【髋关节置换术的术后护理方案9400字（论文）】

髋关节置换术的术后护理方案摘 要髋关节置换术是一个以老年病人居多、广泛运用于临床、易出现各种严重并发症的关节转换手术。髋关节置换术的关键意义在于减轻关节酸痛、矫治关节变形、建立关节稳定及其有效改善患者关节基本功能,但该手术的术时出血量多，且切口长，造成病人术后康复时间长，住院花费多。如何做好患者术后护理和康复指导是确保髋关节置换术成功的关键，也是广大医护人员面临的难题之一。随着社会经济的发展和人民生活水平的提升，人们对于健康越来越重视，而骨科疾病也逐渐成为威胁人类生命安全的一大重要因素。因此，需要通过科学有效的治疗手段来保障广大人群的身体健康。合理利用有限的医疗资源对促进患者术后康复、缩短住院时间、降低住院费用具有重要意义，同时也能提高患者的满意度。手术后护理与功能康复指导就是一种有针对性的护理干预方案，它依据病人诊断的结果为病人制定特色化的康复方案，继而提升医疗质量，并且在手术后护理中让病人全面参与继而提升手术效果，加速恢复。本研究选取了1例髋关节置换术后患者，深入地分析了髋关节置换后护理方案和实际效果，继而给广大医护工作者临床推广提供理论凭据。关键词：髋关节置换术;护理;康复指导;护理效果目录TOC\o"1-3"\h\u28605摘要 2 8441前言 4176691.临床资料 494051.1简要病史 466381.2护理问题情境: 4218902.相关护理方法 422402.1患者指导 4222132.2术后镇痛 5103442.3病情监测 5265262.4患肢护理 661572.5康复指导 6238692.6早期锻炼 7266582.7出院后康复指导 824135表1护理记录 912253.小结 1019997参考资料 12前言随着人口老龄化加速，老年人多种疾病发生率也越来越高，这类疾病一般与骨关节疾病，骨质疏松症，肌肉萎缩及生理功能退化相关，所以活动时，很容易因疏忽大意而出现各类骨折。在众多的骨科疾病中，股骨颈骨折最为常见，它不仅影响着老年人的健康，而且还容易引起跌倒或交通事故。股骨颈骨折常合并有髋关节置换术后病灶性股骨头坏死、骨折变形及髋臼发育不良等情况，给患者带来极大痛苦，也影响了患者术后生活质量。本文对我院2010年1月至2012年12月间收治的60例老年股骨颈骨折病人进行回顾性分析，总结出相应的临床特点及护理措施。目的：提高护理质量。方法：加强手术前后的心理疏导，做好健康宣教工作。在手术之前做好充分的术前准备与术后康复指导；为髋关节置换术患者术后实施适当的护理操作有助于其解决目前存在的护理问题，从而减轻疾病改善其生命质量。选取2012年6月-2014年9月间我院收治的80例髋关节置换术患者作为研究对象，根据入院时间将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。有针对性地开展髋关节置换术患者健康教育以维持关节稳定性，预防关节僵硬及肌肉萎缩。该设计是本人护理一位髋关节置换术后的患者时，根据所学理论知识、书本资料、实习期间经验在学院带教老师的指导下完成。该设计中的治疗、护理，对此类患者的护理具有一定的总结性，对将来我们正式踏入临床工作有着一定的参考意义。1.临床资料1.1简要病史患者，男性，65岁，摔伤后左侧髋部疼痛步行困难5个小时入院。