输血安全管理(N3级)

输血安全管理

XX人民医院呼吸与危重症医授

课

人：XX授课对象：N3级护理授课时间：2024年7月20日掌握

静脉输血的流程以及输血过程中的注意事项能力培养

护士能正确为患者输血，处理不良反应的应急能力，

保障患者安全学习目标案例回顾案例一：2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安案例二：

2013年8月30日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（B型）输注到患者（O型）体内，术中有责任的人员被停职目录CONTENTS静脉输血的目的静脉输血的流程静脉输血的不良反应静脉输血的原则知识拓展重点静脉输血的原则01静脉输血是将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛静脉输血的定义原则：无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除机体已产生抗体原则注意事项：静脉输血时是不能加入药物的，输血过程应先慢后快，并观察有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治静脉输血的目的021234为患者补充血容量，改善血液循环为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能为患者补充红细胞，纠正贫血为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力目的静脉输血的流程03临床输血流程患者输血前检测临床输血申请签署《输血治疗同意书》患者血样采集及送检血液的临床输注血液的领发患者血型鉴定及交叉配血由医生完成由输血科完成据文献报道，错误输血的原因:10%由于医生的处方，36%在医院和血库，51%在血样的收集和管理，床旁核对环节失误占所有操作失误的25%故:合血标本的安全是安全输血的源头!患者血样采集及送检万分之一的误差就会造成100%的灾难

患者血样采集及送检1、采血护士采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行2、核对输血申请姓名、年龄、住院号、科别、床号等患者信息3、采集血样过程确保：

在采集血样时，床边核对

正确的患者

正确的标识：床号、姓名、住院号与申请单一致

正确的标本量

遵循一人一次一管原则

标本无溶血、不能在输液处采集血样4、采血样完成后再次核对血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字

送输血科，并进行护理记录5、送血样人员必须是医护人员或专门人员送交输血科双方进行逐项核对，严禁患者家属送

血样因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜找错人、采错血样：未认真核对受血者身份先采集标本，再打印、粘贴标签一次采集两份标本，一份送血型鉴定，一份送交叉配血采样方法错误、血样不合格：从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释，血标本量少、溶血标签错误/差错：一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中血标本的标签模糊不清，贴错非医护人员送标本存在风险：某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训单份标本鉴定血型、交叉配血患者血样采集及送检配血合格后，医护人员持《取血单》，专用取血箱到输血科取血。非医护人员不能取血注：门诊交费患者，由输血科电话通知病房护士，由护士通知患者家属到输血科领取《输血科收费记录单》，到门诊收费处交费，嘱患者家属交费后将盖好收费章的《输血科收费记录单》给予护士，由护士携《输血科收费记录单》、《取血证》、专用取血箱到输血科取血取血和发血的双方必须履行核对流程，核对内容为：患者姓名、性别、科别、病案号、血型、血液名称、储血号、血量、血液有效期、血液外观及配血试验结果，准确无误，双方签字后方可发出123同时发放血浆及悬浮红细胞时，要注意分开放置，以防止因红细胞温度低造成血浆凝血因子活性降低及出现脂肪凝固颗粒同时发放血小板及悬浮红细胞时，也应分开放置，以防止因红细胞温度低造成血小板活性下降手术及急诊抢救用血发放原则：申请的血液一次发放血液的领发凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取标签破损、字迹不清血袋有破损、漏血现象血液中有明显凝块血浆呈乳糜样或暗灰色血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血红细胞层呈紫红色过期或其它需查证的情况签名：发血者、取血者共同签名血液的领发血液的临床输注双人检查核对建立静脉通道-摇匀血液连接血袋进行输血控制和调节滴速操作后处理、记录输血完毕后的处理、记录输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键八对床号住院号血袋号血型姓名交叉配血结果剂量种类三查输血装置血液质量血液有效期血液的临床输注常用血液成份品种保存温度保存期备注悬浮红细胞（CRCs）4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天交叉配血去白细胞红细胞（LPRC）4±2℃洗涤红细胞（WRC）4±2℃24小时内输注冰冻红细胞（FTRC）-80℃解冻后24小时内输注机器单采浓缩血小板（PC-2）22±2℃5天同型输注新鲜冰冻血浆（FFP）-20℃以下一年普通冰冻血浆（FP）-20℃以下四年冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年红细胞1U：120ML+--10%2U：240+--10%各种血制品的容量冷沉淀机采血小板洗涤红细胞2U：20—30ML1U：200—300ML1U：125ML+--10%；2U：250ML+--10%血液的临床输注血液的临床输注输血护士须知患者健康状况与输血的目的输血中可能出现的危险做好患者的心理护理输血前、中、后各环节注意事项输血前查对：由两名医护人员床边核对且必须有记录查血液有效期及容器有效期查血液的质量：无血凝块或异物,颜色改变、絮状物查输血装置：包装有无漏气污染，是否完整确认已采集输血前病毒检测标本《交叉配血报告单》患者姓名性别年龄住院号床号血型血量………无破损、渗漏标识清楚、标签完整暗红色或鲜红色无肉眼可见凝块血液外观红细胞：正常淡黄色，透明或半透明无絮状物，无重度乳糜无黄疸无大量气泡血浆：正常淡黄色云雾状无重度乳糜无黄疸无大量气泡血小板：正常淡黄色云雾状无重度乳糜无黄疸无大量气泡冷沉淀：正常血液的临床输注输血护理流程采用密闭式静脉输血法，必须有输血器的操作规范与流程由2名护士在床边，查对后，按静脉输注法操作先输少量0.9%的氯化钠，通畅后换上血袋明确规定只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据表明加到血液中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某种药物才可以加到血中否则，一般只有0.9%的氯化钠可以加到血液或血液成分中血液输注速度输血过程总原则应先慢后快，再根据病情年龄调整输注速度，如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童速度也应较慢一般成人40-60滴/分、年老、严重贫血心功能不全者、婴幼儿10-20滴/分、新生儿8-10滴/分输血初期10-15分钟或输注最初30-50毫升血液时，护士要留在病人身边严密观察有无不良反应。一旦出现异常情况立即减慢输血速度，及时上报临床医师，进行相应处理输血时间限制规定悬浮红细胞输注不论是什么情况，一个单位的红细胞2小时内输注结束，若患者在条件允许的情况下，可在40~60分钟内完成输注。防止时间过长、室温高导致血液发生变质12345血液由输血科领出后，应在30分钟内开始输注输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（２ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一般情况下输血速度为5ml／min急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml／min年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢1-2ml／min正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注血浆融化后应立即输注，输注速度为每分钟5-10ml100-200ml血浆一般应在30分钟内输注完毕，以保证不稳定凝血因子的活性，因为融化后的凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性会迅速下降如遇特殊情况不能及时输注，应将血浆暂放置于4℃冰箱保存，保存时间不得超过24小时

