物理因素损伤护理课件

物理因素损伤泰山医学院急诊医学、法医学教研室泰山医学院附属医院急诊科史继学物理因素损伤护理史继学简介中国国际交流促进会胃病专业委员会副会长中华医学会急危重病专家学术委员会委员中国毒理学会中毒救治专业委员会常务委员山东省医学会急诊医学专业委员会副主任委员山东省预防医学会中毒救治专业委员会副主任委员山东省中西医结合学会急救医学专业委员会副主任委员山东省医师协会急救医学医师分会副主任委员山东省中医药学会急诊专业委员会副主任委员山东省自然科学基金项目与科技成果评估专家组委员山东省急诊医学质量控制委员会委员山东省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员泰山医学院急诊医学、法医学教研室主任教授硕士生导师泰山医学院附属医院急诊科主任主任医师物理因素损伤护理第一节淹溺第七章环境及理化因素损伤(drowning)物理因素损伤护理淹溺

是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因物理因素损伤护理淹溺淹溺

是我国人群意外伤害致死第3位死因

物理因素损伤护理淹溺复苏物理因素损伤护理淹溺淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)如心脏未停搏称近乎溺死(neardrowning)美国每年因水意外事故死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒淹溺以7、8、9三个月发生率最高物理因素损伤护理发病机制淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两类干性淹溺溺死10%～40%为干性淹溺尸检溺死者约10%吸入相当量水物理因素损伤护理干性淹溺人喉头痉挛呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心脏停搏人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等)物理因素损伤护理湿性淹溺----淡水淹溺淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭物理因素损伤护理湿性淹溺----海水淹溺海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态物理因素损伤护理物理因素损伤护理主要内容临床特点1生命指征评估2急救处理3物理因素损伤护理一、临床特点

神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性一般表现

系统表现

实验室及特殊检查

物理因素损伤护理病情评估淹溺史:注意颅脑外伤临床表现昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草双肺罗音，呼吸困难，心音低、不规则，血压下降，心室颤动，胃扩张恢复期可现肺炎、肺脓肿，警惕突发性肺水肿物理因素损伤护理病情评估实验室检查:低氧血症及代酸；WBC↑；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血钠、钙、镁、氯、钾均增高。淡水淹溺者血容量增加、溶血，血钾增高、血钠、钙、氯降低。X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。物理因素损伤护理二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）

评估淹溺时间施救时间

观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤

评估缺氧、窒息严重程度

判断心脏停搏

观察复苏效果

判断是否存在低体温物理因素损伤护理三、急救处理1.淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法急救处理

1.

补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.

防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.

对症治疗现场急救急诊处理物理因素损伤护理急救护理救护原则:迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。现场救护:迅速使溺水者出水；清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；倒水处理:时间不宜过长(1min)；心肺复苏术。医院内救护:护理要点:物理因素损伤护理迅速使溺水者出水自救不会游泳者，落水后不要慌，保持头脑清醒。取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面。呼吸宜浅，吸气宜深，身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。会游泳者，因小腿腓肠肌痉挛应息心静气，及时呼救，身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛下肢拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，仰面位，以两足游泳。物理因素损伤护理身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中物理因素损伤护理他救救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护物理因素损伤护理头及脊柱损伤淹溺者抢救遵循以下基本原则:①不要轻易从水中移出受伤者；②保持病人背朝上浮起；③等待帮助；④始终保持头颈的水平与背一致；⑤在水中保持和支持气道通畅很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部1.用手臂夹住病人的头和颈部2.把病人翻转过来物理因素损伤护理头及脊柱损伤淹溺者的抢救5.木板或浮力担架移送病人3.打开气道和人工吹气4.提供可靠颈部固定物理因素损伤护理倒水处理膝顶法救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。肩顶法抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。抱腹法抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。物理因素损伤护理物理因素损伤护理倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法物理因素损伤护理医院内救护:对症治疗纠正血容量:海水淹溺绝不输盐水。输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱。防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫强心利尿减轻肺水肿防治突发性肺水肿物理因素损伤护理医院内救护:对症治疗防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。防治肺部感染:抗生素。保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。注意其他并发症:如骨折。物理因素损伤护理护理要点密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。心理护理。输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。物理因素损伤护理物理因素损伤护理第二节中暑第七章环境及理化因素损伤物理因素损伤护理

