妇产科试题库

妇产科试题库第一部分绪言、女性生殖系统解剖一.是非题：1子宫下段由非孕时长约1cm的子宫颈管形成。（-）2．宫颈内口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。（-）3．输尿管在近子宫约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉。（+）4．子宫峡部上界是组织学内口，下界是解剖学内口。（-）二．填空题：1．维持子宫正常位置的韧带包括圆韧带及宫骶韧带。2骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨及其韧带组成。3 骨盆的类型有女型、扁平型、类人猿型、男型。 4 子宫的韧带有阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带4对。5 子宫动脉于距宫颈内口水平约2cm厘米处横跨输尿管而达子宫侧缘。三.名词解释：1．骨盆轴为连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。2．真结合径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为对角径，正常值约为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称为真结合径3．解剖学内口宫颈上端与子宫峡部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口4．组织学内口：在解剖学内口稍下方，宫腔内膜开始转变为宫颈粘膜，称组织学内口。5．道格拉斯陷凹在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。盆腹腔感染及内出血时，炎性渗液与血液可聚集于此。四.选择题:1、关于女性骨盆下列哪项错误A、中骨盆平面前后径大于横径 B、骨盆出口平面的横径是坐骨棘间径C、中骨盆平面即骨盆最小平面 D、入口平面前后径小于横径E、出口平面为两个不同平面的三角形组成2、有关女性生殖系统解剖，下列哪项错误：A.阴道壁粘膜为复层鳞状上皮，无腺体 B、阴道壁粘膜为单层鳞状上皮，有腺体;c卵巢表面无腹膜，为一层生发上皮 D、成年妇女宫颈与宫体比例为1：2E、子宫峡部上端为解剖学内口，下端为组织学内口3.下列何项与中骨盆狭窄无关：A、坐骨棘突 B、坐骨切迹<2Fb C、骶骨平直 D、骨盆侧壁向内倾斜 E、坐骨结节间径<9cm4.关于女性骨盆，下列哪项正确：A入口平面的前后径大于横径B、中骨盆平面横径大于前后径C、骨盆最大平面的横径是坐骨棘间径D、骨盆最小平面即中骨盆平面E、骨盆出口平面的大小决定于骨盆出口前后径5．女性生殖器的邻近器官，下列哪项应除外：A.膀胱B、输尿管C、阑尾D、乙状结肠E、直肠6、保持子宫前倾位置的主要韧带是：（）A、园韧带 B、阔韧带C、卵巢固有韧带 D、主韧带 E、骨盆漏斗韧带7、关于阴道，下列那项最正确：（）A、阴道后壁比前壁短B、阴道前后壁相贴C、粘膜为单层柱状上皮D、阴道腺体有 E、粘膜受性激素影响不大8、关于骨盆径线下列那项是正确的：（）A、中骨盆平面前后径最短B、入口平面前后径最短C、出口平面横径最长D、入口平面的横径最长E、中骨盆平面横径最长9、左侧卵巢动脉可来自：A、左髂内动脉 B、左肾动脉 C、左髂外动脉 D、右髂外动脉E、阴部内动脉10、卵巢的表面层是：A、腹膜B、髓质C、生发上皮D、皮质E、结缔组织11、作子宫切除时，下列注意事项哪些错误：A、切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管B、推开子宫前面的腹膜时，避免损伤膀胱C、推开子宫后面的腹膜时，避免损伤直肠D、切断子宫骶骨韧带时，避免损伤膀胱E、切断卵巢动静脉时，避免损伤髂外动脉12、有关子宫，哪些描述错误：A、成人子宫长约7-8cm,宽4-5cm，厚2-3cmB、子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分是子宫狭部C、子宫体与子宫颈的比率：婴儿期1：2，成人期2：1D、子宫内膜分基底层和海绵层E、成年妇女子宫颈长约3cm五.问答题:1. 左侧卵巢动脉有什么特点？卵巢动脉自腹主动脉分出，其左侧可来自左肾动脉。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。2. 什么是骨盆最小平面，其周围的标志有哪些？中骨盆平面为骨盆最小平面，在产科临床有重要意义。此平面呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆有两条径线：1：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至耻骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。2、中骨盆横径：也称坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。真骨盆的三个主要平面的各径线的正常值，与分娩有关的标志点是哪些？骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧尾骶结节韧带。骨盆出口平面有4条径线：（1）出口前后径：平均值约为11.5cm（2）出口横径：平均值约为9cm（3）出口前矢状径：平均值约为6cm（4）出口后矢状径：平均值约为6cm。答案1、B2、E3、E4、D5、D6、A7、B8、D。第二部分女性生殖系统生理1 是非题:1．排卵发生在月经周期的第14天。错2.雌激素是由卵泡内膜细胞和颗粒细胞协同产生。对3.阴道上皮在孕激素作用下增生角化，富含糖原，后者在阴道杆菌的作用下变成乳酸以维持阴道呈酸性环境。错4．由于雌激素能促进骨中钙质沉着，临床上可用雌激素治疗更年期及老年期骨质疏松。对5．月经初潮标志卵巢功能成熟为性成熟的开始。错二.填空题:1..常用卵巢功能检测方法有基础体温的测定性激素全套的测定阴道脱落细胞检查2.雌激素和孕激素都是在肝脏降解的，其中孕激素的降解产物为孕二醇_，3.．雌激素的降解产物为雌三醇。4．雌激素使子宫内膜发生增生期改变，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变_。5．月经周期调节牵涉到下丘脑垂体卵巢及大脑高级中枢，通常将前三者称为下丘脑-垂体-卵巢轴。6.女性的雌激素可来源于卵巢、肾脏。7．卵巢具有内分泌、生殖功能。8．排卵前雌激素是由卵泡内膜细胞细胞和颗粒细胞细胞协同产生。9．月经周期中卵泡发育成熟在排卵前的24小时形成LH/FSH高峰。三．名词解释: 1. 月经：指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血.2．黄体排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围共同形成的。3．丘脑下部神经内分泌功能下丘脑的各种神经内分泌细胞分泌的释放激素或释放抑制激素,经垂体门脉系统,调节腺垂体内各种细胞的分泌活动.腺垂体产生的各种激素又可以通过垂体血液环流,到达下丘脑,反馈影响其功能活动.他们是一个完整而协调的神经内分泌系统。4．围绝经期接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生理学和临床特征起至绝经一年内的期间。即绝经过渡期至绝经后一年5．HPOA下丘脑-垂体-卵巢轴的英文缩写。是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。它的主要功能是控制女性发育正常月经和性功能，因此又称性腺轴四.选择题:1.关于月经周期中激素的变化，下列叙述哪项不正确？A．排卵前24小时左右，FSH出现高峰B．排卵前24小时左右，LH出现陡峰C．LH骤降后发生排卵D．雌激素在排卵前后各出现一个高峰E．孕激素在排卵前后各出现一2．行子宫全切及左附件切除时应离断哪些韧带？