儿童牙周组织疾病及常见粘膜病（儿童口腔医学课件）

急性龈乳头炎急性龈乳头炎是指病损局限于个别牙龈乳头的急性非特异性炎症，是一种较为常见的牙龈急性病损。急性龈乳头炎急性龈乳头炎病因

食物嵌塞、充填体的悬突、不锈钢预成冠不良的边缘等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。急性龈乳头炎临床表现

牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血可有自发性的胀痛感有时局部可检查到刺激物或邻面龋去除嵌塞的食物牙龈可有渗血患牙可有轻度叩痛急性龈乳头炎诊断单个牙龈乳头出现上述临床表现，不难诊断为本病。急性龈乳头炎治疗

去除嵌塞的食物、充填体的悬突等局部刺激物，去除邻面菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎药物冲洗等菌斑性龈炎菌斑性龈炎病因又称边缘性龈炎，是菌斑性牙龈病中最常见的疾病。菌斑性龈炎菌斑性龈炎病因始动因子为牙菌斑，其他如牙石、不良修复体、牙齿的错位拥挤、口呼吸等可促进菌斑堆积引发或加重牙龈的炎症。菌斑性龈炎临床表现牙龈炎症一般局限于游离龈和龈乳头，以前牙区为主，表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血，龈沟液量增多，局部有牙垢和食物残渣附着，一般无自发性出血，探诊出血对龈炎的早期诊断有意义。单纯性龈炎（女，13岁）菌斑性龈炎诊断根据上述主要临床表现，龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积。以及存在牙列拥挤等菌斑滞留因素即可诊断。菌斑性龈炎治疗1、彻底清除菌斑、牙石2、消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素3、帮助儿童掌握正确刷牙方法，保持口腔清洁萌出性龈炎萌出性龈炎是在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性龈炎。萌出性龈炎萌出性龈炎病因1、牙齿萌出时，牙龈常有异样感，儿童用手指、玩具等触摸或啃咬，使牙龈黏膜擦伤2、牙齿萌出过程中，尚有部分残留的牙龈覆盖于牙面被咀嚼咬及而受伤3、萌出中在牙冠周围或覆盖牙冠的龈袋内由牙垢、食物等堆积而导致感染萌出性龈炎临床表现1、正在萌出的牙齿冠周牙龈组织充血，但无明显自觉症状，随着牙齿的萌出渐渐自愈。2、第一恒磨牙萌出时常见冠周红肿远中龈袋内可有溢脓，患儿诉疼痛，严重时炎症扩散可引起间隙感染、面肿。萌出性龈炎（男，6岁）

萌出性龈炎诊断患儿处于乳牙或恒牙萌出期，沿牙冠的牙龈组织或远中龈瓣充血或红肿，探诊出血，感染较重时可扪及同侧淋巴结肿大等即可诊断萌出性龈炎治疗1、轻微的炎症无需特殊处理，改善口腔卫生即可减轻牙龈症状2、炎症较重时可用3%的双氧水和0.9%的生理盐水冲洗，局部上碘甘油3、伴间隙感染时需要全身抗生素支持青春期龈炎青春期龈炎

是受内分泌影响的龈炎之一，男女均可患病，女性稍多于男性。

青春期龈炎青春期龈炎病因

局部因素菌斑仍然是主要病因全身因素青春期儿童体内性激素水平的变化是其发生的全身原因青春期龈炎临床表现

前牙唇侧牙龈乳头和龈缘肿胀明显,龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，松软发亮，探诊出血明显,龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化,无牙槽骨的吸收。患儿主诉常为刷牙或咬硬物时出血,口腔有异味等。青春期龈炎诊断

患儿处于青春期，且牙龈的炎症反应较强，主要累及前牙唇侧牙龈，据此，诊断较易。青春期龈炎治疗

去除局部刺激因素、改善口腔卫生状况是其治疗关键。药物性牙龈肥大药物性牙龈肥大

主要是指因长期服用某些药物，如抗癫痫药和免疫抑制剂等所致的牙龈纤维性增生和体积增大。药物性牙龈肥大药物性牙龈肥大病因

长期服用抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等药物是本病发生的主要原因药物性牙龈肥大临床表现

牙龈增生一般开始于服药后的1~6个月内，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头,上颌前牙唇面最好发,其次是下颌前牙唇面增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，不易出血，多数患儿无自觉症状药物性牙龈肥大诊断

根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用苯妥英钠等药物的历史即可对本病做出诊断药物性牙龈肥大治疗

1、去除局部刺激因素2、酌情更换使用引起牙龈增生的药物

3、局部药物治疗

4、手术治疗

5、口腔卫生指导遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病

又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生疾病。遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病病因

