气管切开患者的护理(精制手工图文)

气管切开护理查房汇报人：xxx目录CONTENTS病例汇报护理诊断及措施呼吸机常见问题病例汇报病例汇报基本资料：口姓名：XXX床号：10XX-XX性别：女年龄：xx岁职业：退休口主诉：气管切开术后3月，痰多，发热，呼吸困难6小时于20XX-XX-XX入院口现病史：20XX-XX月因大量脑出血在XX医院神经外科行开颅手术治疗后继发肺部感染，转入重症监护，给予气管切开，有创呼吸机辅助呼吸。口既往史：否认肝炎，结合病史。否认高血压，糖尿病史。19XX

年曾行食管癌手术，输血史不详。在省人民医院住院期间发现气管食管瘘。对磺胺类抗生素过敏。口入院体查：体温38℃,脉搏88次/分，呼吸30次/分，血压120/60mmhg,

血氧饱和度80%。神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,

对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音，心电监测，示律不齐，可见室性早搏，未闻及心包摩擦音，服软，肝，脾肋下未触及包块，躯体低垂部位浮肿。病例汇报实验室检查：·血常规提示WBC19.17×109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。·血气分析示ph7.48,PCO238.6mmhg,PO289mmhg(有创呼吸机下)。·尿素氮4.73mmol/L,

血肌酐25.36umol/L,钾4.0mmol/L,

钠130.8mmol/L。·尿常规：尿白细胞3+500cells/ul.痰涂片示真菌孢子阳性(+),真菌菌丝阳性(+),革兰氏阴性杆菌可见细胞内吞噬，革兰氏阳性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假单胞菌+++,只对多粘菌素B和阿米卡星敏感。治疗要点：·静脉给药：哌拉西林他唑巴坦抗感染，静脉注射氨溴索稀释痰液，10%葡萄糖营养支持治疗，胸腺五肽提高免疫力治疗。·

其他治疗：持续胃肠减压，减少误吸风险，通过鼻空肠管鼻饲肠内营养混血液1000ml日一次，加强吸痰。护理诊断及措施1、有呛咳，窒息的危险：与呼吸道分泌物阻塞有关。·密切监测生命体征和清醒瞳孔的变化，并保存记录。如有异常情况，及时向医生报告并保存记录。·床边准备吸痰器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。·侧卧或仰卧，头侧向一侧，将床头抬高15-30度。·使用肠内营养液时，应将床头抬高30-45度，防止反流。鼻饲注水后暂停吸痰30分钟，翻身，拍打背部。2、清理呼吸道无效：与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关。·保持室内空气新鲜，每天开窗通风3次，病房消毒一次，每次30分钟。·定期协助患者翻身、拍背排出痰液，加强气道湿化，及时吸痰。吸痰时严格执行无菌技术和手卫生。将药物滴入气管并加湿，防止痰液干燥。每天提供3次口腔护理。·观察患者是否有缺氧症状。若血氧饱和度下降，及时给予纯氧吸入。护理诊断及措施护理诊断及措施3、体温升高：与肺部感染有关。·向患者家属解释体温升高的原因。·

如果体温>38℃,应采取降温措施：如果体温≤38.5℃,进行温水浴；如果体温>39℃,将冰袋放在大血管上。冷却30分钟后，重新检测体温并记录。·遵医嘱应用降温药物并观察疗效后再选择合适的抗生素。·向鼻空肠管注入水，以补充身体消耗的热量和水分。同时静脉补充液体，加强口腔护理，及时翻身，擦干汗液，及时更换内衣和床单，补充清洁和干燥，观察血象，每天密切观察体温变化。每四个小时测量一次体温并记录下来。4、营养失调，低于机体需要量：与病人消化功能有关。·按照医生的指示，通过鼻空肠管饲喂和泵送提供肠内营养液，并严格控制速度。·患者患有气管食管瘘。留置胃管用于持续胃肠减压。应密切观察引流液的颜色、量、形状，并及时记录。·密切观察患者腹胀、腹泻、胃肠道症状，及时通知医生并进行相应处理。·严格准确记录24小时投入产出情况。·

确保输液管和鼻空肠管畅通无阻。护理诊断及措施5、皮肤完整性受损：与血液循环不良长期卧床有关。·评估其他人的营养状况和皮肤状况。·定期改变身体姿势并按摩骨隆起处。改变体位时，请勿将头压向去骨瓣部位。保持床边清洁、干燥、平整、无杂物，睡在气垫上。·及时更换被汗水、尿液或湿气弄湿的衣服，并及时清洁该部位。·

擦洗患者时，应使用中性肥皂，水温应在50℃左右。避免用力擦洗或摩擦。在患处涂抹滑石粉，并经常剪指甲。·

改善营养状况。6、潜在并发症：脑疝，脑出血。·避免各种原因引起的颅内压增高，如：避免剧烈运动，保持呼吸通畅，避免剧烈咳嗽，保持排便通畅，不要对去骨瓣侧面施压，观察去骨瓣时脑组织的膨出情况

部位，估计颅骨，检查压力大小，观察是否有切口疝。·密切观察病情变化，每小时观察精神状态、瞳孔及生命体征，及时发现脑疝征象。·保持病房安静，避免负面因素和刺激。气道护理口吸痰时机的掌握：提倡适时吸痰即在听到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰并发症及患者的痛苦。口吸痰前后给予高浓氧：为了提高患者的血样饱和度使之达到最高值避免发生严重的低氧血症。口注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管和气道的污染，会给患者带来肺部感染，因此必须做到无菌操作，吸痰顺序：先气管插管或气管套管→

口腔

→鼻腔。口吸痰时根据痰液的粘稠度调节气管滴药量：根据痰液的粘稠度分为稀痰、中度粘痰、重度粘痰。口吸痰时动作要轻快：吸引负压成人不超过40.6-53.3kpa,儿童不超过26.6kpa,每次稀痰时间不超过15秒，反复吸痰不得超过2-3次。口吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时分析原因，不得粗暴操作。气道湿化效果口湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，导管内无痰栓，听诊气管内无干啰音或大量痰鸣

音，呼吸通畅，患者安静。口湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气管内痰鸣音多，患者咳嗽，烦躁。口湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出。护理诊断及措施呼吸机常见问题呼吸机常见问题呼吸机常见的报警及处理：口气道压力高报警：·气道阻力增加。处理：吸痰和排水或调节插管长度。·肺部顺应性降低。处理：处理原发病或调节呼吸机模式。·

患者咳嗽或企图说话，或欲吐出插管。处理：有痰的吸痰，想说话的叫他别说话，安慰患者。·患者与呼吸机对抗。处理：如果是因为自主呼吸恢复，应尽早调整呼吸机模式，躁动的则需给予镇定剂。口气道压力低报警：患者与呼吸机的连接管路脱落或漏气。处理：找到脱落或漏气处及时排除。口窒息报警：呼吸机设置在辅助呼吸模式时，病人的自主呼吸频率过少。处理：调节模式口氧源报警：中心供氧或氧气瓶氧气不足。处理：检查氧源。以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。(2)三点支撑法◆腰背