动脉瘤手术配合培训

颅内动脉瘤手术的配合第一页，共八十七页。1、了解颅内动脉瘤的概念、分类、好发部位2、了解颅内动脉瘤的治疗目的、方法3、熟悉手术方式、步骤和特殊性4、掌握手术配合要点5.掌握美敦力气钻的特性、构成元素安装、维护、使用的本卷须知学习内容

第二页，共八十七页。动脉瘤定义

动脉瘤：为血管壁薄弱处形成的局部膨起，呈瘤囊样改变，内充满血液。颅内血管周围由于缺乏结缔组织的支持，是动脉瘤的好发部位。第三页，共八十七页。颅内动脉瘤的病因先天性动脉瘤最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。后天因素与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤，占10%～18%。感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5％。第四页，共八十七页。根据动脉瘤壁的结构不同，可将其分为真性、假性与夹层动脉瘤。按形态大致可分为囊状〔包括球形、葫芦形、漏斗形〕、梭形及壁间动脉瘤。按直径的大小分为四类：＜0.5cm为小动脉瘤，≥0.5cm且＜1.5cm为一般动脉瘤，≥1.5cm且＜2.5cm为大型动脉瘤，≥2.5cm为巨型动脉瘤。颅内动脉瘤分类

第五页，共八十七页。脑底动脉环(Willis环)１右侧大脑前动脉Ａ１２左侧大脑前动脉Ａ１３前交通动脉４右侧后交通动脉５左侧后交通动脉６右侧大脑后动脉Ｐ１７左侧大脑后动脉Ｐ１８基底动脉顶端第六页，共八十七页。颅内动脉瘤好发部位

第七页，共八十七页。颅内动脉瘤影像DSA正位示：大脑前动脉动脉瘤第八页，共八十七页。颅内动脉瘤影像DSA左侧位示：大脑前动脉动脉瘤第九页，共八十七页。颅内动脉瘤的分级Ⅰ级：微量出血，无病症或有轻度头痛和颈项强直。Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有颅神经受累病症。Ⅲ级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。Ⅳ级中等量或大量出血，神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。Ⅴ级严重出血，昏迷，对刺激无反响，有一侧或两侧瞳孔放大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。第十页，共八十七页。颅内动脉瘤的治疗方法手术治疗１直接手术２间接手术指结扎颈部动脉的手术，本法适用于海绵窦内动脉瘤或其它不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤。血管内栓塞术属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股〔或颈〕动脉，插入导引管，再插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料〔如球囊、微弹簧圈〕，将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。非手术治疗第十一页，共八十七页。颅内动脉瘤的常用入路之—

——翼点入路翼点入路：常用于颈内动脉动脉瘤、前交通动脉动脉瘤、后交通动脉瘤、中动脉动脉瘤等，是前循环的常用入路颅内动脉瘤手术步骤(入路的选择〕第十二页，共八十七页。翼点入路第十三页，共八十七页。颅内动脉瘤手术体位以翼点入路为例：

患者平卧，头略高于胸并后仰，头向对侧旋转，向对侧肩部倾斜约15°患侧肩下垫一个沙袋，使额骨颧突处于最高点及视野中心。

第十四页，共八十七页。镜下操作测试开颅切开皮肤骨瓣形成切开脑膜暴露载瘤动脉别离瘤颈夹闭瘤颈，孤立或包裹动脉瘤体穿刺观察〔压颈、鼓肺〕关颅止血清点缝合1234颅内动脉瘤手术步骤第十五页，共八十七页。beforeop.afterop颅内动脉瘤手术后影像第十六页，共八十七页。仪器及器械准备：显微镜、气钻、双极电凝、两套吸引器、显示系统和录像系统、显微器械、动脉瘤夹及夹钳、动脉瘤吸头、动脉瘤专用剪刀。一次性物品准备：脑科薄膜、头皮夹、显微镜套、两套吸引器皮管、针刀〔12#针头〕两个、22#套管针、1ml注射器、10ml注射器、5ml注射器、止血材料〔速捷纱、艾薇停、明胶海绵〕骨腊、护固莱士〔止血胶〕、人工脑膜、颅骨固定材料等药物准备：尼莫同、罂粟碱、立芷雪、甘露醇、地塞米松。颅内动脉瘤手术的物品准备第十七页，共八十七页。洗手护士配合常规-双极电凝-湿润清洁保护特殊-吸引器-通畅两套及时更换特殊-罂粟碱注射-30mg原液痉挛血管特殊-动脉瘤夹-准备齐全安全放置数量精确正确识别正确安装必需-显微器械-摆放取放传递频繁-脑棉-齐全湿润快速正确传递数量精确第十八页，共八十七页。巡回护士配合随时调节双极电凝的功率大小两套吸引器、足够的止血纱布保持输液和导尿管的通畅冲洗水温度保持在30~40℃临时阻断技术具备较强的应急能力显微镜的正确使用〔推行、保管〕第十九页，共八十七页。临时阻断技术目的临时阻断载瘤动脉的血供，阻止或减少动脉瘤内的血流，减轻瘤体张力和缩小体积。以便于解剖瘤颈，安置动脉瘤，夹闭动脉瘤。应用巨大动脉瘤易破裂动脉瘤别离、解剖困难的动脉瘤条件基底动脉环发育好，侧枝循环好。第二十页，共八十七页。临时阻断技术方式

