分娩期疾病专题知识讲座

2024/7/11Dystocia1第八章分娩期疾病分娩期疾病专题知识讲座第1页2024/7/11Dystocia2目标要求了解难产原因、类型,掌握难产诊疗和助产方法重点常见难产类型及其助产方法难点难产诊疗分娩期疾病专题知识讲座第2页2024/7/11Dystocia3第一节难产概述一难产发病率二难产原因第二节难产检验一病史调查二母畜全身检验三产科检验四术后检验第三节手术助产术前准备一手术场地准备二母畜保定三麻醉四消毒五润滑

第四节助产手术器械及使用第五节助产手术及手术助产基本标准一助产手术二手术助产基本标准第六节常见难产及手术助产方法一产力性难产二产道性难产三子宫颈狭窄

第七节难产防制分娩期疾病专题知识讲座第3页2024/7/11Dystocia4第一节难产概述概念:难产（dystocia）是指因为各种原因而使分娩第一阶段（开口期）、尤其是第二阶段（胎儿排出期）显著延长，如不进行人工助产，则母体难于或不能排出胎儿产科疾病。分娩期疾病专题知识讲座第4页2024/7/11Dystocia5发病率:各种动物及不一样动物品种间，难产发病率差异很大。家畜中，牛最常发生难产，其发病率为3.25％，初产牛及体格大品种更高；马、猪发病率相对较低，约为1％～2％；山羊为3％～5％；犬和猫则因品种不一样而差异很大。分娩期疾病专题知识讲座第5页2024/7/11Dystocia6原因:难产原因比较复杂，基本上可分为普通原因和直接原因两大类。普通原因是指经过影响母体或胎儿而使正常分娩过程受阻；直接原因是指直接影响分娩过程原因。了解直接原因，有利于难产救助，了解普通原因，有利于难产预防。分娩期疾病专题知识讲座第6页2024/7/11Dystocia7普通原因遗传原因:胎儿畸形、胎儿胎膜疾病。若有一定亲缘关系，在一定时期内重复出现相同或类似异常胎儿或难产，则应怀疑其可能有遗传背景；环境原因:多胎动物怀仔少,胎儿相对过大；内分泌原因:激素百分比及浓度可能在难产发生上起一定作用,尤其是孕酮。分娩期疾病专题知识讲座第7页2024/7/11Dystocia8喂养管理原因:限制孕畜运动；营养显著不足或过剩；配种过早，均可引发难产；传染性原因:全部影响妊娠子宫及胎儿传染病均可引发流产、子宫弛缓、胎儿死亡及子宫炎等疾病；外伤性原因:腹壁疝、妊娠后期耻骨前腱（prepubictendon）破裂等。分娩期疾病专题知识讲座第8页2024/7/11Dystocia9直接原因母体性难产(maternaldystocia):产力性难产:子宫肌和腹肌、膈肌收缩异常:子宫弛缓耻骨前腱断裂阵缩及破水过早神经性产力不足子宫疝等。分娩期疾病专题知识讲座第9页2024/7/11Dystocia10产道性难产:引发产道狭窄或阻止胎儿正常进入产道各种原因:骨盆过小:骨盆骨折、骨瘤、配种过早；骨盆发育不全:营养不足；先天性产道或阴门发育不全；产道损伤后使产道狭窄；阴道周围脂肪过分沉积；分娩期疾病专题知识讲座第10页2024/7/11Dystocia11犬、猪结肠阻塞或膀胱扩张；子宫捻转、胎膜水肿等。分娩期疾病专题知识讲座第11页2024/7/11Dystocia12胎儿性难产(fetaldystocia):胎儿性难产比母体性难产更常发生。主要是因为胎向、胎位、胎势异常，胎儿与骨盆大小不相适应等引发;腕部前置肩部前置正生下位腹横向等。胎儿过大、胎儿畸形等。分娩期疾病专题知识讲座第12页2024/7/11Dystocia13各种动物常见难产类型牛:最常见是胎儿与骨盆大小不相适应；分娩期疾病专题知识讲座第13页2024/7/11Dystocia14常见有:胎势异常（头颈、腕关节屈曲、坐生）；子宫捻转子宫弛缓；分娩期疾病专题知识讲座第14页2024/7/11Dystocia15胎儿畸形（裂腹畸形、缺体畸形、重复畸形）引发难产比其它动物多见。双足联胎双头畸形分娩期疾病专题知识讲座第15页2024/7/11Dystocia16猪:母体性难产发病率约为胎儿性难产2倍，其中子宫弛缓约占40％;其次为产道狭窄等引发难产；胎儿性难产中坐生、双胎同时进入盆腔、胎头下弯及胎儿过大等最为常见。猪发生难产时，死胎百分比也较高。双胎同时进入盆腔分娩期疾病专题知识讲座第16页2024/7/11Dystocia17羊:最常见是胎势异常、双胎及三胎引发难产。马:大部分是因为胎向、胎位、胎势异常引发。分娩期疾病专题知识讲座第17页2024/7/11Dystocia18犬:由原发性子宫弛缓及胎儿与母体骨盆大小不相适应引发难产占大多数;其次为因为胎向、胎位、胎势异常引发。猫:胎儿头颈姿势异常引发难产较多。分娩期疾病专题知识讲座第18页2024/7/11Dystocia19第二节难产检验（examinationofdystocia）救治难产主要目标是确保母体健康和以后生育力,而且能够挽救胎儿生命。难产手术助产效果怎样,与诊疗是否准确有亲密关系。难产检验是难产救治一个主要步骤,包含四个方面:病史调查母畜全身检验产科检验术后检验分娩期疾病专题知识讲座第19页2024/7/11Dystocia20一病史调查尽可能了解病畜情况,大致预测难产程度。产期年纪及胎次产程既往病史既往繁殖史胎儿产出情况是否进行过手术助产、采取方法、经过及结果怎样分娩期疾病专题知识讲座第20页2024/7/11Dystocia21二母畜全身检验检验目标:确定母畜体况及其耐受复杂手术能力。检验内容:全身情况:体温、呼吸、脉搏、精神状态、可视黏膜改变及能否站立等；骨盆腔及阴门能否充分扩张:尾根两旁荐坐韧带是否松软，尾根活动程度；妊娠是否足月:乳房是否涨满，乳头能否挤出初乳。