保险理赔协议书(2024版)

编号：__________保险理赔协议书(2024版)甲方：___________________乙方：___________________签订日期：_____年_____月_____日

保险理赔协议书(2024版)合同目录第一章：总则1.1协议书的签订依据1.2协议书的适用范围1.3协议书的相关定义第二章：保险合同及保险条款2.1保险合同的基本内容2.2保险条款的解释2.3保险合同的成立与生效第三章：理赔范围及条件3.1保险事故的认定3.2理赔的范围3.3理赔的条件第四章：理赔程序及文件4.1理赔申请的提出4.2理赔文件的提交4.3理赔申请的审核与处理第五章：理赔金额及支付5.1理赔金额的计算5.2理赔金额的支付方式5.3理赔金额的支付时间第六章：保险事故的调查与核实6.1保险事故的调查6.2保险事故的核实6.3调查核实的费用承担第七章：保险欺诈的处理7.1保险欺诈的认定7.2保险欺诈的处理程序7.3保险欺诈的处理结果第八章：争议的解决8.1争议的解决方式8.2协商解决争议的程序8.3仲裁或诉讼的提起第九章：合同的变更与解除9.1合同的变更9.2合同的解除9.3合同变更与解除的法律后果第十章：合同的终止与失效10.1合同的终止10.2合同的失效10.3合同终止与失效后的处理第十一章：违约责任11.1双方的违约责任11.2违约责任的认定与赔偿11.3违约责任的免除第十二章：不可抗力12.1不可抗力的认定12.2不可抗力事件的影响12.3不可抗力的后果处理第十三章：保密条款13.1保密信息的范围13.2保密信息的保护措施13.3保密信息的例外情况第十四章：其他条款14.1合同的效力14.2合同的解释权14.3合同的修订与补充合同编号INS20240001第一章：总则1.1协议书的签订依据本协议书是根据《中华人民共和国保险法》等相关法律法规，保险人与被保险人自愿签订的保险理赔协议书。1.2协议书的适用范围本协议书适用于保险人根据保险合同约定，在被保险人发生保险事故时，按照本协议书的规定向被保险人支付保险金的行为。1.3协议书的相关定义本协议书中，保险人指的是承担保险责任，收取保险费，根据保险合同的约定赔偿被保险人损失的保险公司。被保险人指的是与保险人签订保险合同，按照约定支付保险费，享有保险金赔偿权益的自然人、法人或其他组织。保险事故指的是保险合同约定的保险责任范围内，被保险人遭受的意外损失或损害。理赔指的是保险人在确认保险事故的发生后，根据保险合同和本协议书的约定，向被保险人支付保险金的行为。第二章：保险合同及保险条款2.1保险合同的基本内容保险合同的基本内容包括保险人名称、被保险人名称、保险标的、保险期间、保险金额、保险费用、保险责任、理赔程序等。2.2保险条款的解释保险条款的解释应当按照通常的理解，如果条款有争议，应当以保险人的解释为准。2.3保险合同的成立与生效保险合同自双方签字或者盖章之日起成立，自保险合同生效之日起，保险人开始承担保险责任。第三章：理赔范围及条件3.1保险事故的认定保险事故的认定应当依据保险合同的约定和本协议书的规定，由保险人负责认定。3.2理赔的范围理赔的范围包括保险合同约定的保险责任范围内的损失和费用。3.3理赔的条件理赔的条件包括：（1）保险事故的发生应当在保险期间内；（2）保险事故的发生应当属于保险责任范围；（3）被保险人应当及时向保险人报案并提供必要的证明文件。第四章：理赔程序及文件4.1理赔申请的提出被保险人在发生保险事故后，应当及时向保险人提出理赔申请，并提供保险合同和本协议书规定的相关文件。4.2理赔文件的提交（1）保险合同和本协议书的副本；（2）保险事故的证明文件，如警察报告、事故现场照片等；（3）损失的证明文件，如财产损失清单、费用收据等；（4）其他保险人要求提供的文件。4.3理赔申请的审核与处理保险人收到理赔申请和相关文件后，应当按照规定进行审核，对符合理赔条件的，及时向被保险人支付保险金；对不符合理赔条件的，应当在合理时间内通知被保险人并说明理由。第五章：理赔金额及支付5.1理赔金额的计算理赔金额的计算应当按照保险合同的约定和本协议书的规定进行。5.2理赔金额的支付方式理赔金额的支付方式可以是被保险人的银行账户转账，或者按照被保险人的要求支付到指定账户。5.3理赔金额的支付时间保险人应当在确认理赔申请符合理赔条件后，在合理时间内支付理赔金额。第八章：争议的解决8.1争议的解决方式双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。8.2协商解决争议的程序协商解决争议时，双方应指定代表进行协商，协商过程应有记录，并由双方代表签字。8.3仲裁或诉讼的提起当争议无法通过协商解决时，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。第九章：合同的变更与解除9.1合同的变更本协议书的变更，应由双方协商一致，并签订书面变更协议。9.2合同的解除有下列情形之一的，双方可以解除本协议：（1）双方协商一致解除；（2）保险合同解除或终止；（3）法律、法规规定或双方约定的其他解除情形。9.3合同变更与解除的法律后果合同变更或解除后，双方应当依照变更或解除的内容履行相关义务，并处理未履行的部分。第十章：合同的终止与失效10.1合同的终止本协议书的终止，应依照法律规定或双方约定。