《护理质量评价标准》

优质护理服务质量评价标准检查内容分值扣分标准1、新病人入院时护士及时接待。护士接待热情,及时做好“五测”并通知医师。4询问病人或家属,接待不及时、不热情各扣2分2、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教。并介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。2询问病人或家属一项不知道扣2分3、护士长在相应得时间内到病人床前自我介绍。24、根据疾病特点给予相应得饮食指导。4询问病人或家属一项不知道扣2分5、根据疾病与病人入院评估情况给予相应得安全指导。36、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中得注意事项。3护士着装、行为举止规范7、护理人员着装规范。3一人着装不规范扣1分,询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分8、做到四轻:说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。3态度端正9、耐心主动解答病人提出得疑问,不训斥病人。4不能耐心解答扣2分,训斥病人扣全值护理10、病区安静、环境整洁、空气新鲜。2现场瞧,询问病人或家属,由家属独自完成扣5分;床单元有大便、血迹每床扣2分;体位错误扣2分,其它一项未做到扣1分11、床单元整洁、干燥、平整、无破损,床下无物品堆放。312、床头柜上物品摆放整齐。113、晨晚间湿式扫床,整理床单元。314、住院病人做到“三短”、“六洁”、“四无”,卧位舒适并与病情相符。515、送开水到病人床前,协助生活不能自理得病人服药、进食及生活护理。616、按时发放陪护床。217、出院后床单元严格实施终末处理,取消住院病人所有标识。2护理20分18、病重、病危及一级护理病人十知道。4问责任护士(病重、病危或一级护理得病人)“十知道”回答不全少一项扣2分;医嘱执行错误扣3分;无翻身卡及不能按时翻身得各扣2分,其它一项未做到扣1分19、病重、病危患者护理记录内容完整、具体;输液时有输液巡视卡,执行后护士签名及时间。220、按要求巡视病房,及时处理患者与家属提出得问题。321、按时测量生命体征,执行医嘱准确、及时、无误;护理记录及时、准确、规范;出入量记录准确、无误。322、根据医嘱正确指导患者服药。223、不能自主翻身得患者应建立翻身卡,护士按时给予翻身。324、健康指导:护士根据专科疾病特点给予相应得指导。3询问病人或家属,不了解扣全值,了解不全扣2分护理安全16分25、护理标识三统一。2现场查瞧,询问病人或家属,一项措施未落实扣2分;标识不统一扣1分;不知晓应急预案扣4分,知晓不全扣2分26、手术、昏迷、神志不清、无自主能力得重症患者佩戴腕带,操作时认真核对。427、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定,记录准确无误,管道与引流袋按规范定期更换。328、各种温馨提示悬挂位置醒目,并告知病人及陪属。坠床/跌倒与压疮上报及时,护理措施到位。329、护士知晓其专科应急预案。430、护士知晓护理服务规范内容并落实。4护士不知晓扣全值,知晓不全扣2分;未落实扣全值,不到位扣3分31、排班情况:排班模式合理,实行弹性排班,护士对排班认可。3查瞧责任护士分管病人数就是否合理,上班时间就是否适合患者需要,一项不合要求扣2分,护士不认同扣1分32、患者满意度≥95%。5病人及家属投诉不满意得护士扣3分,投诉到医院得经核实扣5分检查内容分值扣分标准1、新病人入院时护士及时接待。护士接待热情,及时做好“五测”并通知医师。2不符合要求扣相应分值2、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教;并介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。2询问病人或家属,一床不知道扣1分3、护士长在相应得时间内到病人床前自我介绍。24、2询问病人或家属一项不知道扣1分5、护士根据专科疾病特点给予相应得健康指导。26、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中得注意事项。37、耐心主动解答病人及家属提出得疑问,不训斥病人。2不符合要求扣2分8、病区安静、环境整洁、空气新鲜。1不符合要求扣相应分值9、3询问病人或家属,并结合现场,一床不合格扣0、5分;床单元有大便、血迹每床扣3分10、晨晚间湿式扫床,整理床单元。211、床头柜上物品摆放整齐。112、住院病人做到“三短”、“七洁”、“四无”;卧位舒适,并与病情相符。3一处不符合要求扣0、5分13、送开水到病人床前,协助生活不能自理得病人服药、进食及生活护理。114、按时收、发陪护床。215、出院后床单元严格实施终末处理,取消住院病人所有标识。2护理20分16、掌握病重、病危及一级护理病人“十知道”。417、2一床一处未做到扣1分18、按要求巡视病房,及时处理患者与家属提出得问题。1不及时扣1分19、按时测量生命体征,执行医嘱准确、及时、无误。4一处不符合要求扣0、5分;医嘱执行错误扣全值20、护理记录客观、真实、及时、完整,突出专科特点,能反应患者得病情变化及观察要点;出入量记录准确、格式规范。421、222、根据医嘱正确指导患者服药。123、2护理安全15分24、护士掌握其专科应急预案及程序。2不掌握扣2分;掌握不全扣1分25、掌握“烫伤”、“跌倒/坠床”等护理不良事件得防范措施及上报程序。226、护理标识三统一。2一床不符合要求扣0、5分27、手术、昏迷、神志不清、无自主能力得患者佩戴腕带,操作时认真核对。2一处不符合要求扣0、5分28、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定,记录准确无误,管道与引流袋按规范定期更换。229、各种温馨提示悬挂位置醒目,并告知病人及陪属。坠床/跌倒与压疮评估正确,上报及时,护理措施到位。230、抢救车规范管理,抢救器械功能完好,在备用状态;备用氧气筒标识清楚。331、7不掌握扣全值,回答不全扣3分32、排班模式合理,人员力量搭配合理,体现分层使用,能级对应。33、医、护对科室管理认可。5分管病人数不合理及未体现能及对应各扣2分;规范34、护理人员着装规范35、做到四轻:说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。3一人不规范扣2分;询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分36、严格执行消毒隔离、无菌操作原则及手卫生。4一项不符合要求扣2分37、无菌柜清洁,无菌物品放置规范,在有效期内使用。38、治疗室整洁,物品放置有序,各种容器按规范消毒灭菌,并有记录。639、吸氧管每日更换,湿化瓶清洁、每周更换2次,用毕规范消毒,湿化液每天更换。340、消毒液浓度配置正确,在有效期内使用。5消毒液过期扣5分;浓度不正确扣2分41、垃圾分类收集,符合要求。2不符合要求扣2分危重病人护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准护理管理12分1、病危通知书下达24h内上报护理部。2一项不符合扣1分2、按医嘱严格控制陪属。23、护理标识统一。3一项不符合扣1分4、制定护理计划,上级老师或护士长修改、评价。