消化道出血幻灯片

消化道出血

消化道出血(3)消化道出血：是临床常见的症状根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。消化道出血(3)消化道出血(3)病因1、

消化系统疾病

（1）

食管疾病食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌esophaguscancer、食管异物

Mallory-Weiss-Syndrom、食道裂孔疝、外伤消化道出血(3)（2）

胃、十二指肠疾病主要：消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡Ulcer）

消化道出血(3)其次：急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃动脉硬化、十二指肠炎

消化道出血(3)临床表现1、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关2、血象早期：血液浓缩，3-4后，组织液渗入血管，血液稀释。消化道出血(3)临床表现3、失血性周围循环衰竭休克早期：头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕竭等。脉搏细速、脉压变小，血压可以正常甚至偏高。休克中后期：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识障碍等消化道出血(3)临床表现4、发热多数病人在出血后24h内发热，一般不超过38.5℃5、氮质血症分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。血尿素氮多在出血后数小时上升，24-48小时达到高峰，一般不超过14.3mmol/L,3-4天恢复正常。消化道出血(3)诊断和鉴别诊断判断是否继续出血有以下迹象者为继续出血或再出血：呕血频繁、血色转为鲜红，黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进；虽经输血、输液等治疗，但外周循环衰竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动；红细胞计数、血红蛋白浓度与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；在补液与尿量足够、肾功正常的情况下血尿素氮持续升高。消化道出血(3)实验室检查上消化道出血6～12小时后红细胞计数、血红蛋白浓度及血细胞比容下降；出血2～5小时白细胞数增高，止血后2～3天降至正常；肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，由于常伴脾亢，白细胞增高不明显，甚至白细胞与血粪便隐血试验呈强阳性。小板计数偏低。肝功能试验异常有助于肝硬化的诊断。血胆红素定量增高，应考虑胆道疾病、肝硬化、壶腹部肿瘤。消化道出血(3)1、胃、十二指肠镜检查诊断上消化道出血病因和部位的首选方法多主张在出血后24～48小时内进行急诊胃镜检查可取活组织行病理学检查可同时进行内镜止血治疗消化道出血(3)2、X线钡餐检查3、选择性动脉造影当内镜检查未发现出血部位（特别是胃内有大量血块时），选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可发现造影剂溢出部位、血管畸形或肿瘤血管影像，对急诊手术前定位诊断很有意义。消化道出血(3)治疗（一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血1.药物止血血管加压素:主要用于门静脉高压所致出血，静脉给药可使内脏小血管收缩而降低门静脉血流量和压力。生长抑素:直接作用于内脏血管平滑肌，使内脏血流量减少。质子泵抑制剂：对消化性溃疡和急性胃黏膜病变引起的出血疗效较好。消化道出血(3)治疗2.气囊压迫止血主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，仅用于药物不能控制出血者的应急抢救，以赢得时间准备其他更有效的措施。持续压迫总时间不宜超过24小时。消化道出血(3)消化道出血(3)治疗3.内镜治疗硬化剂注射疗法或皮圈套扎静脉。药物（必要时加气囊压迫）联合内镜治疗是目前治疗急性静脉曲张出血的主要方法之一。4.外科手术或TIPS上消化道大出血经上述方法治疗无效，可行紧急手术治疗或TIPS治疗。消化道出血(3)硬化剂注射疗法或皮圈套扎静脉消化道出血(3)治疗（二）非曲张静脉上消化道大出血1.抑制胃酸分泌H2RA和PPI抑制胃酸分泌可提高胃内pH值，具有止血作用。2.内镜治疗热探头、高频电灼、激光、微波、注射疗法和上止血夹等。消化道出血(3)钛夹治疗消化道出血(3)治疗3.手术治疗大出血经内科积极治疗无效，危及患者生命者，需紧急手术治疗。出血原因不同，手术指征也不同。4．介入治疗选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗。消化道出血(3)饮食护理饮食护理对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给与病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。同时应嘱咐病人定时进餐，避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物，戒烟、酒。消化道出血(3)休息与体位大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。合理安排日常生活，避免劳累，精神紧张，保持乐观情绪。注意避免引起上消化道出血点病因及诱因。消化道出血(3)健康指导注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富易消化的食物，避免过饥或者暴饮