《老年护理学：第二版》案例

患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食

控制治疗，遂接受二甲双服+格利瞰嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.lmmol/Lo此后，患者

未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0~12.4mmol/L。3天前饱餐后2小

时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。

1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？

2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么？

3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施？

1.最主要的护理诊断/问题：

不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。

2.预期护理目标：患者能长期严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。

3.护士应采取的护理措施有：①加强药物护理：可将患者每天需要服用的药物放置在专用

的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年患者养成按时服药的习惯。定期到老年

人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定患者的服药情况。要求家属配合做

好协助督促工作。②加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。③建立合作性护患

关系。④行为的治疗措施。

患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动

在120〜140/85〜95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症

状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。

1.该患者可能的药物不良反应有哪些？

2.预防患者的药物不良反应措施有哪些？

3.应如何加强患者的药疗健康指导？

1.该患者可能的药物不良反应有：①体位性低血压。②尿潴留。③药物中毒。

2.预防患者的药物不良反应：①密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应

时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。②要定期监测血药浓度。③对患

者所用的药物要进行认真的记录并注意保存。④规定适当的服药时间和服药间隔。

3.加强患者的药疗健康指导：①向患者解释解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、

药物作用、不良反应和期限等。②鼓励老年人首选非药物性措施，对失眠应先采用非药物性

的措施解决问题，将药物中毒的危险性降至最低。③指导老年人不随意服用滋补药。④加强

家属的安全用药知识教育。

患者，男性，88岁，半年前妻子去世，仅有一子，在国外工作，目前独居，经济状况尚好,

自理能力差。平素体健，半年来体重下降5kg,医院体检示无明显器质性病变。追问平日生

活，自诉妻子过世后很少外出，食欲有所减退，无明显饥饿感，食量减少。

1.该老年人的消瘦可能与哪些因素有关？

2.采用哪些措施可有效改善老年人的营养状况？

1.①老年人味觉功能下降，特别是苦味和咸味功能显著丧失，同时多伴有嗅觉功能低下，不

能或很难嗅到饮食的香味；②老年人对食物的消化功能下降，肠蠕动减弱，容易引起腹部饱

胀感，食欲不振等，对其饮食摄取造成影响；③总是单独进餐会影响老年人的食欲。

2.①因盐和糖食用太多对健康不利，烹调时可用醋、姜、蒜等调料来调味刺激食欲；②采

取少吃多餐的饮食习惯较为适合，根据张该患者的身体状况为其制订锻炼计划并督促实施；

③尽量创造和他人一起进餐的机会，或请保姆或钟点工为其准备饮食。

患者，女性，60岁，自去年退休（原为某高校教授）以来一直觉得睡眠情况不好，医院体

检示无明显器质性病变。追问平时作息习惯，自诉以前工作较忙，每日睡眠时间在7h左右,

目前晚间睡眠时间变少，多梦，早醒，为弥补夜间睡眠的不足，现每日下午睡眠达2~3h,

不参加锻炼。

1.该患者的睡眠状况可能与哪些因素有关？

2.采用哪些措施可有效改善该患者的睡眠状况？

1.①因为老年人大脑皮质功能减退，新陈代谢减慢，且退休后体力活动减少，所以所需睡眠

时间也随之减少。②白天睡眠时间过长，影响了夜间睡眠质量。

2.①帮助该患者养成良好的睡眠习惯。对于其目前的特殊睡眠习惯，不能强迫立即纠正，需

要多解释并进行诱导，使其睡眠时间尽量正常化。限制白天睡眠时间在1h左右，同时注意

缩短卧床时间，以保证夜间睡眠质量。②向该患者宣传规律锻炼对减少应激和促进睡眠的重

要性，指导其坚持参加力所能及的日间活动。③提供舒适的睡眠环境，调节卧室的光线和温

度，保持床褥的干净整洁，并设法维持环境的安静。④晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖

啡、酒或大量水分，并提醒该患者于入睡前如厕，以免夜尿增多而干扰睡眠。