分娩期疾病专题知识讲座第21页2024/7/11Dystocia22三产科检验检验目标:确定产道和胎儿情况及难产直接原因。检验内容:外部检验:主要检验乳房、骨盆韧带、阴门及其周围区域、阴道分泌物、腹肋部及腹部情况。分娩期疾病专题知识讲座第22页2024/7/11Dystocia23阴道检验产道检验：产道松软、润滑程度、大小有没有异常；胎儿检验：胎向、胎位、胎势是否反常；胎儿死活判定：生命迹象正生：吮吸反射、牵拉反射、心跳、疼痛反射；倒生：牵拉、肛门反射、疼痛反射、脐带脉搏。胎儿体格大小和进入产道深浅。检验时不要污染产道，注意清洗、消毒!分娩期疾病专题知识讲座第23页2024/7/11Dystocia24直肠检验只在尤其需要时才进行直肠检验，主要用于检验:子宫捻转方向和程度；子宫张力和收缩力；判断胎儿死活。分娩期疾病专题知识讲座第24页2024/7/11Dystocia25四术后检验判断子宫内是否有胎儿子宫及软产道是否受到损伤母畜能否站立全身情况分娩期疾病专题知识讲座第25页2024/7/11Dystocia26预后（prognosis）依病例和动物种类不一样不一样而有差异，难产发生时间越久其预后越差；对产道损伤、刺激及污染越严重，预后越应慎重:马:预后慎重。马对生殖道损伤、刺激、感染及炎症比其它动物更为敏感，胎儿多在分娩开始后30～40min死亡，努责达24h且胎儿已发生气肿，则母马生命难保；牛:胎儿多在努责开始后6~12h死亡，24~36h后发生气肿；分娩期疾病专题知识讲座第26页2024/7/11Dystocia27犬:胎儿多在努责开始后6~8h死亡，24~36h后发生气肿；猪:第一个胎儿多在努责开始后4～6h死亡，其余可存活24h，36h后几乎全部胎儿都死亡。在难产救助时还应考虑:挽救母体生命价值及其以后繁殖能力、生产能力；畜主选择；助产费用；母畜及胎儿死亡危险等。分娩期疾病专题知识讲座第27页2024/7/11Dystocia28第三节手术助产术前准备

（preparationbeforeobstetricaloperations）手术场地准备TimetodoaCaesariansection-thecalfisjusttoobigtocomeouttheregularway,soI'vegottoputazipperintheside.Asyoucansee,there'snooperatinglights,drapesorgeneralanesthetic-Iusealocaltoblocktheareathatiwillbecuttinginto.分娩期疾病专题知识讲座第28页2024/7/11Dystocia29母畜保定站立保定:后躯高于前躯，省力；侧卧保定:以进行矫正或截除胎儿身体部分不受其本身压迫为标准。分娩期疾病专题知识讲座第29页2024/7/11Dystocia30镇静、麻醉镇静、镇痛、松肌静松灵（二甲苯胺噻唑）:牛0.2~0.5mg/kg，马0.5~1.2mg/kg，羊1~3mg/kg，im。龙朋（二甲苯胺噻嗪）:牛0.2~0.3mg/kg，马1.5~3mg/kg。氯丙嗪类:马、牛1~2mg/kg，猪、羊1~3mg/kg，im。分娩期疾病专题知识讲座第30页2024/7/11Dystocia31麻醉（Anaesthesia）硬膜外腔麻醉；后海穴麻醉；全身麻醉；局部浸润麻醉消毒（Disinfection）润滑(Lubrication)

分娩期疾病专题知识讲座第31页2024/7/11Dystocia32第四节助产手术器械及使用（*试验课）

（Obstetricalequipment）截胎器械线锯产科链复钩分娩期疾病专题知识讲座第32页2024/7/11Dystocia33lamb-puller-instructionsLambPuller分娩期疾病专题知识讲座第33页2024/7/11Dystocia34CalvingJack分娩期疾病专题知识讲座第34页2024/7/11Dystocia35产科器械包分娩期疾病专题知识讲座第35页2024/7/11Dystocia36第五节助产手术及手术助产基本标准助产手术用于胎儿手术:牵引术（traction,forcedextaction）:又称拉出术，是指用外力将胎儿拉出母体产道助产手术，是救治难产最惯用助产手术。分娩期疾病专题知识讲座第36页2024/7/11Dystocia37适应症子宫迟缓:胎儿还未进入骨盆腔，而母畜仍在努责时，多胎动物子宫中仅剩有1～2个胎儿而又很可能发生继发性子宫迟缓时。矫正术、截胎术后:拉出胎儿（身体）；胎儿与母体大小不适应:胎儿过大难于排出时；采取牵引术显著比用截胎术或剖腹产术好时；刺激产道扩张:初产母畜产道狭小；产道被肿瘤、脂肪阻塞时；加速胎儿排出:胎儿倒生，脐带受压时；胎儿气肿，在将胎儿及产道完全润滑后可采取牵引术，以防止截胎术或剖腹产引发污染时。分娩期疾病专题知识讲座第37页2024/7/11Dystocia38方法分娩期疾病专题知识讲座第38页2024/7/11Dystocia39Chainplacementandtwopointtraction.Headsnareforthreepointtraction.threepointtractiontwopointtraction分娩期疾病专题知识讲座第39页2024/7/11Dystocia40正生倒生分娩期疾病专题知识讲座第40页2024/7/11Dystocia41分娩期疾病专题知识讲座第41页注意事项牵引术应严格限于胎向、胎位及胎势正常或已矫正为正常难产。