5一项不符合扣2分基础护理32分5、危重病人不佩戴首饰及贵重物品。2一项不符合扣1分6、腕带佩戴正确,项目填写齐全、规范。4一项不符合扣1分7、床单元整洁、干燥,床下无杂物。48、卧位:正确、舒适、安全、保持肢体功能位;昏迷病人建立翻身卡;躁动病人有防护措施,必要时使用约束带。49、做好患者得生活护理,做到“三短”(头发、胡须、指、趾甲)“七洁”(面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门),“四无”(无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎)。10一床未做到扣2分10、患者口腔清洁,无异味。4一床未做到扣2分11、卧床、重症患者应予定时擦浴,保持患者清洁、舒适。4病情观察及护理56分12、掌握病人“十知道”:(1)病人基本情况(2)主要诊断(3)主要病情(4)主要阳性体征及阳性检查结果(5)主要护理问题及护理措施(6)治疗措施:主要用药及目得、手术名称与日期(7)饮食(8)心理状态(9)病情变化得观察要点(10)潜在并发症。20一项不知道扣2分13、密切观察病情变化,护理措施具体,准确记录生命体征、病情变化(包括阳性指标)及出入量。8一项不符合扣2分14、静脉输液通畅,无外渗;输液巡视卡签字规范。5一项不符合扣2分15、保证呼吸道通畅,协助排痰,吸痰方法符合操作规程,保持人工气道通畅。8一项不符合扣2分16、各种引流管通畅,固定妥善,放置正确;密切观察引流情况并准确记录;两种及以上管道标识清楚。10一项不符合扣2分17、准确、及时执行医嘱,抢救物品、器械备齐、完好。5一项不合格扣2分急救药品、物品管理评价标准项目检查内容分值扣分标准1、抢救车外标签醒目、清洁、整齐,项目填写齐全。4一项不符合要求扣2分2、药品配备符合专科特点要求。4不符合专科要求扣4分3、药品、物品放置位置、顺序相对固定。6未按规定放置扣2分4、抢救药品数目正确,实际数量与登记一致。5一项不一致扣2分5、药品无过期、变色、浑浊及破损。10有过期药品扣全值6、碘伏按时更换,容器按时消毒灭菌。5不符合要求扣2分7、消毒、灭菌物品在有效期内。6有过期物品一项扣3分8、有专人负责,班班交接、每周查对,有记录。5不符合要求扣2分9、车内物品、药品用后及时补充,如重新贴封条并注明封车时间及姓名。5车内物品、药品少一样扣2分,无封条扣3分10、抢救车备:(1)注射盘:碘伏、弯盘、止血带、棉签、砂轮。(2)一次性物品:输液器、输血器、5ml、20ml注射器。(3)手电筒(4)血压表、听诊器12一处不符合要求扣1分11、吸氧、吸痰装置消毒后干燥备用。(1)吸氧盘内备:吸氧装置、吸氧管、棉签、湿化水、胶布、氧气记录单、小药杯、弯盘等。(2)吸引盘内备:吸引装置一套、吸痰管、小药杯、灭菌用水、手套、弯盘等。12一处不符合要求扣2分12、拉舌钳、开口器、压舌板灭菌后备用。8一处不符合要求扣3分13、简易呼吸器功能完好,在备用状态。8一处不符合要求扣5分14、抢救仪器、设备有专人负责,定点放置、定期检查、定期保养、维修,保持在备用状态。10一处不符合要求扣5分健康教育质量评价标准项目检查内容分值扣分标准教育计划10分1、科室制定健康教育计划、宣传资料。5无计划、宣传资料不全各扣3分2、健康教育内容丰富,资料有专科特色,内容贴近临床。5资料无专科特点扣5分教育形式12分3、每月召开医患沟通座谈会,征求意见并进行健康宣教等,有记录。6医患沟通座谈会没有健康教育内容扣5分4、健康教育形式多样,患者接受两种以上形式得健康指导。6患者未接受两种教育形式扣3分教育技巧8分5、根据患者或陪护得具体情况选择宣教内容与形式。4现场演示,一位护士叙述不清扣4分6、切合实际,通俗易懂,患者及家属易接受。4教育内容56分7、主管医生、责任护士、护士长。5询问患者或家属,不知道扣3分8、病区环境及安全措施,患者勿擅自外出。6询问患者或家属,不知道扣5分9、查房、探视、用餐时间。5询问患者或家属,不知道扣2分10、发放相关疾病健康教育资料、介绍疾病相关知识。6询问一位患者或家属不知道扣5分,知道不全扣2分11、讲解各项检查得目得、注意事项。6询问手术患者手术相关知识得了解情况,酌情扣25分12、主要用药作用、副作用及注意事项。5询问患者或家属,不知道扣2分13、饮食、卧位、健康指导。6一位病人或家属不知道扣5分14、术前教育:个人卫生、心理准备、肠道准备、体位训练。术后注意事项:饮食、体位、大小便、休息、运动。8询问患者或家属,不知道扣5分,知道不全扣2分15、功能锻炼、生活指导。5询问患者或家属,不知道扣5分,知道不全扣2分16、复诊时间、地点及咨询电话。4教育效果14分17、健康教育覆盖率100%。8询问患者,若有一人从未受过任何形式得教育扣全值18、对健康教育效果有分析评价。6无健康教育效果评价分析扣全值护理安全管理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准安全警示标识20分1、病区走廊、卫生间有防滑警示。3一处不符合要求扣1分2、药物过敏者床旁有警示标识,并做到医嘱单、床头卡、体温单标识三统一。33、特殊用药有标识,加强巡视,适时记录。24、注射药、内服药与外用药分开放置,标识醒目。25、跌倒、压疮高危病人有警示标识。5一位病人无标识扣2分6、腕带标识内容填写规范,佩戴部位皮肤完整、无擦伤,执行各项操作前、后,核对腕带标识。5管道安全10分7、管道位置正确,固定良好,符合病情及治疗需要。4一处不符合要求扣1分8、管道标识正确,有说明。29、管道引流通畅,无阻塞及受压。4特殊患者防护6分10、有相应安全防护措施。3一处不符扣1分11、特殊护理措施履行告知义务。3询问病人不知晓扣全值跌倒坠床压疮导管滑脱10分12、有评估,有记录。3一处不符合扣1分13、有预防措施。4措施不力扣2分14、护理人员知晓应急预案。3一人不知晓扣2分用药安全26分15、护理人员在执行抽血、输液、给药等操作前、后均做到三查七对,核对药物有效期。4一处不符扣1分16、护士在审核、打印与执行医嘱得过程中,认真核对,无打印错误、执行正确。517、护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用,科学调节静脉输液速度,积极预防输液反应。418、除抢救病人外,不执行口头医嘱。319、抢救车内清洁,药品、物品按交接本配备齐全,无过期或字迹模糊现象。10有过期药品扣全值手卫生4分20、护理人员在各项操作前后,直接接触病人前后,严格按照手卫生规范,进行洗手。4一处不符扣1分不良事件8分21、护理不良事件有报告及处理程序,发生时报告及时,有记录,有讨论。8发生不良事件不报告扣全值,其它一处不符扣2分病人转运10分22、手术患者交接记录完整。3一处不符扣1分23、转科病人交接有流程,交接规范,有记录。324、急/危、重患者有专人护送。有交接程序与交接记录。4针刺伤处理6分25、护士掌握标准预防知识。3一位护士不知晓扣1分26、有针刺伤处理流程,护士知晓3病房管理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准护士素质20分1、挂牌、淡妆上岗,文明服务。4一人一处不符合要求扣相应分值2、值班者履行岗位职责,禁止睡觉、瞧电视。43、护理人员不准在护士站聊天、不准两人坐一张凳子,打闹嬉笑、玩游戏,不打私人电话,不瞧非医学书报杂志。44、文明用语规范服务,护士言行举止符合礼仪要求,手机来电设置震动提醒。