上肢骨折的护理包含内容

汇报人：花轩月上肢骨折桡骨远端骨折重叠移位

拨伸对抗牵引手法整复要点（1）纠正重叠移位桡骨远端骨折手法整复要点（2）捺正推挤纠正骨折块向桡侧移位桡骨远端骨折手法整复要点（3）腕部掌屈尺偏纠正向背移位桡骨远端骨折背板限制腕部：背伸及桡偏动作桡、背侧夹板超腕关节桡侧板固定方法桡骨远端骨折粉碎型桡骨远端骨折骨折线前臂骨折小结前臂骨折尺骨膺嘴骨折桡骨小头骨折尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位（蒙氏骨折）桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位（盖氏骨折）桡尺骨干双骨折桡尺骨干单骨折桡骨下端骨折前臂骨折小结前臂旋转功能旋前旋中旋后前臂骨折小结旋转功能前臂骨折小结旋后肌旋前方肌旋前圆肌旋转功能腕舟骨骨折教学目的：了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法概述舟骨是最大的一块腕骨，略弯曲呈舟状，中段较细者为腰，骨折多发生于此处。舟骨

位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。

舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。舟骨位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。腕舟骨骨折舟骨的血运：来源于结节、腰部

结节部骨折

腰部骨折

近端骨折骨折类型与预后

结节部骨折,很少移位，不影响骨折端血运供应6周愈合。骨折类型与预后

腰部骨折,很少移位，骨折近端血运供应受影响，愈合时间慢，大部分病例固定10周可愈合。个别发生不愈合、缺血坏死。骨折类型与预后近端骨折,骨折近端血运供应受影响，适当固定8~10周可愈合。有移位者预后差。易漏诊。诊断要点“鼻烟壶”肿胀压痛腕关节活动受限

X线照片（早期易阴性1~2周再摄片）骨折线腕舟骨骨折

手法整复：牵引下腕尺偏，拇指向内按压骨块，

即可复位。

用石膏管形固定腕关节于背伸25°-30°、尺偏

10°、拇指对掌和前臂中立位。迟缓愈合者，中后期应加强接骨续损、补肝益肾中药内服和熏洗。腕舟骨骨折

用石膏管形固定腕关节于背伸25°-30°、尺偏

10°、拇指对掌和前臂中立位。

腕舟骨骨折手法整复：牵引下腕尺偏，拇指向内按压骨块，

即可复位。用石膏管形固定腕关节于背伸25°-30°、尺偏

10°、拇指对掌和前臂中立位。结节部骨折6周愈合，其余部位愈合时间为3-6月迟缓愈合者，中后期应加强接骨续损、补肝益肾中药内服和熏洗。掌骨骨折掌骨骨折

掌骨干骨折

掌骨颈骨折掌骨基底部骨折体征（1）畸形体征（1）畸形瘀斑概述

第一掌骨基底部骨折骨折线掌骨骨折骨折线掌骨骨折

手法整复（第一掌骨基底部骨折）1拨伸牵引掌骨骨折

手法整复（第一掌骨基底部骨折）2按压复位掌骨骨折固定指骨骨折掌骨骨折

手法整复（第一掌骨基底部骨折）3固定（拇指外展）掌骨骨折

手法整复（第一掌骨基底部骨折）2按压复位指骨骨折教学目的：了解指骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。指骨骨折直接暴力损伤多见多为开放性骨折波及关节骨折对功能有影响症状明显不易漏诊指骨骨折整复用折顶手法整复后的位置手法整复固定（1）指骨骨折手法整复固定（2）石膏固定屈指固定指骨骨折直接暴力损伤多见多为开放性骨折波及关节骨折对功能有影响症状明显不易漏诊汇报人：花轩月上肢骨折上肢骨折汇报人：花轩月肱骨上段骨折肱骨中段骨折肱骨下段骨折骨折类型（1）一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。①稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂)；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。

