发热病人的医疗护理查房

临床发烧病人护理查房中医院内科年7月发热病人的医疗护理查房第1页此次查房目标发烧护理发热病人的医疗护理查房第2页病情介绍1、普通资料：2组19床，王志，男，9

岁，学生。2、主诉：因“咳嗽伴发烧3天”于-07-20-15：00由肺部感染”“发烧待查：入病区。发热病人的医疗护理查房第3页病情介绍3、现病史：患者入院前3天前无显著诱因出现发烧，伴咳嗽、阵发性咳嗽，为少许白色痰，热型不规则，体温最高39℃，予“头孢西丁、克林霉素、氨溴索、赖氨匹林”等对症治疗，效果欠佳。入院时患者神清，发烧面容，双肺呼吸粗，可及湿啰音，进食量少，大便、小便正常。发热病人的医疗护理查房第4页病情介绍4、既往史：普通健康情况良好，无传染病史、无过敏史。5、个人史：预防接种随社会，出生生长于安徽省泗县，久居泗县，否定血吸虫疫水接触史；否定吸烟、饮酒。发热病人的医疗护理查房第5页病情介绍6、过敏史：否定药品及食物过敏史。7、婚育史：未婚8、家族史：否定家族性、遗传性疾病史。发热病人的医疗护理查房第6页病情介绍——体格检验T：38.9℃P：110次/分

R：22次/分

BP：120/80mmHg

神清，精神欠佳，急性面容，皮肤、巩膜无显著黄染，淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，唇干，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。腹软，无反跳痛、压痛。肝脾肋下未及，生理反射存在，病理反射未引出。舌质红，苔薄黄，脉浮。发热病人的医疗护理查房第7页病情介绍——辅助检验血常规：WBC:4.90×10^9/L{4-10}，HB血红蛋白:1127g/L{110-160}，N%:52.9%{50-70}

L%:1.63%{08-4.1}；肝功效：Alp碱性磷酸酶：173.0u/L，

发热病人的医疗护理查房第8页病情介绍——入院治疗1.I级护理，清淡饮食，陪客一人。2.完善检验，予入院常规检验，急查血常规、肾功效、心

肌酶系列、凝血六项、血型、输血前筛查，查生化一、

TM六项、痰培养、咽拭子等检验评定病情。3.予头孢西丁抗感染，多稀磷酯酰胆碱保护肝细胞膜，予氨溴索化痰，糖盐水+脂溶性水溶性维生素营养支持等对症治疗。4.交代家眷，患儿病程长，治疗时间{轻1周，重10天}。发热病人的医疗护理查房第9页社会情况

农合患者，经济条件普通

。发热病人的医疗护理查房第10页入院护理诊疗1、体温过高——与呼吸道感染相关2、低效型呼吸形态——与肺部感染相关3、营养失调——低于机体需要量

与厌食，高

热相关4、活动无耐力——与卧床休息、缺乏能量、呼

吸功效改变相关。5、潜在并发症——感染性休克发热病人的医疗护理查房第11页护理办法按内科普通护理常规。确保病室平静、空气清新。亲密观察神志、生命体征、呼吸情况并做好统计。观察患者体温改变，做好发烧护理，监测患者体温，遵医嘱及时留取相关标本并给予物理或药品降温，热退时防止当风受凉。观察患者咳嗽、咳痰，如无力咳嗽及咳痰，遵医嘱予雾化吸入、吸痰必要时。重视基础护理，定时翻身拍背，预防并发症。保持口腔清洁，做好口腔护理。发热病人的医疗护理查房第12页护理办法