是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病中暑

物理因素损伤护理中暑(heatstroke)是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。南京市1994年中暑达3000余例，重度103例，死亡7.8%中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭)物理因素损伤护理heatstroke物理因素损伤护理中暑的致病因素高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动物理因素损伤护理诱因诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。物理因素损伤护理物理因素损伤护理产热增加↑体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加快，心肌收缩力增强心输出量增加经皮肤血管的血流增加散热增加↑物理因素损伤护理物理因素损伤护理环境温度＞35℃物理因素损伤护理物理因素损伤护理物理因素损伤护理高温环境强体力劳动者--------RiskFactors--------物理因素损伤护理出汗机能受阻患者--------RiskFactors--------物理因素损伤护理--------RiskFactors--------物理因素损伤护理产热与散热调节人体适宜温度20～25℃，相对湿度为40%～60%散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他

产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃物理因素损伤护理病因与发病机制环境温度高机体大量出汗机体失水、失盐。单纯补水血钠降低中暑痉挛饮水无盐，低渗性脱水大量液体丧失失水，血液浓缩，血容量不足中暑衰竭外界环境温度↑，机体散热相对或绝对不足，汗腺疲劳体温调节中枢功能障碍体温↑↑，脑组织温度达40℃-42℃日射病物理因素损伤护理重度中暑热射病热衰竭热痉挛--------Assessment--------先兆中暑轻度中暑物理因素损伤护理热痉挛--------Assessment--------环境温度增高失盐肌肉痉挛大量出汗失水单纯补水血钠浓度↓↓严重的肌肉痉挛伴收缩痛物理因素损伤护理好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛性，对称性，阵发性

--------Assessment--------热痉挛严重的肌肉痉挛伴收缩痛多见于健康的青壮年物理因素损伤护理中暑衰竭环境温度增高失盐大量出汗失水血容量↓体表血管扩张管床容积↑--------Assessment--------血管舒缩调节障碍物理因素损伤护理

多见于老年人和有慢性疾病患者热衰竭--------Assessment--------

周围循环衰竭的症状物理因素损伤护理汗腺疲劳散热相对或绝对不足体温急剧升高中暑高热(热射病)环境温度增高大量出汗--------Assessment--------物理因素损伤护理

临床表现为中暑“三联征”高热：直肠温度可达41℃-43℃无汗意识障碍

多见于老年人和热适应不良者--------Assessment--------热射病物理因素损伤护理临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病

轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现物理因素损伤护理病情评估先兆中署:

在高温环境出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高＜38℃，短时休息可恢复轻度中暑:

体温38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，休息后可恢复正常重度中暑:

常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷一般分四种类型，常混合出现物理因素损伤护理重度中暑中暑高热:

多见老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温41~43℃，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。中暑痉挛:

多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。物理因素损伤护理重度中暑中暑衰竭:

多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。日射病:

因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。物理因素损伤护理中暑类型体温周围循环衰竭症状中枢神经系统症状先兆中暑<38℃__轻度中暑>38℃+_重度中暑>38℃++病情评估物理因素损伤护理热射病症状与体征物理因素损伤护理热射病与热衰竭不同表现HeatExhaustion

HeatStroke

物理因素损伤护理转氨酶升高

白细胞总数增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒细胞增高

尿常规异常

实验室检查

实验室检查物理因素损伤护理生命指征评估1评估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3

观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量物理因素损伤护理诊断根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然高热及中枢神经系统症状是特征。实验室检查:WBC↑，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮↑，血肌酐↑。物理因素损伤护理诊断鉴别诊断:中毒性痢疾:高热、惊厥、腹泻、休克，粪便有粘液、镜检有红细胞、培养志贺氏菌阳性脑型疟疾:寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫乙型脑炎:秋季，高热惊厥，昏迷呕吐，CSF白细胞脑血管意外:老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。CT可确诊。物理因素损伤护理

物理因素损伤护理T>38℃中暑高热热痉挛热衰竭重度中暑临床表现治疗入院急救处理T>38℃早期周围循环衰竭轻度中暑及时处理，3～4小时可恢复正常T<38℃非特异性身体不适先兆中暑迅速脱离高温环境，短期休息可恢复--------Assessment--------物理因素损伤护理急救处理通风低温