入院查体：人体温度36.4°C,脉率95/min,血压值142/100mmHg,呼吸频次25/min,神志甚清，唇部不发绀，口腔粘膜不可见血点，伸舌位于正中，颈静脉不怒张，两肺触清音，两肺呼吸音清，闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音，心前区不隆起，心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线0.5cm处，摸不到细震颠的痕迹，心界不膨胀，心音不明显强化或减弱，瓣膜听不到病理性杂音，腹壁平坦柔软，腹内静脉曲张。X线显示：左侧股骨颈骨折。诊断为急性左股动脉血栓形成并发闭塞性动脉硬化性心脏病入院。急诊行人工关节置换手术，术后病情稳定出院。12月19日行左侧人工全髋关节置换术，麻醉为持续硬膜外。1.2护理问题情境:患者入院后经积极对症处理。术后患者情绪稳定，无明显焦虑现象。患者担心术后疼痛及并发症。2.相关护理方法2.1患者指导对患者和亲属，告诉髋关节置换术术后的基本知识，包括以下内容:①讲解的髋关节置换术的术后病况发展、自然病情、常见注意事项等，告诉患者诊治的目标，使患者及亲属有长期术后康复训练的准备;②有关营养补充方面，患者在经过手术治疗后，体能损耗量非常大，因而，在术后应适量补充营养。术后根据患者个体情况进水50～200ml，保证胃肠耐受并根据有无恶心等症状有计划的增加饮水量，过后渐渐地进行流质或半流质饮食，然后普通饮食，术后4h再食用流食。假如患者术后未产生反胃、呕吐症状，便可正常饮食，并要注意增补高热量、高蛋白等饮食的摄取，具体实施方案可以咨询营养管理师，以得到最科学的有利于身体康复的营养搭配。③心理疏导:对选定患者进行有效沟通，了解术后的心理状况，对有不良情绪、存有潜在性心理障碍的患者立即进行心理疏导，正确引导患者主动配合术后医治,让身体早日康复。④体位：患者术后在卧床期间要保证正确体位，防治留置导尿受到扭曲挤压，造成回流。2.2术后镇痛为了更好地促使患者术后可以早日康复，应增强患者围术期疼痛管理，通过减轻患者手术后疼痛感，可让患者尽早下床锻炼身体和活动，有效减少术后应激性发病率。在术后镇痛方法中，通常可选用服食镇痛药的形式，也可以给予患者静滴间苯三酚、氟比洛芬酯注射液或肌注地佐辛注射液，同时常规留置硬膜外镇痛泵，以预防术后疼痛。全髋关节置换术后的患者现阶段多使用镇痛泵持续性止痛,但运送环节中或者术后功能锻炼的时候切口会有剧痛，而这种痛疼是难以承受的，另外还会引起患者出现血液循环系统、神经内分泌系统的代谢障碍，使术后患者处在生理及心理应激状态，进而引起患者出现害怕、焦虑不安、血压值发生变化、全身性损耗等多方面疾病反应，严重危害了患者的术后治愈，因而医护人员应该对患者进行有效的疼痛护理，比如:辅导患者进行张嘴做深呼吸功能锻炼、看视频、读书等方法转变注意力。另外还可以依据患者痛疼的程度使用镇痛剂。2.3病情监测实行了髋关节置换术的患者，易并生各种严重的甚至是导致死亡的病症如下肢静脉血栓、脱臼、细菌感染等,因此医护人员应提升术后护理工作，如:①常规性监测:注重观测基础心电监护、神智等，特别是呼吸系统、人体体温的变动情况，及其时作出临床处理;②术后切口的痊愈情况，是否流液、出脓等感染的症状,切口处体表温度,患肢静脉血管循环情况，高度关注术后并发症的出现。③并发症防范。在患者休息时适当将其患肢抬高，促进血液回流，避免肿胀、肌间高压或是外固定紧张造成的压迫，对患者患肢末梢血液循环系统情况展开认真观察，如产生肤色、温度、甲床毛细管充溢时间出现异常应立即告诉主治大夫处理。2.4患肢护理①术后患者从诊室返回病房的途中,医生及护士应辅导并配合患者的运送，将患者整个移动至床上。运送途中.需注意患侧肢体的防护，继续保持患侧下肢处在竖直外展位。