护理工作核心制度

护理工作关键制度

培训

主讲人：丁晓平

护理工作核心制度第1页要熟记与掌握哦！！！分级护理制度执行医嘱制度护理文书书写制度患者识别制度护理查对制度值班交接班制度危重病人抢救和上报制度护理安全管理制度护理工作核心制度第2页护理查对制度

50年代，由我国护理前辈黎秀芳经过临床实践总结出“三查七对”制度和程序，在全国推广沿用至今，40余年来一直是我国护理工作主要制度，这一制度实施很大程度上降低了护理差错发生，确保了护理质量。护理工作核心制度第3页护理查对制度

能否正确执行查对制度是衡量护士推行职责一把尺子，它不但要求护士要认真，一丝不苟执行，还必须规范操作，确保患者医疗安全有效，降低疾病带来痛苦。护理工作核心制度第4页护理查对制度什么是查对：查对是护士执行医嘱，实施护理和治疗前中后必不可少主要步骤，直接关系到病人安全和治疗护理效果，是最主要、最根本护理制度之一。护理工作核心制度第5页护理查对制度医嘱查对制度

1）电脑医嘱输入查对制度：新医嘱或修改医嘱必须认真查对后并在医嘱提醒本上及长久医嘱单上签全名再输入电脑；查对医嘱时必须认真查对姓名、床号、药品浓度、剂量、单位、使用方法、时间，查对后无误电脑请求发药；护理工作核心制度第6页护理查对制度

当日医嘱停药，护士要在电脑、执行单上停顿，注明日期并签全名。

2）医嘱执行应统计执行时间并签全名，对有疑问医嘱核实后方可执行。

3）长久医嘱执行单和暂时医嘱执行情况应做到三班四查对，早晨医嘱早晨查对，下午医嘱下班前查对，晚班医嘱由夜班护士查对，夜班医嘱次日由白班护士查对。护理工作核心制度第7页护理查对制度

天天总对医嘱，发觉问题及时纠正并统计。凡重整医嘱需写明日期、时间及签全名，经另一护士查对后方可执行，暂时医嘱需经第二人查对无误后方可执行，并统计执行时间，执行者签全名。4）抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留用过空安瓿，经检验查对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。护理工作核心制度第8页护理查对制度

5）护士长定时抽查医嘱执行查对情况。

6）执行医嘱三查八对制：查医嘱开停日期、时间、床号、姓名、内容、署名。查长久医嘱转抄各单（注射、服药、治疗、饮食及护理单）是否正确，有没有遗漏或错误。查对暂时医嘱执行情况。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法及使用期，并注意观察用药后反应。护理工作核心制度第9页护理查对制度服药、注射查对制度

1）严格执行“三查八对”，三查：操作前、中、后；八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和使用方法，使用期。

2）查瓶签上药名、剂量与内装药品是否相符。

3）注意检验药品质量、标签、使用期、批号，如不符合要求或标签不清不得使用。

护理工作核心制度第10页护理查对制度

4）摆药后须经第二人查对方可执行，发药时须待病人服下后方可离开。

5）易致过敏药品给药前应问询有没有该类药品过敏史，使用前应做过敏试验;药品过敏试验阳性做好各项统计，并通知医生和转告病人或家眷；使用毒、麻、限制药时应认真查对，用后要保留药瓶。用时给各种药品时要注意有没有配伍禁忌。护理工作核心制度第11页护理查对制度6）发药、注射前必须查对病人床号，问询姓名，正确无误后方可执行。7）发药、注射时需带服药单及注射单，若病人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行。8）药品过敏试验医嘱单上应由执行者和查对者两人署名9）药品过敏试验设皮试统计本，由两人观察试验结果（其中一人为皮试执行者），及时登记并签全名，皮试阳性者，医嘱单、体温单、护理统计单有统计。

