第三章 泻下药课件

第三章

泻下药

中药教研室

蓝森麟

第三章泻下药

[学习要求]1.通过本章及章内各节概述部分的学习，应当了解泻下药、攻下药、缓下药和峻下逐水药的含义；熟悉泻下药的分类以及泻下、攻下、润下、逐水等功效的含义；掌握泻下药及各类泻下药在功效、主治、性能特点、配伍应用与使用注意方面的共性以及常用泻下药的分类归属。2024/7/102第三章泻下药2．通过本章具体药物的学习：掌握大黄、芒硝的性能、功效、应用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。熟悉芦荟、甘遂、巴豆、牵牛子的功效、主治病证、特殊的用法及特殊的使用注意了解番泻叶、火麻仁、郁李仁、京大戟、芫花、商陆的功效、特殊用法用量及特殊的使用注意。参考药：松子仁、红大戟、千金子。2024/7/103第三章泻下药一、概念

泻下药：凡能引起腹泻，通下大便或

攻逐水饮，用治肠内积滞或

体内积水为主要功用的药物

二、药性

性味：

攻下药：多为苦寒

润下药：多为甘平

峻下逐水药：多为苦寒

归经：均入大肠经2024/7/104第三章泻下药三、功用与分类

通利大便：治肠内积滞或体内积水

1.攻下药：攻下通便，清热泻火。主治胃肠实热积滞便秘实证。亦治火势升腾诸证。

2.润下药：味甘质润，润燥滑肠。治津枯、阴虚、血虚之肠燥便秘。

3.峻下逐水药:泻下峻猛，引起水泻，有的兼能利尿，使体内潴留的水液从二便排出，治水肿、胸腹积水及痰饮喘满等实证。

2024/7/105第三章泻下药四、配伍：

1.常配行气药，加强泻下和消除胀满

2.里实兼正虚者,应配补益药，以攻补兼施五、使用注意：

1.防伤正

(1)攻下药和峻下逐水药，作用峻猛，或具毒性，年老体虚妇女经期、胎孕产后应慎用

(2)奏效即止，慎勿过剂2024/7/106第三章泻下药

2.审表里

(1)兼表邪者，宜先解表后攻里。

(2)表里俱急者，宜表里双解。

3.度轻重，制缓急

(1)病情急重，当急下者，用量稍大,宜汤剂内服。

(2)病性轻缓者，只需缓下者，药量宜小,制成丸散内服。

4.应用泻下峻猛而有毒药物，需严格炮制法度，控制剂量，避免中毒发生。

2024/7/107第三章泻下药

第一节

攻下药第三章泻下药性味归经：

性味：苦—降泄，寒—清热归经：主入大肠经功用：

通下大便，泻下导热：治胃肠实热积滞、大便秘结或高热谵狂、火热上炎等证。使用注意：常配理气药同用。2024/7/109第三章泻下药

大黄

DaihuangRADIXETRHIZOMARHEI《神农本草经》第三章泻下药

大黄为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎生用、酒炒、酒蒸或炒炭用掌叶大黄第三章泻下药药用大黄唐古特大黄第三章泻下药掌叶大黄唐古特大黄药用大黄第三章泻下药大黄性味：苦寒功用：

