JT-T-1365-2020潜水作业现场急救方法与要求

ⅠJT/T1365—2020前言 2规范性引用文件 3术语和定义 4急救人员 5现场急救 6潜水疾病处理 7潜水事故处理 附录A(规范性附录)潜水作业现场心肺复苏方法 附录B(规范性附录)潜水作业现场外伤处理方法 附录C(规范性附录)潜水作业现场潜水疾病处理方法 附录D(规范性附录)减压病氦氧治疗表 附录E(规范性附录)减压病氦氧饱和暴露治疗表 附录F(规范性附录)潜水作业现场潜水事故处理方法 参考文献 ⅡJT/T1365—2020本标准由交通运输救捞与水下工程标准化技术委员会提出并归口。本标准起草深圳市杉叶实业有限公司中国人民解放军海军军医大学上海交通大学1JT/T1365—2020潜水作业现场急救方法与要求本标准规定了潜水作业现场急救人员、现场急救、潜水疾病和潜水事故处理要求。本标准适用于救助打捞与海洋工程潜水作业现场急救、潜水疾病和潜水事故处理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T17870减压病加压治疗技术要求JT/T744200m氦氧饱和潜水减压病处置原则JT/T909潜水员潜水后飞行要求3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1从事潜水医学保障的职业医师,其工作内容包括潜水员体格检查、适潜评估、现场作业医学保障和疾病防治等。3.2接受过医疗急救和潜水医学知识与技能培训,具备在潜水现场(包括水面、水下、潜水钟或减压舱内)对伤病潜水人员实施医疗救护的潜水人员。3.3从事潜水医学科研、教学和医疗的高级医学人员。3.4潜水人员受水下环境因素作用而引起的病症、损伤和功能紊乱等的统称。3.5在潜水过程中的危害潜水员健康、甚至导致潜水员伤亡的行为后果。4急救人员4.1在潜水作业现场进行急救的人员应为潜水医师、潜水医学技士或经过潜水医学知识和急救知识2JT/T1365—2020与技能培训的其他人员。4.2进入减压舱内急救的潜水医师和潜水医学技士宜具备潜水员体格条件。4.3在水下、潜水钟内急救的潜水医学技士应具备相应的潜水员资格。4.4其他人员参与急救应在潜水医师或潜水医学顾问的指导下进行。5现场急救岸边或甲板上心肺复苏方法和要求如下:a)应检查并确认急救现场环境安全;b)判断遇险人员有无意识障碍,若其有意识障碍,应呼叫现场和附近人员协助;c)应将遇险人员置于仰卧位,充分暴露胸部,并立即按附录A的表A.1中岸边或甲板上的开放气道的方法实施;d)判断遇险人员有无呼吸、心跳,若呼吸停止,应按表A.1中岸边或甲板上的人工呼吸的方法实施,若心跳、呼吸停止,应按表A.1中岸边或甲板上的胸外心脏按压和岸边或甲板上的人工呼吸的方法实施;e)对于心脏骤停者,若现场备有自动体外除颤仪(AED),可按表A.1中岸边或甲板上的AED操作的方法实施;f)胸外心脏按压30次,人工呼吸2次为1组;g)每做5组胸外心脏按压和口对口呼吸后,应检查生命体征1次,若复苏有效,可见胸廓起伏,可触及大动脉搏动,瞳孔由大变小,面色、口唇由紫绀转红润,四肢开始有抽动;h)尽量减少胸外按压中断的次数和时间,按压中断时间应小于10s。水中心肺复苏方法和要求如下:a)急救人员入水接近遇险人员后,应打开其旁通阀或使用测深管,向头盔或面罩内供气,并判断其有无意识、心跳和呼吸;b)若遇险人员需心肺复苏的,应按表A.1中水中的心肺复苏的方法实施;c)心肺复苏同时应协助潜水员上升出水,上升速率不大于10m/min;d)遇险人员到达水面后,急救人员应首先去除遇险人员头盔或面罩,清除其口腔及呼吸道内异物,若无呼吸,尽快采用口对口人工呼吸;e)到达岸上或甲板上后,若心跳、呼吸仍未恢复,则继续按5.1.1的相关方法与要求实施。