患者，男性，75岁，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现

为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回

忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把

自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的

名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT

检测提示轻度脑萎缩。

1.该患者最可能的诊断是什么？有何依据？

2.请列出主要护理诊断/问题。

3.请列出护理措施要点。

1.该患者最可能的诊断是：阿尔茨海黑病中期。

依据：(1)起病隐袭，病情缓慢不可逆持续进展，以近事记忆障碍为首发症状。

(2)完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失。

(3)定向力进一步丧失，出门不知归家，并出现失语、失用、失认。

(4)日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需别人协助。

(5)人格、行为紊乱，有情绪不稳和吵闹行为。

(6)既往从未有过脑卒中发作，体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎

缩。

2.主要的护理诊断/问题

(1)记忆受损：与记忆进行性减退有关。

(2)自理缺陷：与认知行为障碍有关。

(3)思维过程紊乱：与思维障碍有关。

(4)语言沟通障碍：与思维障碍有关。

(5)照顾者角色紧张：与老年人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心

疲惫有关。

3.护理措施要点

(1)日常生活护理：①协助照料老年期痴呆患者的日常生活，如穿衣、进食和睡觉等。

②尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。

(2)用药护理：①服药全程陪伴。②观察用药不良反应。③做好药品管理。

(3)智能康复训练：①记忆训练。②智力锻炼。③理解和表达能力训练。④社会适应能

力的训练。

(4)安全护理：①提供较为固定的生活环境。②佩带标志，以助于迷路时被人送回。③防

跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外发生。

(5)心理护理：①陪伴关心老年人。②开导老年人。③维护老年人的自尊。④不嫌弃老年

人

(6)照顾者的支持指导：教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适

当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆患者的家庭

进行相互交流，相互联系与支持。

患者，男性，66岁，与老伴一起生活美满，女儿长大成人，事业有成。然而每当他想到父

亲是70岁这一年去世，再联想到自己也到了这个年头，于是不由自主地感到悲哀。半年来,

他总是郁郁寡欢。起初，他感到自己患了绝症，原因是躯体不适以消化道病最多见，如胃痛、

便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦。在多家医院做了详细检查后，他得知自己的胃肠

一切正常。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。这时，他对自己正常的躯体功能过度注

意，即使有时出现感冒等轻度疾病，也是反应过度。其次，该患者情绪特别易激动，发脾气,

常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许

多错事，不可饶恕(其实，他一直是谨慎严肃的人)。为此他常担心自己和家庭遭到不幸，

不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说

话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。他

感到自己老了，什么都干不了了。近来，该患者越来越悲观，感到自己没用，真是生不如死。

他感到父亲在天之灵向他发出召唤。于是想触电身亡，由于开关跳闸，而自杀未遂。家人为

他着急万分，时时刻刻要人守护他。但该患者仍企图不断自杀(割脉、服药、上吊……)。

1.该患者最可能的诊断是什么？有何依据？

2.请列出主要护理诊断/问题。

3.请列出护理措施要点。

1.诊断：老年期抑郁症；依据如下：

(1)有抑郁症的三大主要症状，即心境低落、思维迟缓和行为抑制的''三低”症状：总是

郁郁寡欢，变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。

以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。

(2)老年人抑郁症特点之疑病性：因躯体不适而感到自己患了绝症，在多家医院做详细检

查而未发现阳性体征。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。他对自己正常的躯体功能过

度注意，即使有时出现轻度感冒等，也是反应过度。

(3)老年人抑郁症特点之隐匿性：出现躯体不适如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、

