永久心脏起搏器的护理及心电图识别课件

永久心脏起搏器心内一杨晓梅要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏心律的识别起搏器植入健康教育起搏器植入并发症与护理起搏器的开展史人工心脏起搏器的电池局部装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。最初鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。然后在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。现在定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之冲动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的构成人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三局部组成。起搏器的特征大小：如男式手表

重量：20-80克

外壳：钛金属

寿命：10年左右

控制：程控仪遥控脉冲发生器电池电极及导线起搏器的构成

在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。适应症适应症1〕心脏传导阻滞2〕病态窦房结综合症3〕反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏4〕异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器5〕药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭缓慢心律失常+与之有关的病症窦房结功能障碍完全和高度房室传导阻滞

束支传导阻滞颈动脉窦晕厥

血管神经性晕厥脑供血缺乏:头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥周身供血缺乏:疲乏、体力活动耐量降低、心衰无病症者：清醒时心率<40次/分心脏停搏>3秒慢快综合征1.起搏钉〔钉样信号〕起搏心电图的识别：刺激信号波〔钉样标记〕除极波与复极波起搏钉的刺激信号是人工心脏起搏器发放的电刺激脉冲在心电图上的具体反响。起搏钉的方向，上下与电极的位置以及输出能量有关系。DDD/60/120心房感知心室起搏〔AS/VP〕DDD起搏模式1DDD/60/120心房起搏心室起搏(AP/VP)DDD起搏模式2DDD/60/120心房起搏，心室感知〔AP/VS〕DDD起搏模式3DDD/60/120心房起搏，心室感知〔AP/VS〕DDD起搏模式3小测试：哪个信号是起搏钉起搏钉交流电干扰信号右心室起搏心电图右心房起搏心电图世界首例永久植入型起搏器患者的一生1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日卒于与起搏器无关的恶性肿瘤单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室适宜的部位。双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内适宜的部位三腔心脏起搏器心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。四腔心脏起搏器方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。心脏起搏器的分类〔二〕根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：非同步型起搏器

具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏.VOO同步型起搏器是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。

1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室触发型待用起搏器VVT

2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD

3.房室顺序收缩型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。心脏起搏器的分类〔三〕人工心脏起搏器的标识码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D＝双腔P=简单编程M=多功能程控C=遥测R＝频率应答O＝无P＝抗心动过速起搏S＝电转复D＝P+S右房电极右室电极冠状窦电极护理心理护理术前准备术前手术配合预防并发症术中基础护理预防感染术后健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊本卷须知其他健康宣教手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。训练病人床上排尿，排便。术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后如有咳嗽，尽早镇咳，勿用力咳嗽。

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遵医嘱静滴抗生素预防感染

31术后心电监护，观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。每隔二小时解除压迫5分钟。

4严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。监测体温变化。

5卧床期间，加强生活护理及健康宣教。

61、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量，抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂2、术后2～4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务5～12周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率5～10次/分1、年限一般是5至7年

2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。4、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，及时就医。5、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医6、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医心脏起搏器的并发症〔1〕心律失常〔2〕电极移位〔3〕感染〔4〕囊袋血肿〔5〕埋藏处肌肉抽动〔6〕起搏器综合征〔7〕起搏器感知障碍〔8〕气胸3.2囊袋感染可出现局部红肿热痛，严重时可致败血症，局部一旦感染应积极处理。有积血淤滞者，先抽出积血，抽出液做细菌培养，然后注入抗菌药，必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成且穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，地位处引流。积极冲洗。并加用全身抗生素治疗。少数可自行愈合。否那么应更换起搏器位置。6、起搏综合症见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。一般通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗后病症即消失。7、起搏感知障碍由于电池耗竭和起搏故障引起。对患者进行起搏