A、双圆韧带、双阔韧带，左卵巢固有韧带B、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、左卵巢固有韧带C、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、右卵巢悬韧带、左卵巢固有韧带D、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、左卵巢悬韧带、右卵巢固有韧带E、双圆韧带、双阔韧带、双子宫骶3．在正常月经周期中，子宫内膜出现高度分泌活动，腺上皮细胞增大，细胞内有分泌颗粒，间质疏松水肿，以上组织学变化应属于子宫内膜哪一期：A．增生早期B.增生晚期C.分泌早期D.分泌晚期E.月经前期4、在子宫内膜的腺上皮内出现核下空泡时，生理上相当于内膜周期的哪一期？A、增生早期B、增生晚期C、排卵期D、分泌早期E、分泌晚期5、了解子宫内膜周期性变化的最可靠方法是：A．镜检宫颈粘液B．测定基础体温曲线C．测定雌激素在体内的含量D．诊断性刮宫行病理检查E．阴道脱落细胞涂片检查6、患者，女，30岁，月经一直正常，现在是月经干净后第7天，宫颈粘液涂片检查结果是典型羊齿叶状结晶，表明：（）A、月经期 B、月经前 C、排卵后 D、接近排卵 E、已妊娠7．患者，女，30岁，月经一直正常，现在是月经干净后第7天，宫颈粘液涂片检查结果是典型羊齿叶状结晶，表明：A、月经期 B、月经前 C、排卵后 D、接近排卵 E、已妊娠8．指出下列哪些内容符合女性周期生理情况：A．黄体生成素释放激素作用于垂体前叶，由垂体前叶分泌黄体生成B．黄体生成素使成熟卵泡发生排卵，形成黄体C．孕酮刺激体温中枢，使基础体温呈双相D．黄体分泌孕酮，但不分泌雌激素9．关于月经周期，下列哪些项目正确：A．初期时多是无排卵型月经，B。月经周期长短由分泌期长短而决定C．于排卵后孕激素的分泌量开始增加D。月经血的主要特点是凝固问题10-18A．雌激素B.孕激素C.两者均有D.两者均无10．使阴道上皮增生角化11．使子宫内膜呈增生期变化12．使阴道上皮大量脱落13．使乳腺管增生14．促进乳腺腺泡发育15．排卵前卵泡分泌16．促进水钠潴留17．蛋白质的合成作用五.问答题:1.试述卵巢功能测定方法。 卵巢功能测定方法:a.基础体温测定b.诊刮c.阴道脱落细胞检查d.宫颈粘液结晶检查e.性激素全套2.雌激素的生理作用有哪些？雌激素的生理作用： ①. 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加平滑肌对缩宫素的敏感性。 ② 子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生.修复e ③ 宫颈：使宫颈口松弛、扩张， 宫颈粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性易拉成丝状。 ④ 输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 ⑤ 阴道上皮：使阴道上皮增生和角化,粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。 ⑥ 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 ⑦ 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色， 促进其他第二性征的发育。 ⑧ 卵巢：协同FSH促进卵泡发育。 ⑨ 下丘脑.卵巢：通过下丘脑和卵巢的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 ⑩ 代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。3.孕激素的生理作用有哪些？孕激素的生理作用： ①. 子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 ②. 子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。 ③. 宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。 ④. 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。⑥. 乳房：促进乳腺腺泡发育。 ⑦ 下丘脑.垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。⑧. 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃ ⑨. 代谢作用：促进水钠排泄。4简述卵巢的周期性变化。从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下：1）卵泡的发育及成熟：根据形态、大小、生长速度和组织学特征，将卵泡的生长分为以下几个阶段a.原始卵泡b.窦前卵泡c.窦状卵泡d.成熟卵泡2）排卵：卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程3）黄体形成及退化：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，逐渐形成白体。4）卵泡闭锁：妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。四.选择题1.C、E2.D3.D4.D5.D6.D7.D8.C9.C10.A11.A12.B13.A14.B15.C16.A17.D 第三部分妊娠生理 是非题1．早期囊胚植入子宫内膜的过程称着床。错2．妊娠中期以后羊水的主要来源是胎儿尿液。对3．孕妇的心排出量于第一产程末达高峰。错二.填空题1、子宫峡部非孕时长约1CM，临产后可伸展至7-102.．孕卵着床的条件有透明带消失;囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合;孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床.3．胎儿的附属物包括胎盘;胎膜;脐带;羊水.4．胎盘由羊膜;叶状绒毛膜;底蜕膜.组成。5．脐带血管有两根脐动脉;，一根脐静脉。6．羊水的功能有保护母体；保护胎儿.7．胎盘的功能有气体交换;营养物质的供应;排出胎儿代谢产物;防御功能;分泌功能.三.名词解释:1 精子获能当精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后,子宫内膜白细胞产生ab淀粉酶解除精子顶体酶上的”去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。2 BractonHicks收缩自妊娠12-14周，子宫出现不规律无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时也能感觉到。特点为稀发，不规律和不对称，尽管其幅度和频率随妊娠进展而逐渐增加，可以直到妊娠晚期，但宫缩时宫腔内压力5-25mmHg，持续时间不足30秒，这种无痛性宫缩称为BractonHicks收缩。3 妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。4 仰卧位低血压综合征于妊由于孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大的压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量聚然减少，出现低血压，称为仰卧位低血压综合征5 着床受精后第6-7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称为受精卵着床，也称为受精卵植入。6 蜕膜板7 蒙氏结节妊娠时，乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大而形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节四.选择题:1．下列哪种方法不能用来诊断早孕：A、基础体温为双相，且高温曲线连续3周不降B、妊娠免疫试验C、超声检查D、尿雌三醇测定E.