潜水吊笼内心肺复苏方法和要求如下:a)遇险人员进入潜水吊笼后,应使用其胸前吊扣将其悬吊在笼顶的固定吊环上,高度保持与潜水吊笼中的急救人员等高,保持头后仰位;b)检查遇险人员的意识、心跳和呼吸;c)若心跳、呼吸停止,应按表A.1中潜水吊笼中的心肺复苏的方法实施;d)每顶压1min左右,应检查1次遇险人员生命体征,若无,则继续顶压,直至潜水吊笼回收到水面;e)潜水吊笼内心肺复苏时应不影响潜水吊笼上升的速率;3JT/T1365—2020f)到达甲板上后,若意识、心跳和呼吸仍未恢复,则继续按5.1.1的相关方法与要求实施。开式潜水钟内心肺复苏方法和要求如下:a)遇险人员进入开式潜水钟后,应使用其胸前吊扣将其悬吊在钟顶的固定吊环上,使遇险人员头部位于钟上部的气垫内,保持头后仰位;b)卸去遇险人员的潜水头盔或面罩,检查遇险人员的意识、心跳和呼吸;c)若心跳、呼吸停止,应按表A.1中潜水钟内的心肺复苏的方法实施;d)每顶压1min左右,应检查1次遇险人员生命体征,若无,则继续顶压,直至开式潜水钟回收到水面;e)开式潜水钟内心肺复苏时应不影响潜水钟上升的速率;f)到达甲板上后,若意识、心跳和呼吸仍未恢复,则继续按5.1.1的相关方法与要求实施。闭式潜水钟内心肺复苏方法和要求如下:a)遇险人员进入闭式潜水钟后,应使用其胸前吊扣将其悬吊在钟顶的固定吊环上,高度保持与闭式潜水钟内急救人员等高,保持头后仰位;b)卸去遇险人员的潜水头盔或面罩,检查遇险人员的意识、心跳和呼吸;c)若心跳、呼吸停止,应按表A.1中闭式潜水钟内的心肺复苏的方法实施;d)每做5组,检查遇险人员生命体征1次,若无,则继续顶压,直至闭式潜水钟回收到水面;e)到达甲板上或进入甲板减压舱后,如心跳、呼吸仍未恢复,则继续按5.1.1的相关方法与要求实施。甲板减压舱内心肺复苏方法和要求如下:a)遇险人员若由潜水钟转移进入甲板减压舱,应确保转移过程平稳,并尽量减少转移时间;b)甲板减压舱内的心肺复苏可按表A.1中岸边或甲板上的开放气道、岸边或甲板上的人工呼吸和岸边或甲板上的胸外心脏按压的相关方法实施。5.1.7心肺复苏的后送处理心肺复苏的后送处理要求如下:a)心肺复苏的同时,应联络医疗机构后送;b)后送途中不得终止复苏。5.2外伤处理伤口清洁、包扎方法和要求如下:a)清洗伤口前,应戴上一次性手套;b)手指不得接触伤口,也不应从伤口一侧将敷料移至伤口;c)伤口清洁和包扎按附录B的表B.1中伤口清洁和包扎的方法处理;d)伤口包扎完后,应检查伤口远心端的血液循环,若血液循环受影响,应松开重新固定;e)伤口包扎期间,每10min应复查一次伤口渗血和伤口远心端血液循环情况;4JT/T1365—2020f)伤口较大较深的,应在上述现场处理后,转送相应医疗机构进一步检查和治疗。5.2.2出血的现场处理出血的现场处理方法和要求如下:a)少量伤口出血会自动停止,无须特别止血;b)不能自动停止出血的伤口,可按表B.1中包扎止血的方法处理;c)包扎伤口止血的纱布应每天更换,保持干燥和清洁;d)伤口的血痂不宜揭除;e)在紧急情况下,任何清洁而合适的材料都可临时包扎止血,如手帕、毛巾、布条等;f)动脉出血可采用指压止血或止血带止血,见表B.1中指压止血和止血带止血;g)指压止血若无效,应改用止血带止血法;h)止血带止血适用于四肢大出血处理,应注意该方法虽止血最有效,但易损伤肢体,影响后期恢复;j)上好止血带后,应在上面标记上止血带的时间;k)每30min~60min应放松一次止血带,每次l)再次上止血带的部位应上下稍加移动,减少皮肤损伤;m)放松止血带时,应注意观察出血情况,如出血不多,可改用其他方法止血,以免压迫血管时间过长,造成肢体坏死;n)伤口较大较深且边缘无法复原的、动脉出血经初步止血后止血未得到控制或怀疑有内出血的,应转送相应医疗机构进一步检查和治疗。5.2.3骨折的现场处理骨折的现场处理方法和要求如下:a)骨折可引起出血、疼痛和内脏损伤,易发生休克,应及时止血和预防休克;b)骨折或疑似骨折伤员,应做临时固定;c)临时固定范围应包括骨折处的上、下两关节,应防止骨折断端活动造成新的损伤;d)对开放性骨折(骨折断端穿出皮肤)应先行止血、包扎,再固定骨折肢体,骨折不宜强行复位,以避免二次损伤;e)固定的材料可用绷带、棉垫、木夹板等,亦可采用就便物资,如树枝、竹竿等;f)为防止皮肤受压损伤,固定夹板与肢体之间应加棉垫、衣片等衬垫;g)为便于观察末端血循环情况,四肢固定应露出指、趾尖;h)固定完成后,应定时检查指、趾,若出现苍白、青紫,肢体发凉、疼痛或麻木等现象,应放松缚带或重新固定;i)主要部位骨折固定方法可按表B.1中骨折固定的相关方法处理;j)现场骨折简易固定后,应转送相应医疗机构进一步检查和治疗。