（但是不提倡，因为低温储藏会导致脂肪凝固、不稳定凝血因子失去活性）病区的冰箱因没有温度控制不允许输血时间限制规定冰冻血浆输注血小板的功能随保存时间的延长而降低，取来后应立即输注，输注速度宜快，一般每分钟80-100滴，以病人能够耐受的速度为准，以便尽快达到一个止血水平若因故（如病人正在高热）未能及时输注，尽量不要领取放置在常温下，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集，不能放入4℃冰箱，不提倡病房如此，在输血科专用保存箱保存输血时间限制规定血小板输注血液的临床输注同时需要输注多品种的血液时，输注顺序为：血小板红细胞血浆特殊情况遵医嘱血液从储血冰箱内取出后，室温停留时间不得超过30分钟输前将血袋内的血液同一方向轻轻旋转混匀，避免剧烈震荡血液内不得加入任何药物；如需稀释，用静脉注射生理盐水进行续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注输血过程中，发生阻塞时需要更换输血器，不可挤压输血管，避免将血栓挤入血管导致栓塞除白蛋白外，输注血制品使用一次性过滤装置输血器使用标准输血器，要有输血器操作规范和流程，连续应用4小时以上，一般更换新输血器，减少输血并发症输血注意事项血液加温问题（1）一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需

要加温的情况为：大量快速输血，成人大于50ml/（kg.h）；婴儿换血；患者

体内有强冷凝集素（2）血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温加压输血问题：加快输血方法是加压输血，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择下列方法之一种：（1）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用（2）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少血液的临床输注静脉输血的不良反应04静脉输血的不良反应据文献报道:输血反应最高可达10%发热反应

52.1%过敏反应

42.6%溶血反应

4.5%与大量输血有关的反应

0.7%其他输血反应多发生于输血后5～15min输血反应报告处理流程图（护士）一般输血反应临床出现输血反应严重输血反应立刻停止输血立刻停止输血保持静脉通畅保持静脉通畅报告上级医师尽早诊断，对症治疗通知输血科，填写不良反应回执单，交回输血科报告上级医师尽早诊断，积极治疗核对：所有标签、输血报告单、患者、供者资料逐项填写《输血不良反应回报单》采集患者血液标本，连同血袋、输血器送交输血科抽取血样送检验科化验相关项目通知输血科报告有关职能科室分类根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输血反应两种类型。静脉输血的不良反应输血不良反应处理非溶血性发热反应症状原因处理预防血液或血制品中有致热源受血者多次输血后产生同种白细胞和血小板抗体发热、寒战血压正常去除致热原；去除白细胞立即停止输血，保留静脉通路，对症治疗，抑制发热。输血不良反应处理变态反应原因：不明症状：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒处理：使用抗组胺药，严重者停止输血过敏反应原因：抗原抗体反应（IgA缺乏）症状：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻，神志不清，休克等。预防：成分输血，地塞米松。处理：立即停止输血，保留静脉通路，抗过敏，严重者气管切开。溶血反应（最严重）原因：免疫性（ABO血型不合），非免疫性症状：输血几毫升，即出现休克、寒战，高热，呼吸困难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。预防：输血各环节严格执行标准操作规程。处理：立即停止输血，保留静脉通路抗休克（输晶，胶体，维持血压）保肾功（利尿，输NaHCO3使尿液碱化）防止DIC（>200ml），高K+采患者及血袋中剩余血送检验科检测输血不良反应处理细菌污染（少见）原因：血液采集，保存，输注不洁；症状：发热寒战，感染休克；预防：血液的采集、保存、输注均严格依照操作流程进行。处理：立即停止输血，保