内科护理学循环系统疾病试题库

...wd......wd......wd...第三篇循环系统疾病第一章总论【学习纲要】1.了解心血管病概况。2.了解心血管病诊断和防治特点。3.了解心血管病研究进展。【思考题】1.随年代变化，心血管病的死亡率和病种发生了什么变化2.心血管病的分类有哪些特殊性3.心血管病常见的病症和体征有哪些4.心血管病常用的实验室检查或辅助检查有哪些5.心血管病的防治有何特点【多项选择题】A1型题〔最正确选择题肯定型〕6.2000年中国卫生年鉴公布心血管〔包括脑血管〕病死亡率在总死亡率中占列：A.第2位B.第4位C.第3位D.第1位E.第5位7.90年代以来，我国心血管病常见病种位列首位的是：A.风心病B.高心病C.慢性肺心病D.冠心病E.心肌病A2型题〔最正确选择题否认型〕8.以下哪一项不属于非侵入性检查：A.经食管导联心电图检查B.心电图运动负荷试验C.选择性冠状动脉造影D.24小时动态血压监测E.放射性核素心肌和血池显像【参考答案】1.随年代变化，心血管病的死亡率在总死亡率中已经上升首位。冠心病的患病率与发病率也超过了风心病。2.心血管病的分类包括病因、病理解剖和病理生理的分类。3.心血管病常见的病症有：发绀、呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、少尿、水肿、头痛、头昏或晕眩、昏厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等。心血管病常见的体征有：心脏增大征、心音异常变化、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、心律失常征、脉搏异常变化、动脉杂音和“枪击声〞、毛细血管搏动征、静脉充盈或异常搏动、肝大及或有搏动、水肿、发绀和杵状指〔趾〕等。4.心血管病常用的实验室检查或辅助检查有：⑴侵入性检查：如心导管检查，选择性心血管造影〔包括选择性冠状动脉造影〕，临床心脏电生理检查、心内膜心肌活组织检查、血管腔内超声显像、心血管内镜检查等；⑵非侵入性检查：如心电图〔静息心电图，24小时动态心电图，食管导联心电图，心电图运动负荷试验〕，24小时动态血压监测，超声心动图、超声多普勒血流图检查，数字减影法心血管造影，放射性核素心肌和血池显像，单光子发射体层显影，磁共振显影等。5.预防心血管病主要在消除病因，防治各种有关的不安全因素。治疗心血管病需要针对病因、病理解剖和病理生理等几方面。6.D7.D8.C【多项选择题题解】6.〔D〕随年代变化，心血管病的死亡率在总死亡率中已经上升首位。7.〔D〕随年代变化，冠心病的患病率与发病率超过了风心病。8.〔C〕选择性冠状动脉造影属于侵入性检查。第二章心力衰竭【学习纲要】1.掌握心力衰竭的病因、病理生理和类型。2.了解慢性心力衰竭的流行病学，掌握慢性心力衰竭的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。3.掌握慢性心力衰竭的治疗原则，重点掌握利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物、β受体阻断药的应用，了解舒张性心力衰竭的治疗。4.掌握急性心力衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。【思考题】1.何谓心力衰竭其基本病因和诱因是什么2.心力衰竭的病理生理机制是什么何谓舒张功能不全3.心力衰竭的类型有哪些4.美国纽约心脏病学会〔NYHA〕心功能若何分级5.导致慢性心力衰竭的根基心脏病主要有哪些6.慢性心力衰竭的临床表现有哪些左心力衰竭与右心力衰竭的临床表现有何差异7.常用于慢性心力衰竭诊治的实验室检查有哪些有什么主要作用8.若何诊断慢性心力衰竭需要与哪些疾病鉴别诊断9.慢性心力衰竭的治疗原则和目的有哪些10.慢性心力衰竭的治疗方法包括哪些11.利尿剂用于治疗慢性心力衰竭的机制是什么治疗原则若何常用药物有哪些需要注意哪些不良反响12.血管紧张素转换酶抑制剂用于治疗慢性心力衰竭的机制是什么治疗原则若何常用药物有哪些需要注意哪些不良反响有何禁忌症13.洋地黄类药物用于治疗慢性心力衰竭的主要药理作用是什么适应症若何有何禁忌症常用药物有哪些应用时有哪些本卷须知洋地黄中毒有哪些临床表现若何处理14.非洋地黄类正性肌力药有哪些作用机制若何15.β受体阻断药用于治疗慢性心力衰竭的机制是什么应用时有哪些本卷须知有何禁忌症16.醛固酮受体拮抗剂、肼屈嗪〔肼苯达嗪〕、硝酸异山梨酯以及钙拮抗剂在慢性心力衰竭治疗中的评价若何17.慢性收缩性心力衰竭按心功能NYHA分级有哪些治疗建议?18.舒张性心力衰竭有哪些主要治疗措施19.顽固性心力衰竭〔难治性心力衰竭〕的治疗应注意哪些20.急性心力衰竭有哪些主要病因主要的病理生理机制是什么21.急性心力衰竭有哪些临床表现需要与何种疾病鉴别诊断22.急性心力衰竭的处理原则若何【多项选择题】A1型题〔最正确选择题肯定型〕23. 男性，74岁，高血压、冠心病9年，发生心力衰竭，出现下述哪种情况表示进入体循环淤血状态A． 心率120次/分以上B． 肺水肿C． 腹水D． 尿少E． 血压降低24. 以下哪种药物能减弱地高辛的作用：A． 奎尼丁B． 制酸药C． 普罗帕酮D． 维拉帕米E． 胺碘酮25．以下哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因A． 体力劳动和冲动B． 水解质紊乱C． 心律失常D． 感染E．出血26．临床上最实用、最有效估计左心室后负荷的检查是：A． 心率B． 动脉血压C． 肺小动脉锲压D． 左心室舒张压E．中心静脉压27．在心力衰竭治疗中，除洋地黄有正性肌力的作用外，下面哪种药物有增强心肌收缩力的作用A． 多巴胺B． 速尿C．硝普钠D． 硝苯地平E． 氯沙坦28．交替脉是哪种病理情况下的独特血管征：A． 甲状腺功能亢进B． 重度贫血C． 左心力衰竭D． 梗阻性肥厚型心脏病E． 主动脉瓣关闭不全29．男性，66岁，高血压，肾功能不全，血钾7.2mmol/L，如果用地高辛治疗心力衰竭，高血钾会加重哪项由洋地黄中毒引起的心律失常A． 频发室性早博B． 完全性房室传导阻滞C． 室性心动过速D． 心室率快的心房颤抖E． 非阵发性交界性心动过速30．男性，71岁，高血压，心力衰竭，口服地高辛及氢氯噻嗪，心电图示室性期前收缩二联律，心率112次/分，血清钾2.78mmol/L，地高辛浓度未测。以下哪项处理最适宜：A． 吸氧B． 美托洛尔C． 氯化钾D． 利多卡因E． 依那普利31．多巴胺作为一种血管活性药物其作用机制是：A． 兴奋多巴胺受体B． 兴奋β受体C． 兴奋β、α受体D． 兴奋多巴胺受体、β受体E． 兴奋多巴胺受体、β、α受体32．男性，46岁，活动后心慌、气短1年，加重半年，伴下肢浮肿，近半月不能平卧。检查：血压112/70mmHg，心界扩大，心率105次/分，律齐，心尖区第一心音减弱，闻及2/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断是：A． 二尖瓣狭窄B． 扩张性心肌病C． 冠心病D． 二尖瓣关闭不全E． 肺源性心脏病〔肺心病〕33．以下哪种情况发生左心室舒张末压增高：二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄心包积液主动脉瓣关闭不全血压升高34．女性，37岁，因风心病长期口服地高辛。以下哪项最能说明洋地黄中毒食欲差室性期间收缩二联律心晕，失眠心电图ST段呈鱼钩改变视力模糊35.男性，62岁，发现高血压10年，有心力衰竭史，肾功能正常。使用扩张动脉药物最常见的严重副作用是：反射性心率增快右心力衰竭血压降低电解质紊乱血容量增加36．在心脏功能的代偿机制中，哪项不使心排血量增加：动脉血压升高心率增快心肌肥厚钠水潴留抗利尿激素增加37．女性，56岁，因冠心病，充血性心力衰竭来诊。以下哪项是左心力衰竭最严重的表现：心率135次/分急性肺水肿端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难劳力性呼吸困难38．左心力衰竭最有诊断意义的体征是以下哪一项舒张期奔马律第一心音减弱心率增快交替脉肺部干湿罗音39．右心室后负荷增加见于以下哪种疾病高血压病肺动脉高压主动脉关闭不全甲状腺功能亢进贫血性心脏病40．男性，59岁，发现高血压7年，1年来血压控制不稳定，且有胸闷，心悸，心率56次/分，超声心动图检测EF0.56，胸片示左心室不扩大，考虑左心室舒张功能障碍。为改善左心室顺应性，下述哪种药物最适宜β受体阻断药利尿剂洋地黄钙拮抗药硝酸酯类41．