全科护理操作专家讲座

操作技术市立医院东区急诊室—黄桂先全科护理操作第1页内容吸氧术吸痰术灌肠术洗胃术全科护理操作第2页氧气疗法目标:提升动脉血氧含量，促进组织细胞正常新陈代谢，维持机体生命活动。吸氧术全科护理操作第3页氧疗指征各种类型呼吸衰竭、低氧血症、高热、创伤等缺氧和需氧增加状态心血管疾病血氧运输功效障碍各种原因造成休克严重酸碱中毒、水电解质紊乱药品中毒吸氧术全科护理操作第4页氧疗方法分类一非控制性氧疗控制性氧疗分类二无创性氧疗有创性氧疗吸氧术全科护理操作第5页非控制性氧疗鼻导管法面罩法氧帐法气管内给氧法气管插管气管切开吸氧术全科护理操作第6页控制性氧疗鼻导管控制性氧疗法加压给氧法高频通气给氧法高压氧疗法吸氧术全科护理操作第7页氧浓度与氧流量换算氧流量：氧浓度：（1）低浓度给氧：低于35% （2）中浓度给氧：35%－60%

（3）高浓度给氧：高于60%换算：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min)吸氧术全科护理操作第8页供氧装置中心供氧装置氧气筒供氧装置：氧气筒氧气表氧气筒架吸氧术全科护理操作第9页操作步骤装表检验氧气筒及各部件打开总开关，清洁气门氧气表与气门连接，扳手加固使表直立接湿化瓶检验各衔接部位是否漏气吸氧术全科护理操作第10页操作步骤给氧清洁鼻腔连接鼻导管，打开氧气，调整氧流量，所需流量刻度应位于流量表中浮球中点湿润鼻导管前端后插入鼻腔固定观察、统计拔管用纱布包裹拔出关氧气

吸氧术全科护理操作第11页氧疗注意事项氧疗最主要危险是发生火灾。切时做好四防，即防火、防热、防油、防震。氧气筒内氧气不可用尽，压力表降至5kg/cm2即不可再用。对慢性肺部疾病伴CO2潴留患者，氧疗时人考虑到有可能引发低通气状态。使用面罩时，患者有潜在误吸风险。抬高床头能够降低误吸危险。简易面罩给氧时普通最少需要6L/min流量，以预防CO2在面罩内积聚。吸氧术全科护理操作第12页氧疗注意事项严防氧中毒：低浓度吸氧，低于28%不会出现副作用和危险；浓度为50%应少于1周；60%应少于1天；100%少于4－6小时。如需长久氧疗不得超出45%，可采取PEEP或CPAP.新生儿（尤其是早产儿)严格控制给氧浓度和给氧时间，预防晶状体纤维组织增生，造成不可逆失明。吸氧术全科护理操作第13页吸痰术目标：保持气道通畅，改进氧合，降低 气道阻力，控制和降低感染，采取 痰液标本。时机：采取按需吸痰、适时吸痰标准吸痰术全科护理操作第14页吸痰指征人工气道内可见气道分泌物呼吸频率增加、频繁咳嗽，听诊有痰鸣音气道内压力增加，呼吸机显示高压报警氧饱和度下降有呼吸窘迫症状，怀疑是痰液阻塞引发怀疑有误吸吸痰术全科护理操作第15页吸痰方法电动吸引器吸痰法中心吸引装置吸痰法注射器吸痰法吸痰术全科护理操作第16页吸痰物品吸痰管选择吸痰管最大外径不能超出气管导管内径1/2吸痰装置负压装置－负压吸引吸痰术全科护理操作第17页操作步骤操作前评定患者并解释检验口腔，取下义齿物品准备调整负压成人300－400mmHg小儿250－300mmHg吸痰术全科护理操作第18页操作步骤操作中预氧30秒湿润吸痰管并进行试吸置入吸痰管，置入深度因人异，普通插入直到感觉前端有阻力时，再后退约1cm吸痰时采取一边往返旋转一边后退方式进行吸痰，时间限制在15秒以内如末吸净，可重复2－3次吸痰后予高浓度吸氧吸痰术全科护理操作第19页操作步骤操作后冲洗皮管整理用物评定吸管是否有效，安置病人洗手吸痰术全科护理操作第20页注意事项吸痰前后都应给予高流量吸氧吸痰前进行叩背和体位引流，以提升吸痰效果气道分泌物黏稠时可在吸引前用1-2ml生理盐水注入气道，提供正压通气，以提升吸痰效果气管内吸痰时应用无菌技术降低气道污染可能性。若鼻腔、口腔和气管切开需同时吸痰时，应先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔每根吸痰管只用一次吸引器贮液瓶吸出液不要过满，不得超出2/3吸痰术全科护理操作第21页吸痰并发症呼吸心跳停顿心律失常高血压或低血压颅内压增高气管痉挛气道黏膜损伤出血吸痰术全科护理操作第22页灌肠定义：灌肠是向体内灌入液体以帮助病人

排便排气方法，有时也利用此法灌

入药品，以到达明确诊疗和治疗目

。

灌肠术全科护理操作第23页灌肠分类保留灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠（清洁灌肠）少许不保留灌肠灌肠术全科护理操作第24页大量不保留灌肠目标：刺激肠蠕动，软化和去除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。