将患者移动至床上后，需在患者下肢间放一个软枕头或是三角形海绵固定架，使患肢维持外旋15~30度。这是因为牵引时候可能引起局部性皮肤卡压，也限制术后下肢的主动活动，通常情况下停止使用下肢牵引器械。情况准许的前提下予以患者使用预防压疮床褥,另外在很容易出现压疮的位置,如骶尾、双侧大粗隆、足跟等位置覆以压疮贴，避免压疮出现。②全部患者术后去枕平卧修养6小时,并把患者头偏于一侧防止出现误吸。另外检测患者生命体征，包含心电图、血氧含量、血压值、肺部功能监测、输氧治疗等，并详细记录，如发现异常应立即告知主治医生进行处置。另外应定期检查患者的引流管道保证其顺畅引流、并详细记录引流量。此外观测下肢血循环、知觉、运动有没有异常情况。医护人员应定期换洗患者的床单被子，维持病房的洁净，在伤口换药时，尽量减少房间内人员数量并佩戴口罩、帽子、防护手套严格遵守无菌操作原则，防止患者出现压疮及感染等不良反应。③督促患者合理摆好患肢，使患肢足尖朝上，不能使髋关节处在内收位、屈髋位及外旋位，依据患者的实际病况，予以相对应的患肢摆放辅导，并进行统计工作;②要注意加强患肢的卫生护理，严格执行伤口换药无菌操作原则，清洁消毒切口周边皮肤等，以防出现术后手术切口感染。2.5康复指导据临床数据资料可知，做过髋关节置换术手术的患者在术后加强康复锻炼，可提升生活方面的能力，从而使患者建立诊治信心，稳步提升患肢康复训练的效率和程度。缩运动训练,并适当进行负重训练。观察记录患者康复情况主要进行功能康复指导,护理模式为:(1)首先应选择管理员,规定为工作5年以上的骨科护士,本科文凭,职称评定为护师以上,具备优良的沟通、表达和协调能力。主要由研究者对其进行培训,内容为岗位职责、髋关节置换手术后的镇痛方案、功能康复指导相关知识、药物知识、个案管理手册的建立以及随访内容,培训的时间为2周,考核合格后进行个案管理。(2)个案管理人员应用专职人员担任,从患者入院开始筛查符合标准的个案，建立个案手册及相关患者数据库,并对患者需要调查的资料进行整理收集。(3)个案管理工具为微信、QQ以及邮箱,观察记录患者情况由个案.管理员对患者进行全程的个案管理与功能康复指导，患者人院时向患者介绍自己和个案管理方案，并进一步评估入院记录以及相关住院信息并访视患者;术前向患者介绍手术知识和术中各种护理方案，术后常用药物的作用与不良反应;术后1d,评价责任护士的评估、宣教以及干预是否合格,特别是功能康复指导的操作是否合理，同时对患者做好术后心理辅导;办理出院手续当日告之患者出院常见注意事项,保证患者对功能康复指导的掌握程度，并做好出院前宣教。2.6早期锻炼在患者术后康复训练方面，应遵照强度到位、运动量适度的准则。术后应常做呼吸运动以及咳嗽预防呼吸道感染，卧床期间指导患者避免内收外旋活动，多做踝关节的屈伸运动，在术后10d后进行负重训练，指导正确的坐姿以及走姿，运动训练要适度。当患者术后渐渐恢复头脑清醒后，医护人员可帮助患者开展踝泵运动、臀肌锻炼等。术后第1天，可引导患者单独上下床，并进行坐位、站位训练。术后第2天，可协助患者在助行器的基础上行走。通过采用上述循序渐进的锻炼方式，有利于减少术后患者并发症发生率。第一，床上功能锻炼。①在术后前期，医护人员需向患者家属讲解按摩患者肌肉组织的准确操作手法，告知患者家属定期从患者患肢脚后跟向大腿交叉按压，按摩股二头肌、股四头肌位置，健肢同样如以上操作;②尽量克服痛疼进行咳嗽、活动患肢其余位置，定期进行拍后背、翻身,防止深静脉血栓、术后褥疮的出现;③对患者进行腿部的伸屈运动，加快血液循环。