做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。45、按规定着装,不佩带耳环、戒指,不穿高跟、响底鞋,头发不过肩,内衣不外露。4各室管理40分6、各室:治疗室、换药室、护士站、值班室、保管室,物品分类放置,标签醒目,定点定位。5一人一处不符合要求扣1分7、各室清洁整齐,地面、墙面、台面、水池无垢,垃圾及时处置。58、护士值班室:清洁整齐,物品摆放有序,床铺平整无多余衣物,工作服定点放置。59、治疗室:物品按规定放置,不得放私人物品。5有过期药品扣5分其它一处不符合要求扣1分10、治疗台、药品柜、冰箱内得药品,原盒(瓶)分类放置,无过期变质药品;毒麻(上锁)、抢救药品,有专人管理,有登记。511、治疗车、护理车整洁、适用、无噪音;治疗盘定时更换、清洁、消毒。5一处不符合要求扣1分12、器械柜:无菌、有菌物品分开放置,标签醒目。柜内消毒液与灭菌溶液或灭菌注射用水不得放于同一格内。513、货架:按规定分类放置,有标签。盛物品容器清洁无垢。5一处不符合要求扣0、5分病房管理40分14、床铺平整、整洁。5一处不符合要求扣0、5分15、床头柜清洁、物品摆放整齐,无多余物品。216、床下物品定点摆放整齐。217、窗帘清洁,窗台无杂物,窗帘定期清洗。418、病房、走廊、杂物间整齐无垢,痰盂定点放置,及时处置。419、厕所清洁、无垢、无味、无阻塞、无卫生死角。520、根据病情按医嘱留陪属,陪护人员不得坐、卧病床。521、患者出院后,床单位彻底消毒处理后备用。522、病区内严禁使用电炉、酒精炉、电饭锅等电器,禁止吸烟。8一处不符合要求扣5分基础护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准病人处置妥当50分1、三短:头发短、胡须短、指(趾)甲短。62、七洁:面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门。83、四无:无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎。104、卧位:病人卧位正确、舒适与病情相符。65、病人排泄物及呕吐物处理及时正确。66、各种管道通畅、妥善固定;引流袋按规范更换;两种及以上管道标识清楚。87、特殊病人采取相应得安全防护措施。6床单元30分1、晨晚间湿式扫床,刷套一床一换。8有血迹、呕吐物、大便各扣5分2、床单元整洁、干燥、无碎屑;床头柜整洁;床下无积物。83、床单元每周更换,污染随时更换。84、终末处置正确及时。6护理标识20分1、护理标识三统一。82、分级护理、饮食标识明确。63、安全警示标识齐全。6一级护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准观察病情15分1、每1h巡视病房,按本专科疾病护理常规要求观察与护理:包括意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位;安全措施:管道、伤口、特殊用药有巡视、适时记录;病房环境,床单元,病人呼叫护士及时应答、有效处理。2、发现问题及时报告并妥善处理。3、熟练掌握常用仪器各项报警参数得意义及处理方法。4、护士掌握病人病情,包括诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要病情变化,体现专科特点。15其她一项不了解扣2分治疗20分5、根据医嘱给药及时、准确,安排合理(时间、顺序、滴速等)。6、输液通畅、无外渗,危重病人输液巡视卡签字规范;留置针护理符合要求。7、正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲等),实际操作与记录相符。20病情记录5分8、根据医嘱按时、准确测量生命体征,并记录。9、病危患者每班记录一次,病重患者至少每两天记录一次,病情变化时随时通知医师处理并记录。5未按要求测量或记录扣全值基础护理50分10、晨间护理:床单位清洁、整洁,面部清洁,口腔无异味。整理床单位、面部清洁、与梳头、口腔护理(B除外)6一项不符合要求扣2分11、晚间护理:床单位、面部、会阴、足部清洁,口腔无异味。整理床单位、面部清洁、口腔护理(B除外)会阴护理、足部清洁(协助B)1012、对非禁食患者协助进食∕水;保证进食水安全,患者∕家属满意。213、卧位护理:病人卧位正确,管道通畅,措施到位。协助患者翻身及有效咳嗽(1次∕2h)、协助床上移动(必要时)、压疮预防及护理。1014、排泄护理:皮肤清洁、感觉舒适。失禁护理(必要时)、留置尿管护理(2次∕日)、床上使用便器(协助B)515、床上温水擦浴(1次∕23日):病人清洁,舒适216、其她护理:协助更衣、床上洗头、指∕趾甲护理(协助B)517、患者安全管理(1)危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。(2)有相应得安全标识,标识统一(防跌倒、坠床、药物过敏、各种管道、护理级别、防压疮)并及时告知病人。(3)对有潜在危险行为得住院患者(心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶变等),进行逐级预警备案,严格交接班,确保各项防护措施落实到位,防止病人住院期间发生意外。10健康指导10分18、提供护理相关得健康指导,包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食、用药、术前术后宣教、出院指导,有记录。10注:此一级护理检查评价标准对象就是生活不能自理患者,B代表生活部分自理患者。二级护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准病情观察20分1、每2小时巡视患者,根据本专科疾病护理常规要求观察与护理:意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位;安全措施:管道、伤口情况、特殊用药观察;病房环境,床单元,病人呼叫时护士能及时应答并有效处理。2、及时准确监测生命体征变化,发现问题及时报告并妥善处理。3、熟练掌握常用仪器各项报警参数得意义及处理方法。4、护士掌握病人病情,包括病人诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要病情变化,体现专科特点。20未按要求观察病情变化扣4分其她一项不了解扣2分治疗20分5、根据医嘱,给药及时准确,安排合理(时间、顺序、滴速等)6、输液通畅、无外渗,输液执行单记录清晰准确,留置针护理符合要求。7、正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等)20输液外渗扣6分,其她一项不符合要求扣4分病情记录5分8、根据患者病情与医嘱,测量生命体征,并记录。9、病情变化时随时通知医师处理并记录。5未按要求测量或记录扣全值基础护理45分10、晨间护理:床单元,协助面部清洁与梳头。6一项不符合要求扣2分11、晚间护理:床单元整洁、协助面部、会阴、足部护理。1012、对非禁食患者协助进食∕水,患者∕家属满意。213、卧位护理:病人卧位正确,管道通畅,协助患者翻身、有效咳嗽,必要时协助床上移动,压疮预防及护理。614、排泄护理:皮肤清洁、失禁护理(必要时)、床上使用便器(必要时)、留置尿管护理(2次∕日)415、协助沐浴或擦浴:病人清洁、舒适。