男性，39岁，有风心病、心房颤抖史15年，长期口服地高辛。近日出现头晕，体检发现心率50次/分，节律整齐，估计此时心电图改变最可能是：Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律窦性心律不齐交界性心动过速42．洋地黄中毒最容易引起哪一项心电图表现QT间期延长室性期间收缩二联律ST-T呈鱼钩样改变Ⅲ度房室传导阻滞室上性心动过速43．ß受体阻断剂近年来在心功能不全的治疗中越来越受重视，以下哪种情况最适宜应用ß受体阻断药支气管哮喘严重主动脉瓣狭窄，心功能3级病态窦房结综合征Ⅱ度房室传导阻滞原发性高血压，心功能3级44．女性，40岁，有风心病联合瓣膜病变史，因胸闷、气促2天急诊。心率130次/分，心房颤抖。给予洋地黄类药物治疗，2天后心率90次/分。洋地黄减慢心室率的药理作用主要是：减慢窦性频率增强心肌的收缩力增强蒲氏纤维的自律性增加房室隐匿性传导，减慢心室率降低心肌氧耗量45．男性，78岁，因高血压、冠心病反复出现心力衰竭，近2天发生心房颤抖，患者出现心悸、气促，呼吸28次/分，血压88/60mmHg，心率150次/分，双下肺闻及湿性罗音。此时最好选择：奎尼丁胺碘酮电复律洋地黄房室结－希氏束射频消融术46．以下哪种疾病最适宜应用洋地黄A.梗阻性肥厚型心肌病B.单纯二尖瓣狭窄C.预激综合症合并快速心房颤抖D.急性心包炎E.甲状腺功能亢进合并快速心房颤抖47．男性，52岁，扩张型心肌病，出现心力衰竭。使用地高辛后出现频发多源性室性期间收缩，心力衰竭无明显好转，血电解质未见异常。此时最好用以下哪种方法治疗心力衰竭哌唑嗪多巴酚丁胺卡托普利氯化钾洋地黄剂量减半48．男性，64岁，冠心病、高血压、心力衰竭合并Ⅲ度房室传导阻滞。在选用洋地黄治疗前，最好先采取以下哪种处理阿托品异丙肾上腺素皮质激素人工心脏起搏能量合剂49.男性，68岁，肺源性心脏病，右心力衰竭，口服地高辛0.25mg，每日1次，双氢克尿噻25mg，每日3次，1周后出现室上性心动过速伴2:1房室传导阻滞。可能的原因是：A.地高辛剂量偏小B.地高辛中毒C.肺部感染未控制D.合并代谢性碱中毒E.低血钾50．女性，32岁，风心病慢性心力衰竭、心房颤抖，给予地高辛及利尿剂，2天后心室率由138次/分减至110次/分，尿量增加，但患者仍然有气促，不能平卧。此时治疗应该是：加用皮质激素口服普奈洛尔静脉滴注氯化钾继续原剂量地高辛及利尿剂观察停顿应用地高辛51．左心室舒张功能不全的诊断以下哪一项最有意义有根基心脏疾病心电图左室肥厚胸片心影正常超声心动图左心室舒张末期内径不断扩大核素心血管造影左心室充盈速度减慢52．临床上心源性休克最常见于哪种疾病室性心动过速扩张型心肌病肺栓塞急性心肌梗死急性重症心肌炎53．关于心源性休克，以下哪一项描述是正确的A. 不具备一般休克的病理生理特点B.其死亡率低于感染性休克C.见于所有曾经发生过心力衰竭的病人D.是临床上所有休克种类中最常见的一种E.是心脏泵衰竭的极期表现54．女性，62岁，因急性心肌梗死，心源性休克急诊，经补充血容量、静脉滴注升压药后病情无明显好转，血流动力学检查：PCWP3.60kPa〔27mmHg〕，CI1.6L/〔min•m2〕，血压80/56mmHg，心率110次/分。此时除静脉应用多巴胺外，可以选择以下哪种药A. 洋地黄B. β受体阻断药C. 速尿D. α受体兴奋剂E. α受体阻断药55．在心源性休克的机械性辅助循环治疗方法中，以下哪项是目前最有效和实用的方法A. 体外反搏B. 全人工心脏C. 主动脉内气囊反博D. 左心室辅助泵E. 双心室辅助泵56．关于血管活性药在心源性休克时的应用原则，以下哪项描述是正确的A. 血管活性药的使用是绝对需要的B. 血管活性药是所有治疗措施中首选方法C. 首先使用血管收缩药，要尽快使血压升到正常水平D. 首先使用血管扩张药，尽快改善微循环E. 根据血流动力学及血管舒缩、脏器灌流等情况选用57．男性，75岁，急性广泛前壁心肌梗死12小时，病情突然加重，面包苍白，神志模糊，血压为零，心音低钝，心率130次/分。此时适宜首选哪种治疗A. 硝普钠B. 毛花苷丙C. 间羟胺D. 碳酸氢钠E. 主动脉内气囊反搏A2型题〔最正确选择题否认型〕58．关于难治疗性心力衰竭的判断，以下哪项描述是错误的A. 随着人的寿命越来越长，难治性心力衰竭会越来越多B. 需要分析心力衰竭的诊断是否正确C. 是否积极除去引起心力衰竭的诱因D. 分析治疗措施是否正确E、 患者对治疗措施是否合作59．女性，73岁，反复心力衰竭多年，近期又因病情加重入院，经积极治疗后，病症无缓解，考虑为心收缩功能不全的难治性心力衰竭，在药物的调整中以下哪项是错误的A. 加大呋噻米的剂量B. 硝普钠与多巴胺合用C. 硝普钠与多巴酚丁胺合用D. 氨力农E. β受体阻断药60．以下哪一项不是减弱心肌收缩力的因素A.低氧血症B. 酸中毒C. 心肌缺血D. 高钙血症E. 严重心律失常61．以下哪种情况下不会引起肺水肿A. 重度二尖瓣狭窄B. 肺动脉狭窄C. 冠心病心肌缺血D. 严重高血压E. 肺栓塞62．以下哪一种情况不是洋地黄治疗心力衰竭有效的指标A. 扩张型心肌病的心影缩小B. 心房颤抖心室率变为规则而缓慢C. 风心病二尖瓣关闭不全的杂音增强D. 气促减轻E. 心房颤抖心室率由120次/分减到80次/分，不规则63．急性心肌梗死发生心源性休克时，以下哪一项治疗是不正确A. 足量毛花苷丙B. 血管活性药C. 吸氧、止痛D. 尽快建设心电和血流动力学监测E. 适当补充血容量64．在急性前壁心肌梗死引起心源性休克的血流动力学检测指标中，哪一项的意义相对较小A. 心排血量〔CO〕B. 肺动脉楔压〔PCWP〕C. 心脏指数〔CI〕D. 中心静脉压〔CVP〕E. 平均动脉压〔MAP〕65．风心病，心力衰竭患者，出现以下哪项心律失常时，不适宜用洋地黄治疗：A. 短阵室上性心动过速，心室率160次/分B. 心力衰竭，心率130次/分C. 心房颤抖，心室率120次/分D. 心房扑动，2:1传导，心室率150次/分E. 第II度房室传导阻滞，心室率85次/分66．洋地黄中毒时，以下哪种治疗方法是错误的：A. 停用洋地黄B. 停用利尿剂C. 疑低钾引起，可补钾D. 必要时可应用拮抗剂E. 减少洋地黄原剂量一半，连续用3天观察67．女性，59岁，有慢性咳嗽、咯痰、气促病史12余年，诊断为阻塞性肺病，右心力衰竭，以下哪项不是体循环瘀血的表现：A. 颈静脉怒张B. 腹水、肝大C. 静脉压升高D. 肺水肿E. 下肢浮肿68．关于洋地黄中毒的处理，以下哪项是错误的A. 早期诊断B. 注意血电解质紊乱C. 及时停药D. 出现第II度房室传导阻滞者立即作临时人工心脏起搏E.出现室性心动过速一般不宜选择同步电复律69．关于利尿剂治疗心力衰竭的治疗机制，以下哪项是错误的A. 通过抑制钠、水重吸收，降低前负荷，改善左心功能B. 利尿剂应和其他抗心力衰竭药物联合应用C. 一旦水肿消退，不宜再增加剂量D. 持续大剂量可致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调E. 利尿剂缓解病症明显，适用于各阶段心力衰竭70．以下哪项不是急性左心力衰竭的体征：A. 奇脉B. 舒张期奔马律C. 心率增快D. 心尖区收缩期杂音E. 心脏增大71．男性，71岁，有肺气肿、肺心病史13年，近3天气喘、咳嗽、浮肿加重，口服利尿剂治疗，水肿减轻，心率106次/分，律齐，血尿素氮9.6mmol/L，肌酐216umol/L，血钾3.02mmol/L，血钙2.1mmol/L。如需用洋地黄治疗，以下哪项不是容易引起洋地黄中毒的因素：A. 老年B. 低钙C. 肾功能减退D. 肺心病E. 低钾72．女性，61岁，心电图发现右心室肥厚，如果继续做其他方面的检查，哪项可暂时不予考虑A. 胸片B. 超声心动图C. 心导管检查D. 肺活检E. 肺血管造影73．下述哪种情况不会引起急性肺水肿A. 肺栓塞B. 冠心病，左心力衰竭C. 肺心病，右心力衰竭D. 恶性高血压E. 二尖瓣狭窄74．心力衰竭常出现水肿，以下哪项不是形成水肿的常见原因A. 组织液回流减少B. 血浆球蛋白减少C. 肾血流量减少D. 醛固酮及抗利尿激素增加E. 肾素－血管紧张素活性增强75．以下哪一项不是影响左心室舒张末期容积的主要因素A. 血液粘滞度B. 血容量C. 心房收缩功能D. 心室顺应性E. 静脉张力76．噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时，不会引起以下哪项并发症A. 低钾、低钠血症B. 高脂血症C. 糖耐量降低D. 低血容量状态E. 代谢性酸中毒77．