5.2.4气胸的现场处理气胸的现场处理方法和要求如下:a)闭合性气胸应按表B.1中闭合性气胸的方法处理;b)开放性气胸应按表B.1中开放性气胸的方法处理;c)张力性气胸应按表B.1中张力性气胸的方法处理;d)经现场处理后,应转送相应医疗机构进一步检查和治疗。5JT/T1365—20206潜水疾病处理6.1.1处理某一潜水疾病时,若并发其他疾病和伤害,应按相应疾病或伤害的处理方法和要求处理。6.1.2在现场处理后,若症状未消失或未全部消失,或需要专科医生检查和治疗的,应转送相应医疗机构进一步检查和治疗。6.1.3减压病或气压伤患者若用空运转运,应按照JT/T909的相关要求执行。减压病现场处理原则为:a)加压治疗应在潜水医师或潜水医学顾问的指导下进行;b)伴有大出血、严重骨折的遇险人员,应妥善处理后再进行加压治疗;c)若无心跳、呼吸,应心肺复苏成功后方可进舱加压治疗,若心跳存在,呼吸停止,可在减压舱内人工呼吸的同时,进行加压治疗;d)若并发其他疾病或伤害,应分清缓急,按相应要求处理,必要时可在减压舱内与加压治疗同时进行;e)凡治疗危重患者和需要在加压治疗过程进行辅助治疗时,应安排急救人员陪舱;f)无严重症状者,加压前可作详细检查,症状严重者,应立即加压,体检可在加压过程中进行;g)按减压方案正常减压出水、且仅有皮肤瘙痒或轻微皮疹的轻型减压病患者,可不加压仅给予辅助治疗,出现关节疼痛或其他症状的患者应立即加压治疗。6.2.2减压病加压治疗减压病加压治疗方法和要求如下:a)可按附录C的表C.1中减压病的处理方法选择自己熟悉的加压治疗表;b)加压速率取决于遇险人员咽鼓管的通过性,应尽可能快些,可预先给予血管收缩剂滴鼻,意识丧失的可预先行鼓膜穿刺;c)高压停留期间应询问遇险人员感觉,必要时做相应的检查;d)应按治疗表规定的方案减压,每个停留站开始减压前,应观察和询问遇险人员感觉,若遇险人员停留期间睡眠,减压前应唤醒询问;e)停留和减压期间应定时通风;f)最后一个停留站减压前,应做一次全面对比检查;g)若使用空气加压治疗表疗效不佳,可按附录D中表D.1减压病氦氧治疗表或附录E中表E.1减压病氦氧饱和暴露治疗表处理;h)饱和潜水过程中发生的减压病应按JT/T744的相关方法和要求处理;i)治疗过程中,应加强舱内护理,心理辅导,并在医师指导下给予辅助治疗;j)空气潜水减压病治疗结束出舱后,应观察至少12h,氦氧混合气潜水或氦氧饱和潜水减压病治疗结束出舱后,应观察至少24h。6.3.1.1肺气压伤的加压治疗方法和要求如下:6JT/T1365—2020a)若需加压治疗,可按表C.1中减压病的处理中推荐的减压病加压治疗表的500kPa以上的治疗方案处理;b)加压速度应尽可能快;c)若高压停留结束后气栓症状未完全消失,可进一步升压,选择更高压力的治疗方案;d)若减压过程中症状复发,应重新升高舱压,直至症状消失,必要时可升至初始治疗压力,然后按修正方案减压;e)减压至180kPa以下,应给予间歇吸氧。6.3.1.2肺气压伤气胸的处理方法和要求如下:a)若加压治疗前存在气胸,特别是张力性气胸,应及时按表B.1中气胸的相应方法处理,若有必要,应设置闭式引流;b)减压过程中,若因存在于胸膜腔内的气体膨胀,或肺内损伤部位重新活动、气体又进入胸膜腔引起复发或新发生气胸,应立即停止减压,将舱压升高30kPa~50kPa或更高些,并及时抽出胸膜腔内气体,若有必要,应设置闭式引流。6.3.1.3肺气压伤的纵隔或皮下气肿的处理方法和要求如下:a)症状和体征较轻的,可采用常压吸氧;b)症状和体征严重的,可采用低压力吸氧方案处理;c)加压处理前应排除气胸。