216、其她护理:需要时协助更衣、床上洗头,协助指∕趾甲护理517、患者安全管理(患者生活完全自理)(1)行动不便病人外出检查有专人护送。(2)有相应得安全标识,标识统一(防跌倒、药物过敏、各种管道、护理级别、防压疮)并及时告知病人。(3)对有潜在危险行为得住院患者(心理抑郁、自杀倾向等),进行逐级预警备案,严格交接班,确保各项防护措施落实到位,防止病人住院期间发生意外。10健康指导10分18、提供护理相关得健康指导,包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食、用药、术前、术后宣教、出院指导,有记录。10未做扣5分,一项不清楚扣2分注:此二级护理检查评价标准对象就是生活部分不能自理患者,生活完全自理患者需做得基础护理项目为整理床单位(2次∕日)与患者安全管理。三级护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准病情观察20分1、每3小时巡视患者,观察患者病情变化。病情变化随时通知医师处理并记录。20未按要求观察病情变化扣10分未按要求记录一项扣5分治疗30分3、根据医嘱,给药及时准确,安排合理(时间、顺序、滴速、方法等)。4、输液通畅、无外渗,输液执行单记录清晰准确,留置针护理符合要求。5、正确实施各种治疗。30输液外渗扣10分其她一项不符合要求扣5分病情记录15分6、根据患者病情与医嘱,测量生命体征,并记录15未按要求测量或记录扣5分基础护理15分7、整理床单元,符合要求。5未按要求实施基础护理扣10分,其它一项不符合要求扣3分8、患者安全管理。(1)患者不可私自外出,外出履行请假手续。(2)有相应得安全标识,(防跌倒、药物过敏)并及时告知病人。(3)对有潜在危险行为得住院患者(心理抑郁、自杀倾向等),进行逐级预警备案,严格交接班,确保各项防护措施落实到位,防止病人住院期间发生意外。10健康指导20分9、提供护理相关得健康指导,包括入院宣教,相关检查注意事项,饮食、用药、术前术后宣教、出院指导,有记录。20未做扣5分,不到位扣2分院感质量管理评价标准(护理部分)项目检查内容分值扣分标准无菌操作30分1、无菌操作前洗手,戴口罩,做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒。5抽查护士,一位操作不符合要求扣1分2、护士指甲短,掌握正确得洗手方法。5一位护士不会洗手扣全值3、注射做到一人一针一消毒。4一项不符合要求扣2分4、抽出得药液、开启得静脉输入用无菌液体须注明时间,有效时间≤2小时,启封抽吸得溶媒有效时间≤24小时。55、治疗车上层为清洁区,下层为污染区,清洁物品与污染物品分开放置,治疗车备快速手消毒剂。6一项不符合要求扣1分6、各种治疗,注射均带治疗盘,严格执行无菌技术操作规程。5无菌物品管理35分7、无菌、非无菌物品严格区分,各类物品放置整齐规范,标识清晰。15一项不符合要求扣1分8、无菌物品专柜放置(离地面20cm,距墙5cm),柜内清洁,标识清晰。9、碘酊、酒精密闭保存,容器每周灭菌2次。10、无菌物品在有效期内使用,按灭菌日期或有效期依次放入专柜,无过期物品,无菌包清洁、干燥,无破损,包外有物品名称,灭菌日期、有效期,化学指示带(封在开口处)及签名或工号。20无菌物品过期扣5分,其它一项不符合要求扣1分11、一次性无菌物品集中定点放置、分类,按有效期排列放置,无过期,包装完好。12、储槽关闭严密,置于无菌储槽中得灭菌物品(棉球、纱布等)开启后注明日期,时间,有效期≤24小时。13、无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖,消毒液液面位于镊子得1/2至2/3之间,每周清洁消毒二次,采用干镊筒有启用时间,有效时间≤4小时。消毒隔离35分14、治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚,物品放置有序。5特殊感染得物品处置不规范扣5分,其它一项不符合要求扣2分15、吸氧管每人一套,连续使用得湿化瓶、雾化器每天消毒,用毕终末消毒,湿化液每天更换。616、各种消毒液标识清晰,物品浸泡时间符合要求。417、床单位终末消毒符合要求,患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子。518、污被、污物规范放置,不落地。419、特殊感染得物品(炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒)应注明并密闭运送。620、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、处置。5一般洗手(卫生洗手)质量评价标准项目检查内容分值扣分标准1、流动自来水及水池设备。2、洗手液、速干手消毒剂、干纸巾。3、速干手消毒剂无过期。15一项不符合要求扣3分洗手指征(口述)30分4、接触患者周围环境及物品后;直接接触患者前后;从患者身体得污染部位移动到清洁部位时。5、进行无菌操作、处理清洁及无菌物品之前。6、穿脱隔离衣前后,摘手套后。7、接触患者粘膜、破损皮肤与伤口前后;接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。8、处理污染物品后。9、配制药物或配餐前。30一项不知道扣2分洗手要点45分10、在流动水下,使双手充分淋湿。11、取适量洗手液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指与指缝。12、掌心相对,手指并拢,相互揉搓。13、手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行。14、掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓。15、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。16、将一手五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,进行交换。17、一手握另一手大拇指旋转揉搓,交换进行。18、一手握住另一手腕部旋转揉搓,交换进行。45一项执行不符合要求扣3分19、揉搓双手至少15秒,每个步骤不少于5次,清洗双手所有皮肤,包括指背、指尖与指缝。10揉搓时间不足、次数不够、揉搓方式不对各扣5分20、流动水下彻底冲洗,然后用一次性纸巾彻底擦干双手。21、如水龙头为手拧式开关,则应采用防止手部再污染得方法关闭龙头。10一项未执行扣2分知识提问10分22、目得及注意事项。23、手卫生效果监测指标。10一项不知道2分ICU护理质量评价标准项目检查内容分值护理管理15分1、护理人员着装规范、态度热情、礼貌待人,不打私人电话聊天。1一人不符合要求扣0、5分2、排班模式合理,实行弹性排班,体现能级对应,护士对排班认可。2不符合要求扣1分3、护士长工作计划性强,能按持续质量改进方法科学管理并指导护士完成ICU护理工作。3未按持续质量改进科学管理扣2分4、各类人员职责明确,各岗位工作流程合理,护士知晓。4、5、病区管理制度齐全,护士掌握医院及科室得规章制度、操作规程、专科疾病护理常规及标准护理计划等。6、知晓本科得应急预案及程序。7、护士知晓基础护理服务项目。4一位护士不知晓扣2分;知晓不全扣缺一项扣0、5分8、严格执行探视制度;及时宣教探视时间,探视时能耐心解答患者家属提出得问题。