牵拉人员在大家畜普通不超出3～4人；对羊、猪及犬，一个人已经足够。拉出力量应均匀稳定。牵拉人员一定要站稳脚跟，身体不要过于向后倾斜，方便在不需要继续牵拉时能马上停顿。假如牵拉用力很大，证实还存在问题，须查明原因。产道内灌入大量润滑剂。牵拉应配合母畜努责。推压母畜腹部以增加努责力量。拉出时要预防活胎和软产道损伤，沿着骨盆轴方向拉。时时注意观察、检验，把握牵引方向及进展。若牵拉难以奏效，则马上停顿，仔细检验产道及胎儿，确定其原因。慎用牵引术情况:母畜坐骨神经麻痹；产道有严重损伤或狭窄；母畜子宫强力收缩而紧包胎儿；子宫颈开张不全或狭窄。2024/7/11Dystocia42分娩期疾病专题知识讲座第42页2024/7/11Dystocia43注意事项Normalp.p.p.（Presentation

,position,Posture）NormalsizedfetusNormalbonyandsoftbirthwayAdequatecervicaldilatation.Slipperybirthway(eitherwithadequatenormalorartificialfetalfluids)分娩期疾病专题知识讲座第43页2024/7/11Dystocia44矫正术（mutation）是指经过推、拉、翻转或拉直胎儿头、四肢方法,将异常胎向、胎位及胎势矫正到正常助产手术。胎儿因为姿势、位置及方向异常,无法排出时,必须先加以矫正。适应症正常分娩时,单胎动物胎儿呈纵向、上位,头、颈及四肢伸直状态,而与此偏离各种异常均可用矫正术进行矫正。多胎动物,即使胎儿四肢屈曲或折叠于体侧或体下,则因为四肢均较短且易弯曲也可顺产,但有时也发生难产,此时必须先进行矫正。分娩期疾病专题知识讲座第44页2024/7/11Dystocia45注意事项麻醉:为了抑制母畜努责，须行硬膜外麻醉，或肌肉注射二甲苯胺噻唑，另外还可使子宫肌肉松弛，以免它紧裹住胎儿，妨碍操作。润滑:在子宫内灌入大量润滑剂，这对推、拉及转动都很有帮助，而且还能降低对软产道刺激。保护:使用尖锐器械时，须将锐利部分保护好，以免损伤产道。难产历时已久病例，子宫壁变脆，紧包着胎儿，子宫轻易破裂，矫正及推拉胎儿时必须尤其小心。分娩期疾病专题知识讲座第45页2024/7/11Dystocia46方法推(retropulsion,repulsion):用产科梃或者术者手臂将胎儿或其某一部分从产道中向前推进，在骨盆入口前腾出了空间，就会使矫正轻易得多。分娩期疾病专题知识讲座第46页2024/7/11Dystocia47拉(traction):是对姿势异常头和四肢经过牵拉矫正成正常状态。拉胎儿时，除了用手外，惯用产科绳（链）、产科钩，有时还可用推拉梃。分娩期疾病专题知识讲座第47页2024/7/11Dystocia48翻转(rotation):指将胎儿在其纵轴上转动，变成正常上位。分娩期疾病专题知识讲座第48页2024/7/11Dystocia49截胎术（fetotomy）是为了缩小胎儿体积而肢解或除去胎儿身体某部分手术。难产时,若无法矫正拉出胎儿,又不能或不宜施行剖腹产,可将死胎儿一些部分截断,分别取出,或者把胎儿体积缩小后拉出。分娩期疾病专题知识讲座第49页2024/7/11Dystocia50适应症若无法矫正拉出胎儿,又不能或不宜施行剖腹产,可将死胎儿一些器官截断,分别取出,或者把胎儿体积缩小后拉出。胎儿已经死亡而且产道还未缩小。若胎儿活着,母畜体况尚可,应提议做剖腹产。方法:线锯或绞断器截胎分娩期疾病专题知识讲座第50页截胎方法皮下法也叫覆盖法,是在截除胎儿某一器官前,先把皮肤剥开,截除器官后皮肤留在躯体上覆盖断端,防止牵拉时损伤母体,同时还可用来拉出胎儿。开放法是直接把某一器官截掉,不留皮肤。临床上,能够依据实际情况,分别截除不一样器官,以减小胎儿体积,便于矫正术和牵引术进行。头部过大时行头部缩小手术；头颈侧弯时行头颈部截除术；前肢屈曲于身体之下时行前肢截除术；腕部前置(腕关节屈曲)时行腕关节截除术；坐骨前置时行后腿截除术；胎向异常时行截半术,把胎儿从腰部截为两半。2024/7/11Dystocia51分娩期疾病专题知识讲座第51页2024/7/11Dystocia52分娩期疾病专题知识讲座第52页2024/7/11Dystocia53注意事项:如矫正术碰到很大困难，而且胎儿已经死亡，就须及时考虑截胎；截胎术应尽可能在母畜站立情况下进行，不能站立应尽可能使后躯垫高，便于术者操作。消毒、润滑、防损伤:马、驴对截胎造成损伤比较敏感，尤其要加以注意。保护骨质断端:截除胎儿时，靠近躯体部分骨质断端应尽可能短一些，而且在拉出胎儿时，骨骼断端须用其皮肤、大块纱布或手护住。分娩期疾病专题知识讲座第53页2024/7/11Dystocia54用于母体手术:剖腹产术（cesareansection,cesarotomy）外阴切开术（episiotomy）*子宫切除术（hysterectomy）*分娩期疾病专题知识讲座第54页2024/7/11Dystocia55剖腹产术(cesareansection,cesarotomy)是指切开母体腹壁及子宫方便取出胎儿手术。在救治难产时,假如无法矫正胎儿或施以截胎术,或者这些方法后果并不比剖腹产术好,即可采取该手术。