7.遵医嘱饮食以高热量、高维生素和优质蛋白为宜，进食防止辛

辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少许多餐。

8.保持床单元清洁、平整，皮肤清洁干燥，必要时予保护性措施。

9.加强情志护理。发热病人的医疗护理查房第13页入院后病情

患者自10月28日晨7时起，体温升高，峰值为40.3℃，并伴有抽搐、呼吸急促、神志不清，褥疮分泌物培养示：革兰氏阴性球菌感染。自10月30日呼吸急促加重，气喘显著，血氧饱和度下降，仍连续高热、伴有抽搐，血钾偏高，尿量少，诊疗明确，为败血症、呼吸衰竭、考虑肾功效衰竭、感染性休克存在。于10月31日下午血氧饱和度深入下降至69%,于晚间19时40分呕吐棕红色粘液约50ml，之后血氧饱和度下降快速，至测不出，经尼可刹米及肾上腺素、多巴胺等使用后，患者生命体征未见恢复迹象，于19时45分床边心电图呈直线。发热病人的医疗护理查房第14页相关知识学习发烧及其护理发热病人的医疗护理查房第15页

发热发热病人的医疗护理查房第16页定义发烧（Fever）：是指在致热源作用下或体温调整中枢功效障碍使体温升高超出正常范围症状。（产热增多或散热降低）体温≥37.5℃（以口温为准）发烧本身不是疾病，是许多疾病一个共同表现。体温升高时常伴有寒战、皮温不均、心率和呼吸加紧、以及各组织器官机能和物质代谢异常改变。发热病人的医疗护理查房第17页分类——发烧程度低热：37.5℃～38℃，多见于活动性肺结核、风湿热；低热连续2周以上，则可称之为长久低热中等热：38.1℃～39℃，多见于急性感染高热：39.1℃～41℃，见急性感染；高热连续2周以上者，即为长久高热过高热：＞41℃，如中暑。发热病人的医疗护理查房第18页分类——常见热型1、稽留热：体温高达39℃以上。波动幅度＜1℃。见于伤寒、肺炎。2、间歇热：体温骤升至39℃以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。3、弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大于2～3℃。而最低温度一直高于正常。见败血症。4、不规则热：一日间体温改变极不规则，且连续时间不定。见于流感、肿瘤病人发烧。

发热病人的医疗护理查房第19页稽留热间歇热弛张热不规则热发热病人的医疗护理查房第20页发烧分期1.体温上升：其特点是产热大于散热，皮肤血管收缩，汗腺分泌降低，皮肤温度降低，病人表现为皮肤苍白、干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、颤动。2.高热连续期：其特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温连续在较高状态，因皮肤血管开始扩张，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮红而灼热，呼吸和脉搏、心率加紧。3.退热期：其特点是散热增加而产热降至正常水平，体温趋于正常。此期皮肤血管深入扩张，皮肤温度增高，引发汗腺分泌增多，病人大量出汗。

发热病人的医疗护理查房第21页发烧原因一、感染性发烧（1）病毒性感染犬瘟热、犬细小病毒病、犬副流感病毒感染、猫泛白细胞降低症、猫冠状病毒感染、猫病毒性鼻气管炎等。（2）立克次氏体感染猫急性血巴尔通氏体病、附红细胞体病等。（3）寄生虫感染弓形虫病、犬巴贝斯焦虫病、急性血吸虫病等。（4）螺旋体感染钩端螺旋体病、犬莱姆病等。（5）细菌性感染急性败血症、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎、急性菌痢、化脓性脑脊髓膜炎等。（6）衣原体感染猫衣原体病等。（7）真菌感染隐球菌感染、念珠菌感染等。（8）混合感染有两种或两种以上致病微生物引发感染，如细菌与病毒、寄生虫与细菌等。发热病人的医疗护理查房第22页发烧原因二、非感染性发烧（1）组织损伤严重创伤、大手术、无菌性坏死、烧伤、放射、化学性炎症等。（2）恶性肿瘤

白血病、淋巴瘤、恶性网状细胞瘤、肉瘤等。（3）变态反应与过敏性疾病药品热、输血和输液反应、血清病、注射异体蛋白等。（4）内分泌代谢性疾病

甲状腺功效亢进、痛风、血卟啉病、重度脱水等。

（5）中枢神经性疾病脑外伤、脑震荡、颅骨骨折、脑出血、颅内压升高等。（6）散热障碍外界气温过高或湿度过大时，可使机体体温调整中枢发生障碍，或因为广泛性皮炎和广泛性瘢痕组织增生影响散热而形成发烧。发热病人的医疗护理查房第23页发烧治疗

