动脉血气操作技巧

血气分析第一页，共九十三页。一、血气分析的概念血气分析系指用血气分析仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和PO2，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。第二页，共九十三页。动脉血气反映两个重要器官的功能状态

肺肾pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量， pH，碳酸氢根离子第三页，共九十三页。二、血气的临床应用范围医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。判断是否缺氧及缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化，指导临床治疗。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。

第四页，共九十三页。标本的采集

第五页，共九十三页。一、为什么要使用动脉血1.动脉血是评估血氧含量所必需的。2.动脉血的各项生理指标在全身是一致的，而不同部位的静脉血则会出现变化。3.动脉血气显示了机体四大方面的生理机能。1),肺换气2〕肾代谢3〕肝代谢4〕血液缓冲系统的调节功能。第六页，共九十三页。一、为什么要使用动脉血4.动脉血气临床适应症：麻醉、机械通气、手术中、手术后、急诊、外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病。5.动脉血气对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的治疗用药和诊断提供可靠的理论依据。6.动脉血气检测优势：血量少、检测工程多、结果快捷、准确度高。第七页，共九十三页。BD血气针和预充肝素注射器比照工程BD血气针预充肝素注射器肝素盐肝素锂肝素钠12500U性状喷雾态（粉剂）液态修饰钙平衡（修饰）无修饰装置有孔石无孔石附件针帽、胶塞橡胶瓶塞第八页，共九十三页。BD血气针的特点分析：1.喷雾态钙平衡〔修饰〕肝素锂，既保证了肝素的抗凝作用又不再与血液中的离子结合，粉状的肝素锂又不再与血液中的离子结合，粉状的肝素锂不稀释血液，不破坏细胞，提高离子检测度。2.先进的孔石装置，采血时自动充盈，空气自动排出，防止了血液与空气接触，减少了分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧合系统的误差因素，提高了氧分压和二氧化碳分压的检测准确度。3.针帽、胶塞，确保了标本运送人员的平安，减少了标本分析前的误差，提高了结果的准确度。第九页，共九十三页。二、为什么要用专业的血气针采血1.与先进的国际医疗水平接轨、标准化、标准化操作。2.对分析前的标本进行抗凝处理，防止血凝块堵塞分析仪，降低抗凝剂对检测结果准确性的干扰。3.防止分析前的误差，提高检测质量，减少检测次数，降低患者费用。第十页，共九十三页。三.动脉采血操作的步骤一〕、首先要向患者解释采血的目的：根据采血单查对姓名、床号。让病人知道采取动脉血，会带来一点生理上的疼痛感。病人因此有了心理准备，缓解了紧张与不适感。二〕、挑选适宜的动脉：取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉。常用的动脉采血部位有：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。一般首选桡动脉，因为易固定、便于操作、病人也容易接受、并且是唯一经过二次氧合的动脉血。肱动脉滚滑、不好固定、且不好操作股动脉不易压迫，易形成血肿；易错抽静脉血、股动脉解剖位置较深，容易造成感染。第十一页，共九十三页。三.动脉采血操作的步骤三)、取正确的姿势：病人的姿势：要求病人把手心朝外、向上、外伸，把手腕放置在枕头或物品上，不要让手腕和手悬空。操作者的姿势：在采血部位的同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内，去掉床旁挡板。四)、确定穿刺点采血者将左手(或右手)的食指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过“一按一提〞，仔细感觉动脉的搏动。第十二页，共九十三页。三.动脉采血操作的步骤五〕、皮肤消毒：找好穿刺的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒。操作者也要对自己要接触病皮肤的手指进行消毒。根据各人习惯，可戴无菌手套。六〕、准备穿刺一切准备就绪后，采血者用左手食指沿动脉的走向固定住桡动脉，并感受到它的搏动。右手以执笔式是的方法把持注射器，手的小鱼肌贴在病人手的大鱼肌处，便于固定。第十三页，共九十三页。三.动脉采血操作的步骤七〕、穿刺

：把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上，以大约90度的角度刺向皮肤。动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛，穿透动脉。八)、采血：见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。第十四页，共九十三页。三.动脉采血操作的步骤九)、按压止血：一手在抽出针头的同时，另一手要拿着棉棒，做好加压止血的准备。加压止血至少要在5分钟以上，防止皮下血肿的产生。如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。第十五页，共九十三页。三.动脉采血操作的步骤十)、排除气泡：查看血样标本有无气泡纯在，如果有要立即排出。第十六页，共九十三页。三.动脉采血操作的步骤十一)、摇匀标本：充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混匀。来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血样和抗凝剂混合。第十七页，共九十三页。十二)、再次核对：姓名、床号，给标本贴上标签，如果条件允许，立即送检.