第二，离床康复训练:依据每个患者假体位置的不同，采用不同方向(旋、展、伸)的训练方法和进行适当的活动。①在病况允许情况下，引导患者及亲属进行术后坐姿练习，利用健侧肢体的力量移向床前，慢慢挪动患肢，用手着力使上半身向后倾，以确保髋关节不得超过自身病况限度;②勉励患者克服身体不舒服时也需要下床进行康复训练，适当进行外旋活动，练习步姿。7.2.3康复锻炼术后功能锻炼是诊治流程中极为重要的流程。功能锻炼必须要遵照个体化、渐进式、全面性三个准则。对患者及亲属介绍功能锻炼的必要性,祛除患者担忧，使之可以战胜自身负面情绪和畏惧痛疼的心理，积极进行锻炼，进而减轻患肢痛疼及酸胀，防止肌腱粘连及肌萎缩的出现。①术后第一天督促患者进行股四头肌等长收缩和踝骨伸曲锻炼。由于术后患者的下肢感觉障碍，故在锻炼时可把手放到股四头肌处,配合患者准确的进行股四头肌等长收缩,踝骨伸屈范围要大。患者因痛疼很明显没法进行髋部功能锻炼，但能对其患肢踝骨及膝关节进行被动的床上活动，如患肢股四头肌、胫骨前肌、胫骨后肌群进行被动功能锻炼，每一次运动时间控制在5至10分钟，每日进行4次左右，以肌肉感到胀痛且歇息1-2小时后减轻为宜。②术后第二天(1)患肢等长、等张伸缩活动及踝骨伸屈、跖屈活动及踝骨的旋转活动，运动量从小到大，时间段由短到长;(2)股四头肌锻炼股四头肌伸缩由20次/组开始，慢慢增加到40次/组，每日锻炼两次。(3)臀中、小肌等外旋肌群锻炼臀中肌、小肌是外旋髋关节的主要装置，在没有造成痛疼的条件下慢慢增加外旋活动范围，动作应柔和，防止粗暴行为，而且不可过多内收防止脱臼的产生。③术后第三天(1)体位转换锻炼及走路锻炼:术后三天拔下引流管后，辅导和配合患者将术侧肢体慢慢移近床边，靠床边起身，缓缓的垂下膝关节。端坐的时长宜短，每日4-6次，时长约为30分钟左右。(2)术后患者进行辅助下床走动负重时，依据患者骨密度状态及患者身体状况而有所区别，另外使用拐杖走动的幅度要小，患肢与拐杖一起触地，控制拐杖和健肢建立稳固的三角状。2.7出院后康复指导居家护理是对有后期照料要求的个案以及家庭，可在自己的家居环境中，得到定期性的专业照护服务，并实现健康教育、健康维系与疾病防治的目标。髋关节置换术的康复护理必须长期坚持，因此应指导患者在出院之后坚持做好功能康复训练。嘱咐患者以及亲属有全髋关节置换术病情史的患者在术后几个月不可按过去生活方式生活，包括尽可能不登山，爬楼梯、交叉双腿、不下蹲等，还需要定期回院复检，有不适感尽早就医。①患者及亲属一体式健康教育知识在实行康复治疗的流程中,患者的积极锻炼和亲属的积极配合是患者康复不可忽视力量。因而在诊治护理流程中，应视患者及亲属为一个整体,依据患者及亲属能力的水准进行针对性的健康教育知识,防止在康复治疗流程中由于患者及亲属对康复训练的必要性和准确性认识不到位造成的被动接受，使患者及亲属主动地参与到康复治疗当中，大力提高了患者的主观能动性和积极性。②功能康复医护人员在患者院内诊治及办理出院手续前必须要反复向患者及亲属讲解其康复治疗目的及意义，依据患者实际情况制订康复治疗方案，并鼓励亲属参与。③康复医护人员术后定期家庭随访，持续-年时间，及时发现患者康复锻炼中存在的问题，并对其进行纠正及时采取有效措施，适当控制体重，减轻关节负担都有助于关节功能的恢复。嘱患者3周内屈髋<45度，不坐低于小腿水平的矮凳;术后3个月内避免侧卧、避免.双腿交叉,排便时借助坐式马桶,禁用蹲式排便法，以免髋关节脱位。