第一章 适应与损伤课件

细胞和组织的适应与损伤

第一章第一章适应与损伤第一节适应适应（Adaptation）：细胞、组织、器官和机体对于持续性的内外刺激产生的非损伤性应答反应。第一章适应与损伤适应细胞体积的变化细胞数目的变化细胞类型的变化萎缩（atrophy）肥大（hypertrophy）萎缩（atrophy）增生（hyperplasia）—化生（metaplasia）第一章适应与损伤一、萎缩（atrophy）（一）概念发育正常的细胞、组织或器官，其实质细胞体积缩小和（或）数目减少。第一章适应与损伤（二）原因与分类生理性—

随年龄增长发生的萎缩病理性—

营养不良性、压迫性、失用性、去神经性、内分泌性第一章适应与损伤第一章适应与损伤正常子宫萎缩的子宫第一章适应与损伤脑营养不良性萎缩第一章适应与损伤恶性肿瘤患者第一章适应与损伤压迫性萎缩第一章适应与损伤正常肾脏肾压迫性萎缩第一章适应与损伤脊髓灰质炎患者第一章适应与损伤（三）病变小、轻、色深、质韧、缘锐、膜厚皱缩。（四）结局：可逆C体积小、数量少；间质f↑。肉眼：镜下：第一章适应与损伤二、肥大（hypertrophy）概念：细胞、组织或器官体积增大。第一章适应与损伤肥大的子宫第一章适应与损伤第一章适应与损伤第一章适应与损伤心肌肥大第一章适应与损伤心肌的肥大与萎缩第一章适应与损伤三、增生（hyperplasia）概念组织或器官内实质细胞数量增多。第一章适应与损伤前列腺增生第一章适应与损伤第一章适应与损伤四、化生（metaplasia）概念

一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。第一章适应与损伤1、鳞状上皮化生（鳞化）--柱状上皮、移行上皮2、肠上皮化生--胃腺上皮（一）上皮细胞化生第一章适应与损伤鳞状上皮化生基底膜柱状上皮储备细胞化生的鳞状上皮第一章适应与损伤第一章适应与损伤胃粘膜肠上皮化生第一章适应与损伤（二）间叶组织的化生

纤维结缔组织→骨、软骨、脂肪T骨骼肌→骨软骨→骨第一章适应与损伤（三）利弊第一章适应与损伤第二节细胞和组织的损伤第一章适应与损伤一、损伤的原因和机制1、缺氧最常见、最重要原因细胞缺氧线粒体受损氧化磷酸化障碍细胞内ATP减少Na＋-K＋泵功能下降水纳增加细胞水肿核糖体脱落蛋白合成减少脂肪蓄积脂变糖酵解增加酸中毒溶酶体释放细胞坏死膜钙泵功能下降胞质内钙升高多种酶活化细胞膜损伤活性氧类物质增加第一章适应与损伤2、物理因素3、化学因素4、生物因素5、免疫反应6、遗传因素7、营养失衡第一章适应与损伤各种致病因素引起细胞损伤的主要机制：1、ATP的缺乏或耗竭2、自由基的积聚3、细胞内游离钙增高4、细胞膜完整性破坏5、不可逆的线粒体损害第一章适应与损伤二、损伤的形态学变化(一)可逆性损伤

变性（degeneration）概念:细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质显著增多，并伴有不同程度的功能障碍。结局:可逆第一章适应与损伤1、细胞水肿（水样变性hydrophicdegeneration）（1）主要原因:缺氧、感染、中毒（2）发生机制:线粒体受损，ATP减少、

Na＋-K＋泵功能障碍K+Na+第一章适应与损伤（5）结局（3）好发部位心、肝、肾（4）病理变化肉眼：大、混、淡。镜下：细胞质内颗粒样变、胞浆疏松、气球样变。

第一章适应与损伤（1）概念：除脂肪细胞外的实质细胞内出现脂

滴或脂滴明显增多

2、脂肪变性（fattydegeneration）（3）原因：缺氧、感染、中毒、营养缺乏（2）部位：肝、心、肾、骨骼肌机制：1）肝细胞内脂肪酸增多；2）中性脂肪合成增多；3）脂蛋白减少。第一章适应与损伤①肝脂变（4）病变：肉眼：大、黄、软、腻镜下：细胞肿大，浆内有大小不等空泡第一章适应与损伤第一章适应与损伤苏丹Ⅲ染色——橘红锇酸染色——黑色第一章适应与损伤