关于洋地黄治疗心力衰竭的药理作用，下述哪项是错误的A. 减慢心率，降低氧耗量B. 心室容积减少，降低氧耗量C. 心肌收缩力增强，增加氧耗量D. 室壁张力降低，降低氧耗量E.心肌总氧耗量增加78．女性，58岁，因急性心力衰竭，心源性休克死亡，估计以下哪种疾病的可能性最少A. 急性大量心包积液，心脏压塞B. 急性心肌梗死C. 室性心动过速D. 肺心病E. 肺栓塞79．以下哪项不是急性心力衰竭的表现之一A. 心源性休克B. 心源性晕厥C. 急性肺水肿D. 夜间阵发性呼吸困难E. 心脏骤停A3型题〔病历组最正确选择题〕题80-83男性，62岁，发现高血压12年，近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压、冠心病〔心绞痛型〕，给予硝苯地平和β受体阻断药口服。1天前突然出现气急、咳嗽，咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg，心率130次/分，房颤心律，双肺底湿性罗音，下肢无浮肿。80．该患者目前的诊断应是：A. 全心力衰竭B. 支气管哮喘C. 急性左心力衰竭D. 急性前壁心肌梗死E. 冠心病心绞痛发作81．此病人出现病情加重最可能的诱因是：A. 呼吸道感染B. 精神紧张C. 钠摄入过量D. 药物负性肌力作用E. 肾功能不全82．以下哪种药物不能增加心排出量A.多巴胺丁胺B. 多巴胺C. 速尿D. 洋地黄E. 硝普钠83．控制该患者病情应首先采用哪项紧急处理A. 毛花苷丙0.4mg稀释后静脉推注B. 呋噻米静脉推注C. 口服地高辛0.25mgD. 多巴酚丁胺静脉滴注E. 硝酸甘油静脉滴注题84-88女性，58岁，均匀性肥胖，高血压病史6年，平时治疗情况不详。近1个月常出现头胀，头痛，心悸，1周前出现心前区闷痛，体力活动不受影响。84．在询问病史时，以下哪一项相对不重要A. 家庭遗传史B. 糖尿病史C. 反复咳嗽史D. 吸烟史E. 嗜咸食史85．检查血压170/110mmHg，心界向左下扩大，心率50次/分，心底部S2亢进，哪一项检查暂时不宜进展A. 血糖B. 活动平板心电图C. 胸片D. 超声心动图E. 肾功能86.心电图检查胸导联ST段下移0.2mV，T波倒置，最需要与哪种疾病鉴别A. 肥厚梗阻型心肌病B. 急性心包炎C. 风心病二尖瓣关闭不全D. 冠心病E. 肺心病87.治疗患者的心绞痛，最好选择：A. 利血平B. 硝酸甘油C. 维拉帕米D. 硝普钠E. 美托洛尔88.该病人在住院期间发生一次阵发性头痛，心慌，呕吐，血压210/120mmHg，在鉴别诊断时较少考虑以下哪一种疾病A. 肾实质性高血压B. Cushing综合征C. 高血压脑病D. 高血压危象E. 嗜铬细胞瘤A4型题〔病历串最正确选择题〕题89-93男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以前无心力衰竭史。血压186/112mmHg，心率118次/分，律整，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿。89.该例患者心功能进入失代偿期最主要的原因是：A. 血压过高B. 心率增快C. 血容量过多D. 劳累E. 心肌肥厚90.留神功能进入失代偿期时，以下那一项临床表现最早出现A. 心音减弱B. 劳力性气促C. 夜间阵发性呼吸困难D. 端坐呼吸E. 咳嗽、咳血91.对该患者的治疗，哪一方面最重要的：A. 卧床休息B. 控制钠盐摄入C. 洋地黄增强心肌收缩力D. 利尿剂减轻前负荷E. 动脉扩张剂降低外周阻力92.利尿剂是有效的治疗心力衰竭药物，以下哪一种起效最快：A. 氢氯噻嗪B. 氨苯蝶啶C. 呋噻米D. 阿米洛利E. 氯噻酮93.如果该患者通过改变生活方式控制血压，以下哪一项为哪一项不正确的：A. 减少钠的摄入B. 减轻体重C. 减少钙的摄入D. 戒烟E. 适量的体育运动题94-96男性，68岁，患慢性支气管炎，肺气肿30余年，肺心病10年，长期口服氨茶碱。一周前因感冒出现咳嗽、咳痰、气促，无发热，自服氨茶碱和抗生素，病症无缓解，又加用另一种茶碱类平喘药，病症仍然不缓解。检查：心率98次/分，心律不整，双肺细小湿罗音及哮鸣音，下肢浮肿。心电图示P波形态不一，平均频率128次/分，心室率96次/分，PP间期、PR间期不一，QRS波不增宽。94.此病人的心电图诊断是：A. 心房扑动B. 心房颤抖C. II度房室传导阻滞D. 自律性房性心动过速E. 紊乱性房性心动过速95.根据病史，出现该心律失常最可能的原因是：A. 慢性右心功能不全B. 病态窦房结综合征C. 氨茶碱D. 低钾血症E. 低镁血症96.第二天患者出现明显腹胀，尿少，水肿加重，心室率120次/分，哪项治疗最不适宜A. β受体阻断药B. 高流量吸氧C. 利尿剂D. 毛花苷丙E. 血管扩张剂题97-102男性，64岁，突发气喘、心慌2小时，高血压病史9年。检查：半卧位，血压200/120mmHg，心率126次/分，律不齐，双肺湿啰音，尿素氮24.2mmol/L，肌酐433umol/L，血钾5.8mmol/L，诊断：高血压3级〔极高危组〕，急性左心力衰竭，肾功能不全。97.控制此患者的心力衰竭，最好选择以下哪药物A. 依那普利B. 速尿C. β受体阻断药D. 硝普钠E. 硝苯地平98.高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于前者：A. 血压升高更明显B. 血浆肾素活性和血管紧张素II浓度较高C. 先出现高血压再继发性肾功能不全D. 对药物降压反响较好E. 上腹部较少闻及血管杂音99.此时如果应用降血压药物，哪一种不宜选用A. 哌唑嗪B. 依那普利C. 硝酸甘油D. 硝普钠E. 肼屈嗪100.下述哪项是决定是否减少洋地黄用量的主要因素A. 低镁血症B. 高钾血症C. 肾功能不全D. 病史较长E. 高龄101.病人观察后8小时出现II度房室传导阻滞，检查血钾6.7mmol/L，此时降低血钾最好的方法是：A. 葡萄糖酸钙B. 胰岛素C. 碳酸氢钠D. 血液透析E. 聚苯乙烯黄酸钠离子交换树脂102.刚刚心率逐渐减慢，突然抽搐，神志不清，心电监护发现心室颤抖，经药物和电除颤后仍然无恢复，准备作心内注射，正确位置是：A. 胸骨右缘第四肋间B. 胸骨左缘第二肋间C. 剑突下垂直注射D. 胸骨左缘靠第三、四肋间E. 左锁骨中线与第五肋间交界处B1型题〔最正确配伍题〕题103-105关于心力衰竭时洋地黄的应用，正确选择是：A. 口服地高辛0.25mg，每日1次B. 毛花苷丙0.2mg静脉注射，必要时重复C. 先以毛花苷丙0.4mg静脉注射，必要时重复，以后改为口服地高辛D. 不予应用E. 口服地高辛0.25mg，每日2次103.男性，74岁，原发性高血压〔3级〕，1小时前血压220/120mmHg，心悸，气喘，咳嗽，心率120次/分，双肺闻及湿性罗音。104.男性，69岁，急性广泛前壁心肌梗死2小时，左心力衰竭。105女性，89岁，有肾功能不全史，心率110次/分，双肺呼吸音粗。题106-108以下治疗心力衰竭药物的主要作用原理是：A. 直接扩张血管平滑肌，以静脉为主B. cAMP依赖性正性肌力药C. 使β受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性D. 抑制心肌细胞钠-钾-ATP酶E. 抑制钠、水重吸收，减轻前负荷106.β受体阻断药107.多巴酚丁胺108.硝酸甘油【参考答案】1.心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注缺乏，同时出现肺循环和〔或〕体循环淤血的表现。少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。其基本病因是原发性心肌损害、心脏负荷过重。主要诱因是：感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪冲动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。2.心力衰竭的病理生理机制是：⑴代偿机制：如Frank-Starling机制、心肌肥厚、神经体液的代偿机制〔交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活〕；⑵心力衰竭时各种体液因子的改变：如心钠素和脑钠素，精氨酸加压素，内皮素；⑶舒张功能不全：由于心脏主动舒张功能障碍或心室肌顺应性减退及充盈障碍，使左心室舒张末压过高，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心排血量无明显降低。