家庭医生签约服务协议书范本(2024版)

家庭医生签约服务协议书范本(2024版)合同编号：__________家庭医生签约服务协议书范本（2024版）甲方（服务方）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（客户方）：__________姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________家庭住址：__________联系电话：__________鉴于甲方为乙方提供家庭医生签约服务，双方本着平等、自愿、诚信的原则，经充分协商，达成如下协议：一、服务内容1.1甲方为乙方提供家庭医生签约服务，包括定期上门巡诊、电话咨询、紧急救治、健康指导等。1.2甲方根据乙方健康状况，制定个性化的健康管理方案，并提供相应的医疗服务。1.3甲方在签约期间内，为乙方提供7×24小时的医疗咨询服务。二、服务期限2.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自____年__月__日起至____年__月__日止。2.2除非一方提前终止本协议，否则双方应继续履行协议直至协议期满。三、服务费用3.1乙方应按照甲方确定的收费标准支付服务费用。3.2甲方应向乙方提供正规发票。3.3服务费用支付方式：（1）按月支付：乙方每月支付甲方服务费用人民币____元整。（2）按年支付：乙方每年支付甲方服务费用人民币____元整。四、服务地点4.1甲方应在协议有效期内，到乙方家庭提供医疗服务。4.2乙方应确保甲方在提供服务时，有安全、便利的就医环境。五、保密条款5.1双方在签约过程中所获悉的对方商业秘密、个人隐私等敏感信息，应予以严格保密。5.2保密期限自本协议签订之日起算，至协议期满后____年止。六、违约责任6.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行，应承担相应的违约责任。6.2甲方未按照约定提供服务，乙方有权要求甲方退还部分或全部服务费用。6.3乙方未按照约定支付服务费用，甲方有权终止提供服务。七、争议解决7.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。7.2若协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。八、其他约定8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。8.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（服务方）：__________乙方（客户方）：__________签订日期：____年__月__日一、附件列表：

1.乙方身份证复印件

2.乙方家庭地址证明

3.医疗服务费用收费标准

4.甲方医疗服务资质证明

5.双方签署的保密协议

6.医疗服务记录表格二、违约行为及认定：

1.甲方未按照约定时间提供服务，或服务内容不符合约定。

2.乙方未按照约定时间支付服务费用。

3.双方未履行保密义务，泄露对方商业秘密或个人隐私。

4.甲方在提供服务过程中，存在过失导致乙方损失。

5.乙方在未通知甲方的情况下，私自终止协议。三、法律名词及解释：

1.家庭医生签约服务：指甲方为乙方提供家庭医疗服务，包括定期上门巡诊、电话咨询、紧急救治等。

2.医疗服务费用：指乙方按照约定支付给甲方的服务报酬。

3.违约行为：指一方未履行协议约定的义务。

4.保密义务：指双方在签约过程中所获悉的对方敏感信息予以保密的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方无法按时提供服务：提前与乙方沟通，协商调整服务时间，或支付违约金。

2.乙方未能按时支付服务费用：提醒乙方支付，协商分期支付，或终止服务。

3.泄露对方商业秘密或个人隐私：立即采取补救措施，赔偿对方损失，必要时终止协议。

4.甲方过失导致乙方损失：甲方承担相应责任，赔偿乙方损失。

5.乙方私自终止协议：甲方有权终止提供服务，并要求乙方支付违约金。五、所有应用场景：

1.适用于城市居民家庭，特别是老年人和慢性病患者。

2.适用于忙碌