分娩期疾病专题知识讲座第55页2024/7/11Dystocia56优点:假如病例选择恰当且及早进行，不但能够挽救母畜生命，而且能够保持其生产能力和繁殖能力，甚至也可同时挽救母子性命，所以是一个主要助产手术。分娩期疾病专题知识讲座第56页2024/7/11Dystocia57适应症药品催产无效或不宜使用药品催产，且不能牵拉出胎儿或无法矫正胎儿或不宜施行截胎术时，尤其在胎儿还活着时，应采取该手术。骨盆过小:骨盆发育不全或骨盆变形而使骨盆过小；软产道狭小:小动物；阴道极度肿胀或狭窄；子宫颈狭窄，且胎囊破裂，胎水流失，子宫颈没有继续扩张迹象；子宫捻转，矫正无效；胎儿过大或水肿；胎向、胎位或胎势严重异常，无法矫正；胎儿畸形，难于施行截胎术；子宫破裂；子宫捻转，矫正无效；分娩期疾病专题知识讲座第57页2024/7/11Dystocia58子宫迟缓，催产或助产无效；干尸化胎儿很大，药品不能使其排出；胎儿严重气肿难于矫正或截除；抢救仔畜:妊娠期满母畜，因患其它疾病生命垂危，须剖腹抢救仔畜；需要保全胎儿生命而其它手术方法难于到达时；用于研究目标:为培养SPF(SpeceficpathogenFree)仔畜，由剖腹产术取得胎儿。用于胎儿手术难于救治任何难产。分娩期疾病专题知识讲座第58页手术方法麻醉与保定麻醉:全身麻醉浅麻醉配合局部麻醉牛（羊）肌肉注射盐酸二甲苯胺噻唑（静松灵），切口局部用盐酸普鲁卡因浸润麻醉；马、犬异氟醚吸入麻醉；猪脊髓硬膜外麻醉。保定牛、马、羊、猪多采取（右）侧卧保定；犬仰卧保定。2024/7/11Dystocia59分娩期疾病专题知识讲座第59页切口定位:分为腹下切口和腹侧壁切口。牛多用乳房与左（右）乳静脉左（右）侧5～8cm处平行乳静脉切口，其中以左侧切口较惯用；若在手术台面上做手术，可用中线与左乳静脉之间切口；右侧切口，术中易发生小肠脱出。马切口部位可在左肷部下部、腹中线左侧及腹中线等处。右侧有较大盲肠，极少做右侧切口。猪多从乳房基部背侧8～10cm处做一与乳房平行切口；或在髋结节下方8～10cm处，从膝皮褶之前向下向前做一与腹内斜肌纤维方向一致斜切口；切口长约20～25cm。羊切口与牛相同,尚可作左肷部斜切口和腹白线切口。犬可选择左肷部下切口或脐后腹中线切口。2024/7/11Dystocia60分娩期疾病专题知识讲座第60页牛剖腹产术:右侧卧保定，在左乳静脉左侧5～8cm处，自乳房基部前缘向前做一长约30～40cm平行乳静脉切口。若子宫破裂口靠近子宫角基部，或胎儿干尸化后子宫壁紧缩，体积缩小，切口需要向后延伸，或对动物站立保定，选择左侧腹侧壁切开法。切透皮肤、腹黄筋膜和腹斜肌肌腱、腹直肌、腹横肌腱膜和腹膜。将手术巾窗口两边用连续缝正当缝在切口两边皮下组织上。2024/7/11Dystocia61分娩期疾病专题知识讲座第61页切开腹膜后,向前推进瘤胃；若子宫上覆盖着大网膜,将双手伸入右侧腹腔抬动子宫并将大网膜向前推,暴露子宫。手可隔着子宫壁握住胎儿肢体某个部分(如两后腿跖部,前腿掌部等),把子宫孕角大弯一部分拉至切口外。在子宫和切口之间塞上大块纱布作隔离。假如发生子宫捻转,则应先把子宫转正。假如胎位异常,背部靠近切口,尽可能先把胎儿矫正为上位。2024/7/11Dystocia62分娩期疾病专题知识讲座第62页沿着子宫角大弯,避开子叶,做一与腹壁切口等长切口。先切透开子宫壁,在子宫切口两侧安置舌钳；将子宫切口附近胎膜剥离一部分,拉至切口外,然后切开胎衣,预防胎水流入腹腔。若切口出血较多,须边切边止血。抓住胎儿肢体,在后肢上或胎头上拴上绳套,慢慢拉出胎儿。在拉出胎儿过程中,助手抓持舌钳,预防子宫在胎儿拉出后回到腹腔；自后肢拉出胎儿时速度宜快,以防胎儿吸入胎水。2024/7/11Dystocia63分娩期疾病专题知识讲座第63页拉出胎儿后,尽可能把胎衣完全剥离取出,但不要硬剥。假如剥离出血多,此时最好不要剥离,但剖腹产后子宫感染及胎衣不下发病率均较高。假如剥离很困难,能够不剥,在子宫中放入抗生素,术后注射催产素,使它自行排出。用剪刀剪除切口周围妨碍缝合胎衣,用可吸收缝线连续内翻缝合子宫壁浆膜肌层,针至粘膜下,不穿透粘膜全层。用加有抗生素温生理盐水将暴露子宫表面洗洁净,切口处涂布抗生素软膏,将子宫放回腹腔,向后牵拉大网膜,使其覆盖在子宫上。用粗丝线缝合腹膜,对肌腱和腹黄筋膜行结节缝合;皮肤和皮下组织间断缝合。2024/7/11Dystocia64分娩期疾病专题知识讲座第64页犬剖腹产仰卧保定,脐后腹中线切口。切开腹壁,隔着子宫壁抓住胎儿连子宫角一同取至切口外。在子宫体背部做一切口,经过同一切口取出双侧胎儿。子宫角尖端胎儿,可用手抓着子宫角轻轻捏挤,使胎膜破裂或剥离,胎儿四肢或头部或胎衣露出切口后,用手指抓住,撕破胎衣,拉出胎儿。骨盆腔中胎儿,可用牵引术从阴道中拉出,亦从切口拉出。取完胎儿后,在子宫角外胎盘附着处轻轻压迫,用手指或止血钳牵拉胎盘并取出。用可吸收缝线连续内翻缝合子宫切口,缝针至黏膜下,不穿透黏膜。子宫切口缝合后,肌肉注射催产素,促进子宫复旧及止血。2024/7/11Dystocia65分娩期疾病专题知识讲座第65页术后护理术后应注射催产素,以促进子宫收缩及复旧,并按普通腹腔手术常规进行术后护理。假如伤口愈合良好,可在术后8～10d拆线。