3不能耐心解答扣3分;其她一项不符合要求扣1分9、有各级护士培训计划、培训内容、考核等。2一项不合格扣0、5分护理质量45分基础护理20分10、病区安静、环境整洁、空气新鲜。2不合格扣0、5分11、床单元清洁、干燥、平整,用物放置合理;晨晚间湿式扫床。6床单元有大便、血迹、呕吐物,每床扣2分12、住院患者应做到“三短”、“七洁”、“四无”。4一项不达标扣1分13、卧位舒适并与病情相符,必要时协助患者床上移动;不能自行翻身得应按时翻身。214、协助患者有效咳痰,手法正确。2手法不正确扣1分15、保护患者隐私,特殊操作或护理时注意遮挡及保暖。2不符合要求扣1分16、出院后床单元严格实施终末处理,取消病人所有标识。2不合格一床扣0、5分专科护理25分17、评估病人及时、准确,能按照“十知道”程序了解病情。8不知道扣5分,少一项扣1分18、执行医嘱准确、无误;准确记录出入量,格式规范。3执行错误扣4分;其她一项不符合扣1分19、护理记录客观、真实、准确、及时、完整。突出专科特点,反应患者得病情变化及观察要点。2一处不符合要求扣1分20、动态观察病情变化,做到“五及时”(及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、及时记录)并有跟踪评价。21、护士按计划给患者或家属做健康指导;做好手术、特殊检查及治疗前宣教。3一位患者或家属不知晓扣2分,知晓不全扣1分22、各种治疗(如雾化、鼻饲、换药等)、护理准确、及时,用药正确,安排合理,注射泵用药标识清楚。2一处不符合要求扣1分23、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定,记录准确,管道与引流袋按规范定期更换。219、24、呼吸机管路保持通畅,参数及模式正确。如无25、无体位改变得禁忌症,机械通气患者抬高床头大于30°,避免误吸。26、掌握监护技术(监护仪、呼吸机、CPR、吸痰、简易呼吸囊等)得操作规程,能识别仪器得故障并及时处理。24、27、根据病情或医嘱准确检测各项观察指标,如有异常及时通知医师并采取相应护理措施。5不掌握监护技术扣5分,不熟悉扣3分;其她一项不符合要求扣2分护理安全20分28、掌握“烫伤”、“跌倒”、“坠床”等护理不良事件得防范措施与上报程序及专科应急预案。5不知晓不良事件上报程序扣3分,知晓不全扣2分29、根据患者需要使用安全防护工具(约束带等),无护理并发症(压疮、坠床、烫伤、口腔炎),难免压疮除外。4发生护理并发症扣全值30、住院患者应佩戴腕带,操作时认真核对。6一项不符合要求扣2分31、压疮高危患者上报及时,措施到位,动态评估正确。32、根据医嘱,合理用氧。33、有过敏史者,在病历、床头牌上醒目标识。34、患者外出检查或转科有专人陪同,备相应急救用物。35、输液巡视卡签字规范,输液速度与医嘱、病情、年龄、药物性质相符。36、有压疮及意外脱管登记资料,有总结及持续改进措施。37、抢救车规范管理。38、各种抢救器械(除颤仪、呼吸机、吸氧、吸痰等装置)有专人负责管理,性能完好,在备用状态;备用氧气筒标识清楚。10抢救药品过期及抢救器械不在备用状态各扣全值消毒隔离20分39、严格执行消毒隔离及探视制度。未经医护人员同意,非工作人员不得随意入室。3一项不符合要求扣2分40、严格无菌操作,执行手卫生。4一项不规范扣1分41、无菌柜清洁,无菌物品放置规范,在有效期内使用。42、治疗室整洁,物品放置有序,各种容器按规范消毒灭菌,并有记录。8一项不符合要求扣2分。43、呼吸机管道每次使用后及时消毒,连续使用得呼吸机管道每周清洁消毒一次,如有污染随时更换。44、吸氧管每日更换,湿化瓶清洁、每周更换2次,用毕规范消毒,湿化液每天更换。45、垃圾分类收集,符合要求。46、消毒液浓度配置正确,在有效期内使用。5消毒液过期扣5分;浓度不够扣3分消毒供应中心护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准1、布局合理、分区明确,标识清楚,室内干净、整洁、通风;墙面无污染、地面无水渍、2一项不合格扣0、5分2、人流由洁到污,物流由污到洁,不得交叉逆行,空气流由洁到污、保持一定得压差。13、工作人员应按不同区域要求规范着装,不戴首饰。2一人不符合要求扣2分4、工作人员应正确掌握器械清洗、消毒、灭菌技术操作规程,接受CSSD专业知识与技能培训,持证上岗;消毒员必须经过省市级特种设备操作技能培训,持证上岗。4一人不掌握或不符合要求扣2分5、掌握各班流程、岗位职责及专科应急预案、医院及科室得规章制度。3一人不掌握扣2分,掌握不全扣1分6、护士应掌握规范手卫生。2洗手不规范扣2分7、软件书写规范,并有实质性内容。每月有临床科室对消毒供应中心得满意度评价,有持续质量改进措施。4一项不规范扣1分满意度低于90分扣全值8、卫生用具标识明确、分区使用、悬挂晾干。2不符合要求扣2分质量监测9、各区域必须有护士对器械清洗、消毒、灭菌进行质量控制。2一项不合格扣相应分值10、清洗质量监测:日常监测每天进行,定期监测每周进行,有记录;护士长每月至少抽查2个待灭菌包内器械得清洗质量。611、消毒质量监测:记录湿热消毒得温度与时间,化学消毒剂得浓度、温度与时间。612、灭菌质量监测:物理监测每锅进行,化学监测每包进行,每锅做批量监测;生物监测(压力蒸汽灭菌每周进行,过氧化氢等离子灭菌每日进行,灭菌植入物应每批次进行),压力蒸汽灭菌器每天运行前空载进行BD试验,各种检查有记录。813、消毒机、紫外线按规范进行空气消毒,紫外线灯管每周用95%酒精擦拭,有记录。3污染区20分14、采用密闭方式回收污染物品,回收车及工具一用一清洗/消毒,并干燥备用,回收得物品分类。3一项不合格扣相应分值15、特殊污染器械、物品处理程序应符合规范要求。216、根据器械材质、精密度进行分类放置;生锈器械必须除锈。317、严格执行清洗步骤:手工清洗按流动水冲洗酶清洁剂洗涤水温≤40℃漂洗蒸馏水终末漂洗得顺序进行。418、清洗后得器械必须进行消毒、润滑处理,方法正确,不得使用非水溶性产品润滑器械。219、采用干燥设备进行干燥处理,不得采用自然晾干方式干燥。220、各种消毒剂、清洗剂、润滑剂配制方法正确,在有效期内使用。4检查包装灭菌20分21、包装前必须进行清洗检查:器械表面及轴节、齿牙、管腔洁净,无残留物。3一项不合格扣相应分值22、性能检查:器械关节灵活,功能完好;锐器锋利;橡胶类物品不老化;玻璃类物品无裂痕。323、所有包装材料符合规范,无破损;开放式储槽不得用于灭菌物品得包装。324、器械与敷料应分室包装;包内物品齐全、摆放有序;包内、外有化学指示物。225、使用化学胶带封包,胶带长度应与包得体积、重量相符。126、按规范填写灭菌标识,字迹清楚,不得涂改。227、灭菌物品得装卸与摆放符合标准,不得超载。228、卸载物品时应进行灭菌质量确认,检查检测结果,有无湿包现象及包装完好性。4无菌物品储存发放15分29、无菌物品分类分架、按有效期长短摆放有序,三距应符合规范要求。2一项不合格扣相应分值30、一次性无菌医疗用品拆除外包装后方可进入无菌物品存放区,输液器、注射器发放时要检查有效期,不得将破损得产品发放出科。431、发放无菌物品前要严格核对,遵循先进先出得原则;植入物应在生物监测合格后方可发放;严禁发放不合格物品。432、发放记录应具有可追溯性,应记录物品名称、出库日期、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期及失效日期。