用途：解除病人便秘及肠胀气冰水灌肠能够降低深部体温目标，尤其体温40度以上病人，可用此法降温在手术分娩及检验前，做肠道准备。

灌肠术全科护理操作第25页大量不保留灌肠禁忌证急腹症消化道出血妊娠严重心血管疾病灌肠术全科护理操作第26页大量不保留灌肠物品准备惯用溶液：清水

生理盐水

0.1-0.5%生理盐水

0.1-0.2%肥皂水成人＜1000ml小儿＜500ml温度39-41℃环境准备病人准备：排便；左侧卧位，双膝屈曲灌肠术全科护理操作第27页大量不保留灌肠方法高度：悬挂灌肠液在输液架上，使液面距病人肛门40-60厘米。深度：插入7-10cm（小儿4-7cm）保留时间：5-10分钟（中暑保留30分钟）灌肠术全科护理操作第28页大量不保留灌肠注意事项正确选择灌肠溶液，掌握溶液温度、浓度、量肝昏迷禁用肥皂液充血性心力衰竭、水钠潴留禁用生理盐水降温用28-32℃、中暑用4℃等渗生理盐水伤寒病人灌肠时溶液＜500毫升，压力要＜30cm保持一定灌注压力和速度如病人有便意，应将灌肠简放低，嘱病人张口呼吸。如溶液流速受阻，可移动肛管。

出现脉速、面色苍白、猛烈腹痛等马上停顿灌肠灌肠术全科护理操作第29页小量不保留灌肠

作用：惯用于腹部及盆腔手术后病人，起软

化粪便，解除便秘和排气作用。适应症：因为灌入溶液量小，对肠道刺激性小，惯用于腹部或盆腔手术后患者、危重患者、年老体弱者、小儿、孕妇等。灌肠术全科护理操作第30页小量不保留灌肠惯用溶液1.2.3.灌肠液50%硫酸镁30毫升甘油60毫升温开水90亳升甘油和水各60-90毫升各种植物油120-180毫升溶液温度约38度灌肠术全科护理操作第31页小量不保留灌肠方法高度：液面距病人肛门30厘米

深度：约10-15厘米

保留时间：可保留10-20分钟灌肠术全科护理操作第32页保留灌肠

目标：镇静、催眠和治疗肠道感染惯用溶液：依据治疗目标不一样有各种：（1）镇静催眠：10%水合氯醛等（2）肠道抗感染：2%黄连素液、新霉素液、大蒜浸液或其它抗生素溶液。灌肠术全科护理操作第33页保留灌肠方法灌肠液38℃、量＜200ml卧位：抬高臀部10cm深度：15-20cm保留时间：＞1小时结束后注入温开水灌肠术全科护理操作第34页保留灌肠注意事项肛门、直肠、结肠手术，排便失禁者不宜作保留灌肠肠道感染药品以睡前灌入为宜直肠、乙状结肠病变取左侧卧位或仰卧位；回盲部病变取右侧卧位灌肠液量要少，肛管要细，插入要深，压力要低拔管后轻揉肛门灌肠术全科护理操作第35页洗胃术是将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引作用原理，将大量溶液灌入胃腔重复冲洗技术。目标：解毒：＜6小时减轻胃粘膜水肿一些手术或检验前准备洗胃术全科护理操作第36页洗胃术禁忌症:吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁忌洗胃上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃食道阻塞、食管狭窄、食管胃底静脉曲张等患者禁忌插管血小板降低症、胸主动脉瘤、心肌梗死等患者慎用洗胃。洗胃术全科护理操作第37页洗胃方法口服催吐法：适合用于清醒而能合作患者。对口服固体毒物或胃内有食物时催吐效果常胜于胃管洗胃法。胃管洗胃术：将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，用大量溶液进行冲洗方法。洗胃术全科护理操作第38页惯用洗胃液温开水或生理盐水2%-4%碳酸氢钠溶液：惯用于有机磷农药中毒，敌百虫、敌敌畏禁用。高锰酸钾溶液：1:-1:5000，惯用于巴比妥类、阿托品及毒蕈中毒。1605、1059及乐果禁用。茶叶水：沉淀重金属及生物碱等洗胃术全科护理操作第39页操作关键点病人卧位取出义齿，昏迷病人去枕平卧，头偏向一边；意识清醒病人取左侧卧位。未开始洗胃前将洗胃机置于出胃状态插管自口腔或鼻腔插入10-15cm，嘱病人做吞咽动作验证胃管在胃内用注射器抽吸，抽出胃液。注入10ml空气，用听诊器在胃部能听到气过水声。将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出。洗胃术全科护理操作第40页操作关键点先吸出胃内溶液再进液胃内容物全部吸出后才拔管反折拔出胃管漱口安置病人终末处理洗胃术全科护理操作第41页注意事项洗胃是在危急情况下抢救办法，抢救人员必须快速、准确、轻柔、灵敏操作来完成洗胃全过程。洗胃过程中随时观察病人生命体征改变，如感觉腹痛、洗出血性灌洗液或出现休克现象，应马上停顿洗胃。要注意每次灌入量和吸出量基本平衡。每次灌入量不得超出500ml。洗胃术全科护理操作第42页注意事项