2024/7/11Dystocia66分娩期疾病专题知识讲座第66页2024/7/11Dystocia67犬剖腹产术手术准备打开手术通路分娩期疾病专题知识讲座第67页2024/7/11Dystocia68取出子宫进行主手术分娩期疾病专题知识讲座第68页2024/7/11Dystocia69处理胎儿分娩期疾病专题知识讲座第69页2024/7/11Dystocia70闭合手术通路分娩期疾病专题知识讲座第70页2024/7/11Dystocia71CaesarianSection-Cowthefirstcutis*not*thedeepest-butcertainlyitisthegatewaytotherestofthelayers.Thereare3musclelayerandthebodywalltoinciseaswell.Cuttingintotheabdominalmuscles,thisiswhenthebloodstartstosprayandIconfirmwhoever'swatchingdoesn'thaveaweakstomach!分娩期疾病专题知识讲座第71页2024/7/11Dystocia72Nowisthetimeforsomehelp-thefarmerhastograbthelegsandpullthecalfoutwhileIremainsterileandholdontotheuterus...Abigcalfrequiresabigpull!分娩期疾病专题知识讲座第72页2024/7/11Dystocia73Headlast...Suturingtheuterusandtherestofthelayerstakestheverylongest-normallyittakeslessthan15minutestogetthecalfoutfromthefirstincision,andatleast4timesthattosewthebuggerbackup!Thefarmergetsanendurancejobatthispoint-holdingtheuterusupwithaspecialclampsoIcanquicklysutureit.Itinvolutesandshrinksinsizerapidlyduetonaturallycirculatinghormonesinthecow.ThishelpstodecreasebloodlossbutIhavetoworkfast.分娩期疾病专题知识讲座第73页2024/7/11Dystocia74Suturingthemusclelayers...suturingtheskin...Allsewnup!分娩期疾病专题知识讲座第74页2024/7/11Dystocia75CAESARIANSECTION-SOW分娩期疾病专题知识讲座第75页2024/7/11Dystocia76CAESARIANSECTION-SHEEP分娩期疾病专题知识讲座第76页2024/7/11Dystocia77CAESARIANSECTION-WOMAN分娩期疾病专题知识讲座第77页2024/7/11Dystocia78二手术助产基本标准周密进行术前检验，适当对症治疗（补液、强心）:胎势、胎位、胎向、全身情况、产道润滑、扩张等情况（系统检验）。从容冷静，正确判断，全方面安排、准备:依检验结果，结合现有助产器械、设备条件，确定助产方案、先后次序及保定、麻醉方法等，防止中途改变计划，易发生意外。坚持愈早愈好标准:母畜体力体况好，阵缩、努责正常；活胎，胎水未流尽，产道润滑；能站立，耐手术，感染少，康复快；分娩期疾病专题知识讲座第78页2024/7/11Dystocia79胎儿楔入盆腔不深，子宫未裹紧胎儿，易矫正；产道未水肿。先易后难，尽可能徒手助产:尽可能确保用母仔安全及保持母畜继续繁殖机能:注意消毒和无菌操作，预防生殖道损伤和感染，注意润滑剂和抗菌药品使用。重视发挥集体力量:助产操作很费劲。安全第一:人；预后不佳，须向畜主说明。分娩期疾病专题知识讲座第79页2024/7/11Dystocia80第六节常见难产及手术助产方法概念:指分娩时子宫和腹壁收缩次数少，时间短，强度不够，以至胎儿不能排出。见于牛、猪、羊，奶牛多发，随胎次增加而增加，初产2%，2-5胎9~10%，老牛13~20%，猪难产中，这也是常见一个。分类:原发性:分娩一开始就发生子宫肌层收缩力不足；继发性:开始时正常，以后因为排出胎儿受阻，子宫肌疲劳，收缩力量变弱。一产力性难产--阵缩及努责微弱（UterineInertia）/子宫迟缓分娩期疾病专题知识讲座第80页2024/7/11Dystocia81病因:原发性:围产期内分泌失调:皮质醇、雌激素、PGF2α、OT等分泌不足孕酮分泌过多喂养管理不妥:怀孕期间营养不良，母畜体质差；使役过分年老体衰运动不足过肥（猪、羊）低血钙、镁，酮病等分娩期疾病专题知识讲座第81页2024/7/11Dystocia82胎儿过大，胎水过多:子宫肌纤维过分伸张，子宫肌菲薄；引发子宫、腹壁收缩时疼痛疾病:腹壁疝、腹膜炎、子宫与周围组织粘连。继发性:继发于胎儿未能顺利产出产道狭窄胎儿反常胎儿过多（猪）→过分疲劳。分娩期疾病专题知识讲座第82页2024/7/11Dystocia83症状与诊疗依据预产时间、分娩现象及产道检验进行诊疗。原发性:预产期来到，分娩症兆显著。努责次数少、时间短、力量弱，胎儿排不出来。产道检验:子宫塞融化，子宫颈开张不全，胎儿还在腹腔。继发性:开始收缩正常，但未排出胎儿或只是部分排出（猪）。分娩期疾病专题知识讲座第83页2024/7/11Dystocia84助产在大家畜，可依据分娩连续时间长短，子宫颈扩张大小（牛）或松软程度（马、驴）；胎水是否排出，胎囊是否破裂，胎儿死活等，确定何时及怎样助产。