肌注黄体酮7天无阴道流血2、关于妊娠期孕妇循环系统改变，错误的是：A、妊娠晚期心脏向左、上移位B、心脏容量到妊娠末期增加10%C、心率在妊娠末期增加10-15次/分D、妊娠20-28周，血容量的增加达高峰E、孕期血红蛋白常轻度降低3、关于妊娠期子宫变化，错误的是：A、妊娠中期开始，子宫峡部伸展变长，逐渐形成子宫下段B、妊娠后期大多数子宫向右旋C、子宫的血流量在妊娠后期受体位影响D、妊娠10周子宫底出盆腔E、妊娠12-14周后子宫有不规则的无痛性收缩4．孕卵着床最适宜的部位：（）A、子宫下段 B、子宫腔前后壁 C、子宫侧壁 D、子宫角 E、子宫颈管5.下列哪项不属胎儿附属物：（）A、胎盘 B、胎膜 C、羊水 D、蜕膜 E、脐带6、关于妊娠诊断下列那项是错误的：（）A、孕早期妇查有黑加氏征B、黄体酮试验可协助早孕诊断C、双相型体温的妇女，高温相超过2周时，妊娠的可能性很大D、孕7周时多普勒可闻及胎心E、妊娠18—20周时孕妇感觉胎动7、有关胎儿的生理特点下列哪项错误：A、孕11周见胎儿胸壁运动B、孕16周有羊水进出呼吸道的呼吸运动C、有正常情况下胎儿可出现大喘息呼吸运动D、胎肾于11-14周有排泄功能E、孕14周胎儿膀胱有尿8、胎儿生殖系统的特点错误的是：A、孕9周睾丸开始发育B、孕11-12周卵巢开始发育C、皋酮促进中肾管发育E、固有中肾管抑制物质的存在，促使女胎中肾管发育9．卵细胞的透明带何时消失：A．排卵时B.受精时C.囊胚时D.桑椹期E.着床前10．关于羊水何项正确；A．由羊膜，叶状绒毛膜及底蜕膜构成B.胎血循环与母血循环不直接相通C．IgG可通过胎盘使胎儿获得抗体D.由合体细胞合成hplE．母血中钙、铁浓度低于胎血时可发生反向运输问题11-12A．HPLB.HCGC.两者均是D.两者均不是11.由胎盘产生不随胎盘量增多而分泌增多12.随妊娠进展及胎盘增大,分泌量持续增加,孕末期达高峰值五.问答题:1.试述早期妊娠的辅助诊断方法。（1）超声检查①B型超声检查：超声最早确定妊娠的依据是宫腔内可见妊娠囊（gestationalsac,GS），妊娠五周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。②超声多普勒法：在增大的子宫腔内,用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。(2)妊娠试验(pregnancytest)：妊娠后7~9天可用放射免疫法测定孕妇血-HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若尿HCG为阳性，可协助诊断早期妊娠。（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性大。（4）基础体温（basalbodytemperature，BBT）测定：双相型体温的已婚妇女，如出现高温相持续18日不见下降，早孕的可能性大。2．判断和检测胎盘功能的方法有那些？（1）胎动12小时>10次为正常（2）测定孕妇尿中雌三醇值24h尿>15㎎为正常,10~15㎎为警戒值，<10㎎为危险值（3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（humanplacentallactogen,HPL）值妊娠足月HPL值为4~11㎎/∟,若该值于妊娠足月<4㎎/∟或突然降低50﹪，提示胎盘功能低下。（4）缩宫素激惹试验（OCT）NST无反应型需作OCT。OCT阳性提示胎盘功能减退。（5）阴道脱落细胞检查舟状细胞极少或消失，有外低层细胞出现，>10﹪、致密核多者，多示胎盘功能减退。（6）B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。3.什么是仰卧位低血压综合征？由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。4.什么是BraxtonHicks收缩？BraxtonHicks收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制5．着床的条件是什么？着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床6．羊水的作用是什么？羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。（2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。7．孕妇为什么容易发生DIC？因为：（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；（2）妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombintime,PT）及活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50﹪，于妊娠末期平均达4.5g/∟；（4）妊娠期纤溶酶原（plasminogen）显著增加，优球蛋白溶解时间（euglobulinlysistime）明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。以上这些特点均表明妊娠期易发生DIC。答案：四．选择题:1．D2.D3.D4.B5.D6.D7.C8.E9.E10.E11.B12.A第四部分分娩生理 是非题:1.骨盆倾斜度为骨盆入口与地平面所形成的角度，一般为60度。错2肛提肌收缩力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分。对3衔接是指胎儿双顶径进入骨盆入口，先露的最低点达到或接近坐骨棘水平。错4．胎儿先露部最低点已超过骨盆入口，宫缩间隙胎头不回缩，为胎头着冠。错5．接产时，当胎头着冠使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。错二.填空题:1.临产的标志有有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5－6分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产。2.先兆临产的征象有假临产、胎儿下降感、见红4.产程分为三个产程，又分别称为宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期5.胎盘剥离的征象有_宫体变硬成球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩6.新生儿的阿普加评分是以心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色，为依据的，每项满分为10分。7.决定分娩的三因素是_产力，产道，胎儿及精神心理因素8.产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力9．肛查内容包括尾骨活动度，坐骨棘是否突出，胎头高低，宫口扩张厘米数三.名词解释:1.生理缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。2．衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。3.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。4．分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例，包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出。6．胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。7．围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周8．胎头拔露：于宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。9．胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。