医院风险管理专家讲座

天津长庚医院风险管理医院风险管理第1页医疗纠纷定义原有教科书定义：医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因在认识上产生分歧争议。我们认为：医疗纠纷是指（发生在医患之间）因患者对医务人员或医疗机构医疗服务不满意，与医方发生争吵。医院风险管理第2页医疗纠纷原因分析诊疗树方法（DiagnosisTree）医疗结局与期望不附对求医过程不满意：医护人员态度、环境等对医疗处理存疑经济诉求医院风险管理第3页近期医疗纠纷增多原因民众法律意识和自我保护意识增强社会转型期带来影响：社会对医护人员角色定位有冲突医护人员对本身价值和定位认知有矛盾，造成态度和行为有一定程度改变医院成为社会矛盾宣泄口之一新技术广泛应用带来新风险医保政策控制下医院医生行为改变造成了医患矛盾自由就医后患者就医拥挤在三级医院，造成服务水平下降医院风险管理第4页医疗纠纷案例一某育龄期女病人，因下腹包块2月伴、月经量增多而就诊。门诊医生检验见阴道粘膜充血，白带量多，子宫体增大如妊娠三个月，质硬均匀，依断为子宫肌瘤收入院。病房进修医生按子宫肌瘤撰写了病历。经治医生没有详细核实，也没有探测宫腔长度，更没有进行B超检验，甚至连月经史都没问，就同意了子宫肌瘤诊疗，并准备手术。术前没有执行上级医生“再详细探宫腔”旨示，私自给病人进行了手术，术中也没有按照相关要求而先行穿刺，直接将子宫及双侧卵巢全切。术后切开子宫见一胎儿，子宫病理汇报为子宫肌炎。医院风险管理第5页案例二某医生为一肾结石病人做取石术。术前没有认真准备，也没有仔细查看X线汇报单，盲目地将病人送上手术台。医生凭着印象，切开了右侧肾孟，结果没有发觉结石。于是问病人哪边有结石，病人不知道；又问助手，助手记不清。只好重新查看病历和X线汇报单，上面清清楚楚地写着“左肾孟结石”诊疗。医院风险管理第6页案例三某护士，看见他人准备好20毫升乙醚注射器不问原由，就给病人注射到静脉里，造成病人当场死亡严重后果，事后才知是作静脉滴注用。医院风险管理第7页案例四，上海市某癌症病人欲入住某著名医院，因其是医保病人，医院拒绝收治；以后该患者受某“高人”指点，称自己是自费病人，当日即收治入院。出院后，该患者直接向相关方面投诉。医院风险管理第8页案例五外科手术病人术前常规化验，患者甲有慢性肝炎病史，医师在进行临床检验发觉肝大，考虑肝功效还未恢复，同时给另一术前病人开复查肝功效化验单，结果化验人员将血搞错，汇报甲患者肝功效正常而行手术治疗。因其原来肝功效就有问题，凝血机制又差，术中出血较多，术后又大量伤口渗血，再加上外科手术对患者刺激和损伤，造成严重后果。而另一患者因肝功效双相不正常，而被动员出院回家保肝治疗，一个月后才再次住院手术治疗，延误了手术时机，后经复查发觉化验室搞错，造成对两位患者不良后果。医院风险管理第9页案例六某妇产新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂放在暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单，问：“有事吗？”答：“没有事。”就算交接完成。因为没有巡视病房做床前交接，交班护士忘上暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检验病人，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发觉了暖气旁新生儿，此时患儿已被烘干死亡。医院风险管理第10页案例七某患儿因腹股沟斜疝嵌顿而来诊，入院后手法复位成功，住院择期手术。第九天夜里再次嵌顿，护理人员向值班医生做了汇报，值班医生查看了病人，给予手法复位，但未成功，以后就没有采取其它办法而消极等候。另一名值班医生急诊手术回来后，了解了这情况，也给病人进行手法复位，也没有成功，即嘱家眷让病孩臀部抬高，未给其它处置，就去睡觉了。两医生都没有观察病人情况，直至翌日早晨手术，见已发生了肠坏死。后病孩因中毒性休克而死亡医院风险管理第11页案例八某医院妇产科，夜间安排一名医生、一名进修医生和一名护士值班。夜里，进修医生突发腹痛，经过症治疗仍不能缓解，而且逐步加重。值班医生和护士均很着急，于是一起将进修医生送往急诊室诊治。其间，一产褥感染难以控制住院产妇，因高热而出现抽搐，家眷急找医生护士未找到，等了20多分钟，值班医生和护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休克。医院风险管理第12页案例九某交通事故外伤病人被送到某市抢救中心，因胸腹部联合开放性损伤，病人人大量失血，临床医生嘱马上输血，并准备手术。该抢救中心血库设有二十四小时值班，但护士跑到徊库联络输血却找不到人，40分钟后血库工作人员方才回来，又经配血，待护士取了血回来，病人已因失血性休克而死亡了。医院风险管理第13页案例十某护士给病人肌注青霉素，吸收药液后，发觉针头已弯，根部已生锈，当初没有引发重视，将针弄直后给病人注射。因为没有纠正病人自取坐姿体位，致使进针角度偏斜，针头自根部折断。当初断针尚存外露部分，因为操作者惊慌失措、病人也躁动不安，取断针时提捏局部皮肤，结果断针没有取出，反而继续向肌肉内移动，最终经手术方才取出。医院风险管理第14页案例十一某医院抢救一名脑膜炎患儿，给予20%甘露醇100毫升静脉注射，护士刚才扎好针准备推注时，有些人叫她暂时有事，于是护士将注射器交给患儿家长帮助推注，自己离开。护士回来时，家长已注射完成，只见注射部位显著肿胀。该护士没有将这一情况汇报给医生，也没有采取补救办法。两天以后，患儿局部皮肤呈干性坏死，遗留注射肢体永久性残疾。医院风险管理第15页案例十二某医生给疑为结肠癌病人进行乙状结肠镜检验，该项检验技术操作规程要求：“插入5厘米后将闭孔器抽出，开亮灯光，再继续在观察下渐渐前进”。该医生没有按此要求进行操作，直接将结肠镜插入，至15厘米深后，方才抽出闭孔器，再观察时，见结肠镜已穿破肠管，进入腹腔。后不得不给病人进行了肠穿孔修补术。医院风险管理第16页案例十三某医科大学从属肿瘤医院收治一肝癌晚期病人，男性，42岁，在某工厂技术室工作。某日，主管医师肖某（在职博士硕士）在其导师查房，用日语向导师汇报了病人病情及治疗办法。次日，护士发觉病人失踪，后得知病人自杀于家中。原来病人精通日语。医院风险管理第17页案例十四省肿瘤医院住院部，两位分别因肝癌晚期、肝囊肿做了切除术妇女即将出将出院。医生让两位病人家眷到医师办公室，分别交待出院注意事项。当医师说到对晚期癌症病人临终照料时，恰好被上厕所从办公室门口经过肝囊肿病人听到，误认为谈是她