吸氧

降温

综合与对症治疗

补液

防治脑水肿和抽搐

急救处理物理因素损伤护理急救脱离高热环境，迅速降低体温先兆与轻度中暑迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500～1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。物理因素损伤护理重症中暑处理救护原则:抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。降温是关键物理降温:环境降温(阴凉通风、电风扇、空调)体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。物理因素损伤护理重症中暑处理药物降温:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml静滴或654-2改善周围循环预防休克:周围循环衰竭静滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml防治急性肾功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上物理因素损伤护理预防进行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；执行有关高温作业禁忌证规定。

物理因素损伤护理护理要点保持有效降温:室温20~25℃；准确执行各种降温措施。密切观察病情变化:降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环；血压下降低于80mmHg停止降温。监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。保持呼吸道通畅。加强基础护理。物理因素损伤护理中暑抢救物理因素损伤护理第三节电击伤第七章环境及理化因素损伤物理因素损伤护理

电击伤（electricalinjury）

也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停物理因素损伤护理电击伤(electricinjury)触电机理损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件等有关。40V电压，有损伤危险10～20mA电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源“牵住”不能挣脱

50～60mA引起室颤、心脏停搏(低压触电死亡)高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换为热和光致电烧伤。触电主要发病机制是组织缺氧。物理因素损伤护理男青年盗割10千伏高压线触电身亡2005-5-19凌晨，江苏省沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站10千伏高压线而触电身亡。物理因素损伤护理物理因素损伤护理一电工触电空中燃烧20分钟物理因素损伤护理物理因素损伤护理触电方式单相触电

人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线。最常见。二相触电

人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。跨步电压触电

高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步0.8m，牛马1m)，可发生触电。人体距离接地体20m以外，跨步电压等于零。物理因素损伤护理触电方式物理因素损伤护理触电方式物理因素损伤护理高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭物理因素损伤护理川师南大门对面男子爬高压线触电身亡衣服烧得千疮百孔2003.5.17物理因素损伤护理电流本身的作用：cell去极化骨骼肌细胞去极化肌肉痉挛心肌cell去极化心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏N.S.意识丧失、惊厥热效应、光效应：电烧伤发病机制物理因素损伤护理电流对人体的影响感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mA·s。安全电流:无生命危险，IEC标准:30mA·s。室颤电流:100mA·0.5s、400mA·0.15s、10mA·120min安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。物理因素损伤护理影响触电损伤程度的因素电流种类:

交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz-95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害电流强度:0.5~7mA麻木，20~25mA手不能摆脱电源、呼吸困难，50~80mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏电压高低:

直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险物理因素损伤护理电压电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般情况下，36V是安全电；220V，可造成室颤而致死；1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V，致死原因两者兼有；高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。影响因素物理因素损伤护理影响触电损伤程度的因素人体电阻:小→大:血管→神经→肌肉→皮肤→脂肪→肌腱→骨组织。干燥皮肤电阻50000～1000000Ω(欧姆)，湿润皮肤的电阻1000～5000Ω，破损皮肤电阻300～500Ω。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。

通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手→双脚6.7％、右手→双脚3.7％、右手→左手3.3％、左脚→右脚0.4％电流接触时间:电流损伤与时间成正比。物理因素损伤护理一、临床特点

全身表现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤

局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电击伤物理因素损伤护理病情评估受伤史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。局部症状:皮肤电烧伤。低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.5~2cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。物理因素损伤护理病情评估全身症状轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少5分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。物理因素损伤护理病情评估全身症状重型:有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。体检呼吸改变、心脏听诊异常。ECG频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤实验室检查:肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶(GOT)活性增高尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿物理因素损伤护理心电图心律失常心肌损伤X线显示骨折

生化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查

物理因素损伤护理电击伤物理因素损伤护理电击伤击穿口

物理因素损伤护理电击后24－48h常出现严重心律失常、神经源性肺水肿、胃肠道出血、DIC、烧伤处继发感染电击后数天到数月可出现神经系统病变，视力障碍孕妇电击后常发生死胎、流产并发症和后遗症物理因素损伤护理生命指征评估1评估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评估心脏骤停患者复苏效果2评估意识心律失常恢复情况物理因素损伤护理急救处理1.补液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏

现场急救

急诊治疗

电击伤急救

物理因素损伤护理急救救护原则:规程处理、脱离电源、分秒必争、有效抢救。现场救护:迅速脱离电源关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。重型触电:立即进行心肺复苏术。物理因素损伤护理物理因素损伤护理迅速脱离电源:注意事项避免给触电者造成其他损害。注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。包扎电烧伤伤口。雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。立刻召唤救护车送医院进一步处理。物理因素损伤护理医院内救护保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物维持有效循环:首选肾上腺素复跳、胺碘酮除颤去除心室颤动:电除颤或药物除颤防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32℃。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮物理因素损伤护理护理要点严密观察生命体征注意神志变化保持呼吸通畅注意合并伤准确记录尿量加强基础护理冰袋降温避免冰伤物理因素损伤护理

物理因素损伤护理如果发现有人触电，哪项措施正确？

A.迅速用手拉触电人，使他离开电线

B.用铁棒把人和电源分开

C.用湿木棒将人和电源分开

D.迅速拉开电闸、切断电源电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？要学生明确:不能，因水可导电，会加重灾情。必须迅速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火焰。物理因素损伤护理农村用电安全物理因素损伤护理用电安全物理因素损伤护理第六节强酸、强碱损伤第七章环境及理化因素损伤物理因素损伤护理概述1强酸、强碱损伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤3强碱对组织的损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致2强酸类腐蚀损伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死4强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔1强酸、强碱损伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤2强酸类腐蚀损伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死物理因素损伤护理主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3物理因素损伤护理一、临床特点

常见强酸损伤的特点

浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1

浓硫酸可导致严重肺水肿2物理因素损伤护理强酸损伤

硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病3

浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡4物理因素损伤护理强酸损伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部组织坏死5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，可导致全身中毒7物理因素损伤护理

各部位强酸损伤的表现1皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明3吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息2眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐物理因素损伤护理强酸损伤物理因素损伤护理氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强碱损伤（1）（2）

（3）物理因素损伤护理

各部位强碱损伤的表现1皮肤接触者局部充血、水肿、糜烂、溃疡3吸入强碱者表现为刺激性咳嗽、咳痰，导致喉头水肿和痉挛、窒息2眼部接触者结膜充血、水肿，甚至失明4口服强碱后，口腔、咽部及食管剧烈灼痛，并发消化道出血物理因素损伤护理二、生命指征评估1评估损伤原因，强酸或强碱接触或进入人体的剂量2评估局部损伤全身脏器损伤程度3观察意识、脉搏、呼吸、心跳，评估抢救效果物理因素损伤护理三、急救处理1局部处理1.应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤2.眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗物理因素损伤护理第七节毒蛇咬伤第七章环境及理化因素损伤物理因素损伤护理1神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹3其他毒性酶2血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主蛇毒分类物理因素损伤护理

又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区灰鼠蛇物理因素损伤护理烙铁头蛇

俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇物理因素损伤护理五步蛇

属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点物理因素损伤护理乌梢蛇

成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐物理因素损伤护理

眼镜蛇蟒蛇物理因素损伤护理主要教学内容临床特点1生命指征评估2诊断与鉴别诊断3急救处理4物理因素损伤护理一、临床特点神经毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部症状

仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2．全身症状

一般在咬伤后约1～3小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1．局部症状

咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2．全身症状

可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿

同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显物理因素损伤护理

物理因素损伤护理

血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡物理因素损伤护理物理因素损伤护理物理因素损伤护理二、生命指征评估1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及程度

救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果物理因素损伤护理三、诊断与鉴别诊断

鉴别毒蛇咬伤

分析毒蛇种类主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据物理因素损伤护理物理因素损伤护理四、急救处理现场急救1.保持安静和镇定2.除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物，限制活动3.局部绷扎急诊处理1.伤口处理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中医中药治疗5.对症与支持治疗蛇咬伤急救

物理因素损伤护理急救处理保持鎮靜。毒蛇咬傷大多患肢會腫脹，因此儘速除去手上束縛物，如戒指、手鐲等。以彈性繃帶緊緊包紮患肢，包紮範圍越大越好。如無彈性繃帶時，絲襪、褲襪亦可應用，再利用木板或樹枝等物做成夾板，以固定患肢。讓傷口的位置低於心臟。

