【医学】检诊问答

..心脏触诊（仰卧位，右侧）：检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。触诊时手掌按压力度适当（1分）。在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，正常人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1cm，搏动范围为2-2.5cm（2分）触诊震颤、心包摩擦感，震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。（2分）。2.头颈部淋巴结的触诊（坐位或仰卧位，右侧）3.病理征（4个）巴宾斯基征：被检查者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直（0.5分），考生站在被检查者右侧，嘱被检者放松（0.5分）。检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，沿被检查者一侧足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧拇趾（2分）；同法做另外一侧（2分）。Babinski征阳性表现为拇趾背伸而其余四趾向背部扇形张开（2分），正常人Babinski征为阴性（2分）。奥本汉姆征：用拇指和示指沿胫骨前缘用力向下滑压，阳性表现为拇趾背伸而其余四趾向背部扇形张开4.肝下界及肝下界移动度（仰卧位双腿屈曲，右侧）:肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩（1分），由鼓音转为浊音处即是（2分）。5.液波震颤、移动性浊音（仰卧位双腿屈曲，右侧）液波震颤：被检者仰卧位，双手自然放于躯干两侧，双腿屈曲，放松腹肌（0.5分），考生站在其右侧（0.5分）。考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁（2分），另一手4指并拢稍屈曲（2分），用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（2分）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上协助检查（2分）。移动性浊音：被检者仰卧位，双手自然放于躯干两侧（0.5分），考生站在其右侧（0.5分）。被检者先仰卧，自腹中部脐水平面向左侧叩诊（1分），变浊时，板指固定不动，嘱被检者右侧卧位（2分），使板指在腹的最高点，再度叩诊，呈鼓音（2分），当叩诊向腹下侧又变浊音，再令被检者左侧卧，同样方法叩诊（2分）。叩诊手法准确（1分）。6.肝脾触诊（仰卧位双腿屈曲，右侧）肝脏触诊：被检者仰卧位，双手自然放于躯干两侧，双腿屈起并稍分开，充分暴露全腹（躯干其他部分应遮盖），但时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适，考生站在其右侧（0.5分），用双手搓擦法温暖手，指甲应短（0.5分），告诉被检者做深呼吸（0.5分）右手4指并拢，掌指关节伸直（1分），与肋缘大致平行地放在被检查者的右侧腹部估计肝下缘的下方（1分），随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（2分）。如此反复进行，并逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或肋缘为止（1分）。用左手托住被检查者右腰部（1分），拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推（1分），使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果（1分）。脾脏触诊：被检查者取仰卧位，双手自然放于躯干两侧，双腿屈起并稍分开（0.5分），考生站在被检查者右侧（0.5分），告诉被检者腹部放松，做腹式呼吸（1分）。左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起（1分），右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘（1分）。7.脑膜刺激征（1）颈项强直：考生左手置于被检者枕部，托扶并左右转动被检查者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问有无疼痛，以了解被检者是否有颈部肌肉或椎体病变（0.5分）。考生右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度（1分）。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直（1分）。（2）Kernig凯尔尼格征：考生左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部（0.5分），屈曲髋、膝关节使之均呈90°屈曲（0.5分），右手抬高被检者小腿并使之伸膝，正常人膝关节可伸达135°以上，若伸膝受限为阳性（0.5分）。同法检查另一侧（1.5分）。（3）Brudzinski布鲁津斯基征（2.5分）考生右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作（1分），观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作（0.5分）。双髋与膝关节同时屈曲为阳性（1分）。8.膝反射和跟腱反射9.语音震颤、胸膜摩擦感（仰卧位，右侧）：语音震颤：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（2分）。胸膜摩擦感:操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及问题:1.震颤的临床意义2.心前区震颤的临床意义:心脏有器质性病变，收缩期R2，主狭。L2，肺狭。L3-4，室间隔缺损。舒张期心尖部，二狭。连续性L2，动脉导管未闭3.淋巴结肿大要描述什么内容？：质地，大小，活动度，有无压痛，有无窦道4.浮髌试验阳性的临床意义：（答案:关节腔积液）5.海蛇头的特点及临床意义：脐周静脉曲张，门脉高压的典型表现6.肺上界正常范围，及其变宽、变窄的意义：肺上界扣诊为肺尖的宽度，正常人为5-6cm；肺上界变窄，常见于肺结核所致肺尖侵润，纤维性变及萎缩；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音；常见于肺气肿的病人。7.如果在腹部摸到异物，请问需要描述什么？8.脾的Ⅲ度肿大：轻度脾肿大仰卧位平静呼吸情况下，脾下缘不超过肋缘，但深吸气时可以超过肋缘。中度脾肿大仰卧位平静呼吸时脾下缘超过肋缘。重度脾肿大脾的前下缘可达脐水平或腹正中线，严惩脾肿在者可超过腹正中线和脐水平线，甚至抵达盆腔9.脊柱的生理弯曲：颈、胸、腰、骶四个弯曲。其中，颈曲前凸，胸曲后凸，腰曲前凸，骶曲后凸10.踝阵挛的阳性征和临床意义：锥体束上运动神经元损害11.胃肠穿孔腹部检查是最可能出现的阳性体征（答案:肝脏。浊音界缩小或消失）12.甲亢时甲状腺触诊结果是什么？（答案是:压痛、结节、有肿大）13.乳房出现橘皮样病变的原因（答案:淋巴水肿）14.咽部检查需要观察什么：检查双侧腭舌弓、腭咽弓、咽侧索及咽后壁，注意咽