子宫颈已松软开大，尤其是胎水已排出，胎儿死亡时:应马上施行牵引术，拉出胎儿；子宫颈还未开大或松软，且胎囊未破，活胎:不急于牵引，以免子宫颈受损。分娩期疾病专题知识讲座第84页2024/7/11Dystocia85方法机械性刺激:经过产道、腹壁按摩子宫，促进子宫收缩。牵引术:经过牵引术想方法拉出胎儿，注意润滑。对多胎动物，当手或器械达不到后部胎儿时，宜等候20min左右，待它们移至子宫角基部时再拉，分娩期疾病专题知识讲座第85页2024/7/11Dystocia86分娩期疾病专题知识讲座第86页2024/7/11Dystocia87药品催产:大家畜:普通不用药品催产，而行牵引术；羊和猪:手和器械触不到胎儿，可用子宫收缩药。如用药品催产后20min尚不能使胎儿排出，则需及时进行手术助产。缺点:同时引发子宫颈收缩，干扰胎儿及胎膜排出；加紧胎膜和子宫内膜分离，使尚存于子宫中胎儿生存受到威胁。分娩期疾病专题知识讲座第87页2024/7/11Dystocia88催产素类:可肌注、皮下注射,静滴效果更加好，不致引发子宫强直收缩。猪10～20IU、羊10IU（每次5～10IU，0.5h1次）犬1～10IU。注意:在给羊使用前必须确知子宫颈已充分开张。胎向、胎位、胎势正常，骨盆无狭窄或其它异常，不然可能造成子宫破裂。用药不可过迟，分娩开始后1-2d，体内雌激素降低，药效降低，为提升子宫对药品敏感性，配合注射雌激素，苯甲酸雌二醇4～8mg。分娩期疾病专题知识讲座第88页2024/7/11Dystocia89前列腺素类:氯前列烯醇，猪2～3ml，羊1～2ml。麦角新碱:可引发子宫强直性收缩，不惯用。钙剂:犬原发性子宫弛缓可静注钙剂。剖腹产:催产、助产无效时，必须早行剖腹产。分娩期疾病专题知识讲座第89页抗生素治疗原发性子宫弛缓助产,或继发性子宫弛缓动物,常发生子宫污染,产后子宫内或全身应用抗生素。2024/7/11Dystocia90分娩期疾病专题知识讲座第90页2024/7/11Dystocia91二产道性难产——子宫捻转（TorsionoftheUterus）概念:指整个怀孕子宫、一侧子宫角或子宫角一部分（猪）围绕自己纵轴发生扭转。分娩期疾病专题知识讲座第91页2024/7/11Dystocia92各种动物均可发生，多见于牛，尤其是奶牛，成年牛多于青年牛，向右比向左捻转多，捻转程度多为90～180°，个别在720°。猪则少见。时间:可发生在怀孕中期以后，以临产或分娩开始时多见。分类:颈后捻转:捻转处发生于阴道前端；颈前捻转:捻转处发生于子宫颈前端。分娩期疾病专题知识讲座第92页2024/7/11Dystocia93病因:凡能使母畜围绕身体纵轴发生急剧转动任何动作，都可成为子宫捻转直接原因。解剖生理原因:解剖结构:牛妊娠子宫小弯、子宫体及子宫颈由子宫韧带附着，大弯则游离于腹腔，位于腹底壁，依靠瘤胃及其它内脏及腹壁支撑。分娩期疾病专题知识讲座第93页2024/7/11Dystocia94特殊起卧方式:卧下时，前肢先跪下；起立时，后躯先爬起；前驱低、后躯高，子宫在腹腔呈悬垂状态，母牛如急剧转动身体（滑倒、跌跤），子宫因重量很大，不随腹部转动，可使孕角向一侧发生扭转。分娩期疾病专题知识讲座第94页2024/7/11Dystocia95妊娠子宫张力不足:饲管失宜，运动不足，胎水量不足，子宫壁松弛，子宫系膜松弛，腹壁肌肉松弛，易发生子宫捻转。机械原因:跌倒、爬坡和翻滚等体位剧变，分娩开始时，初产母牛频繁起卧。胎儿原因:在分娩开口后期中，胎儿转变为上位时，过分而强烈转动。分娩期疾病专题知识讲座第95页2024/7/11Dystocia96预后:依捻转程度，怀孕时期，是否及时发觉和家畜种类而定。怀孕期:轻者自愈；重者（在180°以上），血循环障碍，胎儿死亡，干尸化或浸溶，甚至子宫坏死，并发腹膜炎，败血症而母畜死亡。分娩期:常被误诊为疝痛或其它疾病而被耽搁，临产时普通易发觉，及时治疗，预后很好。马子宫捻转不论是产前或临产时发生，预后均差，易发生子宫与腹壁粘连、子宫及其血管破裂、直肠脱出等。分娩期疾病专题知识讲座第96页2024/7/11Dystocia97症状及诊疗全身症状:产前子宫捻转:孕畜腹痛、不安、出汗:表现:摇尾、前蹄刨地、回顾腹部、卧地不起或打滚，病畜背腰拱起，不时努责或表现不一样程度阵缩，但不露出胎儿和胎膜。Uterinetorsion分娩期疾病专题知识讲座第97页2024/7/11Dystocia98临产捻转:病牛烦燥不安、踏步、后肢踢腹、频频摇尾。食欲废绝，展现里急后重或分娩努责现象，同时，胎膜亦不能露出阴门之外。分娩期疾病专题知识讲座第98页2024/7/11Dystocia99继发子宫坏疽，子宫破裂和胎儿气肿:表现:精神沉郁、脉搏微弱、严重衰弱、体温低下、肢端厥冷等危重全身症状。分娩期疾病专题知识讲座第99页2024/7/11Dystocia100直肠检验:在耻骨前缘摸到子宫体上捻转处如一堆软而实物体，阔韧带从两旁向此处交叉。一侧韧带到达此处上前方，另侧则到达其下方。不超出180°:下方韧带比前上方担心，子宫就向担心这一侧捻转。到达180°及以上:两侧韧带均担心，韧带内静脉担心，胎儿不易摸到。分娩期疾病专题知识讲座第100页2024/7/11Dystocia101阴唇改变:轻:同侧阴唇向阴门内陷入。重:一侧阴唇肿胀歪斜，普通和捻转方向相反。