甲状腺手术配合及护理

甲状腺手术

配合及护理Pleaseinputyourcontenthere,andmaketheexpressionsimpleandclear,sothatpeoplecanquicklyunderstandthemeaningyouwanttoexpress.YOURLOGOwww.51MIZ.comMEDICALTRAINING单位：XXX有限公司汇报人：XXX-CONTENTS-目录01甲状腺手术概述Pleaseaddacomment02甲状腺手术配合Pleaseaddacomment03护理问题及措施PleaseaddacommentPARTONE甲状腺手术概述Pleaseinputyourcontenthere,andmaketheexpressionsimpleandclear,sothatpeoplecanquicklyunderstandthemeaningyouwanttoexpress.0101甲状腺手术概述甲状腺解剖位置1甲状腺解剖位置一甲状腺分左右叶，位于甲状腺软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。呈“H”形。2甲状腺解剖位置二甲状腺借结蹄组织和韧带连与喉及气管软骨，因此，做吞咽动作时随之上下运动。01甲状腺手术概述适应症甲状腺全切除术甲状腺癌适应症甲状腺癌适应症甲状腺癌适应症甲状腺癌适应症甲状腺癌适应症甲状腺癌适应症甲状腺癌适应症甲状腺癌适应症恶性淋巴瘤适应症恶性淋巴瘤适应症恶性淋巴瘤适恶性淋巴瘤适应症恶性淋巴瘤适应症应症恶性淋巴恶性淋巴瘤适应症恶性淋巴瘤适应症瘤适应症甲状腺癌恶性淋巴瘤甲状腺全切除术信息技术甲状腺大部分切除术01甲状腺手术概述适应症适应症一压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症适应症二PARTTWO甲状腺手术配合Pleaseinputyourcontenthere,andmaketheexpressionsimpleandclear,sothatpeoplecanquicklyunderstandthemeaningyouwanttoexpress.0202甲状腺手术配合麻醉方式气管内插管全身麻醉，以保证术中呼吸道通畅。气管内插管全身麻醉，以保证术中呼吸道通畅。气管内插管全身麻醉，以保证术中呼吸道通畅。气管内插管全身麻醉，以保证术中呼吸道通畅。气管内插管全身麻醉，以保证术中呼吸道通畅。气管内插管全身麻醉，以保证术中呼吸道通畅。气管内插管全身麻醉，以保证术中呼吸道通畅。气管内插管全身麻醉，以保证术中呼吸道通畅。气管内插管全身麻醉，以保证术中呼吸道通畅。麻醉方式02甲状腺手术配合手术体位颈仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部；头部两侧用小沙袋固定，或者头部下面垫头圈，以防术中头部左右移动。颈仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部；头部两侧用小沙袋固定，或者头部下面垫头圈，以防术中头部左右移动。手术体位一颈仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部；头部两侧用小沙袋固定，或者头部下面垫头圈，以防术中头部左右移动。手术体位二颈仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部；头部两侧用小沙袋固定，或者头部下面垫头圈，以防术中头部左右移动。手术体位三02甲状腺手术配合体位摆放体位摆放重点颈仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部；头部两侧用小沙袋固定，或者头部下面垫头圈，以防术中头部左右移动。甲状腺手术体位摆放02甲状腺手术配合体位摆放剖腹包、甲状腺特殊包、无菌大包布、无菌手术衣、无菌手套、一次性吸引管、刀片（10#、22#圆刀）、慕丝线（3-0、2-0、1-0）、一次性引流管、负压引流袋、缝针（角针9*24,圆针6*14、7*17）步骤一剖腹包、甲状腺特殊包、无菌大包布、无菌手术衣、无菌手套步骤二剖腹包、甲状腺特殊包、无菌大包布、无菌手术衣、无菌手套步骤三剖腹包、甲状腺特殊包、无菌大包布、无菌手术衣、无菌手套体位摆放步骤名称数量