10．见红：在分娩发动前24－48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称为见红。11．假临产：孕妇在分娩发动前常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、凌晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。四.选择题:1.下述哪项是分娩的主要力量：A、隔肌收缩力 B、腹肌收缩力 C、肛提肌收缩力 D、圆韧带的收缩 E、以上都不是2.下列概念正确的是：A、进入活跃期后，宫口不再扩张达1小时以上，称活跃期停滞B 第二产程达2小时胎头下降无进展，称第二产程停滞C 潜伏期超过16小时称潜伏期延长D 活跃期超过6小时，称活跃期延长E 总产程越过36小时称为滞产3.有关分娩处理哪项错误：（）A、经产妇宫口开大4cm，准备接产 B、初产妇胎头拔露应开始保护会阴C、初产妇宫口开全准备接产 D、会阴过紧行会阴侧切E、第二产程超过2小时应积极助产结束分娩4．分娩的临床经过及处理，下列哪项正确：A．初产妇需16-18小时B.每隔4小时听胎心一次C.应嘱产妇在宫缩时正确地加用腹压D.自然破膜发生在胎头衔接时E.生理缩复环有时可达脐平高度5.关于正常产程,下列哪项错误:A.初产妇第一产程通常是11-12小时B.第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的分娩过程C.胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇,一般在30分钟以内D.经产妇第二产程通常比第一产程长E.第一产程分潜伏期和活跃期6.胎儿能否顺利通过产道取决于:A.产力强弱,骨盆大小和形状,胎儿大小和胎位B胎盘功能C.胎儿成熟度D.胎动是否活跃E.骨盆倾斜度应大于60度7.正常分娩的临床表现,正确的是:A.初产妇临产后胎头多已入盆B.胎膜破裂多在第二产程期间C.产妇屏气用力标志宫口开全D.生理缩复环多在平脐部位看到E.第三产程多超过30分钟8.于第一产程期间,适宜进行温肥皂水灌肠的是:A.经产妇宫口扩张4cmB.胎膜早破C.臀先露D.有剖宫产史E.以上都不是9.阴道检查胎方位时结合囟门有意义的颅缝是:A.人字缝B.矢状缝C.冠状缝D.颞缝E.额缝10.临产后的枕先露胎头下降程度是以A.骨盆入口平面作标志B.坐骨棘平面作标志C.骨盆出口平面作标志D.骨盆最大平面作标志E阴道外口作标志11.肛门检查了解临产后胎头下降程度时,用作骨性标记的是:A.骶岬B.坐骨棘C.坐骨结节D.耻骨联合后面E.骶窝12.28岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩6小时.血压110/70mmHg,骨盆不小,预测胎儿体重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宫口开大3cm,S=0。本例正确处置应是：A．不予干涉，等待自然分娩B.静脉推注地西泮C.人工破膜D.静脉缓注25%硫酸镁16mlE.静脉滴注催产素五.问答题;1.第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。2．会阴切开的指征有哪些？会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。3.会阴裂伤的分度.会阴裂伤分度：I度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：IV度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露答案11、四．选择题：1E2C3E4C5D6A7A8E9B10B11B12A第五部分流产异位妊娠一.是非题1．难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。对2．停经、腹痛、阴道留流血多患者，性诊刮术，刮出组织病检未见绒毛组织，仅见蜕膜，可以排除异位妊娠。错二.填空题1妊娠早期出血性疾病常见于流产、异位妊娠、葡萄胎2.．流产是指凡妊不足28周_、胎儿体重不足1000g而终止者，早期流产发生于妊娠12周前，晚期流产发生在妊娠妊娠12周至不足28周。3．流产发展的阶段可分为先兆流产_、难免流产、不全流产、完全流产4.异位妊娠发生部位以输卵管妊娠_最常见，占95%左右。其中60%位于壶腹部部位，异位妊娠的结局为流产或破裂_。6. 异位妊娠的主要症状为停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克、应与流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等相鉴别。6.宫外孕诊断最为简单可靠的方法为阴道后穹隆穿刺。三.名词解释:1、稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。2、习惯性流产；、指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。3、异位妊娠；指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等4．陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产和破裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿，经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化，临床称为“陈旧性宫外孕”四.选择题:1输卵管妊娠发病部位最多见于：A、输卵管峡部 B、输卵管壶腹部 C、输卵管伞端D、输卵管间质部 E、输卵管峡部和壶腹部交界处2.30岁女性，停经42天，右下腹疼痛伴不规则阴道流血10+天，刮出物送病检为子宫内膜蜕膜样改变，最大可能诊断是：A、功血 B、流产 C、子宫内膜炎 D、异位妊娠 E、月经期3.诊断异位妊娠破裂，最简单可靠的方法是：A、病史、腹部检查及阴道检查B、后穹窿穿刺C、尿妊娠试验D、B超E、诊断性诊刮4.习惯性晚期流产最常见的原因是：A、孕卵发育异常B、黄体功能不全C、甲状腺功能不全D、染色体异常E、子宫颈内口松驰5.停经50天，有早孕反应，尿妊免（-），3天前开始少量阴道流血，今早流血增多，并腹痛加剧，随时排出一块组织后流血减少，妇查：阴道内少量血液，宫口未开，子宫前位，稍大，双附件（-），其处理方案应首选：（）A、立即清宫 B、催产素注射 C、观察无特殊处理 D、HCG测定 E、大量抗生素消炎问题6-7A、少量阴道流血 B、宫口闭 C、两者都有 D、两者都无6不全流产（）7.完全流产（）问题8-10A、绒毛膜发育繁盛与蜕膜的联系较牢靠B、胎盘已完全形成C、两者均是D、两者均不是8．妊娠11周时易发生不全流产，其主要原因是：9．妊娠12周后，流产可能为完全流产的主要原因是：10．妊娠8周以前流产，可能是完全流产的主要原因是：11．关于流产的临床表现哪项错误：A．流产的主要症状是引导流血和腹痛B．早期流产常先有阴道流血，后有腹痛C．晚期流产常先有腹痛后有阴道流血D．妊娠8周前发生流产时由于绒毛膜未发育成熟，易发生不全流产E．羊水检查发现胎儿染色体异常者应立即终止妊娠12．关于稽留流产，下列哪项错误：A．应作凝血功能检查B.子宫小于12周者,进行钳刮术C.术前5天用孕激素,以提高子宫肌肉对催产素的敏感性D.凝血功能异常者,给予相应处理,待凝血功能改善后再行引产或刮宫E.子宫大于12周者,用催产素促进宫腔内容物排出13.不全流产有活动性出血伴休克,应如何处理:A.立即刮宫B.输液输血纠正休克C.一边纠正休克一边刮宫D.纠正输液及抗感染后刮宫E.肌注催产素,促残留胚胎组织排出14.28岁女性,3年未孕,用促排卵药后停经50天,近10天有呕吐、恶心不适,近日出现少量引导流血,以下处理哪项错误:A.卧床休息B.必要时抗感染治疗C.破膜引产D.口服维生素EE.注射黄体酮五.问答题:1.试述流产的临床类型及其特征。2.确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？