2023外科主治医师考试辅导复习知识点

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颈椎骨质增生疾病分类：

神经根型

由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了相应的表现。发病率占颈

椎病的60%.

诊断要点：

①年龄多在40〜60岁之间，男性多于女性。

②具有较典型的根性症状：如颈、肩、臂部痛苦、麻木及腕部、

手指放射痛，且其范围与颈脊神经所支配的区域相全都。

③颈部活动动能障碍，尤其是后伸及旋转功能受限。

④患椎棘突压痛、椎间孔压迫试验及臂丛神经牵拉试验阳性北京

张博士医考中心搜集整理。

⑤颈椎X线片显示椎体后缘及钩椎关节部骨质增生。

椎动脉型

增生的骨质压迫或刺激椎动脉引起椎基底动脉痉挛和供血不足。

发病率约占颈椎病的10%〜15%.

诊断要点:

千里之行，始于足下。

①中年以上患者常由于头颈部位转变而消失眩晕、偏头痛、视力

障碍、发音障碍、耳鸣、耳聋和猝倒者。

②发病时病人颈部活动常受限，旋颈诱发试验阳性。

③颈椎正侧位及斜位X线片显示钩椎关节骨质增生及患椎病理

性移位。

脊髓型

多为增生的骨质及颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而

引起，约占10%〜50%.

诊断要点：

①中年以上患者，有四肢麻木、酸胀、烧灼、痛苦、行走时有〃

踩棉花感觉’，身体重心不稳定，易摔倒。

②肢体肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，膝反射减弱，消失

病理反射。

③颈椎X线片显示椎体后缘骨质增生，颈椎椎管狭窄，造影检查

有梗阻现象。

食管型

由于颈椎前缘增生的骨质压迫了食管后壁所致。此型较少见。

诊断要点:

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①中年以上年龄。

②病人有咽喉不适、异物感、吞咽困难等症北京张博士医考中心

搜集整理。

③X线片显示有椎体前缘骨质增生。

交感神经型

增生的骨质压迫了颈椎两旁的交感神经。此型也较少见。

诊断要点：

①中年以上年龄。

②眼裂一侧大一侧小，瞳孔不等大，有时视物不清。半边颜面部

干燥，出汗少等。

③X线片显示颈椎骨质增生样转变北京张博士医考中心搜集整理。

腹壁切口疝修复术步骤：

手术切口需依据切口疝的位置、大小而定。因需将原切口瘢痕一

并切除，故常采纳梭形切口。现以上腹部经腹直肌切口疝为例：

对有皮肤掩盖的切口疝北京张博士医考中心搜集整理，可在切开

皮肤瘢痕后锐性分别。对仅有瘢痕掩盖的切口疝，则可在皮肤和瘢痕

结缔组织交界处切开，显露出切口疝外层掩盖的'纤维结缔组织，即

所谓假性疝囊，将假性疝囊四周的结缔组织充分分别，使之与邻近的

腹壁皮肤和皮下组织分开。一般两侧需超出2〜3cm,以削减缝合时

的张力。用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋膜组织，向外拉开，沿假

千里之行，始于足下。

性疝囊基部边缘切开腹直肌前鞘。再次腹直肌向前侧拉开，连续向深

部锐性分别假性疝囊、直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹膜。

先在疝内容物与疝囊无粘连处切开疝囊，再沿假性疝囊颈部与正

常腹膜组织交界处环形剪开。切开时要留意避开损伤内容，大网膜粘

连可以结扎、切断。完全切除假性疝囊，将疝内容物送回腹腔。检

查下面的腹内脏器无粘连和损伤后，用7-0号丝线间断褥式缝合腹直

肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0号丝线间断缝合腹直肌（间距5cm

即可）-再用7-0号丝线重叠缝合（间断褥式缝合和间断缝合）腹直肌

前鞘。最终缝合皮下组织和皮肤。

皮肤癌的激光术前预备

手术前应视肿瘤部位及肿瘤大小而预备所需材料及备用的帮助

器械。面积小者常用V切开包即可完成手术;面积大者应按常规手术

切除预备敷料，严格消毒铺敷。备用器械应视肿瘤源于的部位，其

目的是帮助暴露充分，便于激光手术。口腔颊粘膜鳞癌的需预备小拉

钩、吸引器。止血钳及皮肤钳等。行转移性区域淋巴结切除的视清

除淋巴结的部位、多少等进行必要的帮助性预备，但必需强调整个手

术过程从皮肤切开，淋巴结切除中的分别，直至最终必需用激光刀。

术前预备应包括对病人的血压、心肺功能、血象的常规检查。肿

瘤面积较大，源于解剖较简单的器官，应作好配血及术中可能消失的

特别状况处理预备。尤其对年龄大、手术相对较难，而患者有冠心

病等合并症的，在把握整体病情时，预备应急措施，或于术前先进行

治疗，待合并症得到改善后再行激光术北京张博士医考中心搜集整

理。

麻醉：麻醉选择应依据肿瘤体积和部位，较小面积肿瘤常用局部

浸润麻醉（2%利多卡因+1：1000肾上腺素数滴，超肿瘤2〜3cm注射

麻醉）。面积大，源于组织器官解剖特别，手术难度大，要行区域性

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淋巴结清扫术的，在选用局部麻醉时，参照选择全麻，或神经干阻滞

麻醉。

皮肤癌的激光术后处理

皮肤癌术后治疗视肿瘤体积，有无转移而详细处理。面积小，除

使用常规治疗外，主要是作好创面的无菌处理，包括术后换药。较大

肿瘤术后，赐予抗炎治疗1周，加大VC用量，常用6〜8g,并协作

综合性的支持治疗，以扶持机体免疫力。手术行区域性淋巴结清除的

转移病者，术后应帮助化疗以巩固疗效。

术后每日定时换药，巨大鳞癌术后渗出物多北京张博士医考中心

搜集整理，伴感染时尤甚，因此可每天换药2次。作好手术面的清洁

爱护，通过换药以观看创面情况，以供是否二次激光术用。对术后

病人检查血色素较低者，病史长、肿瘤大、手术损伤大，有恶病质表

现，应静脉补充全血，以提高机体血色素量。

颊粘膜癌激光术后，