1.泻下攻积

：为治疗积滞便秘之要药。

(1)便秘实证：

A.尤宜于胃肠实热积滞便秘

大承气汤

热结而气血不足者，黄龙汤

B.热结津伤，燥屎不行者，增液承气汤脾阳不足，冷积便秘，温脾汤

2024/7/1014第三章泻下药(2)腹泻实证：

A.湿热泻痢，里急后重。芍药汤

B.食积腹泻，泻下不爽。木香槟榔丸

2.清热泻火，凉血止血(导热下行，釜底抽薪)用治：

(1)血热吐血、衄血、咯血。泻心汤

(2)火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛，凉膈散

2024/7/1015第三章泻下药3.活血祛瘀，用治：

(1)产后瘀阻腹痛下瘀血汤

(2)血瘀经闭桃核承气汤

(3)跌伤瘀痛复元活血汤，双柏散4.清热解毒，用治：(1)痈疮肿毒、丹毒(2)肠痈腹痛大黄牡丹皮汤(3)烫火伤配地榆，麻油调敷患处。

2024/7/1016第三章泻下药

5.清泄湿热，用治：

(1)湿热黄疸，茵陈蒿汤

(2)湿热淋证，八正散

用法用量：煎服5～10g。

泻热通便宜生用，后下，或用开水泡服。酒大黄大黄炭

2024/7/1017第三章泻下药使用注意

1.生用力峻，熟用力缓。

2.大剂量使用（15g以上）泻后出现便秘现象。

3.尿色改变(大黄酚引起酸性尿—棕黄色，碱性尿—紫红色）

4.过奶：哺乳期慎用。

5.年老体弱、月经期，孕妇慎用。2024/7/1018第三章泻下药

芒硝

MangxiaoNATRIISULFAS《名医别录》第三章泻下药

芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4·10H2O)。

第三章泻下药芒硝

性味：咸、苦、寒功用

1.泻热通便，润燥软坚：善软化燥屎，为治实热积滞，大便燥结之要药，常与大黄相须为用。前人认为：大黄善涤荡，芒硝善润燥软坚，二者刚柔相济。2024/7/1021第三章泻下药2.清热消肿，用治

(1)疮痈肿毒

(2)目赤肿痛，咽喉肿痛

(3)乳痈

(4)肠痈用量用法：5～15g开水或药汁冲服使用注意：

1.孕妇忌服2.汤药不宜过浓（引起幽门痉挛）2024/7/1022第三章泻下药番泻叶

FanxieyeFOLIUMSENNAE《饮片新参》第三章泻下药

番泻叶为豆科矮小灌木狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶生用。第三章泻下药第三章泻下药番泻叶

功用：

泻热通便:泻下导滞功效确实。小剂量可起缓泻作用，大剂量则可攻下，适用于热结便秘。亦可用于习惯性便秘及老年便秘。

服用方便,是常用清肠剂,广泛用于X线腹部摄片、肠镜检查、腹部手术，以清洁肠道。单味泡服，5g/次。2024/7/1026第三章泻下药芦荟

LuhuiALOE《药性论》第三章泻下药

芦荟为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟或其他同属近缘植物叶的汁液的浓缩干燥物。生用。好望角芦荟第三章泻下药库拉索芦荟第三章泻下药第三章泻下药芦荟

性味：苦寒功用：

1.泻热通便：泻下猛烈，用于肠胃燥之便秘、心烦易怒、失眠者，与朱砂同用。

更衣丸

2.清肝火：用治肝火炽盛之癫狂或狂燥易怒伴大便秘结者。

当归龙荟丸3.杀虫疗疳：用治虫积腹痛、小儿疳积用量用法：

1～2g，宜入丸散。2024/7/1031第三章泻下药第二节

润下药第三章泻下药药性：甘平，质润多脂功用：

润肠通便：用治年老津枯，热病伤津，产后血虚，失血之肠燥便秘。

配伍：

1.热盛伤津者，配清热养阴药

2.血虚者，配养血药

3.气滞者，配行气药2024/7/1033第三章泻下药火麻仁

《神农本草经》HuomarenFRUCTUSCANNABIS郁李仁

《神农本草经》Yuliren

SEMENPRUNI第三章泻下药火麻仁为桑科一年生草本大麻的干燥成熟种实。生用或炒用。用时打碎。第三章泻下药第三章泻下药郁李仁为蔷薇科落叶灌木郁李、欧李或长柄扁桃的干燥成熟种子。捣碎生用郁李第三章泻下药欧李第三章泻下药长柄扁桃第三章泻下药欧李郁李长柄扁桃第三章泻下药火麻仁郁李仁

共性：性味：甘平，质润功用：

润肠通便：治肠燥便秘证，常相须为用个性：火麻仁：

1.能滋养补虚，体虚津枯肠燥便秘者多用2.使用注意：常用量10～15g，须打碎入药防中毒，60～120g可致中毒。2024/7/1041第三章泻下药郁李仁：

1.兼辛味，性偏降泄，通便力强于火麻仁，肠燥兼积滞便秘者尤宜

2.利水消肿：治水肿胀满，脚气浮肿2024/7/1042第三章泻下药第二节峻下逐水药第三章泻下药药性：

1.性味：多为苦寒(巴豆性热；芫花、千金子性温)