分娩期疾病专题知识讲座第101页2024/7/11Dystocia102阴道检验:子宫颈前捻转:临产期:﹤360°:颈口稍微开张，并弯向一侧；﹥360°:颈管闭合，也不偏向，视诊可见子宫颈膣部呈紫红色，子宫塞红染。产前期:阴道中改变不显著。分娩期疾病专题知识讲座第102页2024/7/11Dystocia103子宫颈后捻转:可见阴道前壁担心，阴道腔越向前越狭窄，前端还有或大或小螺旋状皱壁，阴道腔和皱壁走向与扭转方向一致:如将右手背平贴着阴道口壁向前伸，发觉管腔是向前向右下走，或者伴随腔弯曲而使拇指向上，是向右捻转；假如管腔向左走或拇指转向下，就是向左捻转。分娩期疾病专题知识讲座第103页2024/7/11Dystocia104右左阔韧带分娩期疾病专题知识讲座第104页2024/7/11Dystocia105阴道前端宽狭，皱裂大小，取决于扭转程度:不超出90°，手能够自由经过；到达180°时，手仅能勉强伸入。阴道前端底壁都可摸到较大皱壁，皱裂前管腔弯向一侧；到达270°时，手就不能伸入；360°时，管腔就拧闭，看不到子宫颈口。分娩期疾病专题知识讲座第105页2024/7/11Dystocia106治疗原则:矫正子宫，拉出胎儿（临产时捻转）；矫正子宫后等候胎儿足月后自然产出（产前捻转）。方法:直肠矫正适合于捻转程度小。向右捻转时，将右手尽可能伸至子宫右下方，向上向左翻转，同时一个助手用肩部顶在右侧腹下向上抬，另一助手在左侧膁窝部由上向下施加压力。向左捻转时，操作方向相反，顶-翻-按。分娩期疾病专题知识讲座第106页2024/7/11Dystocia107产道矫正:经过产道回转胎儿和子宫。这是最惯用方法。适合于:分娩过程中发生，捻转程度小（<90°），手能经过子宫颈握住胎儿，或胎儿前置部分已进入阴道。操作:前低后高站立保定，必要时后海穴麻醉（剂量）；分娩期疾病专题知识讲座第107页2024/7/11Dystocia108翻转胎儿以矫正子宫:手进入子宫后，伸到胎儿捻转侧之下，握住胎儿某一部分（膝关节，附关节和跖部等），向上向对侧翻转。如胎儿不大，可借助翻转胎儿以矫正子宫；边翻转边用绳索牵引前置上面前腿，向捻转对侧牵拉，牵拉扭正胎儿同时扭正子宫。分娩期疾病专题知识讲座第108页2024/7/11Dystocia109活胎，刺激胎动，手指掐两眼窝同时，向捻转对侧扭转。注意:产道干燥时要用润滑剂，胎膜未破要放出胎水，降低子宫体积和重量。羊:倒立保定，腹腔器官前移，手伸入产道抓住胎腿向捻转对侧翻转胎儿，程度不大，易矫正。分娩期疾病专题知识讲座第109页2024/7/11Dystocia110翻转母体法固定胎儿翻转母体，间接矫正捻转子宫，此法比直接法省力。可用于牛、马、羊，有时能马上矫正成功。准备:场地须宽大平坦或略有斜坡（头略低于后躯），奶牛须先挤尽乳汁；镇静与麻醉:硬膜外麻醉，im肌松药（二甲苯胺噻唑:镇静、镇痛、肌松，牛2.5ml），防止家畜挣扎不安。分娩期疾病专题知识讲座第110页2024/7/11Dystocia111直接翻转母体法:子宫复位标志:阴道前方开大，皱襞消失。颈前捻转，直检，子宫壁上皱裂消失，子宫阔韧带交叉松开；假如翻转方向错误，软产道会愈加狭窄，应恢复原卧位，重新翻转。所以每翻一次，须检验一次。分娩期疾病专题知识讲座第111页2024/7/11Dystocia112产道固定胎儿翻转母体法:分娩时发生捻转，如手能伸入子宫，从产道把胎儿一条腿弯起来抓住，或抓住其它部分固定；翻转母体，扭正子宫，成功率较高，但母体翻转时，术者固定胎儿有很大困难。分娩期疾病专题知识讲座第112页2024/7/11Dystocia113腹壁加压翻转法（改良翻转母体法，Schaffer’s法）:分娩期疾病专题知识讲座第113页2024/7/11Dystocia114分娩期疾病专题知识讲座第114页2024/7/11Dystocia115剖腹矫正或剖腹产适用:上述方法达不到目标（如产前很久发生捻转，因胎儿小，子宫周围有肠道包围；子宫与周围组织发生粘连等），可行剖腹矫正，矫正不成功，则剖腹产。剖腹产:胎儿很大，子宫壁水肿、粘连，矫正无效。宜用腹下切开法。分娩期疾病专题知识讲座第115页2024/7/11Dystocia116剖腹矫正:家畜保定、麻醉及腹壁切开术同剖腹产。切口部位:距分娩尚早:胎儿小易转动，可站立保定于腹侧（腹胁中部）切口；临产时:胎大、沉入腹底，侧卧保定，腹下切口。手术矫正:切口:子宫转向哪一侧就在哪一侧做切口，切口大小均需能容纳两只手顺利经过。矫正:手伸入腹腔，摸到捻转处，深入落实捻转方向。尽可能隔着子宫壁握住胎儿某一部分围绕孕角纵轴向对侧转动（交替地抬高和放下子宫，上下作25～30cm弧形摇动）。矫正标志:捻转处消失，产道松开（临产）。分娩期疾病专题知识讲座第116页2024/7/11Dystocia117术后检验与护理术后均应仔细检验，如有异常，应及时处理:如拉出胎儿后，有时捻转处组织有破口或出血处，所以术后要仔细触诊产道，手术矫正时，要注意护理，预防感染。分娩期疾病专题知识讲座第117页2024/7/11Dystocia118三子宫颈狭窄（StenosisoftheCervix）是牛、羊一个常见软产道狭窄。病因:分扩张不全和扩张不能两种。分娩期疾病专题知识讲座第118页2024/7/11Dystocia119扩张不全(incompletedilationofthecervix):雌激素及松弛素分泌不足:牛、羊子宫肌肉组织十分发达，产出胎儿前，受雌激素作用发生浆液性浸润而变软过程，需要较长时间，如阵缩提早，产出提前，子宫颈因未充分软化，而不能快速到达完全扩张程度。