⑷心肌损害和心室重构。3.心力衰竭的类型有：⑴左心力衰竭、右心力衰竭和全心力衰竭；⑵急性和慢性心力衰竭；⑶收缩性和舒张性心力衰竭。4.美国纽约心脏病学会〔NYHA〕心功能分级：Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的病症。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的病症，体力活动后加重。5.导致慢性心力衰竭的根基心脏病主要有：冠心病，高血压性心脏病，心瓣膜病。6.左心力衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主，主要表现有：程度不同的呼吸困难〔如劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿〕，咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、头昏、心慌，少尿及肾功能损害病症，肺部湿性啰音，心脏体征〔如心脏扩大，心尖区舒张期奔马律〕。右心力衰竭以体静脉淤血的表现为主，主要表现有：消化道病症，劳力性呼吸困难，水肿，颈静脉征，肝大，心脏体征。7.常用于慢性心力衰竭诊治的实验室检查：⑴X线检查：心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态；⑵超声心动图：提供各心腔大小变化及心瓣膜构造及功能情况，估计心脏功能；⑶放射性核素检查：放射性核素心血池显影有助于判断心室腔大小，估计心脏收缩和舒张功能；⑷心-肺吸氧运动试验：在运动状态下测定患者对运动的耐受量，评估心脏功能状态；⑸有创性血流动力学检查：经静脉插管直至肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数及肺小动脉楔压，直接反映左心功能。8.慢性心力衰竭的诊断是综合病因、病史、病症、体征及客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心力衰竭的病症体征是诊断心力衰竭的重要依据。左心力衰竭肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心力衰竭体循环淤血引起颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心力衰竭的重要依据。需要鉴别诊断的疾病：支气管哮喘，心包积液、缩窄性心包炎，肝硬化腹水。9.慢性心力衰竭治疗原则：缓解病症，综合治疗措施〔如病因治疗、调节心力衰竭的代偿机制、减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活等〕。除缓解病症以外，治疗目的有：①提高运动耐量，改善生活质量；②阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重；③降低死亡率。10.慢性心力衰竭的治疗方法：⑴病因治疗：基本病因治疗，消除诱因；⑵一般治疗：休息，控制钠盐摄入；⑶药物治疗：利尿药，血管紧张素转换酶抑制剂，正性肌力药〔洋地黄类药物，非洋地黄类正性肌力药〕，β受体阻断药，醛固酮受体拮抗剂的应用；⑷心脏移植。11.利尿药通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血病症，减轻水肿有十分显著的效果。对慢性心力衰竭患者原则上利尿药应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。常用药物有：噻嗪类利尿药，袢利尿药，保钾利尿药。电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的不良反响。12.血管紧张素转换酶抑制剂用于治疗慢性心力衰竭的主要机制是：①抑制肾素-血管紧张素系统〔RAS〕，除对循环RAS的抑制可到达扩张血管、抑制交感神经兴奋性的作用外，更重要的是对心脏组织中的RAS的抑制，在改善和延缓心室重塑中起关键的作用；②抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时亦有抗组织增生的作用。血管紧张素转换酶抑制剂除了发挥扩血管作用改善心力衰竭时的血流动力学，减轻淤血病症外，更重要的是降低心力衰竭患者代偿性神经-体液机制的不利影响，限制心肌、小血管重塑，维护心肌功能，推迟充血性心力衰竭进展，降低远期死亡率。在心脏尚处于代偿期而无明显病症时，即可以开场血管紧张素转换酶抑制剂。常用药物有：卡托普利，依那普利，贝那普利，培哚普利等。血管紧张素转换酶抑制剂的不良反响有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳。临床上无尿性肾衰竭，妊娠哺乳期妇女及对ACEI过敏者禁用血管紧张素转换酶抑制剂。双侧肾动脉狭窄，血肌酐水平明显升高〔＞225μmol/L〕、高血钾〔＞5.5mmol/L〕及低血压者亦不宜应用血管紧张素转换酶抑制剂。13.洋地黄类药物用于治疗慢性心力衰竭的主要药理作用是正性肌力作用，洋地黄主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，Na+与Ca2+进展交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强。另外，对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特的优点。长期应用地高辛，即使是较少剂量也可以对抗心力衰竭时交感神经兴奋的不利影响。心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证，但对不同病因所致的心力衰竭对洋地黄的治疗反响不尽一样。肺源性心脏病导致右心力衰竭，常伴低氧血症，洋地黄效果不好且易于中毒，应慎用。肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重，洋地黄属于禁用。常用药物有地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙〔毛花苷丙〕、毒毛花苷K。洋地黄中毒临床表现有：各类心律失常，胃肠道反响，中枢神经的病症。洋地黄中毒的处理：发生洋地黄中毒后应立即停药。对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤抖。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品，一般不需安置临时心脏起搏器。14.非洋地黄类正性肌力药有：⑴肾上腺素受体兴奋剂〔多巴胺及多巴酚丁胺〕；⑵磷酸二酯酶抑制剂〔抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内的cAMP降解受阻，cAMP浓度升高，进一步使细胞膜上的蛋白激酶活性增高，促进Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+通道激活使Ca2+内流增加，心肌收缩力增强〕。15.β受体阻断药用于治疗心力衰竭的机制主要是对抗慢性心力衰竭时长期的代偿性交感神经兴奋性增强。由于β受体阻断药具有负性肌力作用，临床应用仍应十分慎重。应待心力衰竭情况稳定后，首先从小剂量开场，逐渐加量，适量长期维持。病症改善常在用药后2～3月才出现。其禁忌证为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。16.醛固酮受体拮抗剂对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。肼屈嗪〔肼苯达嗪〕、硝酸异山梨酯在心力衰竭治疗中的地位已经逐步被血管紧张素转换酶抑制剂替代。钙拮抗药尚缺乏其对心力衰竭治疗有效的证据，同时考虑其负性肌力作用，一般不宜用于心力衰竭。17.慢性收缩性心力衰竭按心功能NYHA分级治疗建议：Ⅰ级：控制不安全因素，血管紧张素转换酶抑制剂。Ⅱ级：血管紧张素转换酶抑制剂，利尿药，β受体阻断药，用或不用地高辛。Ⅲ级：血管紧张素转换酶抑制剂，利尿药，β受体阻断药，地高辛。Ⅳ级：血管紧张素转换酶抑制剂，利尿药，地高辛，醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后慎用β受体阻断药。18.