骨折类型（1）

②不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。

骨折类型（2）以上几种也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理性骨折。闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折断端。病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外力，从而导致骨折。骨折症状1.局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在局部按压时、移动肢体时疼痛加剧。骨折处有直接压痛、间接压痛、间接叩击痛，借此可以诊断深部骨折及其它部位的骨折。2.肿胀及瘀斑：骨折发生后，局部出现出血、水肿，发生创伤性炎症改变，在受伤1~2日后，肿胀更为明显，有时皮肤可发亮，产生张力性水疱。皮下组织和肌肉覆盖较少的骨折及骨盆骨折，皮下可见瘀血，皮肤青紫甚至发黑，当血红蛋白分解后，皮下瘀血呈黄色。骨折症状3.功能障碍：由于骨折后，肢体时期了骨髂的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼痛，肢体的水肿，均可使肢体活动受限制，导致功能障碍。并合并有神经损伤时，肢体功能丧失。4.伤口及出血：多见于开放性骨折，以胫腓骨骨折多见，皮肤破裂边缘不整齐，有部分碾挫，有鲜血流出，如果损伤血管，流血量较大。肱骨的结构与解剖简述

肱骨humerus是臂部的长管状骨，分为一体两端。上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。肱骨的结构与解剖简述

体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。肱骨的结构与解剖简述

下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。肱骨结构概述：肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%。并发症：1.神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2～3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形或僵硬。2.血管损伤在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。肱骨观察观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系,为肱骨手术或外固定提供帮助。方法在30到60侧成人上肢标本上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。结果肱骨最大长(30665±1748)mm;肱骨最近端到腋神经(5810±561)mm;肱骨最近端到桡神经穿外侧肌间隔处(17775±1186)mm;解剖颈最低点到腋神经(1624±278)mm;肱骨最近端到肱骨肌管入口处(11849±661)mm;并测量计算了各段占肱骨最大长的比例。结论腋神经在肱骨近端1/5处容易受损,而桡神经在肱骨下3/5段为易损伤部。从术前和术中的影像,能测量和计算出神经的基本位置,可减少或避免神经损伤肱骨骨折治疗1、手术方法患者取卧位,采用臂丛神经阻滞麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行,再按病损部位向上下作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙,相当于三角肌止处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支,以及与旋肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面积约7cm-4cm,向下移位达肱骨中下段。术中注意保护好神经,合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口,然后逐层缝合,无菌敷料加压包扎,石膏托固定患肢于肘关节屈曲90°前臂功能位。肱骨骨折治疗2、康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂3-5d。拔除引流条后即开始肘关节主动运动,练习时应屈伸到最大范围,每日练习3次左右,每次5-10遍,早期运动频率要慢,每次练习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于>90°的屈曲位。松解术后的运动练习要限定运动量,不可盲目、无休止地练习,以运动后关节不肿胀、不发热为度。3周后即可正常活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。疗效标准痊愈疼痛及压痛消失,手握力正常;显效:疼痛及压痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及压痛明显减轻,手握力明显好转;无效:疼痛、压痛及手握力均无变化。上肢骨折术后康复锻炼1.

术后2-3天，疼痛减轻，锁骨带外固定后可下地站立，站立行走时保持叉腰挺胸姿势。2.

术后1周，伤口拆线。3.

术后1-2周可以练习手部及腕、肘关节的各种活动，

如“抓空法”“伸指伸腕法”等。4.

术后2-3周做肩部后伸活动，如“弯腰划圈法”等。上肢骨折术后康复锻炼5.

术后3-4周，可逐渐做肩关节的各种活动，重点是外展和旋转活动。出院指导：①

嘱其保持正确的姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止

骨折移位。②

定期每月复查。肱骨髁上骨折术后康复

1.

术后石膏外固定，2天拔除负压引流管。2.

术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动，肱二头肌,肱三头的锻炼。3.

10-14天伤口拆线，拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口裂开。4.

4-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。出院指导：①

观察患肢末梢血运，避免患肢剧烈运动，禁止抬（提）重物半年。②

继续积极行患肢肩，肘关节，腕关节及肱二头肌等功能锻炼。③

每月定期复查，了解骨折愈合情况，经X线证实骨痂生长良好方可负重。④

一年左右骨折愈合返院取内固定物。⑤

出现患肢疼痛，