直角钳（长，中）各1纹氏钳6尖镊1小丁钩202甲状腺手术配合甲状腺特殊包02甲状腺手术配合消毒范围甲状腺手术消毒范围甲状腺手术消毒范围甲状腺手术消毒范甲状腺手术消毒范围甲状腺手术消毒范围上至下唇甲状腺手术消毒范围甲状腺手术消毒范围甲状腺手术消毒范甲状腺手术消毒范围甲状腺手术消毒范围下至两侧乳头至斜方肌前缘02甲状腺手术配合铺巾方法甲状腺手术铺巾方法甲状腺手术铺巾方法甲状腺手术铺巾方法甲状腺手术铺巾方法甲状腺手术铺巾方法甲状腺手术铺巾方法甲状腺手术铺巾方法甲状腺手术铺巾方法甲状腺手术铺巾步骤甲状腺手术铺巾步骤、甲状腺手术铺巾步骤甲状腺手术铺巾方法甲状腺手术铺巾步骤、甲状腺手术铺巾步骤02甲状腺手术配合巡回护士配合要点巡回要点三方核对合理安放体位认真清点物品密切观察生命体征及病情变化注意病人保暖协助麻醉医生麻醉建立静脉通道02甲状腺手术配合洗手护士配合要点提前洗手上台，整理用物配合要点一配合医生进行手术，注意手术进展配合要点三术毕确保用物对数，无异物残留体内配合要点四认真清点器械，敷料配合要点二01020304手术步骤手术配合1.常规消毒皮肤递卵圆钳夹持碘伏纱布消毒皮肤2.在胸骨切迹上两横指沿颈部皮肤横纹做正中弧形切口切开皮肤，皮下组织，颈阔肌递10号刀切开，干纱布拭血，电凝止血递蚊式钳提起皮缘，用电刀分离颈阔肌，弯钳止血，1号丝线结扎或电凝止血3.分离皮瓣递小皮针4号线将颈阔肌边缘固定在敷料上4.牵引颈阔肌递电刀分离，中弯钳两把提夹5.纵行切开颈白线递甲状腺拉钩牵开一侧肌肉，显露囊肿，6.钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙，直至基底部，并切断将囊肿壁与甲状腺正常组织之间做分离，电刀止血，递中弯钳夹住基底部，递10号刀活电刀切断，1号丝线结扎或小圆针缝扎02甲状腺手术配合手术步骤手术步骤手术配合8.冲洗伤口递生理盐水冲洗，清点器械、敷料等数目，除去肩垫9.放置引流管递引流管，中弯钳协助置管，递小皮针4号线固定引流管10.缝合颈阔肌，皮下组织递小圆针1号线或可吸收缝线缝合，再次清点物品11.缝合皮肤或皮内缝合递小皮针1号线或可吸收缝合线行皮内缝合12.覆盖伤口递酒精棉球消毒皮肤，敷贴覆盖伤口02甲状腺手术配合手术步骤PARTTHREE护理问题及措施Pleaseinputyourcontenthere,andmaketheexpressionsimpleandclear,sothatpeoplecanquicklyunderstandthemeaningyouwanttoexpress.03护理措施：03护理问题及措施（一）恐惧、焦虑：与环境改变、担心手术、麻醉意外及预后有关。护理措施一1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。护理措施二2.向病人简要介绍手术室环境、手术相关知识，帮助其树立信心。护理措施三3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明。护理措施四4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖。03护理问题及措施（二）有感染的危险：与消瘦体弱、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。护理措施：0102030405严格无菌技术操作，手术间彻底消毒术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短时间术中注意给病人保暖术中注意遵医嘱及时予应用抗生素等药物03护理问题及措施（三）有坠床的危险：麻醉复苏期病人神志不清躁动、无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关。护理措施：护理措施措施一护理措施护理措施护理措施措施二措施三措施四术前评估病人，高危人群加强防范措施术中正确使用约束带加强与病人的沟通，取得合作麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时）需守护在病人身旁03护理问题及措施（四）清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关护理措施：0102护理措施要点二鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出。护理措施要点一保持引流通畅，注意避免因引流管阻塞导致的呼吸不畅03护理问题及措施（五）潜在并发症：切口出血、呼吸困难和窒息护理措施：护理措施步骤二必要时协助医生切开止血。观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血及引流情况情况。护理措施步骤一护理措施步骤三吸氧，必要时气管插管，切管切开。观察协助吸氧感谢观看Pleaseinputyourcontenthere,andmaketheexpressionsimpleandclear,sothatpeoplecanquicklyunderstandthemeaningyouwanttoexpress.YOURLOGOwww.51MIZ.comMEDICALTRAINING单位：XXX有限公司汇报人：XXX甲状腺肿瘤护理汇报人：分层培训N0-N1了解疾病临床表现，观察要点，护理措施。N2掌握疾病发病原因，临床表现，观察要点，护理措施。N3-N4对疾病知识做到全面掌握。甲状腺肿瘤概述甲状腺肿瘤属于内分泌系统肿瘤的一种，临床上较为多见，一般人群通过触诊检查出甲状腺结节的比率3%-7%，借助超声检查出率可达20%-76%。女性发病率明显高于男性，男女发病比率1：4，发病年龄30-24多见。大多数甲状腺结节是良性，其中临床最常见结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。5%-15%为恶性，即甲状腺癌。常见甲状腺癌有以下几种分类：1）乳头状癌2）滤泡癌3）髓样癌4）未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌属于分化型甲状腺癌，髓样癌属于低分化型。甲状腺的生理功能甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺激素的功能甲状腺激素的生理功能主要为1)促进新产代谢，增加产热2)促进生长发育3)提高中枢神经系统的兴奋性甲状腺疾病分类1.单纯甲状腺肿：弥漫性；结节性2.甲状腺机能亢进症：原发性（弥漫性）；继发性（结节性）；高功能腺瘤3.甲状腺功能减退4.甲状腺炎症：急性(化脓性）；亚急性（非化脓性）；慢性淋巴细胞性：桥本（本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为是一种自身免疫性疾病）；纤维性：木样5.甲状腺肿瘤甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度