第十八页，共九十三页。三.动脉采血操作的步骤十三、送检：采血后应立即送检，在尽可能短的时间内测定，测定时要充分混匀，如需存放，应置于4℃冰箱内，放置时间不超过1h。存放时间过长，对检验结果会造成pH下降、PO2下降、PCO2上升。吸氧者如病情允许可停止吸氧30分钟后采血送检，否则应标记给氧浓度与流量。第十九页，共九十三页。四、对血气分析结果的影响因素及相对应得措施1、病人状态的稳定性病人假设心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO2等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2减少，PaCO2增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。第二十页，共九十三页。四、对血气分析结果的影响因素及相对应得措施2、治疗因素吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。第二十一页，共九十三页。四、对血气分析结果的影响因素及相对应得措施1抗凝剂的影响血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO2下降0.27kPa〔-2.0mmHg〕，碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2上升0.53kPa〔+4.0mmHg〕，pH无影响。美国B-D公司经过一系列测定，发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素〔塑料注射器〕，其稀释会使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg。而其公司生产的预设型动脉血气针内含100单位固体肝素锂，无液体稀释效应，结果可靠。采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在1∶20以下，即5ml和2ml注射器取血量分别应>3.3ml和2ml，否则误差极大。第二十二页，共九十三页。四、对血气分析结果的影响因素及相对应得措施标本的存放血液中含有可呼吸的活性细胞〔白细胞、网织红细胞〕，它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2，一般动脉血样本体外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH减少0.01。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不超过1h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1℃可使pH上升0.014，对PaO2、PaCO2也有影响。第二十三页，共九十三页。四、对血气分析结果的影响因素及相对应得措施患者体温的影响温度会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37℃时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%。因此，必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的“温度校正〞按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。第二十四页，共九十三页。五、血气监测的指标〔1〕PaO2；(PA-aO2〕〔2〕SaO2(3)PaCO2TCO2〔4〕PH〔5〕HCO3-BE第二十五页，共九十三页。(一)pH值

PH：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标，受呼吸及代谢因素共同影响。正常值PH=7.35~7.45，平均7.4。静脉血数量约低0.03~0.05。PH<7.35为酸血症，PH>7.45为碱血症。不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡PH=7.35~7.45

无酸血症或碱血症；代偿性酸血症或碱血症；混合性酸碱失衡。PH只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡,要看代谢性和呼吸性指标。正常pH值

酸碱平衡第二十六页，共九十三页。〔二〕动脉血氧分压〔PaO2〕定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：12.6～13.3Kpa〔95～100mmHg〕老年人参考值：60岁＞80mmHg70岁＞70mmHg

临床意义：判断有否缺氧及其程度,它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。PaO280～60mmHg轻度缺氧。60～40mmHg中度缺氧。＜40mmHg重度缺氧诊断呼吸衰竭的指标

(100－0.33×年龄±5)mmHg第二十七页，共九十三页。(三)动脉血二氧化碳分压〔PaCO2〕定义：血液中物理溶解的CO2分子产生的张力。〔37℃时α系数0.03，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的CO2为1.2mmol/L，相当于动脉全血CO2总量的5％。〕正常值：〔35～45mmHg〕。

CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2根本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，通气缺乏时增高，表示有CO2潴留；通气过度时CO2排出过多则PaCO2降低。

临床意义：判断呼吸衰竭的类型与程度判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调判断代谢性酸碱失衡的代偿反响判断肺泡通气状态：第二十八页，共九十三页。

PaCO2与pH值关系

PaCO2每升高或下降〔10mmHg〕，pH值下降或升高0.1单位；如PaCO2从〔40mmHg→20mmHg〕则pH值可从7．40升至7.60；PaCO2升高，氧离解曲线右移；PaCO2每升高〔10mmHg〕，脑血流量可增加1/2。正常差异与呼吸停止时PaCO2变化：正常人站立时PaCO2比卧位时低3mmHg；睡眠时比清醒时高8mmHg；一般情况下，男比女高〔3mmHg〕；呼吸停止1min，PaCO2升高6～9mmHg，如一正常人呼吸骤停5min，其PaCO2可升至85mmHg，即9×5＋40〕。第二十九页，共九十三页。〔四〕碳酸氢盐实际碳酸氢盐〔AB〕：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值22—27〔24〕mmol/L。标准碳酸氢盐〔SB〕：是指动脉血在38℃，PaCO240mmHg〔5.33kPa〕，SaO2100%的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，〔HCO3-〕增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。意义：反映酸碱失衡AB与SB均正常，为酸碱内稳态AB=SB＜正常值，为代酸〔未代偿〕AB=SB＞正常值，为代碱〔未代偿〕AB>SB呼酸AB<SB呼碱第三十页，共九十三页。定义：在37℃，一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO240mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。参考值：±3mmol/L(均值0〕