舒张性心力衰竭的主要治疗措施：β受体阻断药；钙拮抗药；血管紧张素转换酶抑制剂；尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导；对肺淤血病症较明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿药降低前负荷，但不宜过度；在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。19.顽固性心力衰竭〔难治性心力衰竭〕的治疗：努力寻找潜在的原因，并设法纠正，同时调整用药，可以强效利尿药和血管扩张制剂及正性肌力药物联合应用。对高度顽固水肿也可试用血液超滤。对不可逆心力衰竭患者大多是病因无法纠正的，可选择心脏移植。20.急性心力衰竭的主要病因：⑴与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等；⑵感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；⑶其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的根基上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。主要的病理生理机制是：心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。21.急性心力衰竭的临床表现：突发严重呼吸困难，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦燥，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开场可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。需要鉴别诊断的疾病：支气管哮喘，其他原因所致休克。22.急性心力衰竭的处理原则：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；吸氧：高流量鼻管给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失；吗啡；快速利尿；血管扩张剂〔硝普纳、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注〕；洋地黄类药物；氨茶碱。23.C24.B25.D26.B27.A28.C29.B30.C31.E32.B33.D34.B35.C36.A37.B38.A39.B40.D41.C42.B43.E44.D45.C46.E47.B48.D49.B50.D51.E52.D53.E54.E55.C56.E57.C58.A59.E60.D61.B62.B63.A64.D65.E66.E67.D68.D69.E70.A71.B72.D73.C74.B75.A76.E77.E78.D79.B80.C81.D82.C83.A84.C85.B86.D87.B88.B89.A90.B91.E92.C93.C94.E95.C96.A97.D98.C99.B100.C101.D102.D103.C104.D105.B106.C107.B108.A【多项选择题题解】23.〔C〕心率120次/分以上无特异性，肺水肿、尿少及血压降低为左心功能不全的表现。24.〔B〕胺碘酮、维拉帕米〔异搏定〕及奎尼丁等可降低地高辛的经肾排泄率而增地高辛的作用。制酸药减少地高辛的吸收而降低其作用。25.〔D〕呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。26.〔B〕动脉血压反映了左心室后负荷。27.〔A〕多巴胺是去甲肾上腺素的前体，其作用随应用剂量的大小而表现不同，较小剂量〔2～5μg/〔kg·min〕〕表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显。28.〔C〕交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏，系左室收缩力强弱交替所致。29.〔B〕高血钾对房室结传导有抑制作用。30.〔C〕纠正低血钾，室性期前收缩会减少。31.〔E〕多巴胺可兴奋多巴胺受体、β、α受体。32.〔B〕二尖瓣狭窄的心尖区第一心音应增强；46岁，无明显胸闷、胸痛不支持冠心病；引起明显病症的二尖瓣关闭不全的心尖区收缩期杂音应超过2/6；无呼吸系统疾病史不支持肺源性心脏病〔肺心病〕。33.〔D〕主动脉瓣关闭不全可发生左心室舒张末压增高，二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、心包积液、血压升高不会发生左心室舒张末压增高。34.〔B〕洋地黄中毒最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律。35.〔C〕血压降低会影响脏器的灌注。36.〔A〕动脉血压升高会减少心排血量。37.〔B〕 急性肺水肿是左心力衰竭最严重的表现。38.〔A〕舒张期奔马律是左心力衰竭最有诊断意义的体征。39.〔B〕右心室后负荷增加常见于肺动脉高压。40.〔D〕钙拮抗药降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能。41.〔C〕心房颤抖、心率减慢伴节律整齐，可能是完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律或恢复窦性心律。42.〔B〕洋地黄中毒最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律。43.〔E〕其他几项为ß受体阻断剂的禁忌症。44.〔D〕一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。大剂量时可提高心房、交界区及心室的自律性。45.〔C〕患者已出现血流动力学紊乱需采用电复律恢复窦性心律。46.〔E〕其他几项为洋地黄的禁忌症或相对禁忌症。47.〔B〕多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，可通过兴奋β1受体增强心肌收缩力。48.〔D〕人工心脏起搏器可维持较好的心室率。49.〔B〕肺源性心脏病患者常存在缺氧；双氢克尿噻25mg，每日3次，易发生低血钾，均易诱发洋地黄中毒。室上性心动过速伴2:1房室传导阻滞是洋地黄中毒的典型心电图表现。50.〔D〕可继续观察，因地高辛尚未达有效药物浓度。51.〔E〕核素心血管造影左心室充盈速度减慢是左心室舒张功能不全的诊断中最有意义指标。52.〔D〕急性心肌梗死是临床上心源性休克最常见的原因。53.〔E〕心源性休克是心脏泵衰竭的极期表现，具备一般休克的病理生理特点，其死亡率高于感染性休克。54.〔E〕α受体阻断药以扩张小动脉为主。55.〔C〕主动脉内气囊反博是目前心源性休克的机械性辅助循环治疗方法中，最有效和实用的方法。56.〔E〕要根据血流动力学及血管舒缩、脏器灌流等情况选用学血管活性药物。57.〔C〕间羟胺直接刺激α肾上腺受体，使血管收缩，维持血压。58.〔A〕难治性心力衰竭，是指经各种治疗，心力衰竭没有好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。59.〔E〕β受体阻断剂可加重心力衰竭。60.〔D〕低氧血症、酸中毒、心肌缺血及严重心律失常是减弱心肌收缩力的因素。61.〔B〕肺动脉狭窄时，肺循环血量减少。62.〔B〕心房颤抖心室率变为规则而缓慢是洋地黄中毒的表现。63．〔A〕急性心肌梗死24小时内，毛花苷为相对禁忌，发生心源性休克时吸氧、止痛、尽快建设心电和血流动力学监测、血管活性药、适当补充血容量都是常用的措施。64．〔D〕急性前壁心肌梗死常引起左心功能不全，中心静脉压主要反映血容量情况。65．〔E〕洋地黄会加重房室阻滞。66．〔E〕洋地黄中毒时应即刻停用洋地黄。67．〔D〕体循环瘀血的表现有：颈静脉怒张、腹水、肝大、静脉压升高和下肢浮肿；肺水肿是肺循环瘀血。68．〔D〕洋地黄中毒出现第II度房室传导阻滞者暂时无必要立即作临时人工心脏起搏。69．〔E〕利尿剂缓解病症明显，但需根据心力衰竭的不同阶段加以使用。70．〔A〕奇脉常见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞等。71．〔B〕老年、肾功能减退、肺心病及低钾是容易引起洋地黄中毒的因素。 