临床知识回顾病因1.甲状腺素原料(碘)的摄入异常碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。2.内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。临床知识回顾3.放射性物质影响已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。4.遗传因素甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。临床知识回顾甲状腺肿瘤的辅助检查1、甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况。2、甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。甲状腺肿瘤的辅助检查甲状腺肿瘤的临床表现颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；病史介绍患者：XXX女37岁甲状腺肿物主诉：反复颈部疼痛不适1年测T36.9℃P82次/分R21次/分Bp126/89mmHg专科情况:颈部无抵抗感，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，右侧甲状腺区域可触及一大小约2X1cm质软肿块，边界尚清楚，活动度差，压痛不明显，随吞咽上下活动，表皮无红肿，无破溃，余甲状腺未触及异常，未闻及血管杂音。颈部双侧可触及一约2X1cm肿大淋巴结，质软，活动度可，无明显压痛。停经4月余，患者自诉“怀孕”，拟择期行“人工流产”。辅助检查颈部B超提示：右侧甲状腺实性肿物并钙化。双侧颈部淋巴结肿大。手术记录患者于20xx年x月x日17:10入手术室在全麻下行甲状腺次全切除术，19:20回病房，麻醉已清醒，切口无渗血，测T36.1℃P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。一根颈部引流管接负压引流球，尿管接无菌引流袋，测BP、Pqh。今日术后第一天，患者无不适停吸氧,停测BP.Pqh，切口无渗血。术中病理科医师会诊后，由于肿物为钙化斑块，无法行冰冻病理检查，与家属沟通后，决定行术后常规病理检查，结果现未回。甲状腺次全切除术切除的范围包括：病变的腺叶（左或右）加甲状腺的岬部.甲状腺全切得切除范围包括：两侧腺叶加岬部加颈部淋巴结清扫.范围最大.生活护理：术后注意甲状腺功能,定期最功能测定,决定是否需终生服药,或者内分泌治疗.次全切指切除甲状腺的99%，留下1%。全切指全部切除甲状腺，术后靠服用甲状腺激素维持正常需要

术前健康教育

手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。病人术前准备1.备皮清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱术后护理采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。术毕6小时给于持续低流量吸氧3L/分，心电监护监测生命体征病情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防止伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质，软饭等。术后护理术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。常见并发症及护理一、呼吸困难和窒息：原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用常见并发症及护理二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。常见并发症及护理三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。常见并发症及护理四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。常见并发症及护理五、甲状腺危象临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等出院指导伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期复查。 甲状腺手术病人护理1.恐惧：护理诊断/相关因素（1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。（5）担心腹中胎儿有关预期目标（1）恐惧感消（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好的信心。护理措施（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法等（6）必要时请妇产科医师会诊。甲状腺手术病人护理2.营养失调：护理诊断/相关因素与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。预期目标（1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。护理措施（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。甲状腺手术病人护理3.疼痛：护理诊断/相关因素（1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。预期目标（1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。护理措施（1）术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。甲状腺手术病人护理4.有窒息的危险：护理诊断/相关因素（1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）喉返神经损伤。预期目标（1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚护理措施（1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。甲状腺手术病人护理5.有出血的危险：护理诊断/相关因素与术中大血管损伤结扎不紧有关。护理措施（1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而