肿瘤病人的护理幻灯片

肿瘤病人的护理-2肿瘤＝死亡？肿瘤病人的护理-2

第九章

肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理-2肿瘤(tumor)概念:内外有害因素

长期作用机体细胞新生物过度增生异常分化请思考：1、为什么？2、什么样?3、怎么办？4、如何预防？肿瘤病人的护理-2分类

肿瘤（tumor）良性恶性交界性肿瘤癌(cancer)肉瘤肿瘤病人的护理-2肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）

外源性（致癌因素）

：环境因素（物理、化学、生物）不良生活习惯慢性刺激与炎症（癌前病变）

内源性（促癌因素）：遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？)肿瘤病人的护理-2雾霾，PM2.5已成为目前我国致癌因素之首位肿瘤病人的护理-2肿瘤是如何生长发展的？（病理）

二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）

三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌

三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）

四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移肿瘤病人的护理-2肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿瘤肿块阻塞

腔道器官梗阻压迫

神经浸润破坏实质器官

血管溃疡及异常分泌物坏死疼痛功能障碍或丧失出血局部表现：全身表现：肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血。疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。肿瘤病人的护理-2肿瘤分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移国际TNM分期法：

0-4T：原发肿瘤0代表无N：淋巴结1代表小M：远处转移4代表大肿瘤病人的护理-2肿瘤病人有哪些心理特点？治病心理患病心理

未确诊前---焦虑反应确诊之后---震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗---

忧虑、害怕效果不佳---

恐惧、绝望肿瘤病人的护理-2如何提高肿瘤的疗效？（三早：早发现、早诊断、早治疗）

诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查1.甲胎蛋白（AFP）2.癌胚抗原（CEA）3.绒毛膜促性腺激素（HCG）4.EB病毒抗体（VCA－lgA）5.雌激素受体（ER）

免疫诊断肿瘤病人的护理-2

治疗：综合治疗

手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物

5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。

5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。肿瘤病人的护理-2护理评估了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法

健康史：病史、生活习惯、家族史等。

身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。

心理社会状况

对健康及疾病、治疗的认识肿瘤病人的护理-2三、护理评估健康史：1.了解病人有无不健康的行为及生活方式2.询问近期是否遭受重大生活事件3.询问有无慢性炎症、溃疡等疾病史4.观察病人所处的生活及工作环境5.了解病人饮食、营养情况及个人生活习惯、特殊嗜好6.了解病人癌前病史及家族病史肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理-2局部表现肿块：最早出现的症状疼痛：恶性肿瘤晚期侵犯神经，疼痛比较明显梗阻：肿瘤膨胀后造成空腔脏器阻塞，可发生绞痛及相应的梗阻表现溃疡：晚期常有溃疡、出血、感染，破坏所在器官的功能和结构出血：恶性肿瘤生长过程中发生组织破溃或血管破裂可有出血症状转移症状全身表现良性及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状恶性肿瘤中晚期病人常出现非特异性的全身症状，如贫血、低热、乏力、消瘦等，发展至全身衰竭时可表现为恶病质身体状况肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理-2辅助检查实验室检查大便隐血、血沉、血清学检查、肿瘤标记物、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等影像学检查X线、B超、CT、MRI、核素显像内镜检查食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、支气管镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜及子宫镜等病理学检查细胞学与组织学检查放射性同位素检查显示脏器内的占位性病变手术探查适用于高度怀疑又难确诊的恶性肿瘤肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理-2预防性手术手术早期切除癌前病变以预防其发展成恶性肿瘤诊断性手术切取活检术和剖腹探查术根治性手术彻底切除全部肿瘤组织及可能累及的周围组织和区域淋巴结姑息手术晚期癌症有远处转移或肿块无法切除的病人，非彻底性肿瘤切除，改道、缝扎肿瘤的营养血管减瘤手术适用于原发病灶大部切除后，残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者复发或转移灶手术复发肿瘤凡能手术者应考虑再行手术重建和康复手术目的在于通过手术提高生活质量手术治疗早期手术切除是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗方法肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理-2护理诊断及合作性问题

焦虑与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。

营养失调低于机体需要量与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。

慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。

体像紊乱与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。

潜在并发症感染、骨髓抑制、静脉炎等。肿瘤病人的护理-2护理目标病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。肿瘤病人的护理-2护理措施营养支持：改善营养状况，鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡、易消化饮食疼痛护理：增进病人的舒适，保持病室安静；分散病人注意力，指导病人使用不同的方法控制疼痛；根据三级阶梯止痛方案遵医嘱进行处理一般护理手术治疗的护理术前护理：减轻焦虑和恐惧，纠正营养不良，缓解疼痛；训练病人的自理能力，提高自信心；准备充分术后护理：采取有效措施，减少并发症，促进康复。密切观察病情，常规监测生命体征；加强引流管和切口护理；保持病室环境清洁；鼓励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰；加强皮肤和口腔护理；早期下床活动，注意保暖肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理-2放疗病人感染的预防：病室通风和空气消毒；监测体温及白细胞计数；放射前要做好定位标志，放疗前后病人应静卧30分钟；减少活动、多休息，逐渐增加日常活动量防止皮肤、黏膜损伤：保护照射野皮肤；穿棉质、柔软、宽松内衣并勤更换；避免各种刺激；加强局部黏膜清洁脏器功能障碍的预防和护理：观察照射器官的功能状态变化，若发现严重副反应时，应暂停放疗放射疗法的护理肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理-2化学疗法的护理肿瘤病人的护理组织坏死的预防及护理掌握正确的给药方法，保护血管；妥善固定针头以防滑脱、药液外漏；发现药液漏出，应立即停止用药栓塞性静脉炎的预防选择合适的给药途径和方法；药物稀释至规定浓度；静脉给药时合理安排给药顺序；提高注射技能胃肠道反应的护理做好解释工作，进食前用温盐水漱口，反应比较重者，化疗时间尽量安排在晚饭后进行，并给予镇静止吐药骨髓抑制的护理常规监测血象变化每周1～2次，注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血及感染等，给予必要的支持治疗肾脏毒性反应的护理大量饮水，准确记录出入水量，对入量已足而尿少者酌情利尿肿瘤病人的护理-2化学疗法的护理肿瘤病人的护理口腔黏膜反应的护理保持口腔清洁，出现口腔溃疡可用相应漱口液含漱皮肤反应的护理出现皮肤反应时，应防止皮肤破损。皮肤干燥、全身瘙痒，可用炉甘石洗剂止痒，严重病人出现剥脱性皮炎，需用无菌单行保护性隔离脱发的护理化疗时用冰帽局部降温，预防脱发。若脱发严重，指导患者使用假发或戴帽子肿瘤病人的护理-2震惊否认期表现为不言不语，知觉淡漠，眼神呆滞甚至晕厥愤怒期表现出恐慌、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁、不满的情绪磋商期此时期的病人求生欲最强，会祈求奇迹出现忧郁期表现为沉默、哭泣、拒绝进食。此期自杀倾向明显增高接受期病人心境变得平静，能够接受事实肿瘤病人的护理心理护理根据病人的心理反应，并给予适当的心理支持肿瘤病人的护理-2肿瘤病人的护理-2◆疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。◆功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。◆加强肿瘤三级预防的宣教：

一级预防：病因预防