6.3.1.4肺气压伤现场处理的其他要求如下:a)治疗期间和治疗后,应让患者卧床,不宜过多搬动;b)治疗后,应观察24h以上;c)如需转运,应卧于担架上转运,不宜搀扶步行,转运期间防止震动和颠簸;d)如需人工呼吸,应采用口对口方式,避免压迫胸廓或直接猛烈地用口或机械将空气吹入肺内;e)治疗期间或治疗后,可在专科医生指导下辅以药物治疗。耳气压伤的处理方法和要求如下:a)中耳气压伤鼓膜未破者,按表C.1中中耳气压伤鼓膜未破者的处理方法处理;b)中耳气压伤鼓膜已破者,按表C.1中中耳气压伤鼓膜已破者的处理方法处理,耳内不可冲洗和滴药,经现场处理后,应转送相应医疗机构由专科医生做进一步检查和治疗;c)内耳气压伤按表C.1中内耳气压伤的处理方法处理,耳内不可冲洗和滴药,尽早转送相应医疗机构由专科医生做进一步检查和治疗;d)外耳气压伤按表C.1中外耳气压伤的处理方法处理,不应刺破耳道皮肤水泡,若鼓膜已破,耳内不可冲洗和滴药,尽早转送相应医疗机构由专科医生做进一步检查和治疗。鼻窦气压伤的处理方法和要求如下:a)按表C.1中鼻窦气压伤的处理方法处理;b)眼鼻有损伤者,应尽早转送相应医疗机构由专科医生进一步检查和治疗。胃肠气压伤的处理方法和要求如下:a)按表C.1中胃肠气压伤的处理方法处理;b)腹痛严重者,应尽早转送相应医疗机构由专科医生进一步检查和治疗。7JT/T1365—20206.4.1全身挤压伤,按表C.1中全身挤压伤的处理方法处理。6.4.2面部挤压伤,按表C.1中面部挤压伤的处理方法处理。6.5.1潜水中发生中枢神经系统氧中毒者,按表C.1中潜水中发生氧中毒的处理方法处理,若回到水面后失去意识,应考虑合并气压伤引起动脉气体栓塞可能。6.5.2减压舱内发生中枢神经系统氧中毒者,按表C.1中减压舱内发生氧中毒的处理方法处理,惊厥发作时不应减压,惊厥结束后,按相应要求继续减压。6.6二氧化碳中毒6.6.1潜水中发生二氧化碳中毒者,按表C.1中潜水中发生二氧化碳中毒的处理方法处理。6.6.2减压舱内发生二氧化碳中毒者,按表C.1中减压舱内发生二氧化碳中毒的处理方法处理。6.7.1自携式潜水中发生缺氧症者,按表C.1中自携式潜水中发生缺氧症的处理方法处理。6.7.2水面供气式潜水中发生缺氧症者,按表C.1中水面供气式潜水中发生缺氧症的处理方法处理。6.8.1低温症的现场急救,按表C.1中低温症的现场急救的方法处理,应尽量减少自主运动和搬动,抢救动作应轻柔。6.8.2低温症的现场复温,按表C.1中低温症的现场复温的方法处理。6.8.3心肺复苏和复温应同步进行,整个处理过程中应持续监测体温。6.9.1氮麻醉的现场处理,按表C.1中氮麻醉的处理方法处理。6.9.2若遇险人员回到水面仍未苏醒,应考虑合并气压伤引起动脉气体栓塞可能。7潜水事故处理7.1.1处理某一潜水事故时,若并发其他疾病和伤害,应按相应疾病或伤害的处理方法和要求处理。7.1.2在现场处理后,若症状未消失或未全部消失,或需要专科医生检查和治疗的,应转送相应医疗机构进一步检查和治疗。7.2.1放漂的处理方法和要求如下:a)应按附录F的表F.1中放漂的处理方法处理;b)若遇险人员到达水面失去意识,应考虑合并气压伤引起动脉气体栓塞可能。7.2.2溺水的处理方法和要求如下:a)应按表F.1中溺水的处理方法处理;b)若需要倒水,应按表F.1中溺水的倒水方法处理;8JT/T1365—2020c)无呼吸道堵塞者,也可不必倒水,即使呼吸道有水堵塞,也应尽量缩短倒水时间,切勿因倒水而耽误心肺复苏。7.2.3水下冲击伤的处理方法和要求如下:a)按表F.1中水下冲击伤的处理方法处理;b)应安静休息,注意保暖;c)禁止饮食和口中给药;d)不得采用挤压式人工呼吸;e)转运时,应采取平卧位、左侧半俯卧位,不可扶起步行,避免颠簸、震动。7.2.4水下触电的现场处理方法和要求如下:a)应按表F.1中水下触电的处理方法处理;b)应切记急救人员入水援救前应切断电源。