d为宜）低胆固醇（食物中胆固醇的含量控制在300mg/d以内，相当于一个鸡蛋含胆固醇的量）适量碳水化合物，丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量（2000千卡左右)，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。3、休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。脑梗塞护理查房1(2)鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动）脑梗塞护理查房1(2)语言训练（借助于图片）脑梗塞护理查房1(2)

病情介绍232床周润龙男63岁，因“口齿不清、反应慢4天”拟脑血栓形成，于06-0910:40步行入院。入院查体:T36.3CP76次/分R20次/分BP110/70mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm,反应迟钝，口齿不清，无肢体抽搐，无二便失禁，无头痛及恶心呕吐，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，右侧肌力5-级，左侧肌力5级，肌张力正常，右侧巴士征阳性。患者既往体健，否认高血压、糖尿病及心脏病等慢性病，无药物过敏及家族遗传病史。主管医师白龙梅头颅CT示左侧基底节区多发低密度影。入院后予二级护理低盐低脂饮食测血压Bid奥扎格雷、神经节苷脂、前列地尔、活血营养神经对症治疗。跌倒评分0分布雷登22分脑梗塞护理查房1(2)06-10查体右侧肌力0-1级右侧肌张力低。颈动脉彩超示：双侧颈动脉粥样硬化伴右侧软斑形成，TCD示颅内及椎基底动脉供血严重不足，复查CT示双侧基底节区及放射冠区腔隙性梗塞，凝血系列:凝血酶时间:24.8秒（14.0-21.0）、纤维蛋白原:0.710g/L（2.000-4.000）抗凝血酶III:67%（75-125%）予吸氧、甘露醇100ml静滴Q12h降低颅内压，伯基抑制血小板凝聚对症治疗，复评跌倒评分2分，布雷登评分14分，予协助翻身，安全措施指导。06-12联合超声治疗及穴位敷贴06-13患者入院4天未解大便予杜密克口服，饮食指导，复评跌倒评分3分，布雷登14分，协助翻身，安全措施指导。06-14患者解黄色软便一次停杜密克口服，复评跌倒评分2分、布雷登14分。06-16复查头颅CT示左侧大脑半球脑梗塞双侧基底节区及放射冠区腔隙性梗塞两肺纹理增多、增粗；两肺肺气肿甘露醇改100ml静滴qd，复评跌倒评分2、布雷登14分。06-17予高压氧舱治疗脑梗塞护理查房1(2)

既往护理问题1有受伤的危险：与一侧肢体偏瘫卧床有关2、语言沟通障碍：与发音困难、失语有关3、躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关5、感觉障碍：与神经系统病变致感觉传导受损有关6、便秘：与长期卧床，活动量减少有关7、有废用综合症的危险：与偏瘫、长期卧床有关8、潜在并发症：脑疝。

脑梗塞护理查房1(2)

护理措施

一、有受伤的危险：1、每日根据病情进行跌倒安全评分，给予相关护理措施。2、和患者家属讲解安全措施，床头有标识。3、家属陪护，护栏拉起。4、加强巡视，及时发现危险因素。脑梗塞护理查房1(2)

护理措施二、语言沟通障碍：1、鼓励患者大声说话，选择患者感兴趣的话题，激发患者进行语言交流的欲望，患者成功时给予鼓励。2、要多接触患者，了解患者痛苦，让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。3、尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈4、不能很好理解语言的患者，可以配以实物或手势一起交谈，或将日常用语、短语，短句写在卡片上，由易到难、由短到长教其朗读。5、告知家属在语言训练时要耐心、由浅入深，循序渐进。脑梗塞护理查房1(2)

护理措施三、躯体活动障碍：1、保持床单位整洁、干燥，减少对皮肤的机械性刺激。协助患者完成洗漱进食、大小便、沐浴、穿脱衣服和坐轮椅等日常活动。协助定时翻身及拍背，按摩关节和骨隆突部位。2、防止关节变形而丧失正常功能，如患肢平放，维持手臂外展姿势，肘关节稍屈曲，仰卧时肩关节高于肩水平，避免关节内收；下肢用足托板托住足底使踝关节呈90度，避免足下垂，膝下垫一软枕，使腿微屈，并以卷曲的毛巾支托在髋关节外侧，避免下肢外旋。

脑梗塞护理查房1(2)3、功能锻炼（1）床上训练：患者需仰卧位，做各关节和肌肉的主动运动和被动运动（伸手、抬腿、大小关节伸屈）及床上翻身。（2）使用轮椅训练：对不能行走或借助助行器行走的患者，教会患者使用轮椅方法。（3）手精细动作训练：当患者能坐稳后，即可做手指的屈伸、抓握、捻动、使用勺筷、翻书报、扣纽扣及系鞋带等训练。（4）行走训练：待患者坐稳、站稳后，训练下蹲、借助于助行器行走或独立行走。训练时应注意保护患者，防止意外事故的发生。鼓励患者使用健侧肢体完成日常活动及帮助患肢运动。脑梗塞护理查房1(2)脑梗塞患者的功能锻炼Bobath握手手指伸展与手部背屈运动脑梗塞护理查房1(2)手部运动训练脑梗塞护理查房1(2)床向轮椅转移训练上下梯级训练脑梗塞护理查房1(2)

护理措施四、有皮肤完整性受损的危险：1、保持床单位干燥整洁及皮肤清洁，及时更换衣物，定时翻身扣背及按摩骨隆突处，预防压疮。2、每日温水擦浴，避免使用刺激性清洁用品。3、指导患者及家属学会使用便器，便盆置入与取出要动作轻柔，以免损伤皮肤。4、静脉输注刺激药物时注意做好静脉保护。脑梗塞护理查房1(2)

护理措施五、感觉障碍：1、对感觉障碍肢体应做好保暖、防冻、防烫、防搔抓、防碰撞和重压的护理，避免高温或过冷刺激，慎用热水袋，肢体保暖需用热水袋时，水温不宜超过50℃，防止烫伤。2、指导患者或家属每天进行知觉训练，如用砂纸、棉絮丝等刺激触觉；用温水擦洗感觉障碍的部位，刺激感觉恢复和促进血液循环；用针尖刺激恢复痛觉等。

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护理措施

六、便秘：1、如无禁忌者可给含纤维素的饮食，多吃水果及增加水分的摄入；2、腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次，锻练腹肌及盆底肌肉；3、卧床患者给予良好的排便体位；4、按医嘱给予缓泻剂、开塞露、必要时灌肠。脑梗塞护理查房1(2)护理措施七、有废用综合症的危险：1、注意保护瘫痪肢体功能位，及早进行关节的被动运动及预防并发症的发生。2、关节运动由被动运动→主动运动，包括床上动作训练；坐位训练；也可以同时做日常生活动作训练。例如翻身→坐起→坐位平衡→从坐位到站立→站立平衡→移动→步行等。

脑梗塞护理查房1(2)护理措施八、并发症脑