意义：1〕是反映代谢性因素的一个客观指标2〕反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超；-碱缺3〕指导临床补酸或补碱量，比据HCO3-更准确A法：补酸〔碱〕量=0.6×BE×体重〔kg)一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果断定再补给量。B法：代酸：BE/3x体重〔Kg〕=NaHCO3-(ml)代碱：BE/6x体重〔Kg〕=盐酸精氨酸(ml)〔五〕剩余碱(BE)第三十一页，共九十三页。检测结果的准确性所采的血液标本是否为动脉血核实结果是否有误差，利用[H+]=24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。PH=7.4时，[H+]为40mmol/L在pH7.1~7.5范围内，pH每变动0.01单位，则H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH变换成[H+]将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符

[H+]=24×PCO2/HCO3-=38.77第三十二页，共九十三页。六、酸碱平衡调节机制

在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理．包括：㈠缓冲系统：主要由弱酸及其酸性盐组成。㈡细胞内外液电解质的交换㈢肺的调节㈣肾的调节肾体液肺组织细胞第三十三页，共九十三页。各种调节的比较 作用时间 强度体液缓冲系统 迅速 作用不持久肺的调节 30min达顶峰 效能最大肾脏的调节 3～5天达顶峰 固定酸作用大细胞的缓冲 3～4h 较强第三十四页，共九十三页。七、动脉血气分析

第三十五页，共九十三页。

原发失衡原发改变代偿反响预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L〔△HCO3—不能>3-4mmol/L〕慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸碱失衡预计代偿预计公式第三十六页，共九十三页。定义：高AG代酸〔继发性HCO3-降低〕掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。意义：1〕排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降2〕揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在

潜在HCO3-第三十七页，共九十三页。4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断

正确使用公式必须要遵从以下步骤：

①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；

②根据原发失衡选用适宜公式；

③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；

④假设为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。第三十八页，共九十三页。5.结合临床表现、病史综合判断

动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及屡次动脉血气分析的动态观察。第三十九页，共九十三页。四、酸碱失衡举例分析第四十页，共九十三页。举例一：pH7.28、PaCO275mmHg、

HCO3-34mmol/L、K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L第四十一页，共九十三页。判断方法PaCO275mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。结合病史，假设此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L＞24mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。假设此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3-在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3-34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。第四十二页，共九十三页。呼酸临床注意点对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常。补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但pH值＜7.20时，可适当补充小苏打，只要将pH升至7.20以上即可。尽快纠正低氧血症。注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大，二氧化碳排出过多。注意高血钾对心脏的损害。第四十三页，共九十三页。举例二：pH7.45、PaCO230mmHg、

HCO3-20mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L第四十四页，共九十三页。判断方法PaCO230mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；

HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；但pH7.45＞7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。结合病史，假设此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。假设此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3-在17.38-20.82mmol/L，实测的HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。第四十五页，共九十三页。呼碱临床注意点处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。值得注意的是：呼碱必伴有代偿性HCO3-下降，此时假设将HCO3-代偿性下降误为代酸，不适当的补充碱液，势必造成在原来呼碱的根底上再合并代碱。假设HCO3-下降同时伴有血K+下降，应想到呼碱的可能，不应再补充碱性药物牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾〞这一规律。第四十六页，共九十三页。举例三：pH7.29、PaCO230mmHg、

HCO3-14mmol/L、K+5.8mmol/LNa+140mmol/LCl-112mmol/L第四十七页，共九十三页。判断方法PaCO230mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；

HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；但pH7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能为代酸。假设按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO2在27-31mmHg，实测的PaCO230mmHg在此代偿范围内，结论为单纯代酸。第四十八页，共九十三页。代酸临床注意点纠正原发病适当适速补碱：pH＜7.20，可补少量5%NaHCO3，尽快将pH到达7.20的速度应尽量快，但过快又可提升PCO2，加重神经系统病症，加重缺氧，加重代谢紊乱，加重心脏负荷、心律失常，高渗对脑细胞造成损害，低钾低钙。因此要加强动脉血气监测，酌情处理，切勿补碱过量CRRT第四十九页，共九十三页。举例四：pH7.48、PaCO242mmHg、

HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第五十页，共九十三页。判断方法PaCO242mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；

HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH7.48＞7.40，偏碱性，提示：可能为代碱。假设按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO2在40.4-50.4mmHg，实测的PaCO242mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯代碱。第五十一页，共九十三页。代碱临床注意点纠正代碱的根本途径是促使血浆过多的HCO3-从尿中排出，而不是充分纠正它。因此代碱的治疗方针应该是在进行原发性疾病治疗的同时去除代碱的诱发因素。第五十二页，共九十三页。代碱临床注意点盐水反响性碱中毒：只要口服或静脉应用等张或半张盐水即可。严重代碱直接给予酸性药物进行治疗。临床上常使用NaCl、KCl、乙酰唑胺、精氨酸和赖氨酸等治疗。对游离钙离子减少的病人可补充氯化钙，总之，补即Cl-可排出HCO3-。乙酰唑胺〔碳酸酐酶抑制剂，使肾小管对HCO3-再吸收减少，从尿中大量排出，有利尿，排钾、钠，形成高氯性酸中毒，增加PaCO2的副作用，在严重通气功能严重障碍或PaCO2较高情况下，不宜使用。一般剂量0.25g，1-2次/d，疗程1-3天。〕治疗后尿pH碱化及尿Cl-浓度增高说明治疗有效。第五十三页，共九十三页。代碱临床注意点盐水抵抗性碱中毒：对全身性水肿病人，应尽量少用髓襻或噻嗪类利尿剂，以预防碱中毒。乙酰唑胺，可到达治疗碱中毒的目的又减轻水肿。对伴有缺钾病人，应补充钾，注意补钾的原则。治疗后也可以用尿pH变化判断治疗效果。第五十四页，共九十三页。代碱临床注意点低血Cl-的处理：轻度者可口服NH4Cl，补充KCl。低血Na+的处理：对合并代碱的低Na+血症的治疗，原则上应补充KCl，这样既可补充机体的缺K+及缺Cl-，又可通过细胞内外离子交换，提高了Na+水平，而使K+进入细胞内。但对长期厌食、限盐、低血Na+低张性脱水的代谢性碱中毒病人，适当补充NaCl是必需的。低血Mg2+的治疗：需补充Mg2+。代谢性碱中毒的治疗：CRRT。HD，降低透析液中HCO3-的浓度；CVVH〔CAVH〕以NaCl作为置换液。肾上腺皮质激素使用过多引起的碱中毒，需用抗醛固酮药物和补充K+以去除代碱的因素第五十五页，共九十三页。举例五：pH7.22、PaCO250mmHg、

HCO3-20mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L第五十六页，共九十三页。判断方法PaCO250mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；根据代偿规律:PaCO2升高同时伴有HCO3-下降，结论：呼酸并代酸。此例中AG=Na+-〔HCO3-+Cl-〕=10mmol/L＜16mmol/L属于高Cl-代酸第五十七页，共九十三页。举例六：pH7.20、PaCO280mmHg、

HCO3-30mmol/L、K+5.6mmol/LNa+139mmol/LCl-100mmol/L第五十八页，共九十三页。判断方法PaCO280mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH7.20＜7.40，提示：可能为呼酸。假设结合病史，呼酸发生时间在3天以上，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在32.42-43.58mmol/L；而实测HCO3-30mmol/L＜32.42mmol/L，提示代酸，结论：慢性呼酸合并相对代酸。假设结合病史，此例呼酸时间缺乏3天，尚可考虑急性呼酸或慢性呼酸代偿缺乏。第五十九页，共九十三页。举例七：pH7.26、PaCO237mmHg、

HCO3-16mmol/L、K+5.0mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L第六十页，共九十三页。判断方法PaCO237mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；

HCO3-16mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；但pH7.26＜7.40，提示：可能为代酸。假设按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在30-34mmHg；而实测PaCO237mmHg＞34mmHg，提示呼酸存在。结论：代酸根底上合并相对呼酸。第六十一页，共九十三页。举例八〔急性起病〕：pH7.28、PaCO280mmHg、HCO3-36mmol/L、K+5.3mmol/LNa+140mmol/LCl-94mmol/L第六十二页，共九十三页。判断方法PaCO280mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；

HCO3-36mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH7.28＜7.40，提示：可能为呼酸。假设结合病史，此病人为急性起病，考虑为急性呼酸，此时HCO3-36mmol/L＞30mmol/L提示代碱。结论：急性呼酸并代碱。急性呼酸时，只要HCO3-＞30mmol/L，即可诊断急性呼酸并代碱。第六十三页，共九十三页。举例九〔慢性起病〕：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L、K+4.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L第六十四页，共九十三页。判断方法PaCO270mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；