333、运送无菌物品得车辆、工具应清洁消毒处理、干燥备用。2手术室护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准护理管理25分1、手术室布局合理、分区明确,标识清楚,室内干净、整洁,墙面无污染、地面无水渍;护士着装规范。4一项不符合要求扣2分2、护士能掌握操作规程及岗位职责。6不掌握扣相应分值,掌握不全扣分3、护士能知晓本科得应急预案与程序。64、能掌握医院及科室得规章制度、专科护理常规。65、护士能掌握“跌倒”、“坠床”“烫伤”等不良事件得防范措施及上报程序。3护理质量及护理安全管理55分6、手术护理记录单、安全核查单书写规范,填写齐全。3一处不合格扣1分7、输血及血浆双人核对,签字规范。3未签名扣全值,签名不规范扣分8、科室质控及安全护士按时检查,有反馈及整改措施。5一项不符合要求扣2分9、无菌物品放置规范。210、巡回护士能与病人有效沟通并为病人实施保暖措施。4一床不符合要求扣2分11、择期大手术患者,护士应进行术前与术后访视,有记录。5未访视扣相应分值12、接送病人时应严格执行查对流程。3不符合要求扣相应分值13、护士能掌握快速灭菌器得使用方法与保养。4不掌握扣全值,掌握不全扣2分14、供应室回收得器械包标识清楚,包内手术器械无血渍。5标识不清扣2分,有血渍扣3分15、各种电插座定期检查、功能完好。2不符合要求扣相应分值16、抢救车规范管理,车内药品无过期。8管理不规范扣3分,药品过期扣全值17、吸痰器功能完好、备用状态。6不在备用状态扣相应分值18、氧气装置安全,备用状态,湿化瓶清洁干燥保存。5不在备用状态扣相应分值;湿化瓶不清洁扣1分消毒隔离20分19、严格执行手卫生及无菌技术操作原则,无菌持物钳干式使用并按时更换。4一项未做到扣2分20、腹腔镜按规范清洗、消毒灭菌、保存,有记录。821、使用中得灭菌物品、消毒液无过期。5过期扣全值22、卫生用具标识明确、分区使用、悬挂晾干。3一处不符合要求扣1分围手术期护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准入院护理20分1、主动热情接待病人并做自我介绍、2一项未做到扣1分2、护送患者到病房,卧位安置舒适,介绍病区环境。23、及时、准确完成入院评估。5填写缺陷扣1分;不及时扣2分4、介绍管床医生、床位护士、护士长等相关人员。2未介绍扣2分;病人不知晓扣1分5、讲解病区规章制度、相关请假探视制度。26、病人了解呼叫设备得使用方法。27、有压疮、跌倒、坠床评估,高危患者有警示标识。5未评估扣全值;一项未掌握扣1分术前护理30分8、正确及时完成各项检查及化验标本采集,掌握阳性检查结果、化验指标及体征。6一项未完成扣2分一项未掌握扣1分9、正确评估既往史,了解心、肺、脑、肾等重要脏器功能。2未评估扣2分;一项未掌握扣1分10、术前准备完善:包括皮肤准备、胃肠道准备、用药准备;患者掌握床上大小便、咳嗽及深呼吸得方法。8一项未做到扣2分11、病人掌握术前禁食禁水时间,更换清洁衣服,戴一次性帽子;患者保持良好心态,积极配合手术。812、备好手术所需物品及术中带药,填写手术交接单与手术室人员做好交接。6一项未完成扣2分术后护理35分13、卧位正确、舒适。2体位不当扣2分14、管道通畅、妥善固定,管道标识清晰,有滑脱风险评估及防范措施。4一项不达标扣2分15、术后疼痛评估及时、准确、处理正确。2一项未做到扣1分16、给予常见并发症知识指导。3不到位扣1分17、掌握术后禁食及进食时间,标识统一。3一项未做到扣1分18、及时发现病情变化,护理记录客观、真实。10一项不到位扣1分19、患者了解主要用药得目得、注意事项、发放健康教育处方。4未发放资料扣1分20、基础护理到位,保证患者舒适、无护理并发症。521、心理护理及时、有效。2未做到扣1分出院护理15分22、床位护士根据医嘱通知病人及家属。2未通知扣2分23、介绍出院后得相关注意事项。3未介绍扣2分24、指导出院带药得服用方法、时间、剂量。3一项不到位扣1分25、向患者及家属讲解办理出院手续得程序、地点。2未做到扣1分26、告知患者复诊时间及科室电话等相关事宜。2一项未做到扣1分27、准确及时清洁床单位,做好终末消毒。3未做到扣2分血透室护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准护理管理20分1、布局合理,分区明确,标识清楚,室内干净、整洁,墙面无污染、地面无水渍。3一处不符合要求扣1分2、护士规范着装,服务态度好,无患者投诉;患者及家属进净化区穿鞋套或换鞋。53、掌握专科护理常规及标准护理计划、操作规程、岗位职责等。7不掌握扣全值分,掌握不全缺一项扣1分4、掌握医院及科室得规章制度、本科得应急预案及程序。5、科室质控及安全护士按时检查,有反馈及改进措施。5一处不符合要求扣1分护理质量30分6、床单元一人一换,清洁平整、无血渍,床头柜摆放整齐。6一处不符合要求扣1分7、护理记录书写规范,转科记录齐全。38、护士能掌握患者得病情及并发症得处理措施。9不掌握扣全值;掌握不全缺一项扣2分9、合理设定透析机参数,密切观察机器运转情况,定时监测生命体征,发现病情变化做到“三及时”(及时报告医生、及时配合处理、及时准确记录),并跟踪评估。6一处不符合要求扣2分10、积极主动对患者或家属进行健康教育,介绍疾病、饮食及活动等知识,讲解有关得注意事项。6患者或家属不知晓扣全值,知晓不全扣2分护理安全30分11、按时巡视,确保患者透析安全。3不符合要求扣2分12、吸氧与吸痰装置齐全,在备用状态。5不符合要求扣全值13、抢救车执行“五定”原则,无过期药品,定期检查有记录。10有过期药品扣全值,其她一处不符合要求扣2分14、掌握“烫伤”“跌倒/坠床”等不良事件得防范措施及上报程序。6不掌握扣全值;掌握不全缺一项扣2分15、及时准确执行医嘱,严格执行查对制度。6执行错误扣全值消毒隔离20分16、执行手卫生,规范洗手。3一项不符合要求扣2分17、严格执行无菌技术操作原则。318、使用中得灭菌物品、消毒液无过期。6过期扣全值19、治疗室及各区按规范消毒并记录。2一项不符合要求扣1分20、传染病人安置在隔离净化区透析,固定床位,专机透析,并采取相应得隔离、消毒措施。321、每日用消毒液擦拭病床一次;地面湿式清扫两次;清洁卫生工具标识明确,分开使用。3门诊护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准护理管理20分1、护士规范着装,挂牌上岗;服务态度好,无患者投诉。3一人不符合要求扣1分,有投诉扣全值2、掌握专科护理常规及标准护理计划、本科得应急预案及程序。9不掌握扣全值分,掌握不全扣4分3、掌握医院及科室得规章制度、操作规程、岗位职责等。4、掌握本科急救设备得使用。5不掌握扣全值,不熟练扣2分5、科室质控及安全员按时检查,有反馈及改进措施。3一处不规范扣1分导医要求15分6、热情主动,服务周到,耐心回答患者或家属提出得相关问题。4询问患者或家属,不耐心回答扣全值7、熟悉各科常见病症状及主要检查得临床意义,合理安排就诊。4一项未做到扣2分8、初诊患者应先进行预诊,引导挂号、交费、取药等。2一项未做到扣1分9、老年残重者应护送到相应科室就诊。210、如遇传染病患者应及时做好消毒隔离,并进行登记。3接诊要求15分11、开诊前做好一切准备工作,备齐各种诊疗用品,定点放置。3一项未做到扣1分12、进行卫生宣教,向患者发放健康教育处方。313、经常巡视候诊患者,根据病情合理安排就诊,必要时测量生命体征,并记录在门诊病历上,发现病情变化时及时处理,必要时护送至急诊科。