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文档简介
中医治疗肩关节周围炎案孙某某,女,58岁,退休人员,**市人。初诊(2018年11月09日):患者因“左肩关节疼痛半年,加重伴活动不便2月”前来就诊。主诉半年前无明显原因出现左肩关节酸痛不适,肩关节活动尚可,夜间睡觉压迫左肩时酸痛感较明显,经自行拔罐和外贴膏药后症状有所缓解。2月前因受凉而致左肩疼痛加重,并出现左肩关节活动轻微受限,以左手后背功能受限为明显,经盲人按摩治疗后症状稍有缓解,但此后病情反复,症状时轻时重。目前左肩关节疼痛,活动不便,尤以左上肢上举、后背及后伸功能受限为主,夜间睡觉压迫左肩时疼痛明显,改变体位后缓解,影响睡眠,饮食及大小便尚可,舌淡红,苔薄白,脉弦紧。CR片检查示:左肩部骨质未见明显异常。查体:左肩部未见明显肿胀,左肩部喙突及肱骨结节间沟处压痛明显,左肩峰外下缘压痛,左侧三角肌处轻微压痛,左肩胛骨内侧缘压痛,左上肢上举110度、外展120度,后伸15度,内收30度,后背可触及腰5椎棘突。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。中医诊断:漏肩风(肝肾不足、风寒痹阻证);西医诊断为:左肩关节周围炎。治疗以“补益肝肾、祛风散寒、活血通络”为法。治疗予以针刺左侧天宗穴,进针得气后针尖调向左肩部,用滞针法使针感向左肩及上臂部放射为佳,不留针;温针灸肾俞、肩髎、肩髃、肩贞各2柱;推拿以放松类手法为主,待肌肉放松后采用关节松动扳法,以患者能承受为度;嘱其加强左肩关节主动适宜功能锻炼。二诊(2018年11月18日):患者诉左肩关节疼痛明显减轻,左肩关节活动功能基本恢复正常,睡眠恢复正常。续前法继续治疗。三诊(2018年11月28日):患者因再次受凉而致左肩部疼痛较前加重,但其活动功能基本正常,舌质淡,苔薄白微腻,脉细紧。此为气血不足,寒客经脉所致,予以内服当归四逆汤加减,以温经散寒、养血通脉。处方:当归20g、白芍15g、桂枝10g、细辛3g、炙甘草6g、大枣10g、通草6g、桑枝15g、羌活12g、防风12g、川芎10g,5剂,水煎取汁分3次服,日1剂。配合温针灸大椎、肩髎、肩髃、肩贞、臂臑各2柱;左肩局部拔罐5分钟。嘱其避风寒,加强左肩关节适宜功能锻炼。四诊(2018年12月07):患者诉左肩疼痛消失,功能恢复正常。随访3月未复发。按:肩关节周围炎简称肩周炎,是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症,导致关节内外粘连,阻碍肩关节活动所致,又称为粘连性肩关节炎、五十肩、冻结肩、漏肩风。属于中医学“痹症”范畴。本病好发于50岁左右的中老年人,女多于男(约3:1),右肩多于左肩,多数为慢性起病。本病预后良好,有自愈的倾向,痊愈后也可再复发。中医学认为人到中年后,气血始衰、肝肾不足、经脉空虚、筋骨失养,如果过度劳累,外感风寒湿邪就会乘虚而入,阻滞经络或劳伤经脉,引起气血闭阻,导致肩部经气不利,从而诱发肩周炎。本案患者中年女性,年过五旬,天葵已竭,肝肾渐亏,气血不足;因不慎受凉而加重病,受凉而致风寒之邪乘虚而入,风寒之邪客于肩部经脉,血受寒则凝,脉络拘急则痛;风寒之邪侵淫于筋、肉及关节,筋脉凝滞,瘀血阻络,不通则痛,故而出现左肩疼痛,活动不便等症状。肩部为手三阳经所过之处,采用滞针法刺激天宗穴,可疏通肩部经气,使其通则不痛;《内经》云:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩卷,缩卷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止,因重中于寒,则痛久矣”。温针灸肾俞可补益肝肾、温经通络,温针灸肩髎、肩髃、肩贞三穴,通过刺激局部穴位,发挥针与灸的双重作用,达到调节人体气血和经气,使局部气血旺盛、经气汇集,达到祛邪外出,温经散寒、疏经通络的目的。通过推拿则可以放松局部肌肉,解除粘连,利于肩关节功能的恢复。三诊时由于患者感受风寒之邪而加重病情,以“寒则温之”为治则,在温针灸和拔罐祛风散寒的基础上,选取张仲景为伤寒厥阴病“手足厥
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