临时动脉瘤夹的夹闭

颈部临时阻断◆颈部的压迫◆预暴露直接阻断◆介入球囊的阻断

第二十一页，共八十七页。临时阻断技术操作提升血压脑保护剂20%甘露醇250ml地塞米松10mg安置临时动脉瘤夹阻断血供即时开始计时前循环不超过30min后循环不超过20min第二十二页，共八十七页。MedtronicMidasRex

Legend高速气钻系统第二十三页，共八十七页。

美敦力汽钻的特性与构成第二十四页，共八十七页。

特性——改善人体工学圆柱机身更易操作通用标记

细纹理机身，把持舒适马达尾部轴轮0

-45可变换角度自由旋转材质柔软的供气管第二十五页，共八十七页。特性——一体化空气润滑/扩散器最简化手术室安装自动持续润滑马达在线润滑技术第二十六页，共八十七页。

特性

气动控制器

脚踏控制器同时兼容手触式马达改善的转速节流阀防误踩压力量表设置释放阀门以助安装/拆卸第二十七页，共八十七页。

汽钻的构成

第二十八页，共八十七页。4大孔径(7.95mmØ)驱动附件〔3.2mm内径〕AS09S AS14SAS21 AS265小孔径(6.22mmØ)驱动附件〔2.4mm内径〕AS07 AS08AS10S AS15AS12S特点对齐/锁定标记3步操作驱动附件-钻头-马达锁定颜色编码钻头-驱动附件的迅速匹配9种直型驱动附件第二十九页，共八十七页。3种铣刀驱动附件AF01/AF02/AF03：儿童/成人/大号满足不同需要钻头槽口设计护足的几何形态护足长度平安锁定特色特殊解锁动作第三十页，共八十七页。“AA09S〞大孔径(3.2mmØ)-NEW“AA14S〞大孔径(3.2mmØ)-NEW“AA15〞小孔径(2.4mmØ)-NEW“AA10S〞小孔径(2.4mmØ)“AA07〞小孔径(2.4mmØ)特点完美的渐细机身设计和极佳的稳定性对齐/锁定标记3步操作驱动附件-钻头-马达锁定颜色编码钻头-驱动附件的迅速匹配5种角度驱动附件第三十一页，共八十七页。AT10TT9TT12TT15TT17TT12ATT14ATT9CTT12CTT15H显微钻头显微管道(可伸缩)显微驱动附件专用特殊驱动附件显微驱动附件驱动附件+杆部可弯曲的钻头直形/弧度/角度/护套型管道5种长度，9种型号火柴头形钻头〔可选钻石面〕用于微创颅底手术入路，如经鼻垂体瘤第三十二页，共八十七页。专业显微管道系统弧度显微管道适合在浅切口或短管道中操作对侧面进行打磨角度显微管道在深切口或长管道中具有更好的可视性和操控性护套型显微管道显微管道能够伸出护垫保护钻头头部也可回缩以暴露钻头头部以获得充分钻头暴露允许医生在不损伤硬膜、脊髓或其他重要结构的情况下打磨。第三十三页，共八十七页。BA球形钻头MH