儘速送醫。物理因素损伤护理預防在毒蛇活動的時段及地區，應特別提高警覺。在野外活動時，應戴上帽子，穿著寬鬆的長袖，並穿上長靴。活動場地周圍應確實清理，行動時避免靠近山壁，記得

打草驚蛇。勿將手伸入石塊或木頭下面看不見的地方，以免被躲在其下的蛇咬傷。避免用手搬弄剛死的毒蛇，因其反射作用也會傷人。到野外時攜帶毒蛇急救器材，以備不時之需。

物理因素损伤护理預防基本上大多數毒蛇的性情都很溫馴，人類不主動攻擊，牠們是都會先迴避的。

毒蛇雖然可怕，但牠依然是大自然中的一分子，也是自然界食物鏈的一環，因此牠的存在是相當有價值的。

人們應該拋棄成見，去了解牠，避免干擾牠，我們相信牠們是願意跟人們共同擁有這個美麗的大自然......物理因素损伤护理毒蛇咬伤结扎位置物理因素损伤护理解毒药--抗蛇毒血清物理因素损伤护理第八节动物咬伤第七章环境及理化因素损伤物理因素损伤护理主要教学内容临床特点1急救处理2物理因素损伤护理一、临床特点123伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成全身症状一般较轻狂犬病潜伏期数天至数年物理因素损伤护理狂犬病物理因素损伤护理狗咬伤

物理因素损伤护理二、急救处理伤口处理立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，＞15分钟伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除伤及大动脉、气管等重要部位或创伤过重时，须迅速予以生命支持措施狂犬病免疫处理狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射动物咬伤急救物理因素损伤护理物理因素损伤护理狂犬病疫苗物理因素损伤护理第九节节肢动物螫伤第七章环境及理化因素损伤物理因素损伤护理主要教学内容蜂螫伤（beesting）1蜘蛛螫伤（spiderbite）2蝎子螫伤（scorpionsting）3蜈蚣螫伤（centipedesting）4物理因素损伤护理一、蜂螫伤物理因素损伤护理

常见的蜂类螫伤主要有蜜蜂和黄蜂（又称马蜂）螫伤

蜂毒可致神经毒、溶血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起过敏反应

不同蜂种蜂毒成分有所不同

常见的蜂类螫伤主要有蜜蜂和黄蜂（又称马蜂）螫伤

蜂毒可致神经毒、溶血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起过敏反应

不同蜂种蜂毒成分有所不同物理因素损伤护理物理因素损伤护理1蜂蜇伤常发生于暴露部位2轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒3全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床特点

物理因素损伤护理物理因素损伤护理

立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15分钟放松1分钟

尽可能确定被何种蜂类螫伤，对症洗敷伤口

口服或局部应用蛇药急救处理物理因素损伤护理二、蜘蛛螫伤物理因素损伤护理物理因素损伤护理

组织坏死，形成溃疡，易继发感染

全身中毒反应伤后局部伤口常有2个小红点疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑

临床特点

物理因素损伤护理急救处理

四肢伤口近心端绷扎局部应用或口服蛇药污染严重予破伤风抗毒素全身对症和综合治疗物理因素损伤护理三、蝎子螫伤物理因素损伤护理局部常迅速出现剧痛1伤口可有红肿、麻木、水疱2严重时出现组织坏死3临床特点

物理因素损伤护理急救处理

1局部应用或口服蛇药2四肢螫伤部近心端绑扎3对症和综合治疗物理因素损伤护理四、蜈蚣螫伤

物理因素损伤护理123临床特点

局部红肿、刺痛，严重者组织坏死

伤口为一对小出血点

全身反应一般较轻微

物理因素损伤护理1四肢螫伤时可在伤口的近心端进行绑扎3可口服局部或局部应用口服蛇药2皮肤出现过敏反应，用肾上腺皮质激素软膏类涂敷4对全身症状，予以对症和综合治疗急救处理物理因素损伤护理第三节冻伤第七章环境及理化因素损伤物理因素损伤护理1.概念即冷损伤（coldinjury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤.

冻伤

2.易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等物理因素损伤护理手部冻伤物理因素损伤护理耳部冻伤物理因素损伤护理主要教学内容

临床特点

1生命指征评估

2急救处理3物理因素损伤护理一、临床