尚不清楚。有的患儿有家族史，但有的患儿并无家族史，有家族史者可能为常染色体显性或隐性遗传。遗传性牙龈纤维瘤病临床表现

时间：牙龈开始增生一般在牙萌出之后。

部位：可累及全口的牙龈，但不影响牙槽黏膜。其中以上颌磨牙腭侧最为严重。

特点：增生的牙龈组织致密,色泽正常略白，通常呈对称性，也有单侧的增生。遗传性牙龈纤维瘤病诊断根据典型临床表现或有家族史即可作出诊断。牙龈纤维瘤病（男，13岁）

遗传性牙龈纤维瘤病治疗

以牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整成形，以恢复牙龈的生理功能和外观。创伤性牙周炎创伤性牙周炎病因咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰、正畸治疗时加力不当均可造成牙周组织创伤。创伤性牙周炎临床表现1、橡皮圈引起的急性创伤性牙周炎病变、病变局限于两颗中切牙。2、个别恒前牙反，常合并下颌切牙唇侧牙龈退缩和牙周袋形成。创伤性牙周炎诊断结合临床表现即可诊断创伤性牙周炎治疗1、去除埋入牙龈中的橡皮圈，局部治疗，全身可服用抗生素等消炎药物。2、解除个别恒牙反。侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎

侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为：局限型（localizedAgP,LAgP）LJP

广泛型（GeneralizedAgP,GAgP）GJP,RPP侵袭性牙周炎病因病因未完全明了，某些特定微生物的感染以及机体防御能力缺陷可能是引起本病的两个主要因素侵袭性牙周炎临床表现局限型（localizedAgP,LAgP）局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失,至少波及两颗恒牙,多为左右对称。

局限型侵袭性牙周炎（女，13岁）

侵袭性牙周炎临床表现

广泛型（GeneralizedAgP,GAgP）

广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏。侵袭性牙周炎诊断1、拍摄X线片有助于发现局限型侵袭性牙周炎早期病变。2、牙周破坏作为诊断广泛型侵袭性牙周炎的标准。侵袭性牙周炎治疗1、本病特别强调早期、彻底的消除感染治疗。2、定期的复查和必要的后续治疗非常重要。3、牙周炎症控制后，强调患者的依从性和维护期中的菌斑控制。贝氏口疮贝氏口疮病因婴儿上腭黏膜较薄，常因吸吮拇指、橡胶乳头或玩具摩擦，或在护理婴儿口腔时擦洗不当，造成上腭黏膜损伤。贝氏口疮临床表现贝氏口疮（Bedner溃疡）为浅在性溃疡，常呈圆形或椭圆形，且左右对称。贝氏口疮诊断结合临床表现即可诊断贝氏口疮治疗治疗：去除刺激因素，局部涂布消毒防腐类药物，促使损害愈合。创伤性溃疡创伤性溃疡创伤性溃疡是由物理性、机械性或化学性刺激引起的病因明确的黏膜病损，婴幼儿创伤性溃疡多由于局部机械刺激与不良习惯所致。创伤性溃疡分类

（一）李-弗病

Riga-Fede病（二）贝氏口疮

Bedner溃疡（三）创伤性溃疡创伤性溃疡（一）专指发生于儿童舌系带处的创伤性溃疡，损害常位于舌系带中央的两侧，类似希腊字母的“φ”形，左右对称。病因主要有两种:1、新萌出的下颌乳中切牙的锐利切缘不断与舌系带摩擦而发生溃疡。2、舌系带过短，且偏近舌尖，或下颌乳中切牙萌出过早即使是正常的吮乳动作也可发生此病。李-弗病

Riga-Fede病创伤性溃疡（一）1、局部可涂用消毒防腐药物如0.1%氯己定溶液擦洗。2、牙齿应行磨改，以减少刺激。3、损害明显者可适当改变喂养方式，尽量减少吸吮动作，促进溃疡愈合。4、对舌系带过短者，在溃疡治愈后应行修整手术，以免复发。李-弗病

Riga-Fede病创伤性溃疡（二）为浅在性溃疡，发生在上腭黏膜，常呈圆形或椭圆形，且左右对称。治疗：去除刺激因素，局部涂布消毒防腐类药物，促使损害愈合贝氏口疮

Bedner溃疡创伤性溃疡（三）病因：1、乳牙残冠、残根以及慢性根尖周炎而根尖外漏等刺激，形成局部溃疡。2、幼儿在口腔注射局部麻药后，用牙咬伤麻木部位的黏膜造成损伤形成糜烂、溃疡。

创伤性溃疡创伤性溃疡（三）1、拔除病灶牙，局部应用消炎药物。抗感染药物，注意保持口腔清洁。2、经局部麻醉进行治疗的患儿，应在治疗后向家长及患儿交代勿在麻木感未消失前进食，勿咬患侧黏膜。如已经咬伤应局部应用消毒防腐药物，注意保持口腔清洁，避免溃疡进一步扩大和感染。

创伤性溃疡地图舌地图舌是一种浅表性非感染性舌部炎症，又被称为游走性舌炎。地图舌地图舌病因确切病因尚不明了，可能与遗传,免疫因素,微量元素等缺乏有关。任何年龄都可发病,多见于幼儿期和少儿期，随着年龄增长有可能自行消失。地图舌临床表现1、好发于舌背、舌尖、舌缘部。2、病损部位由周边区和中央区组成。中央区表现为丝状乳头萎缩微凹，黏膜充血发红、表面光滑的剥脱样红斑。周边区表现为丝状乳头增殖而形成的白色或黄白色的弧形边界。红斑和边缘可不断地变动形态和改变所处的部位，故有游走性。3、患儿一般无明显的自觉症状。

