医疗机构医疗质量监测管理制度

医疗机构医疗质量监测管理制度第一章总则第一条为了提高医疗机构的医疗质量水平，保障患者的安全和利益，依据相关法律法规和政策要求，订立本制度。第二条本制度适用于本医疗机构内的医疗质量监测相关工作，包含但不限于医疗质量数据的收集、分析和报告，医疗风险的评估与掌控等。第三条医疗机构负责人对医疗质量监测工作负总责，各相关部门要乐观搭配，确保本制度的有效实施。第四条医疗质量监测工作应当遵从科学、公正、客观、保密的原则，确保数据的准确性和可靠性。第五条本制度的解释权归本医疗机构管理层全部。第二章医疗质量数据的收集第六条医疗质量数据的收集工作由医疗质量管理部门负责，各临床科室应乐观搭配完成。第七条医疗质量数据的收集范围包含病历信息、手术记录、检验结果、医嘱使用情况等相关数据。第八条各临床科室应依照流程规定，及时、准确地将病历信息等医疗质量数据录入电子系统。第九条医疗质量数据的收集过程应严格依照相关法律法规和隐私保护政策进行，确保患者个人信息的安全和保密。第三章医疗质量数据的分析与报告第十条医疗质量数据的分析工作由医疗质量管理部门负责，通过统计学方法和专业软件，对数据进行认真分析。第十一条医疗质量数据的分析内容包含但不限于医疗事故发生率、手术并发症发生率、药物不良反应等指标的计算与分析。第十二条医疗质量数据的分析应当及时完成，并结合医疗质量评审、医院安全委员会会议等相关工作，形成综合分析报告。第十三条医疗质量分析报告应当采用通俗易懂的语言，结合具体案例和建议，向医疗机构负责人和相关部门进行定期汇报。第十四条医疗质量数据的报告信息在传递过程中应进行加密和保密措施，严禁泄露患者个人信息和机构敏感信息。第四章医疗风险的评估与掌控第十五条医疗风险评估工作由医疗质量管理部门和临床科室共同负责，通过对医疗活动各个环节的风险评估，识别和评估潜在的医疗风险。第十六条医疗风险评估要结合医疗质量数据分析结果，重点关注与患者人身安全相关的风险。第十七条医疗机构应依据医疗风险评估结果订立风险掌控措施和预案，明确责任人和时间节点，并督促相关部门定时履行。第十八条医疗风险掌控措施和预案应定期进行评估和修订，保证其与实际情况的全都性和有效性。第十九条医疗风险掌控措施和预案的执行情况应定期进行督导和检查，确保措施和预案的有效实施。第二十条发生严重医疗事故或被患者投诉的医务人员应及时报告并搭配调查处理，医疗机构应建立健全处理医疗事故和投诉的制度和流程。第五章监督与考核第二十一条医疗质量监测工作应定期进行内部和外部的评估与考核，确保制度有效实施。第二十二条内部评估与考核工作由医疗质量管理部门负责，外部评估与考核由相关监管部门组织实施。第二十三条内外部评估与考核的内容包含但不限于医疗质量数据的准确性、风险识别和掌控、医疗质量监测工作的有效性等。第二十四条内外部评估与考核的结果作为医疗机构医疗质量连续改进的紧要依据，医疗机构应针对评估结果，及时订立改进措施并落实。第六章附则第二十五条本制度自发布之日起施行。第二十六条医疗机构负责人应加强对本制度的宣传和培训，提高员工对医疗质量监测工作的重视和认得。第二十七条对于违反本制度的行为，医疗机构将依据相关职