查对时，要求患者自行说出本人姓名，经复述查对无误后方可执行。注意哦护理工作核心制度第12页护理查对制度输液查对制度

1）严格执行“三查八对”制度。2）认真查对输液卡，加入药液后须署名，标明时间。3）配药前检验药液瓶口有没有松动、瓶身有没有裂痕、药液有没有变质，同时注意批号、使用期，如不符合要求或标签不清不得使用。护理工作核心制度第13页护理查对制度4）用各种药品时要注意有没有配伍禁忌，配液后检验药瓶内有没有细小颗粒、混浊、变色等。5)易致过敏药品给药前应问询有没有该类药品过敏史，使用前应做过敏试验。6）输液前查对病人床号、问询姓名，正确无误后方可执行。护理工作核心制度第14页护理查对制度7）输液时如病人提出疑问，应及时查对、核实无误后方可执行。8）建立病人输液巡视卡，经常巡视查看：输液速度、有没有反应、注意局部及全身情况，并署名。护理工作核心制度第15页护理查对制度输血查对制度

1）采集配血标本前须准确填写病区、病人姓名、床号，并将化验单打印条码贴于试管上。其中抗体筛查（绿色）、血型判定（红色）、免疫十项（黄色）2）抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处，查对床号、标本联号、问询姓名后方可采血。3）同时有两人以上病人需配血，必须分别进行。4）送血标本和取血必须由医生、护士进行，不得交由病人或病人家眷送取。（自带取血箱）护理工作核心制度第16页护理查对制度5）取血时必须和输血科工作人员共同查对汇报单上科别、病人姓名、床号、住院号、血型、血量、血液成份及供血员姓名、血型、血袋号和查对交叉试验结果，确实无误后方可取血。6）输血前检验采血日期，注意血液内有没有凝血块、血袋有没有裂痕，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检验所用输血器及针头是否在使用期内。血液自血库取出后勿振荡、勿加温、勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。护理工作核心制度第17页护理工作核心制度第18页护理查对制度7）输血前必须经两人查对床号、姓名、住院号、血型、血液成份、血袋号及血量与输血单是否相符，无误后签全名、日期、时间签到分后方可执行。由两位医护人员(携带病历及交叉配血单）共同到病人床前再次查对床号、问询病人姓名、查看床头卡、问询血型，以确认受血者。

8）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输入不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器后，再继续输注另外一袋。护理工作核心制度第19页护理查对制度9）开始输血时速度宜慢，床边观察10分钟后方可离去。在输血全过程中都必须严密观察输血反应，如有反应应马上停顿输血，一边作对应处理，一边通知血库重新检验、交叉配血。

10）输血完成应保留血袋24小时（或保留血袋至次日），以备必要时查对送检验。护理工作核心制度第20页护理查对制度手术病人查对制度1）手术室接病人时：应查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称、及部位（左右）及其标志、术前用药、输血前八项结果、药品过敏试验结果与手术通知单相符，手术医嘱所带药品、物品（如CT、X线片）。评定病人整体情况及皮肤情况，问询过敏史，护理工作核心制度第21页护理查对制度

2）洗手护士检验准备手术器械是否齐全，各种用具类别、规格、质量是否符合要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野，预防坠床和压疮3）手术人员手术前再次查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术部位、麻醉方法及用药、配血汇报等。洗手护士打开无菌包时，查护理工作核心制度第22页护理查对制度3）包内化学指示卡是否达标。凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格查对，共同大声查对手术包内器械，大纱布垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术器械清点单统计并签全名。护理工作核心制度第23页护理查对制度术前后包内器械及物品数目相符，查对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。4）手术切除活检标本，应由洗手护士与手术者查对后，再填写病理检验单。建立标本登记制度，专员负责病理标本送检。护理工作核心制度第24页护理查对制度饮食查对制度1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，查对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类并向宣传教育治疗膳食临床意义。2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3）开餐前在病人床头再查对一次。4）对禁食病人，应在饮食和床尾设醒目标志，并告诉病人或家眷禁食原因和时限。护理工作核心制度第25页护理查对制度供给室查对制度1）准备器械包时要对品名、数量、质量、清洁度、责任者署名。2）发放器械包时查对名称、数量、质量检测带、使用期。3）收污物器械回供给室分类时，查对数量、质量情况。4）查消毒监测胶带使用期，过期重新消毒。5）查清各类消毒物品标志（严格区分消毒前与消毒后不一样标志）护理工作核心制度第26页医疗事故

与护理工作相关医疗事故多发生于有章不循和违反操作规程。据分析护理差错事故，98%发生在病房：其中用错药（包含静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不键全或其它原因占10%。护理工作核心制度第27页查对制度主要性查对制度是确保病人安全，预防差错事故发生一项主要办法，所以护士在工作中必须具备严厉认真态度，思想集中，严格执行查对制度，才能确保病人安全，使医疗护理工作正常进行。