3.流产与宫外孕如何鉴别？4.流产感染的治疗原则?六.病案分析:1.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则，孕3产2。体查：T：37℃肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。请回答：诊断、诊断依据及处理。①诊断：（1）不全流产（2）失血性休克②诊断依据：（1）不全流产－停经62天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血2天加重伴下腹痛6小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。（2）失血性休克－急性病容，贫血貌；阴道流血2天，加重6小时，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。③处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。2.刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛2天，加剧8小时，于2003年3月10日11pm急症入院。末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反应，3月3日起有少量阴道流血，近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于11pm急诊抬送入院。起病来无畏寒发热。既往体健，月经正常，孕3产0人流2，末次人流2002年9月，术后阴道流血，下腹隐痛20+天，经抗炎治疗后出血停止。查：T37.2℃肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+）。妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。化验：Hb68g/L,Wbc9.6×109/L,N0.75,L0.25,pt150×109/L,CO2CP16mmol/L。请问：(1)诊断是什么？诊断－①异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）：停经46天，阴道不规则流血2天，突起下腹痛4小时，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。妇查：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，左附件区增厚，有压痛。②失血性休克：急性病容，贫血貌，P110次/分，BP80/50mmHg。(2)还需做什么辅助检查？(3)处理意见。立即开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情处理对侧输卵管，术后予抗炎、止血,纠正贫血等治疗。四.选择题:1、B2、D3、B4、E5、C6、D7、C8、A9、B10、D11、D12、C13、C14、C五.问答题:1 述流产的临床类型及其特征。答：按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型：（1） 先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开， 子宫大小与停经月份相符。（8） 难免流产：又称为部可避免性流产。在先兆流产的基础上， 阴道流血增多， 腹痛加剧， 或出现胎膜破裂。宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小， 流产已不可避免。B型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。（16） 不全流产：难免流产继续发展， 部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。宫颈口已扩张， 宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出， 子宫小于停经时间。（25） 完全流产：有流产症状，妊娠物已全部排出， 随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。三种流产中的特殊情况(1)稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。(2)习惯性流产：指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。(3)流产合并感染：多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和不洁流产时。临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。常为厌氧菌及需氧菌混合感染。2、确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？答：（1）B型超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法之一。典型声像为;子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。（2）妊娠试验：测定B-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血B-HCG的倍增在48小时内不足66％。其阴性时也不能完全否定异位妊娠。（3）腹腔穿刺：包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝固血。（4）腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。出血量多或严重休克时不宜做此检查。（5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。3、流产与宫外孕如何鉴别？答：流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差异： 流产异位妊娠阴道流血停经后少量阴道流血短暂停经后不规则阴道流血腹痛下腹正中阵发性胀痛患侧下腹明显压痛、反跳痛B-HCG阳性阳性，往往低于正常子宫妊娠B超检查宫腔内可探及妊娠囊子宫内膜增厚不见妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动后穹隆穿刺无血液内出血时，可抽出陈旧性不凝固血诊刮物病检胚胎组织或绒毛见到蜕膜而无绒毛4 流产感染的治疗原则?答：治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。如为轻度感染或出血较多，可在静脉滴注有效抗生素的同时进行刮宫，以达到止血目的；感染较为严重而出血不多时，可用高效广谱抗生素控制感染后再刮宫。刮宫时忌用刮匙全面搔刮，以免感染扩散。严重感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、急性肾功能衰竭及DIC等，应高度重视并积极预防，必要时切除子宫去除感染源。第六部分前置胎盘、胎盘早剥1． 是非题1．子宫胎盘卒中是前置胎盘的一种临床表现。2.妊娠20周以后或分娩期,前置部位的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥.3.在耻骨联合上方未听到胎盘杂音可排除前置胎盘.4.B型超声检查示胎盘与子宫之间无液性暗区可排除胎盘早剥.二．填空题 1．胎盘早剥的并发症有DIC和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水拴塞2．．前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘3种类型。3．．若无临床症状，妊娠28周以前__一般不作前置胎盘的诊断。4．胎盘早剥从病理变化分为显性出血、隐性出血、混合性出血3种类型。5．