72．〔D〕肺活检主要用于肺部原发病的诊断。73．〔C〕肺心病、右心力衰竭时右心输出量减少，一般不会引起急性肺水肿。74．〔B〕心力衰竭时一般不会有血浆球蛋白减少。75．〔A〕血容量、心房收缩功能、心室顺应性、静脉张力影响左心室舒张末期容积，而血液粘滞度一般不会影响左心室舒张末期容积。76．〔E〕噻嗪类利尿剂在治疗心力衰竭时，会引起低钾、低钠血症，高脂血症，糖耐量降低，低血容量状态。77．〔E〕洋地黄治疗心力衰竭时，减慢心率、室壁张力降低、心室容积减少均降低氧耗量， 心肌收缩力增强会增加氧耗量，但心肌总氧耗量减少。78．〔D〕肺心病病程相对缓慢，一般不会出现急性心力衰竭、心源性休克死亡。79．〔B〕急性心力衰竭一般很少发生心源性晕厥。80．〔C〕依据是：既往有原发性高血压、冠心病〔心绞痛型〕史，气急、咳嗽，咳泡沫样痰。双肺底湿性罗音提示肺淤血，下肢无浮肿。81．〔D〕硝苯地平和β受体阻断药均有负性肌力作用。82．〔C〕速尿减轻心脏前负荷，改善病症。并不能直接增加心输出量。83．〔A〕毛花苷丙推注可加强心肌收缩力，也可减慢心室率。84．〔C〕“反复咳嗽史〞与所提供的其他病史无明显相关性。85．〔B〕患者血压高，活动平板心电图检查风险大。86.〔D〕病人有冠心病的不安全因素，心电图有心肌缺血改变。87.〔B〕硝酸甘油对心绞痛的缓解效果好。88.〔B〕Cushing综合征较少引起阵发性头痛、呕吐及血压210/120mmHg。89．(A)患者较年轻，出现明显的左心力衰竭，与血压未得到很好控制有关。90.〔B〕留神功能进入失代偿期时，最早出现劳力性气促，逐渐开展到夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸91.〔E〕血压高者，首先用动脉扩张剂降低外周阻力。92.〔C〕呋噻米是起效最快的利尿剂。93.(C)减少钙的摄入不能控制血压。94.〔E〕心电图特点符合紊乱性房性心动过速。95.〔C〕茶碱有提高心肌兴奋性的作用。96.〔A〕高流量吸氧、利尿剂、毛花苷丙及血管扩张剂均可改善病症，β受体阻断药在喘息型慢性支气管炎为禁忌。97.〔D〕硝普钠有强大的扩血管作用，可迅速减轻前、后负荷。98.〔C〕高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于病史上的先后顺序及相关性。99.〔B〕依那普利会加重肾功能损害。100.〔C〕肾功能不全时，洋地黄排泄减慢。101.〔D〕病人已出现II度房室传导阻滞，检查血钾6.7mmol/L，应尽快以血液透析降血钾。102.〔D〕胸骨左缘靠第三、四肋间是心内注射的常用位置。103〔C〕，104〔C〕，105〔B〕心力衰竭时洋地黄的应用主要有两个目的：减慢心室率和加强左室收缩力，而肾功能不全延缓洋地黄排泄，使用时应减量。104.(D)急性心肌梗死24小时内一般不主张使用洋地黄。106.〔C〕β受体阻断剂使β受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性。107.〔B〕多巴酚丁胺是cAMP依赖性正性肌力药，通过兴奋β受体增强心肌收缩力。108.〔A〕硝酸甘油直接扩张血管平滑肌〔以静脉为主〕，减少静脉回流，降低前负荷。第三章心律失常【学习纲要】1.了解心脏传导系统的解剖、心律失常的分类以及发生机制。2.了解心律失常的诊断方法。3.掌握窦性心动过速、窦性心动过缓的诊断、临床意义和治疗原则。掌握病态窦房结综合征的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。4.掌握房性期间收缩的诊断、临床意义和处理原则。了解房性心动过速的分类。了解自律性房性心动过速的心电图特点和处理原则。5.了解心房扑动的病因、心电图特点和治疗原则。掌握心心房颤抖动的分类、病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。6.了解房室交界区性期前收缩的心电图特点。了解阵发性室上性心动过速的分类，掌握房室结内折返性心动过速的临床表现、心电图特点和治疗原则。7.了解预激综合征的定义、心电图特点和临床意义。8.掌握室性期前收缩的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。了解室性心动过速的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。了解尖端扭转型室性心动过速的定义、心电图特点、常见病因和治疗原则。9.了解心室扑动、心室颤抖的心电图特点和临床意义。10.掌握房室传导阻滞的分类、病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。11.掌握右束支阻滞、左束支阻滞的心电图特点。12.了解抗心律失常药物的合理应用，了解心律失常的非药物治疗方法〔如心脏电复律，心脏起搏，导管射频消融〕。【思考题】心脏传导系统由哪些局部组成心律失常若何分类心律失常的发生机制有哪些产生折返的基本条件是什么4.常用于诊断心律失常的辅助检查有哪些有何作用5.试述窦性心动过速的心电图特点、临床意义和治疗原则。试述窦性心动过缓的心电图特点、临床意义和治疗原则。病态窦房结综合征的主要病因是什么有哪些临床表现和心电图表现若何诊断治疗原则若何试述房性期间收缩的心电图特点、临床意义和处理原则。房性心动过速若何分类自律性房性心动过速的心电图特点和处理原则若何试述心房扑动的病因、心电图特点和治疗原则。试述心心房颤抖动的分类、病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。12.试述房室交界区性期前收缩的心电图特点和临床意义。13.阵发性室上性心动过速若何分类14.试述房室结内折返性心动过速的临床表现、心电图特点和治疗原则。15.何谓预激综合征其心电图特点和临床意义若何16.试述室性期前收缩的病因、心电图特点和治疗原则。17.试述室性心动过速的病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。18.何谓尖端扭转型室性心动过速其心电图特点若何有哪些常见病因治疗原则若何19.试述心室扑动、心室颤抖的心电图特点和临床意义。20.房室传导阻滞的若何分类试述常见病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。21.试述右束支阻滞、左束支阻滞的心电图特点。22.试述抗心律失常药物对心脏的主要副应用，治疗心律失常的非药物方法有哪些【多项选择题】A1型题〔最正确选择肯定型〕23．女性，54岁，近一周发作性晕厥四次，给予24小时动态心电图监测，其主要目的是：A． 明确心律失常发生机制B． 明确晕厥是否与心律失常直接联系C． 明确晕厥是否与活动有关D． 明确是否存在无病症心肌缺血E． 明确晕厥是否与发作性心肌缺血有关24．女性，26岁，2~3年前始有发作性心慌，心悸，偶有晕厥，每年发作1~3次不等，发作时脉搏约200次/分，未经心电图证实。为明确诊断，最正确选择的检查手段为：A．抗心律失常药物试验性治疗B．心电图多导联同步记录C．24小时动态心电图D． 经食道心房调搏心电生理检查E． 发作时按压颈动脉窦等刺激迷走神经方法后，再做心电图25．女性，36岁，近期工作较劳累，失眠，今早起床后自觉心跳逐渐加快、伴心慌来诊。心电图检查：心率120次/分，P-R间期0.14秒，P波、QRS波群固定联系；PⅡ、Ⅲ、AVF直立，PAVR倒置，QRS波群时限0.10秒，做Vasalva动作时心率降至100次/分，稍后又恢复120次/分。诊断可能是：A． 窦房结内折返性心动过速B． 加速性交界性心动过速C． 左心房心律D． 窦性心动过速E． 自律性房性心动过速26．男性，46岁，退役运发动，心动过缓来诊，心电图为窦性P波，P-R间期0.14秒，P波频率与QRS波群频率均为50次/分，有固定关系，QRS波群时限0.10秒。静脉注射阿托品2mg，5分钟后心率为93次/分。该例最可能的诊断是：A． 病态窦房结综合征的早期表现B． 2：1下传的房室传导阻滞C． 右冠状动脉病变所致的窦房结功能低下D． 迷走神经张力过高所致的窦性心动过缓E.第三度房室传导阻滞27．男性，55岁，临床诊断为病态窦房结综合征，心动过缓-心动过速综合征。24小时动态心电图检查发现屡次心房颤抖发作，心房颤抖最快的心室率为189次/分，每于心房颤抖终止后均有长R-R间歇，最长达5秒。在未给予安置心脏起博器之前，该例患者如心房颤抖发作时心室率过快，应选择的药物是：A． 胺碘酮B． 普罗帕酮C． 维拉帕米D． 