以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统专家讲座

癫痫

（Epilepsy）以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第1页

以大脑半球神经元重复发作性异常放电造成中枢神经系统暂时性功效失常一组综合症状群。Epilepsy以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第2页

一次中枢神经系统功效失常发作临床表现。痫性发作Seizure以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第3页病因和分类*特发性癫痫（原因不明）*症状性癫痫

继发于中枢神经系统本身疾病继发于非中枢神经系统疾病以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第4页*脑血管病感染变性先天畸形外伤肿瘤遗传异常*

症状性癫痫营养、代谢疾病中毒围生期疾病高热惊厥后遗症以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第5页影响癫痫发作原因*遗传素质,*年纪,*内分泌,*睡眠*其它诱发原因以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第6页结构改变病灶神经元坏死或缺失邻近部位神经元结构紊乱胶质细胞增生对称性细胞体和树突降低癫痫发病机制

生化学改变谷氨酸脱羧酶降低，谷氨酸和谷氨酰胺增加钙离子进入细胞内增加钾离子大量溢出

电位改变以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第7页痫性活动传输原发灶“点燃”抑制性神经元

兴奋痫性活动停顿抑制性突触活动兴奋性突触活动神经元

同时放电以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第8页临床表现和症状分类

癫痫发作共同点：

间隙性，短暂性，刻板性以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第9页传统癫痫国内分类一、全身性大发作

二、失神性小发作

三、局灶性癫痫

四、精神运动性发作以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第10页1．部分性发作(局部起始发作)

(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)①有运动症状②有体觉或特殊感觉症状②有植物神经症状④有精神症状(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)①先有单纯部分性发作，继有意识障碍②开始即有意识障碍a．仅有意识障碍b．自动症(3)部分性发作继发为全方面性发作a．单纯部分性发作继发b．复杂部分性发作继发

2．全方面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症状)(1)失神发作(2)肌阵孪发作(3)阵挛性发作(4)强直性发作（5)强直-阵挛发作(6)无张力性发作

3．未分类发作

痫性发作国际分类

以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第11页1．部分性发作(局部起始发作)(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)①有运动症状Jackson癫痫Todd麻痹②有体觉或特殊感觉症状②有植物神经症状④有精神症状(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)①先有单纯部分性发作，继有意识障碍②开始即有意识障碍a．仅有意识障碍b．自动症(3)部分性发作继发为全方面性发作a．单纯部分性发作继发b．复杂部分性发作继发以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第12页

2．全方面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症状)GeneralizedSeizure(1)失神发作(2)肌阵孪发作(3)阵挛性发作(4)强直性发作(5)强直-阵挛发作(GTCS)(6)无张力性发作以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第13页癫痫全方面性发作临床表现

（大发作）痫叫意识丧失肢体阵孪口吐白沫四肢强直屏气凝视抽搐停顿昏睡清醒以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第14页失神小发作临床表现快速、短暂失神为主常伴有失张力发作可伴有局灶性抽搐发作可伴有局灶性强直发作以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第15页和部位相关癫痫

（局灶性发作）单纯局限于病灶部位相关体征发作临床表现和病灶部位相关能够伴有或不伴有意识障碍Jackson’s抽搐以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第16页癫痫连续状态

(Statusepilepticus)频繁强直-阵孪发作发作间隙意识连续昏迷以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第17页诊疗依据 *以临床表现为主标准 *非常重视目击者叙述 *尽可能详尽家族史诊断以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第18页*主要辅助检验： .脑电图技术(EEG) .计算机断层扫描技术(CT) .磁共振扫描技术(MRI) .正电子发射扫描技术（PET)以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第19页以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第20页癫痫诊疗和判别诊疗癫痫?病因晕厥癔病A-S综合征TIA是症状性原因不明中枢性全身性特发性?否偏头痛以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第21页1.继发于非中枢神经系统疾病

2.继发于中枢神经系统疾病*脑血管病感染变性外伤肿瘤电解质紊乱代谢异常药品不妥全身感染痫性发作de病因诊疗以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第22页何时开始抗癫痫药治疗短期内已经有两次或更屡次发作曾有癫痫连续状态发作史者一旦诊疗成立，即使未发觉病因，也应提议开始治疗。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第23页癫痫治疗抗癫痫药品治疗病因和原发病治疗心身治疗以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第24页*抗癫痫药品治疗*痫性发作治疗治疗以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第25页抗癫痫药品治疗单药治疗标准：药品剂量：小剂量开始，调整标准联适用药：一线、二线毒、副作用：药品治疗终止药品选择：以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第26页疗程要长，减药过程要慢服药连续时间越长，复发可能性越小普通在停顿发作以后继续服药2～4年经过1～2年减药过程，再最终停药若停药正遇青春期，最好延长至青春期以后以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第27页不随诊是全身性或未分类癫痫局灶性癫痫丙戊酸钠卡马西平二线药物拉莫三嗪失神发作用乙琥胺丙戊酸钠苯妥英或一个新药是否需要治疗药品选择：以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第28页各种癫痫发作可选取药品发作类型可选取药品全身强直-阵挛发作丙戊酸苯巴比妥卡马西平苯妥因失神发作丙戊酸乙琥胺肌阵挛\失张力发作丙戊酸氯硝基安定强直发性发作卡马西平苯巴比妥苯妥因复杂部分性发作卡马西平丙戊酸苯巴比妥扑痫酮限局性运动性发作卡马西平丙戊酸苯巴比妥扑痫酮婴儿痉挛症ACTH，泼尼松，氯硝基安定以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第29页惯用抗癫痫药品以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第30页痫性发作时处理止痫抗惊厥癫痫连续状态治疗：止痫抗脑水肿保持呼吸道通畅吸氧病因治疗以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统第31页想一想？部分性发作和全身性发作判别关键点是什么？复杂部分性发作和失神发作诊疗关键点是什么？癫痫连续状态定义及处理标准是什么？癫痫患者