前置胎盘的处理原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染6.前置胎盘的并发症有产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围生儿死亡率高三．名词解释1．前置胎盘：前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫内口，其位置低于胎先露部，前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。2．子宫胎盘卒中又称库弗莱尔子宫，是指胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层是，子宫表面呈现兰紫色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。四．选择题1．下列何种情况易发生DIC：A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多2．胎盘早剥那项是错误的：（）A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病D、胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在E、子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫问题3-4A、有妊娠高血压疾病病史 B、突然剧烈腹痛C、阴道出血与休克症状成正比 D、子宫呈板状，胎心音消失E、仰卧时间过长3.与重型胎盘早剥症状不相符的是：（）4.前置胎盘大出血时：（）5.初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是:A.绝对卧床休息,期待疗法B.立即人工破膜C.静滴催产素引产D.行剖宫产术E.以上都不是6.关于胎盘早剥下列哪项错误:A.妊娠高血压疾病患者易发生B.主要临床症状是腹痛和阴道流血C.出现早发性胎心减慢D.破膜流出的羊水呈血性羊水E.轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多7.前置胎盘的典型临床症状是下列哪项:A.胎位异常B.妊娠晚期无痛性阴道流血C.腹痛D.B超显示覆盖子宫内口E.胎心/胎方位不清8．疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：A．窥器检查B.出血时阴道穹隆扪诊B.B超定位D.肛门指诊E.多普勒胎心仪五．问答题1．前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断。答：前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个方面鉴别诊断：1）发生时间：前置胎盘是指妊娠28周以后发生的，而胎盘早剥时间更早些，指妊娠20周以后或者分娩期发生的。2）胎盘位置：前置胎盘胎盘位置附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。而胎盘早剥胎盘往往在正常位置。3）病因：前置胎盘多有子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常（副胎盘）、受精卵滋养层发育迟缓等。而胎盘早剥多有孕妇血管病变、机械性撞击史、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高。4）临床表现：前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复阴道流血，体格检查子宫软，无压痛，大有与妊娠周数相符，且往往先露部高浮。而胎盘早剥有腹痛，有阴道流血或者没有（与胎盘早剥的类型有关），有贫血，且贫血的程度和阴道流血量往往不相符合，体格检查子宫胎盘附着处有压痛，子宫大于妊娠周数。2．前置胎盘对母儿的影响有哪些。前置胎盘对母儿的影响有：(1)对母亲的影响：1）产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效的收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。2）植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。3）产褥感染：前值得台盘剥离面接近宫颈外口，细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期容易发生感染。(2)对胎儿的影响：前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿的生命而终止妊娠，早产率增加，早产儿生活能力低下。3．前置胎盘作阴道检查时注意事项。前置胎盘行阴道检查必须在输血、备血或输血以及可以立即手术的条件下进行。一般仅行阴道窥诊及阴道穹窿扪诊，不作子宫颈管内指诊，以防附着于子宫颈管内口处的胎盘进一步剥离引起大出血。如果发现宫颈已扩张，则可将示指轻轻伸入子宫颈，切忌用力触动，在触摸子宫颈内口附近有无海绵样胎盘组织，并判断胎盘边缘于子宫颈口的关系。4．胎盘早剥的常见并发症及处理。胎盘早剥常见的并发症及处理原则如下：(1)DIC和凝血机制障碍：对于处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环，最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子。如果合并凝血功能障碍，必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母体血循环基础上纠正凝血机制障碍。(2)产后出血：胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素等，胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩。若仍不能有效控制子宫出血，或血液不凝、凝血块较软，应快速输入新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。(3)急性肾功能衰竭：若尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；若血容量已补足而尿量<17ml/h,可给于20%甘露醇500ml快速静滴，或呋塞米20—40ml静脉推注，必要时可重复用药，通常1-2日尿量可恢复。若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示肾功能衰竭。出现尿毒症时，应及时行透析治疗以挽救孕妇的生命。(4)羊水栓塞：解除肺动脉高压，改善低氧血症（供氧，解痉药物的使用，）；抗过敏，抗休克；防治DIC；预防肾功能衰竭，预防感染。六．病案分析1．林X，女，26岁，孕3产0，因停经8+月，阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP97115，EDC98812，停经1+月有早孕反应，停经4+月感胎动，停经6个月始行产前检查，共4次，均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血，无腹痛，阴道流血量同月经量，今晨起阴道流血增多，故收入院。 既往月经规则，133-4/30，23岁结婚，孕3产0人流2，末次人流为97年3月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停止。 查：一般情况好，BP110/70mmHg,P90次/分，R20次/分，T36?8℃（-）。 产科情况：腹部隆，宫高32cm，腹围84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分，无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb96g/L,WBC15×109/L,N78%,L22%,pt150×109/L。 