地图舌诊断根据舌背、舌尖、舌缘等病损好发部位和地图状形态不断变化的游走特征不难做出诊断。地图舌治疗1、去除有关的发病因素，尽量避免食用热、辣、酸及干咸坚果等食物。2、局部以注意口腔卫生为主，适当给予消毒防腐剂含漱、清洗。急性假膜型念珠菌口炎急性假膜型念珠菌口炎急性假膜型念珠菌口炎，又称鹅口疮（thrush)或雪口病，好发于婴幼儿。急性假膜型念珠菌口炎病因病原菌为白色念珠菌。分娩是使新生儿受到感染的重要环节。乳头或哺乳用具等感染白色念珠菌时，也常致婴儿的口腔黏膜发生感染。急性假膜型念珠菌口炎临床表现婴幼儿多表现为假膜型，拒食与啼哭不安等症状较为多见。受损黏膜充血、水肿，随后表面出现散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜

急性假膜型念珠菌口炎（女，出生后23天）急性假膜型念珠菌口炎诊断根据发病年龄、临床表现不难作出诊断涂片法检查，镜下观察可见细菌菌丝及孢子急性假膜型念珠菌口炎治疗1、1%～2%碳酸氢钠溶液轻轻擦洗患儿口腔、抑制念珠菌生长繁殖。轻症患儿不用其他药物。急性假膜型念珠菌口炎治疗2、局部涂布制霉菌素混悬液，每2-3小时局部涂1次。顽固病例还可以采用两性霉素混悬液，每日局部涂布4次。重症患儿可口服克霉唑。急性假膜型念珠菌口炎治疗3、提醒家长注意口腔卫生及食具的消毒

口角炎口角炎口角炎是发生于上下唇两侧联合处口角区的炎症，好发于儿童，特点为口角区皮肤对称的潮红、脱屑、糜烂及皲裂。口角炎病因口角炎的发病因素包括以下几个方面1、创伤2、感染3、变态反应4、维生素B2缺乏口角炎临床表现1、主要为对称性的口角区皮肤的潮红、脱屑、形成糜烂面,发生呈水平状的皲裂,可见浅表的裂隙。局部皮肤呈苍白色，其周围为范围不等的轻度皮炎。2、皲裂渗出液可结成淡黄色痂，化脓性感染后显示黄褐色痂，张口可导致痂裂出血、疼痛，影响患儿的说话与进食。3、一般口角炎为双侧性，也可为单侧性。口角炎诊断结合临床表现即可确诊口角炎治疗1、局部可用消炎防腐类溶液清洗。2、由接触变应原或毒性物质引起者，首要措施是去除过敏原，其次是合理应用抗过敏药物。3、缺乏维生素B2引起者，应给予补充维生素B2。李-弗病李-弗病

（Riga-Fede病）专指发生于儿童舌系带处的创伤性溃疡李-弗病李-弗病病因1、新萌出的下颌乳中切牙的锐利切缘不断与舌系带摩擦2.舌系带过短，且偏近舌尖，或下颌乳中切牙萌出过早。李-弗病临床表现1、损害常位于舌系带中央的两侧，类似希腊字母的“φ”形，左右对称2、局部起始为充血、糜烂,随后形成溃疡。由于常受摩擦刺激，溃疡面可扩大。3、病程长者，可形成肉芽肿，甚至局部发生质硬、颜色苍白的纤维瘤，影响舌的活动。

李-弗病诊断结合临床表现即可诊断李-弗病治疗1、局部可涂用消毒防腐药物如0.1%氯己定溶液擦洗。2、牙齿应行磨改，以减少刺激。3、损害明显者可适当改变喂养方式，尽量减少吸吮动作，促进溃疡愈合。4、对舌系带过短者，在溃疡治愈后应行修整手术，以免复发。慢性唇炎慢性唇炎又称慢性非特异性唇炎，是一种病程迁延、反复发作、不能归为各种有特殊病因或病理变化的唇部炎症。慢性唇炎慢性唇炎病因病因不明，可能与温度、化学、机械性因素的长期持续性刺激有关。慢性唇炎临床表现寒冷、干燥季节多发。好发于下唇唇红部，以干燥脱屑、发痒灼痛、渗出结痂为主要临床表现。慢性唇炎诊断根据病程反复，时轻时重，寒冷干燥季节好发，唇红部反复干燥、脱屑、痛痒、渗出结痂等临床特点，排除各种特异性唇炎后即可作出诊断。慢性唇炎治疗消除刺激因素是首要的治疗措施，干燥脱屑者可涂布抗生素软膏，有皲裂渗出时可用消毒防腐药物湿敷。疱疹性口