7.2.5高压水射流伤害的处理方法和要求如下:a)若为擦伤,应按表B.1中伤口清洁和包扎的方法处理;b)若为非贯通伤,表面伤口小且不明显,但深部组织损伤较重,应进行内部探查,检查有无血管、神经和内脏等重要组织损伤,伤口按表B.1中伤口清洁和包扎以及止血的相关方法处理;c)若为贯通伤,按表B.1中伤口清洁和包扎以及止血的相关方法处理时,还应注意伤道范围;d)若为非贯通伤或贯通伤,因高压水流夹带砂砾、磨料添加剂等注入人体深部组织,可引起严重感染,应在现场处理后转送相应医疗机构治疗,转送前可给予抗生素预防感染;e)急救人员应填写转诊卡,随遇险人员一起转送相应医疗机构,转诊卡应写明高压水射流伤害的特点、受伤和处理情况、易发生革兰氏阴性杆菌和厌氧菌感染的可能性,并提示及时使用抗生素和抗破伤风血清。7.2.6水下生物伤的处理方法和要求如下:a)鲨鱼咬伤应按表F.1中鲨鱼咬伤的处理方法处理,鲨鱼咬伤通常失血较多,易发生休克,应注意补液和预防休克;b)水母蜇伤应按表F.1中水母蜇伤的处理方法处理,蜇伤部位不宜用淡水冲洗、毛巾擦拭和冰敷;c)海蛇咬伤应按表F.1中海蛇咬伤的处理方法处理,若用口吸吮伤口排毒,应在确保没有口腔破损蛀牙的情况下进行,并及时漱口,为防止加重蛇毒扩散,应保持坐位或卧位,不应过多活动,并注意预防伤口感染。9JT/T1365—2020(规范性附录)潜水作业现场心肺复苏方法表A.1给出了潜水作业现场心肺复苏方法。表A.1潜水作业现场心肺复苏方法类型方法岸边或甲板上的开放气道1.将遇险人员头偏向一侧,检查并清理呼吸道,若有活动义齿应取下;2.急救人员一手置于患者前额,手掌向后下方施力,使头充分后仰,另一手食指、中指将颏部向前抬起(仰头抬颏法);3.若怀疑遇险人员有颈椎创伤,急救人员应采用托颌法,将手放置在遇险人员头部两侧,握紧其下颌角,用力向上托下颌,如其紧闭双唇,可用拇指把其口唇分开,如果需要行口对口呼吸,则将下颌持续上托岸边或甲板上的人工呼吸1.保持气道通畅,用压额之手的拇指、食指捏住遇险人员鼻子,正常吸一口气后屏气,双唇包绕密封遇险人员口部吹气,吹气时间至少1s,吹气幅度达胸部抬起,重复吹气一次;2.用简易呼吸器时,将呼吸面罩置于遇险人员口鼻,一手固定面罩,一手挤压球囊,潮岸边或甲板上的胸外心脏按压1.按压点为遇险人员胸骨中下部;2.急救人员应一手掌根部放于按压部位,另一手平行重叠于此手背上十指交扣,手指离开胸壁,双肘关节伸直,肩、肘、腕为一条直线,利用上身重量垂直下压;4.应避免按压间隙按压点承载急救人员身体重量,确保每次按压后的胸廓充分回弹操作1.先擦干遇险人员胸部,将S电极置于其右锁骨下,A电极置于遇险人员左锁骨中线与第五肋间交界处;2.AED分析心率时、电击前应警告在场人员不要接触遇险人员身体;3.放电时电极片应贴紧皮肤;4.电击除颤1次后,应立即进行5组心肺复苏,再检查生命体征,若无心跳,可再行电击除颤水中的心肺复苏1.急救人员应从背后抱住遇险人员,将其背部紧贴急救人员胸前,两者身体呈平行状或稍偏交叉状,双手在遇险人员胸前交叠呈蝴蝶状或握拳状,在上升出水的同时,进行胸外心脏按压;2.胸外心脏按压幅度应在3cm左右,速率应在45次/min左右JT/T1365—2020表A.1(续)类型方法潜水吊笼中的心肺复苏1.方法一:笼内急救人员正面从遇险人员两腋处抱住,头顶住其胸骨,以70次/min80次/min速率顶压其胸部;2.方法二:笼内急救人员正面抓住遇险人员肩部的安全背带,膝盖顶住其胸骨,以潜水钟内的心肺复苏1.方法一:钟内急救人员正面从遇险人员两腋处抱住,头顶住其胸骨,以70次/min80次/min速率顶压其胸部,每顶8次,吹气1次;2.方法二:钟内急救人员正面抓住遇险人员肩部的安全背带,膝盖顶住其胸骨,以JT/T1365—2020(规范性附录)潜水作业现场外伤处理方法表B.1给出了潜水作业现场外伤处理方法。表B.1潜水作业现场外伤处理方法类型方法伤口清洁和包扎1.用流动的生理盐水或清洁水冲洗伤口;2.用干净的布蘸肥皂水擦洗伤口周围的皮肤;3.用碘伏或75%酒精消毒伤口周围皮肤;4.再用纱布或镊子把伤口里脏物清洁干净;5.用大于伤口的无菌敷料覆盖伤口;6.若伤口不大也没有出血,可用胶带固定伤口敷料;7.