子宫颈痉挛性收缩:分娩过程中，受到惊吓或不良环境干扰所致，子宫颈口不易扩张。与疾病相关:牛严重子宫捻转矫正后、胎水过多、难产已久，子宫及产道已复旧，双胎。分娩期疾病专题知识讲座第119页2024/7/11Dystocia120扩张不能:因为过去分娩时宫颈发生裂伤或产后宫颈发生慢性感染，结缔组织增生形成瘢痕；双子宫颈等。分娩期疾病专题知识讲座第120页2024/7/11Dystocia121症状与诊疗母畜有分娩全部预兆，阵缩、努责正常，胎儿久未排出；产道检验子宫颈与阴道之间有显著界限，依狭窄程度不一样分为四度:1°:两前肢和胎头勉强能经过子宫颈。2°:两前肢和颜面部能进入颈管中，头不能经过。分娩期疾病专题知识讲座第121页2024/7/11Dystocia1223°:仅两前腿蹄伸入颈管中；4°:子宫颈仅开一小口。扩张不全:常见是1°、2°狭窄，子宫颈虽松弛不够，但不硬、无病理改变；扩张不能:呈3°、4°狭窄，子宫颈粗而硬，粗细不匀，无弹性。分娩期疾病专题知识讲座第122页2024/7/11Dystocia123判别诊疗:子宫捻转:产道正常，无螺旋状扭转；阵缩微弱:阵缩努责正常；复旧产道:阴门、阴道及子宫颈不柔软，弹性小，呈硬管状，粘膜不松软，胎儿已死亡。分娩期疾病专题知识讲座第123页2024/7/11Dystocia124预后子宫颈能扩张程度越大，预后越好。扩张不全:只要手能伸入子宫，胎儿无异常，也不过大，尤其是倒生时，预后多良好，慢慢可将胎儿拉出。扩张不能:预后要慎重，阵缩努责强烈会造成胎儿死亡，阴道脱出、子宫破裂，母畜死亡。复旧而子宫颈缩小者，人工扩张很困难。分娩期疾病专题知识讲座第124页2024/7/11Dystocia125治疗与助产扩张不全:等候扩张:如阵缩努责不强，胎囊未破，活胎，稍等，在内源性激素作用下，使子宫颈尽可能扩大。亲密注意阵缩努责强弱，子宫颈扩张程度，胎囊是否破裂，以定怎样助产。分娩期疾病专题知识讲座第125页2024/7/11Dystocia126诱导扩张:注射雌激素，如己烯雌酚牛40~60mg，羊5mg；注射催产药及葡萄糖酸钙（iv），增强子宫收缩，帮助扩张。阴道内灌注温盐水1000～2000ml。经过直肠或产道按摩子宫颈0.5h/次，颈口开张。子宫颈口缘封闭:一次性输液管、12#注射针，在子宫颈口缘，分三点注射2%procaine，共12ml，10min左右，颈口开张。分娩期疾病专题知识讲座第126页2024/7/11Dystocia127拉胎试产:1°、2°狭窄可采取牵引术拉胎，拉胎时要注意充分润滑（石蜡油3～5瓶）产道，同时动作要慢（使子宫颈有逐步开张所需要时间）；2°狭窄时，如胎儿还活着，须考虑剖腹产，以免强行拉胎损伤胎儿和产道。截胎与剖腹产:胎儿死亡，拉出困难，可行截胎术或剖腹产。分娩期疾病专题知识讲座第127页2024/7/11Dystocia128扩张不能:剖腹产，并给予淘汰:子宫颈狭窄或闭锁，母畜不易受孕，受孕后，下次分娩一样会困难。分娩期疾病专题知识讲座第128页四阴道、阴门及前庭狭窄分类与病因导幼稚性或发育不良性狭窄；产道黏膜水肿；损伤及感染后形成了瘢痕、血肿或纤维组织增生；肿瘤；骨盆脓肿；阴道周围脂肪组织沉积；流产及早产母畜,产道还未正常松弛。2024/7/11Dystocia129分娩期疾病专题知识讲座第129页症状在阵缩和努责正常情况下,胎儿长久排不出来。阴道检验时在阴道中一些部位发觉有狭窄,在狭窄部位之前,能够摸到胎儿前置部分。阴门及前庭狭窄时,伴随母畜阵缩,胎儿前置部分或部分胎膜会出现于阴门外,正生时,胎头或两前蹄可能会抵在会阴壁上,会阴隆突。阵缩间歇期间,会阴部又恢复原状。2024/7/11Dystocia130分娩期疾病专题知识讲座第130页处理方法轻度狭窄:阴道及阴门还能开张，应在阴道内及胎儿体表充分涂以润滑剂，迟缓、耐心地牵拉胎儿。胎儿经过阴门时，助手用手将阴唇上部向前推，帮助胎儿经过，防止撕裂阴唇。拉胎儿时间较长，阴门仍难扩张，可行阴门切开术。狭窄严重不可能经过产道拉出胎儿，或者这么助产对仔畜、母畜有生命危险，应及时进行剖腹产，不宜施行截胎术。2024/7/11Dystocia131分娩期疾病专题知识讲座第131页五骨盆狭窄骨盆骨折、异常或损伤而引发骨盆腔大小和形态异常,妨碍胎儿排出者,统称为骨盆狭窄。分类与病因骨盆先天性发育不良,或者佝偻畸形者；未达体成熟过早交配,到分娩时骨盆还未发育完全；有时即使已达体成熟,但在喂养管理差或慢性消耗性疾病等影响下,骨盆发育受阻,均可形成骨盆狭窄。2024/7/11Dystocia132分娩期疾病专题知识讲座第132页病状胎水排出，阵缩努责强烈，但排不出胎儿。阴道检验时，软产道及胎儿均无异常，骨盆腔较正常动物窄。助产轻度狭窄:可先在产道内灌注大量润滑剂，然后配合母畜努责，试用牵引术拉出胎儿。当拉出困难时，或耻骨联合前端有骨瘤、骨质增生或软骨病引发骨盆变形狭窄时，宜采取剖腹产或截胎术。普通来说，假如正生时胎头及两前肢难以同时进入骨盆腔，或者倒生时，胎儿骨盆显著比母体骨盆入口大得多，这种情况下最好马上采取剖腹产。在狭窄产道中进行截胎也比较困难、费时，损伤产道可能性也大。2024/7/11Dystocia133分娩期疾病专题知识讲座第133页2024/7/11Dystocia134六胎儿性难产（fetaldystocia）胎儿性难产主要是因为:胎向、胎位及胎势异常胎儿过大双胎难产胎儿畸形等Ohh…LeavemealoneareyouCrazy!!?!?分娩期疾病专题知识讲座