4、上楼梯时健肢先行，下楼梯时患肢先下，指导患者正确更衣，如穿裤子时先穿患侧后穿健侧，穿鞋时尽量不穿系鞋带的鞋，同时术后1、3、6个月回院行X线影像学及患侧髋关节功能检查，并完成相关评分工作。如患者知识文化水平较低，缺乏疾病有关知识。应根据患者文化程度制定制定健康教育宣传图和术后护理方案，使患者了解术后该如何缓解疼痛、如何康复治疗。指导用药、饮食疗法、运动疗法等有关知识。表1护理记录相关资料资料分析护理目标护理措施评价2021.12.20主要症状及征:焦虑S1：医生，我躺在床上感觉很不舒服，感觉乱糟糟的，心慌，而且不能活动，得多久才能康复呀？2021.12.22主要症状及征:皮肤泛红，稍有磨损；便秘。S1：医生，我尾骶感觉有点疼。S2：医生，我感觉肚子胀。S2021.12.20患者在护士的帮助下焦虑有所好转。2021.12.22患者在护士的帮助下有所好转。2021.12.211-1：做好住院宣教，消除陌生感，尽量提供舒适安静的环境，1-2经常沟通了解其内心想法，针对性地安慰。1-3.向其讲解疾病的治疗方法及预后，多介绍康复病例，正向引导，消除疑虑。1-4.让其家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。S1：S2：2021.12.23患者焦虑抑郁状态有所好，并积极配合康复治疗。患者目前腹胀感缓解患者排便正常3.小结随着社会老龄化的发展和大众生活品质的提升，医学技术的提高,髋关节置换术患者日渐增多。术后的康复、手术的最后效果不但与疾病自身和手术技术相关，而且与患者的自信心、心理状态及对康复训练配合水平、家庭的支持息息相关。很多研究早已显示术后护理和康复训练在髋关节置换患者髋关节功能的恢复期拥有至关重要的功效。根据对患者展开术后护理辅导、锻炼改进关节运动范围，加强肌力，改善手术医治效果，减少手术术后并发症，缩减术后致死率，提升患者的生存质量。此外髋关节置换患者术后病情长、预后差、并发症多、发病率高，大部分患者术后需长时间的康复训练和护理。因而，髋关节置换患者术后护理品质对稳固手术成效,增进髋关节功能恢复,加强肌力,减少并发症，提升患者和家人的生活水平拥有至关重要的作用。但是由于接受手术的患者因年龄、学历、性格、依从性以及家庭支持等方面差异,对功能康复指导的认知和配合程度也不尽相同,因此需要组建一支多学科的医护团队对患者进行整体性的个案管理,对加速术后患者的康复有着积极的作用。髋关节置换术病人在术前，术中及术后心理应激的核心因素是焦虑，恐惧和高度紧张，应激源主要有机体损伤，机能失调或者生物化学变化及情感因素[1]。应激反应指人体受到内外因素共同作用所引起的剧烈刺激时，催生出交感-肾上腺髓质系统兴奋性和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统机能增强为主的一种非特异性适变性改变，这种适变性改变一旦出现会诱发器官功能障碍，免疫力下降并加剧分解代谢等，从而加大并发症的风险和延长手术后恢复过程，继而加大住院时间和医疗费用的支出，出现生理和心理上的双重不适应直接限制了病人的正常恢复。并且积极有效地采取应激干预措施，可以加速病人的恢复和心理状态的改善。因此在临床护理过程中应给予积极有效的干预措施来缓解和消除其负性情绪，减轻手术创伤对身心带来的不良影响，促进病人早日康复。近几年随着生物医学模式向现代生物医学社会转型，人们对治愈疾病和改善生活质量有了更高要求。首先受益于术前的健康教育，通过知识科普加强交流，解除病人高度紧张，怀疑，焦虑和恐慌的负向清晰情绪，督促其积极乐观地自然接受治疗和护理，使病人依从性增强。