请提出：（1）诊断及诊断依据1）诊断：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎,未临产。二）前置胎盘。三）贫血（轻度）诊断依据：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎：育龄妇女，有停经史，有早孕反应，有胎动史。查体发现：腹隆，胎心音132次/分二）前置胎盘：既往两次人流，这次妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道流血；查体：宫高/腹围：32/86，子宫无压痛，大小等同于孕周。三）贫血：血色素：96g/L。 （2）进一步确诊方法B超 （3）处理意见处理意见：目前患者孕32周多，体格检查发现阴道流血不多，应在确保孕妇安全的前提下尽量延长孕周，孕妇采取左侧卧位，绝对卧床休息，止血后方可轻微活动；定时间断吸氧，每日3次，每次一小时，提高胎儿血氧供应；保持心态平静，适当予地西泮等镇静剂；密切观察阴道流血量；禁止阴道检查及肛查；采用阴道B超检查时动作轻柔，减少出血机会；监测胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、NST等；纠正孕妇贫血情况，维持正常血容量，适当输血，使血细胞比容〉0.30。答案：四、1C2A3C4C5B6D7B8D第七部分孕期监护1 是非题1.胎心率基线是指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。2．胎动是判断胎儿宫内安危的最简单方法。3．早期减速是胎儿宫内缺氧的表现。4．B超见三级胎盘，提示胎盘功能减退。二．埴空题1.NST又名_________________试验，临床上用来了解____________________。2．胎儿生物物理监测包括_________、_________、_________、_________。3．胎心率监测中出现早期减速提示有______________，变异减速提示是__________________，晚期减速提示有____________________。三.名词解释1.NST：2.BFHR：3．PFHR：4．基线摆动；5．NST：6．OCT：7．VD：8．LD：四.选择题1.胎盘功能检查不包括：A．胎动记数B.E3测定C.E/C比值测定D.HPL测定E.L/S测定2.造成胎儿宫内生长发育迟缓最常见的原因是:A.臀位B.胎盘早剥C.高龄初产D.妊娠高血压疾病E.经产妇3.估计胎儿宫内安危最简便的方法是:A.胎心音计数B.羊膜镜检查C.胎儿监护仪检查D.胎动计数E.胎儿头皮血PH值测定4.关于胎儿宫内窘迫.下列哪项描述正确:A.宫缩时胎心音108次/分B.臀位临产后羊水有胎粪C.多次出现早期减速D,胎儿头皮血PH<7.20E.20分钟3次胎动,每次胎动加速15-20bpm5.胎儿-胎盘功能单位是指:A.孕妇血或尿雌三醇(E3)测定B.OCTC.NSTD.血清HPL的测定E.血清PRL的测定6.了解胎儿成熟度,下列哪种方法合适:A.L/S比值>2B.肌酐值≥2mgC.羊水中脂肪细胞出现率15%D.羊水胆红素值△OD450<0.02E.羊水淀粉酶值≥450u/L五.问答题1.判断和检测胎盘功能的方法有那些？2.胎儿成熟度检查有哪些?3.PFHR三种减速的特点及各自发生原因。4．胎儿生物物理评分的指标及临床意义。5．高危妊娠的处理主要有哪些。答案一√√××二1胎心率加速实验试验胎儿的储备能力2NST、胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力、羊水容量3胎头一过性受压脐带受压胎儿缺氧胎盘功能不良三1.NST：又称胎心率加速实验，是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础的实验，通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。连续记录20分钟，正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒；胎动数与胎心率加速数少于此值或胎动时无胎心加速为异常。2.BFHR：胎心率基线，为无胎动及宫缩的情况下记录10分钟的FHR。可从每分钟心搏次数及FHR变异两方面对其加以估计。正常FHR在120～160bpm；FHR＞160bpm为心动过速，＜120bpm为心动过缓。3．PFHR：周期性胎心率，即与子宫收缩有关的心率。根据其对子宫收缩的反应可分为：①无变化，即如胎心率一样保持原样而无变化。②加速，即子宫收缩后胎心率增加。③减速，子宫收缩后胎心率减慢，又分为早期减速、变异减速、晚期减速三种。4．基线摆动：包括胎心率的变异振幅和变异频率。变异振幅为胎心率波动的次数，一般10～25bpm。变异频率为一分钟内胎心率波动的次数，正常≥6次。5．NST：Alsocalledfetalaccelerationtest，isonthebasisoffetalmovementaccompaniedperiodfetalheartrateacceleration.throughfetalheartratechangefollowedfetalmovement,getthemessageofreservecapacityoffetal.Continuousrecord20minutes,atleastthreetimesfetalmovementwithfetalheartrateacceleration＞15bpm，theduration＞15seconds;fetalmovementandfetalheartrateaccelerationlessthanthatorfetalmovementwithoutfetalheartrateaccelerationisunusual.6．OCT：又称缩宫素应激实验，指用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，胎心率基线变异减少（＜5bpm），胎动后胎心率无加速为OCT阳性，提示胎盘功能减退；若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功能良好。7．VD：变异减速，FHR变异形态不规则，减速和宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度＞70bpm，恢复迅速，一般认为系宫缩时脐带受压所致。8．LD：晚期减速，FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。四1E2D3D4D5A6A五1.（1）胎动：≥30次/12h为正常，＜10次/12h提示胎儿缺氧。胎盘功能低下时，胎动减少。（2）尿雌三醇测定：＞15mg/24h位正常值，10～15mg/24h为警戒值，＜10mg/24h为危险值。也可以用孕妇随意尿测得的雌激素/肌酐（E/C）比值，估计胎盘的功能，E/C比值＞15位正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。（3）孕妇血清游离雌三醇测定：妊娠足月该值的下限为40nmol/L，低于此值表示胎盘单位功能低下。（4）孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白（PSβ1G）测定：若该值于妊娠足月＜170mg/L，提示胎盘功能低下。（5）孕妇血清胎盘生乳素（HPL）测定：若该值于妊娠足月＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。（6）OCT：NST无反应型者应作OGT。OGT阳性，提示胎盘功能低下。（7）阴道脱落细胞检查：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数＜10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。（8）胎儿电子监护仪与B型超声联合生物物理检测也能提示胎盘功能情况。2.（1）正确推算妊娠周数，计算胎龄、测宫高、腹围及B超测定胎儿双顶径、腹围、观察胎盘成熟度。（2）测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：若该值＞2，表示胎肺已成熟。