小剂量β受体阻断药E． 小剂量毛花苷丙28．女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰10年，近2天心慌、心悸。心电图检查P波频率150次/分，P波形态与窦性节律时略异，P-R间期0.14秒，QRS波群时限0.11秒，P波与QRS波群有固定关系。约30分钟后复查心电图：P波频率170次/分，P波、QRS波群同前述。经食道心房调搏超速抑制屡次未能终止该心动过速。该例最可能的诊断为：A． 心房内折返性心动过速B． 窦房结内折返性心动过速C． 自律性房性心动过速D． 房室结内折返性心动过速E． 房室折返性心动过速29．女性，54岁，心慌、心悸、胸闷2天，心电图检查为心房扑动。对于该病例，以下哪一种观点是正确的A． 心房扑动一定发生于有器质性心脏病患者B． 预激综合征并心房扑动者心率室可以极快，病情凶险C． 按压颈动脉窦或Vasalva动作不能减慢心室率D． 心房扑动外周血管栓塞发生率与心房颤抖者一样E． 与心房颤抖相比，心房扑动对比稳定，持续时间长，难以恢复窦性心律或转为心房颤抖30．男性，42岁，发作性心悸、气促1天。体检心率180次/分，规则。听诊过程中心率突然降至90次/分，一分钟后又回复180次/分，即记录心电图，最大可能的诊断是：A． 心房扑动B． 心房颤抖C． 窦性心动过速D．室上性心动过速E． 室性心动过速31．男性，44岁，发作性心慌、心悸2天。心电图诊断为心房扑动，心房率320次/分，心室率160次/分，呈2：1下传。以下哪项治疗措施是最有效的A． 首先给予足量洋地黄，再行同步直流电复律B． 同步直流电复律C． 静脉注射维拉帕米5mgD．静脉注射胺碘酮150mgE． 心房超速抑制32．男性，56岁，心悸、气促1天。脉搏135次/分，听诊心率160次/分，不规则，心音强弱不等。心电图：P波消失，代之以450次/分左右的f波，QRS波群时限0.11秒，R-R间期绝对不等。该例的诊断是：A． 心房扑动B． 心房颤抖C．非阵发性房室交界区性心动过速 D． 自律性房性心动过速E． 紊乱性房性心动过速33．关于心房颤抖药物治疗，以下哪项是正确的A． IA类药物奎尼丁防止心房颤抖发作效果确实可靠、安全B． 胺碘酮治疗心房颤抖效果差，副作用大C． 维拉帕米不宜用于心房颤抖患者D． IC类药物如普罗帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常E． II类药物β受体阻断剂不能与洋地黄合用34．男性，34岁，心电图提示P-R间期<0.12S，QRS波群时限>0.12秒，P-J间期正常，继发性ST-T改变，V1~V6导联QRS波群主波均向上。该例的诊断是：A． B型预激综合征B． C型预激综合征C． 变异型预激综合征D． 分支室纤维参与的预激综合征E． A型预激综合征35．某A型预激综合征患者，突然出现心慌、心悸来诊，心电图示心率180次/分，QRS波群正常，R-R间期绝对规则，可见电压交替，QRS波群后隐约见P`波，RP`约110ms。该例心动过速是：A． 正向型房室折返性心动过速B． 房室结内折返性心动过速C． 自律房性心动过速D． 心房内折返性心动过速E． 逆向型房室折返性心动过速36．女性，34岁，因心慌、心悸突然发作来诊，有预激综合征史，心电图示心房颤抖，心室率180次/分。以下哪种药物属禁忌症：A． 普罗帕酮B． 毛花苷丙C． 氟卡尼D． 普鲁卡因胺E． 胺碘酮37．男性，32岁，心电图为B型预激综合征，经心电生理检查测量房室旁道不应期为200ms。留神房颤抖发作时，心室率极快。该例首选治疗的方案是：A． Ic类抗心律失常药预防心房颤抖发作B． 外科手术切断房室旁道C． 射频消融治疗D． 安置抗心动过速起搏器E． 联合使用多种抗心律失常药，预防心房颤抖发作38．男性，30岁，诊断为预激综合征，心动过速发作半小时来诊。血压80/60mmHg，心率240次/分，QRS波群宽大畸形，R-R间期不规整呈手风琴样改变。该例最可能的诊断是：A． 预激综合征并逆向型房室折返性心动过速B． 室性心动过速C． 室上性心动过速并束支传导阻滞D． 预激综合征并心房扑动E． 预激综合征并心房颤抖39．该患者的治疗首选：A． 毛花苷丙静脉注射B． 普罗帕酮静脉注射C． 胺碘酮静脉注射D． 维拉帕米静脉注射E． 同步直流电复律40．女性，36岁，心慌、心悸2月。心电图提示频发室性期前收缩，6~8次/分，以下哪项与预后密切相关。A． 频发，多源，成对室性期前收缩B． 休息时增多，活动时减少C． 根基心脏病D．室性期前收缩来源于右心室E． 舒张晚期的室性期前收缩41．女性，30岁，近1年来常发作性心慌、心悸、胸闷，心电图提示频发室性期前收缩，TV4~V6低平，ST段水平型下降约0.05mV，放射性核素心肌显象未见异常，超声心动图见二尖辩膜脱垂。该患者在治疗上首选：A．钙拮抗药口服或静脉注射B．β受体阻断药口服C．美西律口服D．普罗帕酮静脉注射或口服E．利多卡因静脉注射42．男性，67岁，陈旧性前壁心肌梗死。超声心动图提示左心室扩大，左室前侧壁位部位壁瘤形成，EF0.30，本次入院心电图提示频发、多源室性期前收缩，非持续性室性心动过速，心率90次/分，QTc0.40秒。长期治疗的首选药物是：A． 美西律B． 普罗帕酮C． 胺碘酮D． 氟卡尼E． 美托洛尔43．女性，32岁，风湿性心脏辩膜病，长期口服地高辛。近日出现睡眠差，食欲差，恶心，呕吐，检查血地高辛浓度2.0ng/ml，心电图提示频发室性期前收缩二联律。该例治疗除立即停用地高辛、适当补充钾盐外，宜首选以下哪种药物：A． 胺碘酮B． 普鲁卡因胺C． 美西律D． 丙吡胺E． 苯妥英钠44.男性，30岁，急性病毒性心肌炎，心功能Ⅰ～Ⅱ级。入院时心电图为窦性心律，第三天心电图见加速性心室自主节律。对该类心律失常，以下哪种情况常见A． 心室夺获、室性融合波常出现于该心律失常的开场与终止时B． 常合并另一种类型的室性心动过速C． 心室颤抖的发生率高D． 导致明显血流动力学障碍，须紧急处理E． 其预后与持续性室性心动过速相仿45．男性，49岁，反复心悸、心慌1周，晕厥2次入院，心电图示尖端扭转型室性心动过速，心动过速发作前后为窦性心律，心率56次/分，QTc0.52秒。近3个月来口服三环类抗焦虑药物。该例现时除停用三环类抗焦虑药物外，应首选药物是：A． 胺碘酮B． 阿托品C． 利多卡因D． 补充钾镁E． β受体阻断药46．女性，16岁，诊断病毒性心肌炎，心电图表现为完全性房室传导阻滞。其心脏听诊较有特征性的改变是：A． 第一心音分裂B． 第二心音分裂C． 第三心音奔马律D． 大炮音E． 收缩期Click音47．男性，24岁，2天前体检发现心率54次/分，近期无感冒史，平素爱好足球运动。心电图为窦性心动过缓并不齐，心率55次/分。超声心动图未发现异常。24小时动态心电图示平均心率61次/分，夜间睡眠时出现第II度I型房室传导阻滞。该例出现缓慢性心律失常的原因可能是：A. 病毒性心肌炎B. 迷走神经张力过高C. 风湿性心肌炎D. 心肌病早期E. 病态窦房结综合征的早期表现48.男性，62岁，心慌、心悸、胸闷、头晕、乏力2天，平时心率偏慢，近2年有3次晕厥发作。心电图示窦性心动过缓〔52次/分〕，P-R0.18秒，第二度Ⅱ型房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，ST-T呈缺血性改变。该例处理应选择：A. 治疗心肌缺血，严密观察，注意病情进展B. 静脉滴注阿托品C. 静脉滴注异丙基肾上腺素D. 口服麻黄碱E. 安置人工心脏起搏器49.男性，63岁，心慌、心悸、胸闷2天，以往有心动过缓史，1年前经食道心房调搏检查窦房结恢复时间为2.3秒，无晕厥史。本次来诊后心电图示心房颤抖，心室率160次/分。该例的处理是：A. 给予充分准备后进展同步直流电复律B. 胺碘酮静脉注射C. 普罗帕酮静脉注射D. 毛花苷丙静脉注射E. 维拉帕米静脉注射50.男性，54岁，有心房颤抖史，本次入院血压80/50mmHg，心率190次/分，脉搏细弱，四肢凉，出汗。给予毛花苷丙静脉注射2小时未见病情改善。心电图心房颤抖，心率仍达190次/分。给予同步直流电复律，一次复律成功，转为窦性心律，心率90次/分，律整齐，血压120/80mmHg。复律后第2天出现血尿，右侧肾区叩痛，其可能的原因是：A. 右肾动脉栓塞B. 右肾肾炎C. 右肾结石D. 右肾结核E. 右输尿管结石A2型题〔最正确选择题否认型〕51.男性，22岁，经心脏电生理检查确诊为房室结内折返性心动过速。根据产生折返的基本条件，以下哪项是不正确的：A. 房室结内细胞自律性增高是发生折返的根基B. 