结果：对比两组患者手术前后髋关节屈曲和伸展活动度情况发现，观察组显着优于对照组，说明在加速康复理念指导下行临床护理路径对促进髋关节置换术后患者髋关节活动能力提升具有重要意义。加速康复理念下临床教学应用于骨科疾病中疗效显著，缩短了平均住院日和住院天数，降低了医疗费用支出并提升了患者满意度。结论：临床护理路径在促进患者关节功能恢复方面具有重要作用，对改善患者髋关节的功能有积极影响；2017年欧洲临床和营养食品协会（ESPEN)将临床营养问题纳入了患者围术后的必备营养支持范畴，以减少感染、病死等并发症的发生率。由此可见，在骨科手术中合理应用必需营养素对提高围手术期效果及改善预后均有重要意义。结论：对于髋臼骨折而言，行全髋置换是最有效的外科方式之一；但同时也增加了创伤风险；可能引发一系列不良后果。而且髋关节置换术后病人一旦出现营养不良，就会对他们的生理，心理和免疫系统造成直接的影响，甚至有可能减少病人在治疗期间的耐受性。因此，观察组病人在手术之前减少禁食禁饮的时间并给予必要的营养支持，包括糖水的摄取通过减少缓解口渴感和饥饿感来帮助减少应激反应，手术期间严格控制补液量并辅之进行各种保温措施来确保病人的问题不变，手术后尽早进行功能训练通过尽早显效来解决病人对健康的要求，让病人更快地消除消极的心理和情绪，继而确保持续的康复训练来有效地遏制出现的组织粘连和关节肌群废用性萎缩，加速患侧上肢功能的恢复来减少并发症的出现并缩短住院治疗的时间。临床医疗水平不断提高，国内乳腺癌患者五年生存率已达到73%。三位一体的医护理念能够满足患者生理健康和精神需求。因此，如何更好地开展人性化管理成为了医护人员需要思考与探讨的课题[16-19]。而随着ERAS模式在国际范围内应用越来越广泛，也逐渐被国内医院所认可，该理论以改善患者身心健康为主。ERAS理念在缩短住院时间、提高患者生活质量等方面起到了重要作用[15],已被越来越多的学者所接受。手术室在临床上是作为快速康复外科开展的关键场所，手术室护理针对髋关节置换术后病人针对性心理特征及个体差异为手术病人提供有整体性，连续性及有效性量身定制个性化护理，通过术前访视及充分综合的健康教育护理及有针对性地手术前情绪疏导使护士与病人之间能建立起良好的信任感，便于后期护患沟通及进一步缓解病人因手术而产生负面情绪。本文从以下几个方面探讨了如何通过有效措施来帮助关节置换患者更好地适应手术室这一特殊环境，从而达到积极配合医生完成治疗计划。希望能为广大医务工作者提供一定的借鉴意义。本发明使得髋关节置换术后病人以其最佳状态迎接晚期手术，确保了手术顺利实施，降低了术后并发症发生率，促进了病人早日康复，改善了病人术后生活质量，使病人能尽早重新扮演社会角色。术后，病人早期能吃些清淡流食能加速病人本身胃肠功能的恢复，减轻病人由于手术而产生的不适，减轻病人由手术而产生的种种消极情绪，促使病人躯体功能好转；同时对病人实施术后镇痛护理,,此措施利于减低改善病人由于种种不良因素而产生的应激反应,从积极方面去除病人消极情绪因素；乳腺癌根治术后病人，实施早期康复锻炼能有效地降低病人患肢出现与术后肢体相关并发症,也能减少精细运动障碍和病人肩关节运动损伤,上述并发症对病人机体运动功能和生存质量都有明显影响。麻药对患者术后的疼痛感有一定程度上的抑制作用，但不能完全消除患者术后的疼痛，是导致患者术后疼痛的主要阻碍原因之一；同时术中采用连续硬膜外镇痛，既可减轻病人疼痛感又可施加神经传导阻滞，以解除病人术后应激状态和减少术后病人肠麻痹，利于术后病人尽早进食和及早活动，加速术后恢复进度。本文通过分析手