物理降温：冰枕(冰槽、冰帽)、酒精擦浴、温水擦浴、冰凉敷、灌肠、降温毯退热药：肌肉、静脉、口服、外贴退烧贴、肛塞退热药发热病人的医疗护理查房第24页体温测量1.依据病情选择测温部位。2.检验体温计完好性及水银柱是否在35°C以下。3.向病人解释以取得合作。4.口腔测温：口表水银端置于病人舌下部位，闭口3分钟，取出。5.直肠测温：肛表用油剂润滑，水银端插入肛门3-4cm，3分钟取出。6.腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧体温计，10分钟取出。7.检视体温计读数，统计。8.将水银柱甩至35°C以下，放回消毒液容器中。发热病人的医疗护理查房第25页体温测量注意事项

1.精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不可自口腔测温。进食、吸烟、面颊部做热冷敷者，应推迟30分钟后，方可测口腔温度。2.腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死及一些心脏病病人(刺激肛门后，迷走神经兴奋，会引发心律不齐﹚不可由直肠测温。坐浴或灌肠后需待30分钟后，方可测直肠温度。3.对极度消瘦病人，不适用腋下测温。沐浴后需待20分钟后再测腋下温度。4.发觉体温和病情不相符合时，应重复测温，必要时可同时测量另一部位对照，以使得到更为准确体温数值。5.为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士须守候在旁或用于托扶体温计以免发生意外。6.甩表时用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。7.如病人不慎咬碎体温计，应马上去除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞吸收。病情允许者可服用纤维丰富食物促使汞排泄。8.肛门、腋表、口表分别清洁消毒。发热病人的医疗护理查房第26页常规护理（一）酌情降低活动。高热绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，消耗过多，进食少，体弱，要确保休息环境平静、温度适宜、空气流通。（二）疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。（三）入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。（四）饮食：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食；发烧时勉励病人每日饮水3000ml以上；对不能进食可按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质饮食。（五）测量T、P、R：普通为3-4次/日，≥38.5每4小时测量一次，待体温恢复正常后可改可为每日测量1-2次。（六）体温达38℃以上时行头部冷敷，体温达39℃时给予物理降温，行温水或酒精擦浴，降温后30分钟测量并统计于体温单上。（七）体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而造成虚脱。（八）口腔护理：因发烧致唾液分泌降低，口腔粘膜干燥，口内食物残渣易发酵致口腔溃疡。故对不能进食或昏迷病人行口腔护理日三次。（九）皮肤护理：对出汗较多病人应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。（十）高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理。发热病人的医疗护理查房第27页分期护理体温上升：此期应注意给病人保暖，加盖被子，同时给服热饮料，而使肌肉猛烈活动产生热量降低，使体温升高幅度降低，从而缩短畏寒、颤动时间。

高热连续期：此时应给病人退热,补充水分,并亲密观察体温改变。

退热期：应更换汗湿衣服、被单、适当降低病人盖被。以预防病人出汗较多引发虚脱。发热病人的医疗护理查房第28页关键点护理降温灌肠：可用28~32°C温水或4°C等渗盐水，保留15-30分钟。发热病人的医疗护理查房第29页关键点护理冰袋使用：装冰块于冰袋内约2/3，可放在病人前额、头顶部及侧面、颈部、腋下、腹股沟等血管丰富部位。注意：

1.局部勿冻伤。

2.及时补充袋内冰块。注意随时观察冰袋有没有漏水。

3.保持冰袋放置部位正确。

4.冰袋压力不宜太大，以免妨碍血液循环。

5.如为降温，冰袋使用后30分钟需测体温，作好统计。当体温降至38℃