房室结内纵向纤维存在着传导的不均一性，多通道的存在是发生折返的根基C. 其中一条通道发生单向传导阻滞D. 其中一条通道发生传导缓慢E. 原来阻滞的通道脱离不应期后再次冲动52.男性，50岁，有冠心病史，心电图为第二度Ⅰ型房室传导阻滞。以下哪项与该心律失常无关A. 维拉帕米B. 冠状动脉造影提示右冠状动脉狭窄80％C. 高血钾〔>6.0mmol/L〕D. 低血钾〔<3.0mmol/L〕E. 地高辛53.男性，58岁，1周来屡次晕厥发作，考虑Adams-Strokes综合征，以下哪项心律失常与该综合征无明显关系A. 病态窦房结综合征B. 高度房室传导阻滞C. 频发房性期前收缩二联律D. 尖端扭转型室性心动过速E. 室内双分支或三支阻滞54.女性，74岁，慢性咳嗽20年，临床诊断肺气肿。本次因心悸、心慌、心跳加速就诊，心电图为紊乱性房性心动过速。以下哪一项与诊断无关A. 心率范围在100～130次/分B. 心电图上可见3种以上形态的P波C. 各种形态P波的P-R间期不一样D. 常伴有“温醒〞现象E. 偶见个别P波不能下传，心室律不规则55.男性，54岁，心慌、心悸、胸闷2天，心电图为心房颤抖，心室率160次/分，经观察，心房颤抖持续24小时以上。以下哪项与临床不相符合：A. 患者年龄大，快速的心室率可诱发心绞痛B. 快速的心室率可诱发心力衰竭C. 心房颤抖使心排血量减少25％以上D. 心房颤抖患者对洋地黄耐受量差，易中毒，所以应慎用E. 心房颤抖患者发生脑栓塞的时机明显增加56.男性，55岁，诊断为心房颤抖，以下哪项处理不妥当A. 如心室率快，有心血管功能代偿不全病症与体征，首选电复律B. 合并预激综合征者多首选维拉帕米或泮地黄C. 如心血管功能代偿尚好者，可以选用药物控制心室率D. 可以选择β受体阻断药、洋地黄、钙拮抗药控制心室率E. 可以选择ⅠA、ⅠC以及Ⅲ类抗心律失常药物转复心律。57.男性，64岁，诊断为冠心病合并慢性心房颤抖。以下处理哪项不正确A. 如心房内径达50mm者，转复为窦性心律的成功时机小，治疗上选择控制心室率药物，并长期抗疑治疗。B. 心房颤抖前窦房结功能低下者，不宜复律，否则易致心脏骤停C. 如心房内径＜45mm，电复律成功时机大，复律后可选用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药预防复发D. 个别患者心室率特别快、药物控制不满意可选择用射频消融房室结，造成第三度房室传导阻滞后再安置人工心脏起搏器E. 心房颤抖持续时间不超过1个月者，不必抗凝治疗58.女性，58岁，心电图为第二度Ⅱ型房室传导阻滞，以下哪项说法不正确A. 第二度Ⅱ型房室传导阻滞一般不开展为第三度房室传导阻滞，故相对安全B. 第二度Ⅱ型房室传导阻滞，P-R固定，QRS固定脱落C. 第二度Ⅱ型房室传导阻滞，病变范围多在希氏束内或希氏束以下D. 正常ARS波群者，病变范围在希氏束内；宽QRS波群者，病变在希氏束分支或以下E. 宽QRS波群并电轴明显偏移者病变位置低，预后差59.以下哪项不属于电复律的常见并发症A. 急性肾功能衰竭B. 急性肺水肿C. 窦性停搏与窦性静止D. 脑栓塞与肺栓赛E. 低血压A3型题〔病历组最正确选择题〕题60-62女性，65岁，l年来发作晕厥6次，每次发作均有短暂意识丧失。l周前再次发作晕厥，当时意识丧失、眼球轻度上翻，倒在地上，约30秒钟后恢复意识。急诊心电图提示窦性心动过缓，心室率48次/分，可见房室交界区性逸搏与房性早搏。60．该患者最可能的诊断是：A．病态窦房结综合征B．癫痫发作C．心室颤抖D．室性心动过速E．预缴综合征61．对该患者，有意义的检查手段不包括：A．固有心率测定B．多巴酚丁胺试验C．阿托品试验D．Holter记录E．食管心房调搏术62．诊断确立后，最正确的治疗手段是：A．口服或静脉滴注阿托品B．长期口服麻黄碱C．异丙肾上腺素静脉滴注D．安置人工心脏起搏器E．经皮冠状动脉介入治疗，改善冠状动脉供血题63-65男性，52岁，近2年来发作晕厥3次，发作时伴有心慌、心跳加快，随后短暂意识丧失而晕倒，持续时间约1分钟左右。今早上班过程中又出现心慌、心悸伴黑朦，即来急诊，心电图发现持续性室性心动过速。63．关于室性心动过速的心电图诊断，不包括以下哪一项A．发作时间超过30秒者称持续性室性心动过速B．心室率范围通常在100~220次/分C．发作时多数呈右束支阻滞图形D．QRS波群宽大、畸形，ST-T与主波方向相反E．颈静脉间歇出现a波是房室别离所致64．以下哪一项对于诊断室性心动过速最具特征性：A．QRS波群时限＞0.14秒B．QRS波群时限＞0.20秒，R-R间期不规则，频率＞200次/分C．刺激迷走神经不能终止心动过速D．心室夺获，室性融合波，房室别离E．发作时有明显血流动力学障碍65．室性心动过速的治疗原则不包括以下哪项A．室性心动过速频率低于160次/分，不需治疗B．无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无病症者不需治疗C．无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，有病症者给予适当处理D．有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，应予治疗E．持续性室性心动过速不管有无器质性心脏病均应治疗题66-67女性，56岁，诊断扩张型心肌病，心功能III级，超声心动图提示左心室舒张未期内径65mm，左心房内径50mm，右心房、右心室均扩大；心电图P-R间期0.26秒，QRS波群时限≥0.12秒，V1IV2呈rS，V5呈R型，R肢粗钝。66．该例的心电图诊断为：A．完全性左束支传导阻滞B．室内双分支传导阻滞C．左前分支阻滞D．左后分支阻滞E．1度房室传导阻滞67．该患者有心绞痛发作，近2年发作晕厥5次，平常心悸、气促明显，心率50次/分。针对该例的心律失常，最正确的治疗方案是：A．改善心肌供血B．口服麻黄碱C．口服阿托品D．安置临时性心脏起搏器，继续观察E．安置植入性心脏起搏器题68-70男性，56岁，诊断为缺血性心肌病，心功能IV级，超声心动图示左心室明显扩大，EF0.22。心电图示频发室性期前收缩。血钾4.5mmol/L，血地高辛浓度1.1ng/ml。68．该例的抗心律失常药物首选：A．氟卡尼B．普罗帕酮C．胺碘酮D．利多卡因E．美西律69．针对该例，最不应该选用的药物为：A．氟卡尼B．β受体阻断药C．胺碘酮D．利多卡因E．美西律70．该例经积极处理后，心功能明显改善，能离床活动。24小时动态心电图发现非持续室性心动过速发作5次，最长1次发作由7个室性期前收缩连续出现所组成，频率180次/分。针对这种情况，能改善预后的治疗措施为：A．外科切除疤痕组织B．射频消融C．安置心脏起搏器D．安置植入式心脏复律除颤器〔ICD〕E．长期住院，严密监测A4型题〔病历串最正确选择题〕题71-74男性，32岁，发作性心悸3年，每次均有突然发作突然终止现象。1小时前又突发心悸。心电图示心率160次/分，QRS波群规则、形态正常，QRS波群后可见P’波，RP’间期约80毫秒，按压颈动脉窦可使心率减慢至150次/分。71．该例心电图初步诊断是：A．阵发性室上性心动过速B．窦性心动过速C．房性心动过速D．室性心动过速E．心房扑动72．为明确诊断，选择进一步检查手段是：A．24小时动态心电图B．心律变异性分析C．心室晚电位D．超声心动图E．食道心房调搏或心内电生理检查73．经食道心房调搏，发现该患者存在房室结双径路，心动过速发作时第一个P’R明显延长，电刺激可诱发与终止该心动过速，食道导联P’波清楚，RP’＝80毫秒，诊断房室结内折返性心动过速。如再次发作，终止发作的首选方法为：A．立即同步直流电复律B．可选用腺苷或维拉帕米静脉注射C．选用利多卡因静脉注射D．选用胺碘酮静脉注射E．选用毛花苷丙静脉注射终止发作74．如该患者发作频繁，影响工作与生活，长远的治疗措施为：A．手术治疗B．安置抗心动过速起搏器C．射频消融治疗D．长期口服维拉帕米E．长期口服普罗帕酮B1型题〔最正确配伍题〕题75-77A．24小时动态血压B．24小时动态心电图C．心室晚电位D．食道心房调搏或心内电生理检查E．多导联心电图同步记录75．男性，67岁，陈旧性前间壁心肌梗死3年，近日心慌，心悸，屡次心电图均提示频发多源室性期间收缩，其中有一次记录到由4个宽大畸形QRS波群组成的一组短阵室性心动过速。为估计其预后首选的检查工程是：76．男性，26岁，反复发作心慌、心悸，气促3年，每次均于工作紧张时发作，有突然发作突然终止现象。曾经有一次心悸发作时的心电图记录，心率180次/分，节律规则，刚开场时呈右束支