肝细胞水肿与脂肪变性区别第一章适应与损伤②心肌脂变虎斑心（tigroidheart）心肌脂肪浸润第一章适应与损伤心肌脂肪浸润心肌脂肪变性第一章适应与损伤概念：指细胞内或间质中出现均质红染半透明玻璃样（蛋白）物质3、玻璃样变性（hyaline~degeneration）是一组形态上物理性状相同，而化学成分、发生原因、机制各异的病变。第一章适应与损伤(1)细胞内玻璃样变均质红染的圆形小体，位于胞质肾小管上皮细胞玻璃样变第一章适应与损伤细胞内玻璃样变

浆细胞胞浆内可见圆形的嗜伊红小体（Russellbody）,将核挤向一侧，是免疫球蛋白蓄积的结果。第一章适应与损伤酒精性肝病，Mallory小体（中间丝前角蛋白）第一章适应与损伤(2)结缔组织玻璃样变镜下：胶原纤维成梁状或片状，均质红染半透明。第一章适应与损伤(3)血管壁玻变病变后果第一章适应与损伤4、粘液样变性5、淀粉样变性6、细胞内糖原沉积、7、病理性色素沉着8、病理性钙化第一章适应与损伤病理学与病理生理学

肝淀粉样变第一章适应与损伤病理学与病理生理学含铁血黄素第一章适应与损伤病理学与病理生理学

血吸虫性肝硬化图示死亡钙化的虫卵第一章适应与损伤(二)不可逆性损伤－细胞死亡坏死（necrosis）：

活体内局部组织细胞的死亡褥疮第一章适应与损伤

1）细胞核改变：细胞坏死最重要的形态变化核固缩核碎裂核溶解2）胞浆呈嗜酸性1、坏死的形态学改变3）间质改变第一章适应与损伤2、类型（1）凝固性坏死（coagulativenecrosis）概念：蛋白质凝固部位：心、肾、脾等肉眼：灰白/灰黄、干燥、可出现炎性出血带第一章适应与损伤镜下：组织轮廓存在、细胞结构消失第一章适应与损伤（2）液化性坏死（liquefactivenecrosis）部位：脑、脊髓，胰腺坏死、化脓性炎。概念：组织坏死因酶性分解而变成液态第一章适应与损伤脑液化性坏死空洞形成第一章适应与损伤1）干酪样坏死（caseousnecrosis）（3）特殊类型肉眼：色淡黄、质松软、细腻，似奶酪镜下：坏死彻底，无定形红染颗粒状物第一章适应与损伤2）脂肪坏死分为：酶解性（如急性胰腺炎）和外伤性3）纤维素样坏死：

发生在组织间质和小血管壁的胶原纤维的坏死第一章适应与损伤4）坏疽(gangrene)

大块坏死伴腐败菌感染而呈现黑色H2S+Fe２＋→FeS(黑)+H2干性坏疽（drygangrene）部位：四肢末端机理：动阻静畅特点：干性坏疽界限清干、硬、小、黑是特征

第一章适应与损伤湿性坏疽(wetgangrene)部位：与外界相通的内脏（肺、肠、阑尾、子宫、胆囊）机理：动静同阻湿性坏疽界不清湿、软、大、黑臭熏人特点：第一章适应与损伤气性坏疽(gasgangrene)

见于：战伤、部位深伴厌氧菌感染特点：暗棕、气泡、蜂窝状、捻发，危重。第一章适应与损伤三种坏疽的特点动脉阻塞、静脉回流受阻四肢、与外界相通的地方湿润肿胀，暗绿色、界限不清发展快，全身中毒症状明显，预后差动脉受阻、静脉回流正常好发于四肢末端黑褐色、干燥皱缩，与正常组织界限清楚无明显全身症状，预后较好坏死伴产气腐败菌感染深部肌肉创伤，伤口较小湿润肿胀呈蜂窝状，有捻发音发展迅速、全身症状明显，中毒性休克。气性坏疽湿性坏疽干性坏疽第一章适应与损伤3.坏死的结局①溶解吸收②分离排出糜烂（erosion）溃疡（ulcer）窦道（sinus）瘘管（fistula）空洞（cavity）第一章适应与损伤④包裹、钙化③机化（organization）4、坏死的后果与下列因素有关①重要组织或器官的坏死②坏死细胞的数量③周围细胞或组织再生、代偿能力第一章适应与损伤第三节细胞凋亡(apoptosis)概念活体内细胞在基因调控下发生的主动的程序性细胞死亡，体内外因素触发细胞内预存的死亡程序。第一章适应与损伤凋亡小体（apoptosisbody）：单个细胞皱缩，胞质致密，核染色质边集，胞核裂解，胞质芽突并脱落凋亡细胞的形态特点第一章适应与损伤无有凋亡与坏死的区别凋亡坏死诱因机制范围质膜胞浆凋亡小体细胞自溶炎症反应生理性或病理性病理性损伤基因调控主动死亡非基因调控被动死亡单个或小团细胞大片完整破裂致密红染或消散有