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文档简介
中医治疗肩痹案(右肩关节周围炎)周某、女性、48岁、会计。初诊(2008年12月3日)患者因受凉致右肩部疼痛伴活动受限5天前来就诊,主诉右肩部疼痛尤以夜间为甚,遇冷加重,得热则减。查体:右肩部未见明显肿胀,右肱骨结节间沟处、右三角肌止点处及右肩峰后下缘处压痛明显,右肩活动度:上举130度、外展120度、内收35度、后伸10度,右手后背可触及腰4-5椎棘突。舌淡红,苔薄白,脉浮紧。右肩关节CR片检查显示:右肩部未见明显异常。中医诊断:肩痹(风寒痹阻);西医诊断:右肩关节周围炎。治疗选用30号1.5寸毫针,在常规消毒后,针刺肩髃、肩胛、肩前、臂臑穴,采用捻转泻法,使患者有酸胀感后在针柄上套上一柱约2厘米长的艾条,点燃施灸。每次每穴灸2柱,每日1次。并给予肩舒汤加减内服,药用:桂枝12克、羌活10克、防风10克、当归15克、白芍15克、川芎10克、桑枝20克、葛根15克、细辛3克、甘草10克,水煎取汁分三次服,日一剂。并嘱患者早晚做肩关节功能锻炼操10~15分钟。二诊(2008年12月13日)患者诉经上述方法治疗9天后右肩疼痛基本消失,右肩关节上举、外展及后伸功能基本恢复正常,主要以后伸及后背功能相对较差,但较前明显改善,后伸25度,右手后背可触及腰2椎棘突。继续给予温针灸肩髃、肩胛、肩前、臂臑,并加强右肩关节功能锻炼。三诊(2008年12月18日)患者诉右肩关节疼痛消失,其功能基本恢复正常,嘱其继续坚持功能锻炼。避风寒。随访半年未复发。按:肩关节周围炎简称肩周炎,是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症,导致关节内外粘连,阻碍肩关节活动所致,又称为粘连性肩关节炎、五十肩、冻结肩、漏肩风。中医学认为随着年龄的增长,人体经络阳气逐渐不足,气血日趋衰少复感受风寒湿等外邪侵袭而致虚实夹杂之“肩痹症”,又称“五十肩”。现代医学认为风寒湿邪作用于肩周组织表现出微血管舒缩变化,使毛细血管通透性增加,渗出物大量浸润至组织中,使组织发生纤维素性炎症反应,造成组织间粘连。采用*老师经验方肩舒汤加减配合温针灸治疗本病取得较好疗效。采用温针灸,能加速肩周组织的血液循环,增强炎性物质的代谢,可使经络通、血脉畅,达到活血消炎止痛的目的,正如《素问·举痛论》曰“得炅则痛止”。内服肩舒汤加减,方中桂枝、羌活、防风祛风散寒为君;以当归、白芍、川芎养血通络为臣;佐以桑枝、葛根通络解痉,细辛散寒止痛;以甘草缓急止痛,调和诸药为使。从现代中药药理研究可知肩舒汤中的药物可降低毛细血管通透性,抑制PGE2的合成或释放,具有较好的抗炎作用,方中羌活、白芍、当归具有较明显的镇痛、抗炎作用,对物理和化学刺激致痛的动物模型均有较好的镇痛作用。其次,肩舒汤中的药物还可以扩张血管,缓解血管痉挛,改善微循环,而具有活血化瘀之功效,方中当归、川芎具有明显扩张血管、改善微循环的作用。*老师强调在进行温针灸和内服肩舒汤的同时,必须加强患肩
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