护理工作核心制度第28页值班、交接班制度交接班制度是护理人员工作实践中要执行主要制度之一。护士早晨交接班既是对前一天病人病情总结，也是对治疗和护理工作概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据。所以，只有交清楚，接明白，才能做到“以病人为中心”确保提供质量、高效率临床工作。早晨交接班可谓在很短时间内完成一项主要工作，既是护患沟通主要时机，同时对掌握危、急、重症病人病情，也是非常主要，所以完成好交接班工作意义重大。护理工作核心制度第29页值班、交接班制度值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，必须坚守岗位，推行职责，确保各项治疗护理工作准确及时地进行。交班前，值班护士应检验医嘱执行情况和危重病人护理统计，重点巡视手术病人和新入院病人，安排好护理工作。护理工作核心制度第30页值班、交接班制度每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到岗，阅读护理统计，交接物品。做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。值班者不得自行换班.护理工作核心制度第31页值班、交接班制度值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班汇报及各项护理统计，处理好用过物品，保持护士站、治疗室、病区、换药室清洁整齐。遇到有特殊情况必须详细交班。护理工作核心制度第32页白班应为夜班工作做好准备，如消毒敷料、试管、注射器、惯用器械等，方便夜班能顺利地工作。交接班中如发觉病情、治疗、器械物品交待不清应马上查问，接班时发觉问题应由交班者负责，接班后再发觉问题应由接班者负责。白班交接班汇报应由主班护士书写，要求字迹整齐、清楚，内容简明扼要，有连贯性，利用医学术语，重点交待重症病人，新入院病人病情、诊治情况等。值班、交接班制度护理工作核心制度第33页值班、交接班制度要求各班进行床头交接班，对新入院、大手术后有特殊处理、病情危重和长久卧床病人，要详细交接，注意口腔、皮肤及全身情况。早晨集体交接班时应严厉认真地听取夜班护士交班，要求做到：交班本上要写清，口头交待要讲清，病人床头要看清。交待清楚后方可下班。（小夜班、大夜班均应床头、口头及书面交班，中午班应口头、床边交班。）护理工作核心制度第34页值班、交接班制度交班内容：

1）住院病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新病人、危重抢救病人、手术前后或有特殊检验处置病人病情改变及有行为异常、自杀倾向病人病情改变及心理状态。2）医嘱执行情况、重症护理统计、重点标本采集及各种处置完成情况，对还未完成需下一班继续完成工作应向接班者交待清楚。护理工作核心制度第35页值班、交接班制度3）昏迷、瘫痪病人有没有压疮及基础护理完成情况。4）查看病人伤口、各种导管固定和引流情况及病人输液情况。5)常备抢救、珍贵药品及物品、器械数量及效能，应详细交接班并统计署名。6）交接班者共同巡视检验病房是否到达整齐、清洁、平静、舒适要求和各项制度落实情况。护理工作核心制度第36页值班、交接班制度护士长四看、五查、一巡视：

四看：看交班本、医嘱本、体温本、各项护理统计是否完整准确；五查：查新入院、术前准备、危重瘫痪、大小便失禁、大手术后病人各项处置是否妥善；

一巡视：提前到岗巡视病房；护理工作核心制度第37页护理文件书写制度护理文件书写应该客观、真实、准确、及时、完整。眉栏不得有漏项、空项。书写应该使用蓝黑墨水、碳素墨水，使用汉字和医学术语。各项统计必须按要求格式认真书写，要求文字工整，字迹清楚，表示准确，语句通顺，符号、标点正确，书写中出现错字时，应该用双线划在错字上，再进行更正，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹，每项统计字、行之间不得留有空格。护理工作核心制度第38页护理文件书写制度简化字按国务院公布《简化字总表》要求书写，不得杜撰，防止错别字和不规范汉字。护理文件应由注册护士书写，实习、试用人员书写护理文件，应由本院执业护士审阅、修改并署名。护理工作核心制度第39页分级护理制度特级护理适合用于病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者重症监护患者各种复杂或者大手术后患者严重创伤或大面积烧伤患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者实施连续性肾脏替换治疗CRRT），并需要严密监测生命体征患者其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者床头牌、病人一览表以红色为标识表示护理工作核心制度第40页分级护理制度护理要求1）严密观察患者病情改变，监测生命体征。2）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。3）依据医嘱，准确统计出入量。4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法。5）保护患者舒适和功效体位。6）实施床旁交接班。护理工作核心制度第41页分级护理制度一级护理适合用于病情趋向稳定重症患者手术后或治疗期间需要严格卧床患者生活完全不能自理且病情不稳定患者生活部分自理，病情随时可能发生改变患者床头牌以红色标记表示。护理工作核心制度第42页分级护理制度护理要求1)每小时巡视患者，观察患者病情改变。2)依据患者病情，测量生命体征。3)依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4)依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法。5)提供护理相关健康指导。护理工作核心制度第43页分级护理制度二级护理