（3）测羊水中磷脂酰甘油（PG）：占羊水中总磷脂的16%，在孕35周时可测出，渐增加至足月。羊水测出PG表示胎肺成熟。（4）羊水泡沫试验或震荡试验：如两管均有完整泡沫环，提示胎肺已成熟。（5）测羊水中肌酐值：若该值≥176.8μmol/L（2mg%），表示胎儿肾已成熟。（6）测羊水中胆红素类物质：若用△OD450测该值＜0.02，表示胎儿肝已成熟。（7）测羊水中淀粉酶值：碘显色法测该值≥450U/L，表示胎儿唾液腺已成熟。（8）测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达20%，表示胎儿皮肤已成熟。3.早期减速(ED),FHR减速几乎和宫缩同时开始，FHR最低点在宫缩的高峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快。一般认为系宫缩时胎头受压所致.变异减速(VD)，FHR变异形态不规则，减速和宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度＞70bpm，恢复迅速，一般认为系宫缩时脐带受压所致。晚期减速(LD)，FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。4．生物物理评分的指标包括NST、胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力、羊水容量5项指标，每项2分，满分10分。临床意义：评分胎儿情况预计（A羊水量正常B羊水量不正常）10无急、慢性缺氧依据8A可能有急性缺氧B可能有慢性缺氧6A疑有急性缺氧B疑有急、慢性缺氧4A可有急性缺氧B可有急、慢性缺氧2急性缺氧或伴慢性缺氧0急、慢性缺氧5（1）高危孕妇的处理：①早孕建卡登记时，对孕妇进行高危评分，及早筛查出具有高危因素的孕妇。②对高危孕妇，基层医疗保健机构要专册登记并标记。凭保健手册定期作产前检查，并将结果填写在手册中。③高危因素复杂或病情严重的孕妇，应及早按其严重程度转相应的上级机构进一步诊查、治疗。注意高危因素对母儿的影响.④上级医疗单位应全面衡量高危因素对孕产妇影响的严重程度，结合胎儿胎盘单位功能的检测和胎儿成熟度的预测，选择对母儿均有利的分娩方式，决定有计划的适时分娩。⑤有妊娠禁忌症者，经会诊尽早动员终止妊娠。（2）高危儿的处理：①新生儿复苏，包括建立通畅的呼吸道，建立自主呼吸。②新生儿评估，包括Apgar评分、胎龄评分、新生儿行为神经测定③新生儿护理，包括保暖、给氧，预防感染、皮肤的清洁、喂养、脐部五官的护理，疾病筛查和预防接种，肌注VitK1预防颅内出血，黄疸的监测及一般情况的观察。必要时将新生儿转移至监护中心或新生儿科进行监护和支持治疗。第八部分妊娠高血压疾病是非题1．妊娠高血压疾病易发生于24周左右。2．硫酸镁治疗中首要注意的是呼吸次数的改变，其次才是膝反射消失。3．子痫的发生常见于产后。二.填空题 1.妊娠高血压疾病的基本病变是全身小血管痉挛。。2.妊娠高血压疾病发生于妊娠20周_以后，临床表现为高血压水肿蛋白尿严重时出现_头痛眼花恶心呕吐抽搐昏迷甚至发生母婴死亡，其基本病胎盘早剥。3.子痫按发生时间分为_ 产前子痫产时子痫产后子痫4、视网膜小动脉_可反映体内主要器官的小动脉情况，因此，眼底改变是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志。5.妊娠高血压疾病合理扩容治疗的指征是严重低蛋白血症，具体指标为_血细胞比容≧0.35全血粘度比值≧3.6血浆粘度比值≧1.6尿比重≧1.020等。三.名词解释1.子痫前期(重度)；妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg，蛋白尿++～++++（≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状时称先兆子痫，属重度妊娠高血压疾病。2.子痫；妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg，蛋白尿++～++++（≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，并且出现抽搐或者昏迷时称子痫，属重度妊娠高血压疾病3．HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。四.选择题1.妊娠高血压疾病的基本病理变化：A、水钠潴留 B、血液浓缩 C、血管脆性及通透性增高D、全身小血管痉挛 E、低血容量2.孕38周，子痫前期(重度)的妇女，入院查血压20/15kpa，尿蛋白（++），比重1.024，红细胞压积0.36，宫底剑突下2横指，LOA，半固定，胎心和骨盆正常，宫口未开，此时选用下列何项处理最恰当：A、剖宫产 B、硫酸镁解痉加扩容治疗 C、大量利尿剂 D、缩宫素静滴引产 E、大量隆压药3.初产妇，孕35周子痫前期(重度)患者，突发腹痛，3小时后胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛。孕妇重度贫血貌，阴道少量流血。宫口开1指，头先露，下列处理最佳的是：A 人工破膜B、催产素滴注C、注射杜冷丁调整宫缩B 剖宫产术E、宫口开全后行穿颅术4.子痫患者最主要的死亡原因是什么：A．脑水肿B脑溢血C肾衰D。急性黄色肝萎缩E循环衰竭5．孕38周，先兆子痫血压20/19Kpa，蛋白（++），比重1.024,Hb12g％。红细胞压积４０％，宫底剑下２+横指，左枕前位，半固定，胎心及骨盆正常，宫口未开，此时选用下列何处理恰当：A．剖宫产B.硫酸镁解痉加扩容治疗C.大量利尿剂D.催产素静滴引产E.大量降压药6.妊36周,先兆子痫并发胎盘早剥之初产妇，宫口未开，下列何种处理最恰当：A．人工流产B.剖宫产术C.催产素静滴引产D.产钳术E.穿颅术7.24小时内尿蛋白定量为多少属于子痫前期(重度)患者：A．超过300mgB超过500mgC.超过1000mgD.超过3gE超过5g8.子痫前期(重度)病人已近临产,较好的处理是：A．立即引产，尽快终止妊娠B.立即剖宫产以终止妊娠C.积极治疗好转24-48小时后,引产终止妊娠D.积极治疗恢复正常后引产终止妊娠E.积极治疗好转1周后引产终止妊娠9.妊娠高血压疾病胎儿预后关系最密切是：A．血压增高的程度，B.水肿出现的迟早及程度C.肝肾功能有无所损D.蛋白尿的程度及持续时间E.孕妇眼底动脉痉挛10.妊娠症患者扩容的指征是:A.红细胞压积<0.35B.尿比重<1.020C.全血粘度比值<3.6D.血浆粘度<1.6E.无心衰、肺水肿、全身水肿和肾功能不全11．从病因学角度分析，何项不是妊娠高血压疾病的好发因素：A．多胎妊娠B.葡萄胎C.糖尿病D.初孕妇E.母儿血型不合五.问答题1.试述妊娠高血压疾病临床分型。在我国，妊娠高血压疾病分为：轻度妊娠高血压疾病：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。中度妊娠高血压疾病：血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：先兆子痫：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。2.妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。：防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，故应备钙剂为解毒剂。当出现镁离子中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml立即静注。3..妊娠高血压疾病的分类及临床表现。妊娠高血压疾病分为：妊娠高血压：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。轻度子痫前期：血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：子痫前期(重度)：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在子痫前期(重度)基础上有抽搐或昏迷。4.妊娠高血压