若第一块敷料被出血渗透,应在上面放置第二块敷料,若第二块敷料也被出血渗透,则丢弃该两块渗血的敷料,敷上新的敷料,并在出血点按照表B.1中包扎止血的方法处理止血包扎止血1.可用一块干净纱布压迫创口止血;2.如果伤口出血在四肢上,抬高受伤的部位,使其相对高于心脏;3.若用附有纱布的硬物压迫出血伤口超过10min仍未止血,使用绷带和胶布包扎伤口止血;4.使用上述方法无法止血时,用手或其他物体在包扎伤口的敷料上施压,施压应持续5.较深的部位,如腋下、大腿根部,可将纱布填塞伤口再加压包扎指压止血用手指压迫出血部位近心端血管,应压迫有力,部位准确,以达到阻止血流的作用止血带止血在出血部位上方,如上臂或大腿的上1/3处,用毛巾、布片或薄垫包扎皮肤,将止血带拉长拉紧缠绕在毛巾等物外面,不可过紧也不可过松,最多绕两圈,以出血停止为宜骨折固定前臂骨折固定用一块从肘关节至手掌长度的木板或用一本16开杂志,放在伤肢外侧,以绷带或布条缠绕固定,应注意留出指尖,然后用三角巾把前臂悬吊胸前上臂骨折固定1.把长达肩峰至肘尖的衬垫木板或硬纸板放在伤肢外侧,以绷带或布条缠绕固定,应注意留出指尖,然后用三角巾把前臂悬吊胸前;2.上肢骨折如无固定器材,可利用躯干固定,将上臂用皮带或布带固定在胸部,并将伤侧衣襟角向外上反折,托起前臂后固定锁骨骨折固定可用三角巾固定,先在两腋下垫上大棉垫或布团,然后用两条三角巾的底边分别在两腋窝绕到肩前打结,再在背后将三角巾两个顶角拉紧打结肋骨骨折固定可用多头带固定,先在骨折处盖上大棉垫或折叠数层的布,然后嘱咐伤员呼气后屏息,将多头带在健侧胸部打结固定JT/T1365—2020表B.1(续)类型方法骨折固定大腿骨折固定1.用一块从足跟至腋下长度的木板放在伤肢外侧,然后用6~7条布带扎紧固定;2.无固定物品时,可将伤肢与健肢用布带绑扎固定,两膝、两踝之间应垫有软性物品小腿骨折固定1.可用两块由大腿至足跟长的木板,分放于小腿内、外侧,或仅用一块木板放于大腿、小腿外侧,然后用绷带缠绕固定,应使小腿与脚掌呈垂直,用“8”字形固定;2.无固定物品时,可将伤肢与健肢用布带绑扎固定,两膝、两踝之间应垫有软性物品胸腰椎骨折固定平仰卧在与肩同宽的木板或担架上,用衣物将其头颈、腰下、膝下和足踝部空虚处垫颈椎骨折固定1.使用颈托固定;2.若没有颈托,让遇险人员仰卧在担架上,头固定在正中位(不垫枕头),两侧垫卷叠的衣服,或用一叠报纸或一本杂志卷成半圆形的颈套,固定头部,应防止颈部左右转动,勿轻易搬动气胸闭合性气胸1.气量较小可自行吸收,不需特别处理,但应注意观察其发展变化;2.气量较大,应按表B.1中胸腔穿刺放气的方法处理;3.条件允许,应按表B.1中胸腔闭式引流的方法放置胸腔闭式引流开放性气胸1.用凡士林纱布、塑料布、布片等制作不透气敷料,覆盖创缘5cm以上,在伤员用力呼气末封堵伤口,并加压包扎;2.转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现,应在伤员呼气时打开封堵辅料,排出高压气体;3.其他可按表B.1中闭合性气胸的方法处理张力性气胸1.应按表B.1中胸腔穿刺放气的方法处理;2.条件允许,应按表B.1中胸腔闭式引流的方法处理胸腔穿刺放气紧急胸腔穿刺放气1.如现场条件有限,病情紧急,可在注射针的尾部扎一指套,指套末端剪一个起活瓣作用的裂缝;2.将注射针在第2前肋间锁骨中线处刺入放气常规胸腔穿刺放气1.遇险人员仰卧位,手臂抱头;2.在第2前肋间锁骨中线偏外侧处或腋前线第4~5肋间做好标记;3.常规皮肤消毒,急救人员戴上手套,给穿刺点覆盖消毒洞巾;4.用2%利多卡因在穿刺部位进行局麻;5.急救人员左手固定穿刺部位皮肤,右手将穿刺针的三通关闭,再将穿刺针在局麻处缓缓刺入,当针尖抵抗感突然消失时,转到三通时穿刺针与胸腔相通进行抽气;6.抽气完毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,压迫穿刺部位片刻,再用胶布固定胸腔闭式引流1.在表B.1中胸腔穿刺放气的基础上,在穿刺针的末端接上一根橡胶软管;2.