失眠多梦，但查不出相应的阳性体征。

(4)老年人抑郁症特点之激越性：该患者情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人

争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕。

为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。

(5)老年人抑郁症特点之迟滞性：不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。

(6)自杀念头和行为：该患者触电自杀未遂，仍企图不断自杀(割脉、服药、上吊

……

(7)持续时间超过2周：半年。

2.主要护理诊断/问题

(1)个人应对无效：与无力解决问题、认为自己丧失能力、对将来丧失信心、使用心理防

卫机制不恰当有关。

(2)有自杀的危险：与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念和自杀企图和行为

和无价值感有关。

(3)睡眠型态紊乱：与抑郁症不安和激动、充满悲观情绪、入睡困难有关。

(4)思维过程紊乱：与抑郁症表现出的思维和行为活动迟缓有关。

3.护理措施要点

(1)日常生活护理：①保持合理的休息和睡眠。②加强营养。

(2)用药护理：①密切观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反映。②强调

坚持服药。

(3)严防自杀：①识别自杀动向。②环境光线明亮，色彩明快。③专人守护。④妥善保管

一切可用以自杀的工具及药物。

(4)心理护理：①采取认知、疏导等心理干预阻断负向的思考。②鼓励患者抒发自己的

想法。③学习新的应对技巧。

患者，女性，81岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老年人诉

左髓部疼痛异常，送往医院。有高血压史20余年，一直服用2种降压药，具体不详。有慢

性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎10余年。前一次跌倒是在2个月前的如厕后，当

时可站立和行走，无其他不适。体格检查：体温37.HC,脉搏80次/分，呼吸20次/分，

血压140/85mmHg,全身体检未见明显异常。X线摄片检查，显示患者股骨颈头下型骨折,

完全移位。

L该患者发生跌倒的危险因素可能有哪些？

2.该患者出院以前，护士应该从哪几个方面指导患者和家属预防再跌倒？

1.该患者发生跌倒的危险因素较为肯定的因素如下：①视觉问题：患有慢性青光眼，视力较

差使该患者在行走时不易观察周围环境，容易引起跌倒。②活动与协调：该患者双膝患有骨

关节炎，关节僵硬，影响了日常活动的能力。③血管舒缩功能及药物影响：长期高血压使老

年人的血管舒缩功能下降，而服用的抗高血压药物也是引起老年人跌倒的危险因素因素。

2.预防再跌倒的措施：评估该患者的活动能力，患者在股骨颈骨折后应评估其步态与活动

能力，了解目前的心理状况，是否存有惧怕心理。评估及改善居住环境了解目前住所环境存

在的不安全因素，并指导改善。如地面要保持平坦、干燥、不易滑跤，走道通畅；家具及设

施放置稳固、高度适宜；转换体位的速度要放慢；楼梯、走廊、卫生间洁具边均安置扶手、

楼梯、台阶边缘色差醒目。使用高度适宜的助步器。指导老年人积极进行运动锻炼，尤其是

增强抬腿力量的露腰肌训练。合理服用治疗高血压药物。定期复查，认真接受健康检查。

患者，男性，65岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。去年退休。退休前为一家杂

志社的编辑。除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃肉，

不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一次体检是在一个月前。检查结果显示，除血脂偏高外，无其他异

常。最近一段时间自觉排便困难，每周排便2〜3次，大便干结，自己曾到药房购买酚猷片

服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故前来就诊。

1.根据现有资料，考虑老年人出现了什么问题？其原因是什么？

2.应该如何帮助其纠正？

1.该患者情况符合便秘的特点。原因可能与饮食上膳食纤维摄入过少和静止的生活方式，嗜

辣及年龄老化造成大肠黏液分泌减少，肠蠕动减慢等诸因素有关。

2.要对老年人作健康教育。告诉老年人，饮食调整是治疗便秘的基础。保证每天的饮水量在

2000~2500ml,也包括食物中所含有的水分，食用富含纤维素的食品，尽量不吃辣。改变

静止的生活方式，每天有30〜60min活动和锻炼，促进肠蠕动。腹部自我按摩，在清晨和

晚间解尿后取卧位作腹部按摩，促进肠蠕动。开始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同

时可做肛门收缩动作。

患者，女性，62岁。23年前开始在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康

状况的好坏而时重时轻。去年年底开始症状加重。询问病史，得知该患者自这个冬春季以来

持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。

妇科检查见子宫1度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试:

在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。

1.根据上述资料，这位老年女性尿失禁的危险因素有哪些？

2.考虑这位老年女性患的是哪种类型的尿失禁？

3.建议采用哪种治疗方法？

4.盆底肌训练如何进行？

1.产钳助产造成的子宫脱垂，绝经后雌激素水平下降。盆底组织进一步松弛，加上慢性咳嗽。

2.老年女性患有压力性尿失禁。

3.首先施行雌激素与a受体拮抗剂如丙咪嗪两者联用，加上盆底肌训练。如效果不佳则接

受手术治疗。

4.骨盆底Kegel练习：首先，体会锻炼的正确部位。仰卧于床上，将一个手指轻轻插入阴

道，此时尽量将身体放松，然后再主动收缩肌以夹紧手指，在收缩肌肉时吸气，能够感到肌

对手指的包裹力量。当放松肌时，呼气，并重复几次。运动的全程照常呼吸、保持身体其它

部位放松。可用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的是错误的肌群。

整套的Kegel练习包括两阶段：

第一阶段：站立，双手交叉置于肩上，足尖呈90°,足跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保

持5s,然后放松。重复此动作20次以上。简易的骨盆底肌运动，可在有空时进行，以收缩

5s、放松5s的规律，在步行、乘车时都可进行。

第二阶段：每天进行有效地自我训练：①平躺、双膝弯曲。②收缩臀部的肌群向上提肛。

③紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急，但无法入厕需做闭尿的动作。④保持骨盆底肌群

收缩5s,然后缓慢放松，5~10s后，重复收缩。

患者，男性，63岁，退休前是搪瓷厂喷花车间工人。患有糖尿病、高血脂、高血压。吸烟

史45年，每天20支左右。三个月前，因反复呼吸道感染，口服抗生素无效，而接受静脉输

液加抗生素治疗，一周后痊愈。本次因家属察觉老年人近期听力明显减退而陪同前来就诊。

1.老年人听力明显减退的直接原因可能是什么？还有哪些是可能的影响因素？

2.病史询问中应该了解哪些情况？

3.目前应该给老年人作哪些相关检查？

4.如果老年人被明确诊断为双侧耳聋二级，为维持和改善听力，保持良好的沟通，可提供

老年人哪些建议和指导？

1.本次老年人听力明显减退的直接原因可能是使用了耳毒性抗生素，但要查阅上次静脉滴注

抗生素的记录。可能的影响因素有疾病影响：糖尿病、高血脂、高血压，吸烟对血管内膜的

损伤和过去嘈杂的工作环境的影响。

2.询问老年人有无中耳炎病史，有无耳鸣情况，是否有挖耳的习惯。

3.要作中耳及外耳道检查，以排除因用柠阻塞耳道而引起的听力下降，检查鼓膜是否完好。

辅助检查包括血脂、血糖、听力学测试。

4.积极治疗糖尿病、高血脂、高血压。戒烟。清淡饮食以减少外源性脂肪的摄入，尤其要

减少动物性脂肪的摄入。多吃新鲜蔬果，以保证维生素C的摄入。坚持体育锻炼，使内耳

的血液供应得到改善。创造有助于交流的环境和方式，如给电话听筒加增音装置，门铃应与

一室内灯间相连接，使老年人能应门，帮助老年人把需要解释和说明的事记录下来，使因听

力下降引起的交流障碍影响减至最小。与老年人最亲密者多与老年人交谈，让老年人的情绪

得到宣泄。建议老年人经专家测定听力，咨询佩戴助听器事宜。

患者，男性，70岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院曾诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方

案正规服药，也未在饮食上加强相应的营养，1天前不慎摔倒导致髓骨骨折。该患者家住农

村，生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。

1.试分析导致该患者骨质疏松的原因有哪些？

2.目前该患者最主要的护理诊断/问题是什么？

3.针对该患者的情况，续作哪些健康指导？

1.导致该患者骨质疏松的原因有：①老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。②雌激素水平

下降，使骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。③老年人甲状旁腺素(PTH)增高，骨

髓细胞的护骨素(OPG)表达能力下降，导致骨质丢失加速。④缺乏钙、维生素D、蛋白质

及微量元素等促使骨形成的营养成分。⑤高盐饮食是骨质疏松的易发因素。

2.目前该患者最主要的护理诊断/问题是：躯体活动障碍，与骨痛、骨折引起的活动受限

有关。

3.健康指导：①增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治

疗方法。