HCO3-41mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH7.39＜7.40，提示：可能为呼酸。假设结合病史，考虑为慢性呼酸，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在28.92-40.08mmol/L，实测HCO3-41mmol/L＞40.08mmol/L，提示代碱。结论：慢性呼酸并代碱。第六十五页，共九十三页。谢谢!第六十六页，共九十三页。第六十七页，共九十三页。第六十八页，共九十三页。NormalABGvaluespH 7.35–7.45PCO2 35~45mmHgPO2 80~100mmHgHCO3 22~26mmol/LBE -3~+3SaO2 >95%

第六十九页，共九十三页。概述血气分析:能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的开展，血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可无视的作用。第七十页，共九十三页。六、常用指标的正常参考值及临床意义1.PH值：7.35-7.40-7.45酸性区域-中性-碱性区域意义：可以反映酸血症、碱血症或间接反映体内H离子的浓度。2.PCO2正常值35-45mmHg↑呼酸、↓呼碱意义：反映肺的功能及肺的调节功能。3.PO2正常值80-110mmHg意义：供给末梢组织的氧气，将CO2从肺部排出。4.BE正常值±3mmol∕L↑代碱、↓代酸意义：反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标。第七十一页，共九十三页。六、常用指标的正常参考值及临床意义5.HCO3－(AB)正常值21～26mmol∕L↑代碱、↓代酸，意义：反映肾的功能及肾的调节功能。6.HCO3－(SB)正常值21～26mmol∕L是动脉血在38℃、PaCO40mmHg、SaO2100℅平衡后，所测的HCO3－含量。AB＝SB。7.TCO2正常值21～27mmol∕L、反映肺和肾的调节功能指标。8.TO219-20mL意义：血液实际结合的氧总量。第七十二页，共九十三页。六、常用指标的正常参考值及临床意义9.SO2正常值95℅～99℅意义：反映体内动脉血中血红蛋白含量的百分数。10.H－正常值35-45nmol∕L反映体内代谢的重要指标。11.BB正常值L40-45mmol∕L意义：血液中具有缓冲能力的阴离子总和。12.PO2〔A-a〕正常值5-15mmHg反映肺泡的弥散功能。第七十三页，共九十三页。六、常用指标的正常参考值及临床意义13.AG8-16nmol∕意义：诊断代谢性酸中毒的一个重要指标。14.K+正常值3.5-5.5mmol∕L意义：高或低均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停。15.Na－135-145mmol∕L意义：高钠、低钠可导致恶心、头痛、乏力、严重低钠可使病人抽搐、昏迷。16.Cl－正常值98-106mmol∕L意义：诊断代谢性碱中毒的重要指标。第七十四页，共九十三页。六、常用指标的正常参考值及临床意义17.Glu正常值3.9-5.8mmol∕L意义：诊断糖尿病的指标。18.Lac正常值0.5-1.6mmol∕L意义：意义：缺氧或者三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高。19.Hb系统FMetHb1℅意义：增高可导致假紫绀及呼吸困难。FcoHb1℅意义：增高可导致病人昏迷或死亡。FHHb3℅意义：增高可导致机体缺氧。FO2Hb95℅意义：增高可导致机体缺氧。第七十五页，共九十三页。一、动脉血气分析作用

可以判断

●呼吸功能

●酸碱失衡第七十六页，共九十三页。

(一)判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。

标准为海平面平静呼吸空气条件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg第七十七页，共九十三页。1.单纯性酸碱失

常见有四型

●呼吸性酸中毒(呼酸〕●呼吸性碱中毒(呼碱)

●代谢性酸中毒(代酸〕●代谢性碱中毒(代碱)

2.混合型酸碱失衡

传统认为有四型

●呼酸并代酸●呼酸并代碱

●呼碱并代酸●呼碱并代碱

第七十八页，共九十三页。(2)新的混合性酸碱失衡类型

●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)

●代碱并代酸

包括代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸

●三重酸碱失衡

包括呼酸型三重酸碱失衡

呼碱型三重酸碱失衡第七十九页，共九十三页。二、常用的考核酸碱失衡的指标

1.pH

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症第八十页，共九十三页。2.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。

PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标

●PCO2＞45mmHg时,为呼/代碱的呼吸代偿

●PCO2＜35mmHg时,为呼/代酸的呼吸代偿第八十一页，共九十三页。4.标准碳酸氢盐HCO3-在标准条件下〔PCO2