将橡胶软管的另一端放置水瓶中JT/T1365—2020(规范性附录)潜水作业现场潜水疾病处理方法表C.1给出了潜水作业现场潜水疾病处理方法。表C.1潜水作业现场潜水疾病处理方法类型方法减压病的处理1.常用的加压治疗表包括GB/T17870减压病加压治疗技术要求,以及前第二军医大学、前海军医学研究所、美国海军和苏联加压治疗表等;2.所加压力的大小应参考潜水深度和时间、症状和体征等情况,通常应达到症状消失的压力,可采用的方法:(1)若仅有皮肤、关节症状,可采用180kPa吸氧或180kPa加长吸案治疗;3.在最高压力下停留应不小于30min,若症状消失较慢可延长停留时间至120min;4.减压至180kPa以下宜给予间歇吸氧;5.若减压过程中减压病症状复发,应停止减压或再升高舱压,等症状消失后再根据相应压力和时间选择相应方案减压;6.对使用空气加压治疗无效、症状反复复发或重型减压病,可用减压病氦氧治疗表(表E.1)或减压病氦氧饱和暴露治疗表(表F.1)处理气压伤的处理中耳气压伤鼓膜未破者的处理1.仅有鼓膜充血、症状轻微者可不作处理;2.鼓膜明显充血,鼓室内有渗出液或血液的,可采用咽鼓管吹张或血管收缩剂滴鼻,加速积液排出,也可采用热敷,加速积液吸收,缓解耳痛;3.若有耳痛、头痛,应在专科医生指导下给予止痛药中耳气压伤鼓膜已破者的处理1.可用酒精棉签擦拭外耳道,若外耳道内有血块,可在消毒后取出;2.应保持外耳道清洁干燥,可用消毒棉球置于外耳道口内耳气压伤的处理1.患者应卧位,头部抬高;2.可采用低压强吸氧方案辅以扩血管剂处理外耳气压伤的处理1.症状和体征轻的,应停止潜水,休息数天后外耳道水肿或淤血可自行消去;2.若外耳道内有明显血块,且鼓膜未破,可用温盐水清洗;3.保持外耳道清洁干燥,可用消毒棉球置于外耳道口鼻窦气压伤的处理1.可用盐酸羟甲唑啉滴鼻液或呋麻滴鼻液滴鼻;2.早期可局部冷敷;3.疼痛严重者,可在医生指导下给予镇痛药胃肠气压伤的处理1.若在减压过程中发生腹胀不适,应放慢减压速率;2.若腹胀不适症状不缓解,可停留一段时间;3.若有腹痛症状,可适当下潜或加压;4.可采用打嗝或放屁排出胃肠过多气体,缓解症状;5.症状缓解后,应继续按修正方案减压JT/T1365—2020表C.1(续)类型方法挤压伤的处理全身挤压伤的处理1.应迅速将遇险人员抢救出水,援救出水时的上升速度应不大于10m/min;2.仅有局部淤血、肿胀者,可局部冷敷;3.应给予吸氧;4.疼痛严重者,可在医生指导下给予镇痛药;5.疑有肺损伤者,可在医生指导下给予抗生素;6.淤血、水肿严重者,可在医生指导下给予脱水剂;7.若心跳、呼吸停止,应立即施行心肺复苏面部挤压伤处理1.发生面部被抽吸和面罩边缘接触皮肤处受压,应立即给面罩内补气;2.仅有局部皮下淤血、肿胀者,可局部冷敷氧中毒的处理潜水中发生氧中毒的处理1.发现氧中毒先兆症状或体征,应立即报告,并停止作业;2.若为空气潜水,应立即按最大允许速率上升到第一停留站;3.若为混合气潜水,应根据深度限制,立即转换低氧浓度混合气或空气,并加强通风;4.若发生惊厥,应立即指派急救人员下水援救遇险人员出水,援救出水时的上升速度应控制在不大于10m/min;5.出水后,立即卸除潜水装具,静卧休息,保持良好通风和注意保暖;6.为防止惊厥再次发生,应有专人看护,并避免不良刺激减压舱内发生氧中毒的处理1.发现氧中毒先兆症状或体征,应立即舱内通风,若减压或治疗方案允许,可适当降低舱内压力;2.若是吸氧减压或吸氧治疗时发生氧中毒,应立即摘除呼吸面罩停止吸氧,呼吸舱内压缩空气;3.若发生惊厥,应立即停止吸氧,加强舱内通风,保持呼吸道通畅,谨防撞击硬物二氧化碳中毒的处理潜水中发生二处理1.发现二氧化碳中毒症状,应立即报告,并停止工作,加大头盔或面罩内通风;2.若疑有水面气源污染,应立即转换应急气源供气;3.若二氧化碳中毒的原因无法排除,应立即让遇险人员上升出水;4.不能自行出水的,应指派急救人员下水援救出水,上升速度应控制在10m/min;5.出水后,应给予呼吸新鲜空气或吸氧;6.若需减压,出水后迅速进舱按相应方案减压;7.若呼吸、心跳停止,应立即施行心肺复苏减压舱内发生二氧化碳中毒的处理1.