2.均有毒(醋制或制霜降低毒性和峻猛之性)

3.作用剧烈，峻下功用：峻下逐水：用治水肿、膨胀、胸胁停饮等正气未衰之实证2024/7/1044第三章泻下药

使用注意：

1.如概说

2.作用峻猛有毒，须注意：严格控制用量入药多经醋制多入丸散剂3.中病即止，不宜久服2024/7/1045第三章泻下药

甘遂

《神农本草经》

Gansui

RADIXKANSUI

京大戟

《神农本草经》

Jingdaji

RADIXEUPHORBIAEPEKINENIS

芫花

《神农本草经》

Yuanhua

FLOSGENKWA第三章泻下药

甘遂为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。醋炙后用第三章泻下药第三章泻下药

京大戟为大戟科多年生草本大戟的干燥根生用或醋煮后用。

第三章泻下药红芽大戟第三章泻下药京大戟红芽大戟第三章泻下药

芫花为瑞香科落叶灌木芫花的干燥花蕾生用或醋炙制用。第三章泻下药第三章泻下药甘遂京大戟芫花

共性：1.性味：有毒(醋制降低毒性)。

2.功用：泻下逐饮：用治水肿、膨胀、胸胁停饮等实证。三者常相须为用。如十枣汤。3.

三药均反甘草。

2024/7/1054第三章泻下药个性：

甘遂：

1.苦寒,泻水力最强，最善治胸腹积水

2.消肿散结：痈疮肿毒

3.涤痰定痫：治风痰癫痫遂心丹大戟(苦辛寒,泻水力不如甘遂)品种：京大戟(大戟科)：逐水力较强红芽大戟(茜草科)：消肿散结力较强2024/7/1055第三章泻下药芫花：1.辛苦温，善泻胸胁停饮，2.祛痰止咳：治寒痰咳喘

3.杀虫疗疮：治头疮、白秃、顽癣比较：

泻水力：甘遂＞大戟＞芫花消肿散结力：京大戟＞甘遂毒性：芫花＞甘遂＞大戟2024/7/1056第三章泻下药巴豆

BadouFRUCTUSCROTONIS《神农本草经》第三章泻下药

巴豆为大戟科乔木巴豆的干燥成熟果实。去皮取净仁，研末外用或捣烂。或制成“巴豆霜”入丸散用。第三章泻下药第三章泻下药巴豆

性味：辛、热，有大毒

功用：1.泻下冷积：用治寒积便秘急症(为泻下冷积要药)。可单用巴豆霜装入胶囊服或配大黄、干姜制成丸剂，如三物备急丸2.逐水退肿：用治腹水、水肿。

2024/7/1060第三章泻下药3.祛痰利咽：祛痰力较强，可用治痰壅咽喉，气促者，甚至窒息欲死者4.外用蚀疮：用治脓肿脓成未溃用量用法：0.1～0.3g，只宜入丸、散剂，不宜入汤剂2024/7/1061第三章泻下药使用注意：

1.辛热剧毒，无寒积实证者不用。

2.孕妇禁用。

3.若服用过量，引起肠中烧灼感，用黄连、黄柏煎汤服，有缓解作用。2024/7/1062第三章泻下药牵牛子

QianniuziSEMENPHARBITIDIDIS《名医别录》第三章泻下药

牵牛子为旋花科一年生缠绕性草质藤本裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。生用或炒用。

第三章泻下药白丑黑丑第三章泻下药牵牛子

性味：苦寒，有毒。功用：

1.泻下逐水：大量用泄下如水，少量

用则通大便，消积滞。用治：

(1)胃肠湿热积滞，大便秘结，配大黄

(2)痰饮咳喘

(3)水肿腹胀、小便不利实证2.去积杀虫：用治虫积腹痛。

2024/7/1066第三章泻下药

商陆为商陆科多年生草本商陆或垂序商陆的干燥根。生用或醋炙用。第三章泻下药垂序商陆第三章泻下药商陆垂序商陆第三章泻下药千金子为大戟科二年生草本续随子的干燥成熟种子。用时打碎或制霜用

。第三章泻下药第三章泻下药

松子仁为松科常绿乔木红松等的干燥成熟种仁。生用或炒用。第三章泻下药第三章泻下药

大黄攻积，清热泻火，凉血止血，解