适合用于病情稳定，仍需卧床患者生活部分自理患者床头牌以绿色标识表示。护理工作核心制度第44页分级护理制度护理要求1）每2小时巡视患者，观察患者病情改变。2）依据患者病情，测量生命体征。3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4）依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法。5）提供护理相关健康指导。护理工作核心制度第45页分级护理制度三级护理

适合用于生活完全自理且病情稳定患者生活完全自理且处于康复期患者床头牌无标识护理工作核心制度第46页分级护理制度护理要求1）每3小时巡视患者，观察患者病情改变。2）依据患者病情，测量生命体征。3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4）提供护理相关健康指导。护理工作核心制度第47页执行医嘱制度微机录入医嘱必须准确，医嘱按时执行。护士执行医嘱时经两人认真核查，处理医嘱应先暂时后长久，先急后缓。护士在执行医嘱时，发觉可疑医嘱须查清后方可执行，普通情况下不执行口头医嘱，抢救或手术中不得不下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经查对后执行，并保留安瓿，抢救结束后医师要及时补开医嘱，护士注明执行时间和署名。护理工作核心制度第48页执行医嘱制度凡需下一班执行医嘱要交待清楚，并在护士交班汇报上注明，接班者应严格执行。实习医师无单独下达医嘱权，开出医嘱后需有上级医师署名，核实后方可执行。护士执行医嘱时，应注明执行时间，并签上全名。若遇有副反应较大或需亲密观察药品对病人影响时，需有1名医师帮助执行医嘱，并做好对应处理准备。护理工作核心制度第49页执行医嘱制度病人手术、分娩后应及时停顿术前、产前医嘱，重新执行术后或产后医嘱。总查对医嘱每日1次，查对后签全名。新下达长久医嘱中每日3次治疗方案（如内服药），当日最少执行1-2次，每日2次治疗方案当日最少执行1次，如有必要应按医嘱执行2次，当日1次治疗方案当日必须执行。护理工作核心制度第50页护理文件书写制度护理文件书写应该客观、真实、准确、及时、完整。眉栏不得有漏项、空项。书写应该使用蓝黑墨水、碳素墨水，使用汉字和医学术语。各项统计必须按要求格式认真书写，要求文字工整，字迹清楚，表示准确，语句通顺，符号、标点正确，书写中出现错字时，应该用双线划在错字上，再进行更正，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹，每项统计字、行之间不得留有空格。护理工作核心制度第51页护理文件书写制度简化字按国务院公布《简化字总表》要求书写，不得杜撰，防止错别字和不规范汉字。护理文件应由注册护士书写，实习、试用人员书写护理文件，应由本院执业护士审阅、修改并署名。护理工作核心制度第52页危重病人抢救制度保持严厉、认真、主动而有序工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。一切抢救物品、器械及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，全部抢救设施处于应急状态，并有显著标识，不准任意挪用或外借。护士须每日查对一次物品，班班交接，做到帐物相符。护理工作核心制度第53页危重病人抢救制度工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时统计用药剂量、方法及病人情况。当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应依据病情给予力所能及抢救办法，如及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。护理工作核心制度第54页危重病人抢救制度参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病抢救规程。抢救过程中严密观察病情改变，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应该复诵一遍，抢救结束后，全部药品安瓿必须暂时保留，经两人查对统计后方可弃去，并提醒医生马上据实补记医嘱。护理工作核心制度第55页危重病人抢救制度对病情改变、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确统计，因抢救病人未能及时书写病历，相关人员应该在抢救结束后6小时内补记，并加以注明。及时与病人家眷或单位联络。抢救结束后，做好抢救统计小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