火柴头形钻头TA锥形钻头AC

橡子头形钻头CY

圆柱形钻头OV卵圆形钻头金属切割钻头钻孔形钻头钻孔锯钻头TD

麻花形钻头逾300种钻头并不断增加第三十四页，共八十七页。

=======美敦力气钻的安装与维护

第三十五页，共八十七页。1.安装之前检查，检查设备是否齐全：气瓶，减压阀，脚踏，润滑扩散器，马达，驱动附件，钻头。

A.气钻的安装第三十六页，共八十七页。2.连接减压阀与氮气瓶，并把脚踏的黑色供气管与减压阀相连第三十七页，共八十七页。第三十八页，共八十七页。3.扩散器插在脚踏上，在开锁位插到底，旋转，锁定。如果医院屡次使用，每次使用之前必须在扩散器的内圈滴5到8滴LUB润滑油。〔润滑扩散器不能耐受高压，切记拆卸时须取下再清洗消毒〕第三十九页，共八十七页。4.翻开氮气瓶开关到最大后，再盘旋1/4圈。〔减压阀靠近钢瓶的表头指示氮气瓶的余气量，少于5Mpa需要准备新的氮气瓶；减压阀靠近脚踏的表头指示供气压力，需要调节到0.8-1Mpa，高于这个数值会损坏脚踏与马达。第四十页，共八十七页。5.手术台上安装驱动附件及钻头(1)直形驱动附件〔AS09〕，先安装附件，再插入钻头，旋转锁定。如图：第四十一页，共八十七页。(2)角度驱动附件〔AA10〕，先将附件连接上马达，旋转锁定，再插入钻头，旋转钻头锁以锁定。如图：第四十二页，共八十七页。(3).铣刀驱动附件〔AF02〕，先插入钻头，再将铣刀附件安装上马达，旋转锁定。〔取下铣刀驱动附件时，需要提拉平安装置，不能硬拽〕如图：第四十三页，共八十七页。所有附件钻头装好之后，还需要轻轻拔一下钻头，检查是否锁定，然后运行马达，并检测是否发烫，如发烫很快，说明钻头没有锁定好，需重新装配测试。第四十四页，共八十七页。6.使用结束后，关闭氮气瓶总开关，再按脚踏中央黑色按钮放气，最后卸下马达〕第四十五页，共八十七页。7.注意：取出马达时需按住旁边的银色按钮，不能硬拔

第四十六页，共八十七页。

B.气钻的清洗维护：1.为防止杂质粘结和结垢，用后闲置时立即用不起毛的湿布擦拭手柄和硬脑膜保护鞘及附件的外外表，保持清洁，便于术后的彻底清洗。第四十七页，共八十七页。2.清洗：每次手术使用后必须清洗。1〕钻头的清洗：将钻头浸在中性多媒清洗液中,用擦布擦干净。一个钻头使用最好不超过5次,变形的钻头容易损坏驱动附件。第四十八页，共八十七页。2〕驱动附件的清洗：〔1〕牙刷刷洗驱动附件的外外表，刷去外面附着的骨质。〔2〕不同孔径的驱动附件用不同的毛刷刷洗：大、中、小号毛刷。〔3〕擦完后用清水冲洗2-3遍。第四十九页，共八十七页。〔4〕将驱动附件甩干，用气枪或者吹风机吹干〔使用凉风〕，5min。不宜过长或者过短。〔5〕吹干后，用钻头润滑油打两次，不同角度，力量大些。〔6〕使用前高温高压或环氧乙烷消毒。第五十页，共八十七页。3〕马达清洗：马达的清洗一般由厂家专业工程师操作，一个月一次最正确答案，也要根据各医院手术来定。第五十一页，共八十七页。C.气钻使用的本卷须知1.使用时应保持供气管路的顺畅，防止气管扭曲、弯折，导致气压下降，转速不够等问题。2.使用中应采取正确的手势，如开颅钻、铣刀应垂直使用防止左右晃动，铣刀运行时应自然移动，防止强行操作造成器械损坏第五十二页，共八十七页。

3.只能使用完全笔直的附件及钻头。由于已经弯折的钻头运行会不正常，在高速运转的情况下可能急剧弯曲甚至断裂，高速飞出从而伤及人体。第五十三页，共八十七页。4.在使用过程中必须对附件进行持续的降温处理，生理盐水冲洗。5.气动系统链接方便，灵活轻巧,但需注意的是各接头处都很紧密，必须防止碰撞变形。第五十四页，共八十七页。

6.不得使用比附件更长的钻头，只有附件和钻头上的各项指数相符合才能使用。第五十五页，共八十七页。

8.供气软管要保证它的完整性，手术台上要远离锐器，刀片、缝针不能放在手术台上，如要使用及时传递用完后及时收回

9.千万不能用氧气运行气动马达!绝对不能超过10bar/145psi的最大运行压力。第五十六页，共八十七页。第五十七页，共八十七页。动脉瘤夹闭的模拟图第五十八页，共八十七页。颅内动脉瘤的栓塞术第五十九页，共八十七页。颅内动脉瘤手术目的将动脉瘤腔隔绝于循环之外，防止和减少动脉瘤出血的时机。第六十页，共八十七页。123孤立动脉瘤包裹动脉瘤夹闭动脉瘤使用永久的动脉瘤夹置于瘤颈夹闭动脉瘤同时保持载瘤动脉通畅把载瘤动脉在瘤的远端和近端同时夹闭孤立在循环之外采用不同的材料加固动脉瘤壁，瘤腔内仍然充血

颅内动脉瘤手术方式第六十一页，共八十七页。