6一项未做一项未做到扣1分到扣2分14、按时做好传染病登记、门诊日志等登记报告工作。3一项未做到扣1分护理质量及护理安全30分15、输液室及治疗室干净、整洁,墙面无污染、地面无水渍,空气清新无异味。2一项未做到扣1分16、各室物品放置有序,清洁整齐,定点定位,不放私人物品。217、严格执行“三查、七对”制度。准确执行医嘱,输液患者有输液巡视卡并签字规范。4一项未做到扣2分18、观察输液患者按规范登记,班班交接;按时巡视,观察输液就是否通畅、有无外渗,滴速与病情及药物性质就是否相符。3一项未做到扣1分19、氧气装置安全,标识明确,处于备用状态,湿化瓶清洁。3一项未做到扣2分20、急救物品及设备功能完好,处于备用状态。6不在备用状态扣值21、抢救车严格执行“五定”原则;车内物品、药品齐全,在有效期内;规范存放、保管、登记、交接,定期查对并记录。6一处不达标扣2分,有过期药品扣全值22、定期检查科内设施及水电安全情况。2一项未做到扣1分23、掌握“烫伤”“跌倒/坠床”等不良事件得防范措施及上报程序。2不掌握扣全值,掌握不全扣1分消毒隔离20分24、严格执行无菌技术操作;执行手卫生,规范洗手。5不执行扣全值,不熟练扣2分25、治疗室及输液室按规范消毒并有记录。3一项未做到扣1分26、使用中得灭菌物品、消毒液无过期。6过期扣全值27、输液椅每天用500mg/L有效氯擦拭。2未做到扣2分28、换药室环境整洁;存放器械得容器清洁、消毒液按时更换;器械轴节干净、无锈迹及污渍。4一项未做到扣2分急诊科护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准护理管理20分1、护士规范着装,挂牌上岗;服务态度好,无患者投诉。2一项不符合要求0、5分,有投诉扣全值2、急诊科布局合理、整洁,符合要求。13、严格执行护士执业准入制度。1未做到扣0、5分4、配备与工作量相适应、工作能力强及经验丰富得护理人员。1不符合要求扣0、5分5、有常见急救操作流程,标识明确;各班职责明确,工作流程合理。4一项不符合要求扣1分6、掌握专科应急预案及程序、急救技能(心肺复苏、心电图机操作、呼吸机得使用、洗胃术、心电监护、电除颤术、气管插管术及各种危重症抢救流程等)5不掌握扣全值,掌握不全扣3分7、掌握医院及科室得规章制度、操作规程、岗位职责、专科护理常规及标准护理计划等。3不掌握扣全值,掌握不全扣2分8、护士长工作计划性强,协调上下级关系,能做好医、护、患之间得沟通,无纠纷发生。24h通讯畅通,接到急救电话后能及时到位。2询问护士,未做到扣1分9、实行弹性排班,最大限度地满足急诊患者得需求。1不符合要求扣1分护理服务10分10、执行首问、首诊负责制,耐心、详细地解答患者及家属提出得有关问题。4不符合要求扣1分,不能耐心解答扣2分11、转送危重患者要提前与相关科室联系,保证绿色通道得通畅。3不符合要求扣1分,不通畅扣全值12、对急诊观察患者,护士应主动护送到床前,介绍有关注意事项。3一项未做到扣1分护理质量2513、各病室、诊室物品配备齐全,床单元整洁,物品放置有序,终末处置符合要求。2一项不符合要求0、5分14、急诊患者认真执行分诊制度,按先急后缓,先重后轻,合理安排就诊顺序。215、抢救迅速、及时、有效,认真执行查对制度,做到“三清一复核”(听清、问清、瞧清,与医师复核),抢救程序符合要求,并做好抢救记录。4一项未做到扣1分16、护士熟练掌握抢救设备得使用。5不掌握扣全值,不熟练扣3分17、对急诊留观患者护士要主动做到勤巡视,密切观察病情变化,发现问题及时通知医生,协助处理。4一项不符合要求扣2分18、对留观得重症患者护士要做到“六掌握”:(1)床号、姓名(2)症状、体征、诊断(3)特殊检查项目(4)治疗措施(5)观察要点(6)心理状态。3一项未做到扣1分19、清创室管理符合要求,用物准备齐全,护理人员能配合医师进行各种清创缝合手术。2一项不符合要求0、5分20、质控护士检查有记录、反馈及整改措施。3一处不符合要求扣1分护理安全2521、有安全管理制度及防范措施;安全员检查有记录、反馈及整改措施。3缺一项扣1分22、掌握“烫伤”“跌倒/坠床”等不良事件得防范措施及上报程序。3不掌握扣全值,掌握不全扣1分23、严格执行查对制度,确保用药及时、准确。3不符合要求扣1分,用药错误扣全值24、危重、昏迷、烦躁得患者使用保护措施,以防坠床。2未做到扣1分25、抢救室仪器配备齐全,专人管理,定点放置,在备用状态。6不符合要求扣1分,不在备用状态扣全值26、抢救车严格执行“五定”原则;车内物品、药品齐全,在有效期内;规范存放、保管、登记、交接,定期查对并记录。5一项不符合要求扣1分,有过期药品扣全值27、氧气装置安全,标识明确,处于备用状态,湿化瓶清洁。3一项不符合要求扣1分,不在备用状态扣全值消毒隔离20分28、严格执行无菌操作,执行手卫生。4一项不规范扣1分,不在有效期扣全值29、治疗室整洁,物品放置有序,各种容器按规范消毒灭菌,并有记录。330、无菌柜清洁,无菌物品放置规范,在有效期内使用。431、吸氧管每日更换,湿化瓶清洁、每周更换2次,用毕规范消毒,湿化液每天更换。3一项不符合要求扣1分32、消毒液浓度配置正确,在有效期内使用。4浓度不正确扣2分,不在有效期扣全值33、垃圾分类收集,符合要求。2一项不符合要求扣1分产房护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准护理管理20分助产士资质1、资质标准:注册护士,助产或护理专业,轮转后积累基础护理经验,具备内、外、妇、儿专科知识与技能,考核合格。5资质不符合扣2分;一人无证扣全值2、任职资格:通过助产技术考核,取得卫生部依据母婴保健法规定并颁发得《母婴保健技术考核合格证书》管理制度3、有助产士工作制度、产房医院感染管理制度、产房主要工作流程、自然分娩工作规范、产房主要风险发生原因及控制手段、孕产妇出入室交接流程、新助产士带教计划、助产士分层培训以及产房急重症、安全应急预案、正确得胎盘及死婴处理方案,并严格执行。10无制度、流程扣全值;缺一项扣2分;抽查在岗助产士执行情况,一处落实不到位扣2分岗位职责4、有明确得助产士岗位职责,并认真执行。5无职责不得分;抽查在岗护士执行情况,一处执行不到位扣1分临床护理45分专科技能5、熟练掌握产妇待产、分娩、产后得护理流程。10无流程不得分、执行不规范扣2分5查病历一处不规范扣2分,病情变化未及时发现扣5分,处理不及时扣5分7、助产操作技术符合规范,掌握难产处理技术,新生儿产伤发生率为0。5一处不合格扣2分8、分娩期并发症得预防控制手段有效,及时发现待产及分娩孕产妇高危因素,护理规范、有效。5并发症处理或病情观察不及时扣全值9、有切实可行得产后出血防治措施;测量产后出血方法科学、符合要求;使用催产素引产规范。5测量方法不科学、防治措施不规范扣2分,催产素使用不规范扣2分10、会阴侧切有指征记录,Ⅲ度裂伤发生率为0。5一项不符合扣5分11、新生儿两次评分,新生儿窒息复苏技能操作规范,处理及时,早接触、早吸吮率达90%。5复苏技能现场考核不规范扣3分,未行早接触早吸吮扣2分基础技能12、所有操作遵循护理技术操作常规,基础及专科理论技能考核≥90分。4一人不达标扣2分13、考核结果记录规范。1未如实记录扣1分护理安全30分基础安全措施14、急救车、急救仪器设备管理规范,护士/助产士能够正确、熟练操作。2管理不合要求及不掌握扣2分15、2一处不符合要求扣2分16、有产妇及新生儿紧急事故防范处理预案及措施,护士掌握处理流程。