应立即通风,或通过生命支持系统持续清除二氧化碳,使其浓度控制在限定值内;2.若有条件,尽快给予舱内吸氧;3.若有意识丧失或呼吸、心跳停止者,应在保持舱内通风换气的同时,立即安排急救人员入舱检查和急救缺氧症的处理自携式潜水中发生缺氧症的处理1.若遇险人员有反应,应立即让其上升出水;2.若遇险人员无反应,有信号绳,应立即将其拉回水面;3.若遇险人员无反应,无信号绳,应立即派急救人员下水将遇险人员援救出水;4.急救人员援救时,应检查潜水装具供气情况和自携应急气瓶储气情况,协助遇险人员面罩通风,纠正其头位,保证呼吸道通畅;5.直接将遇险人员拉回水面或急救人员援救其出水时,上升速率应不大于10m/min;6.回到水面后,应给予呼吸新鲜空气或吸氧,遇险人员自控能力允许时,也可进减压舱呼吸高压氧;7.若心跳、呼吸停止,应立即施行心肺复苏JT/T1365—2020表C.1(续)类型方法缺氧症的处理水面供气式潜水中发生缺氧症的处理1.发现缺氧症症状,应立即加大供气,或转换应急气源供气;2.若潜水员有回应,应立即让其出水,或转移到潜水吊笼或潜水钟内;3.若遇险人员无回应,应立即将其拉回水面,或派急救人员下水援救其出水,或援救其至潜水吊笼、潜水钟内;4.急救人员援救时,应检查潜水装具供气情况和自携应急气瓶储气情况,协助遇险人员头盔或面罩通风,纠正其头位,保证呼吸道通畅;5.若被救至潜水吊笼或潜水钟内,可使用笼载或钟载应急气源给遇险人员供气;6.直接将遇险人员拉回水面或急救人员援救其出水,或援救至潜水吊笼、潜水钟时,上升速率应不大于10m/min;7.回到水面后,应给予呼吸新鲜空气或吸氧,遇险人员自控能力允许时,也可进减压舱呼吸高压氧;8.若心跳、呼吸停止,应立即施行心肺复苏低温症的处理低温症的现场急救1.应尽快将遇险人员移出寒冷环境;2.应尽量脱掉遇险人员的潮湿衣服,换上干衣服;3.应平躺在干燥、保暖的材料上,并确保遇险人员身体和头部均已被遮盖;4.应密切观察呼吸、心率、脉搏、意识和瞳孔等生命体征的变化;5.若心跳呼吸停止,应立即施行心肺复苏低温症的现场复温1.可用隔热效果好的被单、毛毯包裹遇险人员;2.急救人员可用自身体温帮助遇险人员复温;3.可用温水浴、电热毯、热水袋、外部辐射加热等方法提高体温,但温度不宜太高;4.可呼吸加热湿化的氧气;5.若遇险人员有意识,应给予热饮和高能量食物;6.出水后应在通风良好处,可给予吸氧氮麻醉的处理1.出现明显氮麻醉症状,应立即终止潜水,并上升减压;2.上升至第一停留站后,若潜水员意识和认知未能完全恢复,应指派急救人员入水陪同减压;3.若意识丧失,应立即指派急救人员下水援救其出水;4.出水后应在通风良好处休息,可给予吸氧JT/T1365—2020(规范性附录)减压病氦氧治疗表D.1减压病氦氧治疗表减压病氦氧治疗表见表D.1。表D.1减压病氦氧治疗表压力(MPa)停留时间(min)25空气25空气25空气25空气25空气25空气2空气2空气2空气22D.2使用说明D.2.1本表用于氦氧潜水减压病或神经系统症状严重的减压病的治疗。2混合气浓度为50%。JT/T1365—2020(规范性附录)减压病氦氧饱和暴露治疗表E.1减压病氦氧饱和暴露治疗表减压病氦氧饱和暴露治疗表见表E.1。表E.1减压病氦氧饱和暴露治疗表压力(MPa)停留时间或减压速率空气或20%He-O2面罩20%He-O2x∗120min先面罩20%He-O2后直接呼吸舱室气体1.5m/h舱室气体1.0m/h舱室气体0.5m/h舱室气体注:x∗代表症状明显改善的压力。E.2使用说明E.2.1用于重型减压病或空气、氦氧加压治疗无效的减压病治疗。E.2.220%He-O2为20%氧浓度的氦氧混合气。E.2.3加压到症状明显改善的压力,应等舱室气体充分混合后,才可摘下面罩呼吸舱室气体。E.2.4舱内He-O2气体的氧分压维持在0.04MPa~0.06MPa。E.2.5减压至0.15MPa以浅应控制舱室氧浓度不超过23%。JT/T1365—2020(规范性附录)潜水作业现场潜水事故处理方法表F.1给出了