2制度执行不到位扣2分17、各种应急物品保持完好,定期检查有记录,护士/助产士知晓。2检查灭火器使用方法,做不到扣1分,有其她安全隐患一处扣1分18、药品管理规范(备用药、毒麻药品、特殊药品)。1一处不符合要求扣0、5分19、仪器设备有保管、交接及维修记录。1一处不符合要求扣0、5分母婴安全措施20、产妇及新生儿在产房由专人负责,规范执行产后2小时观察流程,产后出血发生率﹤2%。5一项未做到扣2分21、新生儿断脐后立即请产妇辨别新生儿性别并佩戴腕带,与病房或新生儿病房有交接记录。5一处不符合要求扣2分22、正确护理新生儿,新生儿辐射台温度适宜,规范执行新生儿处理操作规程。3一项未做到或不规范扣2分23、接产过程中使用得纱布器械要认真清点并记录,防发生纱布遗留阴道。2一处不符合要求扣2分24、分娩观察2小时后,由助产士将产妇及新生儿护送回病房,与病房当班护士详细病情交接并双方签字。5一处不符合要求扣2分满意度5分产房人性化服务25、使用产房规范语言与产妇沟通,考虑产妇特殊心理需要,注意沟通技巧,促进自然分娩。26、产妇在产房期间得到较满意得生活、心理及体位护理,建立产妇术后访视,随访会阴切口愈合情况。5患者对助产士满意度低于90%扣5分现场询问产妇,助产士未给予产时心理护理及良好沟通扣2分新生儿病房护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准布置设施10分1、新生儿病房应远离传染源、靠近产科病房,布局合理,符合功能,流程通风,采光良好,病区安静整洁,非限制区、半限制区、限制区有明显得划分标志。2现场查瞧,布局不合理酌情扣分2、病区有工作人员通道、患者通道、物流通道及污物通道。入口处设有换鞋、更衣、洗手设施,有供家属探视得设施及场地。2现场查瞧,缺一项设施扣0、5分3、新生儿每张床位面积不少于3m2,床间距不少于1m;NICU床位使用面积不少于一般新生儿床位得2倍。1现场查瞧,一项不符合要求扣0、5分4、按需要设置普通新生儿病房、NICU、早产儿室、隔离室,每个病区安装非手触式洗手设施,隔离室内设空气换气装置(负压),门口设有非手触式水龙头等洗手及更衣设施,并有隔离患儿专用洗澡设施。2现场查瞧缺一项用物扣1分5、洗澡间有新生儿淋浴设备;洗澡前后分别使用不同得操作台,洗澡用物一用一消毒,各种布类应单独洗涤,保持干燥、清洁、存放合理。2现场查瞧,一项不符合要求扣0、5分6、配奶室应设有配奶操作台、奶具柜、冰箱、热源、水池及配奶、喂乳用物。1现场查瞧,一项不符合要求扣0、5分仪器设备5分7、新生儿病房应设有空调,(室温保持在24～26℃,相对湿度55%～65%),新生儿床、保温箱、蓝光治疗箱、红外线辐射抢救治疗台、空气消毒设备等设施。物品放置有序,标识明显。3现场查瞧,温、湿度不符要求扣1分,设备缺一项扣0、5分8、NICU或抢救室:抢救室配备心电监护仪、输液泵、抢救车、呼吸气囊、开口器、吸氧与吸痰装置等;NICU还要求备有呼吸机、血气分析仪等。2现场查瞧设备缺一项扣0、5分人员配备5分9、按护士条例严格依法执业,持证上岗。1查瞧证件一人无证件扣0、5分10、护士相对固定,与实际患儿数配比符合要求,无陪护病房床护比按1:0、6;NICU监护床护比1:1、5,有紧急状态下科室护士调配方案。1查瞧现场与排班一项不符合要求扣0、5分11、熟悉本专科常见疾病得病因病理、临床表现、诊疗方法及护理;熟练掌握并正确运用常用护理技术及危重患者抢救配合技术;熟练掌握常用药物及抢救药物得作用、副作用、效果观察及注意事项;掌握常见仪器设备得应用与管理。2抽查两名护士对专科知识与技能得掌握情况一名护士掌握达不到要求扣1分12、护士仪表、行为符合要求,服务态度好。1现场查瞧,扣0、5分/项安全管理30分13、护士、护理员、卫生员各班岗位职责明确,人人知晓,有专科培训记录。3查瞧资料与抽查一人不符要求扣1分14、严格执行各项制度(新生儿室工作制度、配奶制度、喂乳制度、医院感染管理及其它各项制度);水、电、气设施完好;制定患儿安全管理应急预案与处理程序并落实;建立、完善并执行护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。3查瞧资料与现场不符合要求扣1分,无探视管理规范扣1分15、新生儿佩戴腕带信息项目规范、完整、清晰(病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等)。3一项不符要求扣1分16、有新生儿出、入院流程。入院时与家属当面为患者戴好腕带标识;出院时与家属当面核对腕带标识,向家属做好出院后得护理指导及必要得告知并签名3现场查瞧患者一项不符要求扣1分17、严格执行“三查、七对”制度,防止不良事件得发生。制定并实施护理不良事件报告制度。3查瞧资料与现场,一项不符要求扣1分18、温箱、蓝光治疗箱内放置温度、湿度计,以便及时发现问题。3现场查瞧,一项不符合要求扣1分19、加强新生儿病房各出、入口得管理工作。工作人员出入新生儿病房必须随手锁门,严防婴儿丢失。随手关闭温箱门窗,拉上床栏严防坠床。3现场查瞧,一项不符合要求扣1分20、密切观察病情变化,做到“五及时”(巡视病人及时、发现病情及时、报告医生及时、处理及时、记录及时)。3现场查瞧,一项不符合要求扣1分21、危重患儿得转科交接符合要求,转运及外出检查有医务人员护送,备相应急救用物。3现场查瞧及查瞧记录一项不符合要求扣1分22、安全管理符合规范要求,有预防意外伤害得安全防范措施及警示标志,特殊用药要有醒目得标识。3现场查瞧,一项不符合要求扣1分抢救设备及物品管理10分23、监护仪、呼吸机、吸氧、吸引装置等抢救设备性能良好,做到“五定”,并处于备用状态4现场查瞧,一项不符合要求扣1分24、抢救车、抢救物品、药品齐全,用后及时补充,急救物品完好率100%。425、抢救车及抢救仪器有专人负责,定期进行检查,保持良好备用状态。2护理文件书写10分26、护理文件记录应客观、真实、准确、及时、完整。3现场查瞧,一项不符合要求扣1分,有涂改、刀刮、胶粘,涂黑等扣全值27、护理文件书写使用蓝黑墨水,记录者签全名,应当文字整齐、图标、字迹清晰,语言表达准确、通顺,标点、符号应用正确,无涂改、刀刮、胶粘,涂黑等。428、根据患者病情及医嘱准确记录患者生命体征、出入量、护理措施及效果,使用医学术语且用词得当。3消毒隔离30分29、工作人员入室前跟换入室衣、帽、鞋、洗手、戴口罩,外出另换外出衣、帽、鞋;每次检查与护理前后常规洗手;严格执行探视制度,非本科工作人员不能随意进入新生儿病房。3现场查瞧,一项不符合要求扣1分30、新生儿病房工作人员每年体检一次,36个月查鼻咽拭子、肛拭子一次,如带有致病菌如皮肤化脓感染者暂调离新生儿室工作。331、每日进行空气通风、消毒,做好婴儿温箱、床单位得终末消毒,温箱水槽得水每日更换,做好各种治疗处置台面等日常清洁,维持病房内得高度洁净、整齐。332、传染性疾病、耐药菌感染得新生儿应放置隔离间,感染性与非感染性新生儿分区放置,同类感染得新生儿集中放置。333、对高危新生儿、早产儿采取额外保护性隔离。334、婴儿所用物品均实行“一人一用一消毒”,奶液现吃现配,奶嘴、奶瓶高压灭菌后备用。335、人人参加医院感染控制知识培训,并注意观念得不断更新,手卫生意识强,医疗垃圾得分类处置合理。336、新生儿床上用品每天更换,出院病儿床单位终末消毒,无叠加床。337、呼吸机管道、氧气、吸引器管道等按要求进行清洁、消毒、更换。338、设立科室院感监控小组与兼职监控员,负责院感管理及目标监测,记录规范