10.2合同的失效本协议书失效的情形包括：（1）保险合同到期；（2）双方协商一致解除；（3）法律规定或双方约定的其他失效情形。10.3合同终止与失效后的处理合同终止或失效后，双方应当依照法律规定和协议约定处理后续事项。第十一章：违约责任11.1双方的违约责任双方违反本协议书的约定，应承担相应的违约责任。11.2违约责任的认定与赔偿违约责任的认定与赔偿，依照法律规定和本协议书的约定。11.3违约责任的免除双方因不可抗力导致违约的，不承担违约责任。第十二章：不可抗力12.1不可抗力的认定不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。12.2不可抗力事件的影响不可抗力事件对双方履行本协议产生影响的，双方应立即通知对方，并采取措施减轻损失。12.3不可抗力的后果处理因不可抗力事件导致本协议无法履行的，双方应依照法律规定和本协议书的约定处理。第十三章：保密条款13.1保密信息的范围保密信息是指本协议书及双方在履行过程中形成的未公开的信息。13.2保密信息的保护措施双方应当对保密信息予以保密，并采取措施防止泄露。13.3保密信息的例外情况法律、法规规定或双方约定的例外情况除外。第十四章：其他条款14.1合同的效力本协议书自双方签字或盖章之日起生效。14.2合同的解释权本协议书的解释权归双方共同所有。14.3合同的修订与补充本协议书的修订与补充，应由双方协商一致，并签订书面修订补充协议。（甲方签字）（乙方签字）签订日期：____年____月____日多方为主导时的，附件条款及说明一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明1.1甲方指定乙方的义务甲方有权指定乙方作为保险理赔的唯一代理，乙方应无条件接受甲方的指定，并按照甲方的要求进行理赔事宜的处理。1.2甲方对理赔过程的监督权甲方有权对乙方的理赔过程进行监督，以确保乙方按照本协议书的约定履行理赔义务。1.3甲方对理赔结果的异议权甲方对乙方的理赔结果有异议的，有权向乙方提出异议，并提供相应的证据。乙方应在收到异议后__个工作日内对甲方的异议进行回复。1.4甲方对理赔文件的保管权甲方有权保管与理赔相关的所有文件，包括但不限于理赔申请、理赔文件、理赔支付凭证等。二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明2.1乙方的理赔代理权乙方作为保险理赔的代理，有权代表甲方处理与理赔相关的事宜，包括但不限于理赔申请、理赔文件的提交、理赔金额的计算等。2.2乙方的保密义务乙方应对在理赔过程中获得的甲方保密信息予以保密，并采取措施防止泄露。2.3乙方的赔偿责任乙方在处理理赔事宜过程中，如有过错导致甲方损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。2.4乙方的告知义务乙方在理赔过程中，如有需要告知甲方的事项，应及时通知甲方，并说明相关理由。三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明3.1第三方中介的选定当双方同意引入第三方中介进行理赔事宜的处理时，应共同选定中介机构，并签订书面委托协议。3.2第三方中介的义务中介机构应在双方约定的时间内，完成理赔事宜的处理，并保证理赔的公正、公平。3.3第三方中介的费用中介机构的费用由双方共同承担，具体费用根据中介机构的服务内容进行协商确定。3.4第三方中介的责任中介机构在处理理赔事宜过程中，如有过错导致甲方损失的，中介机构应承担相应的赔偿责任。附件及其他补充说明一、附件列表：1.保险合同及保险条款2.理赔申请及文件提交指南3.理赔金额计算公式4.理赔支付凭证样本5.保险事故调查与核实指南6.保险欺诈认定与处理流程7.争议解决流程图8.合同变更与解除协议9.保密协议10.第三方中介服务协议二、违约行为及认定：1.甲方违约行为：未按约定支付保险费未及时向乙方报案或提交理赔申请提供虚假信息或隐瞒重要事实2.乙方违约行为：未按约定时间完成理赔处理未妥善保管甲方提供的理赔文件未按照甲方要求进行理赔事宜的处理3.第三方中介违约行为：未在约定时间内完成理赔处理处理理赔事宜不公正、不公平未妥善保管甲方提供的理赔文件三、法律名词及解释：1.保险合同：指保险人与被保险人之间设立、变更、终止保险权利义务关系的协议。2.理赔：指保险人在确认保险事故发生后，根据保险合同和相关规定，向被保险人支付保险金的行为。3.保险事故：指保险合同约定的保险责任范围内，被保险人遭受的意外损失或损害。4.不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。5.违约行为：指合同一方未履行合同约定的义务或履行义务不符合约定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：理赔申请材料不齐全或不符合要求解决办法：及时补正材料，明确材料要求，避免因材料问题导致理赔延误。2.问题：理赔金额计算有争议解决办法：参照合同约定的计算公式，双方协商解决，如有必要可请第三方中介介入协助。3.问题：理赔支付凭证不符合规定解决办法：及时与保险公司沟通，更换符合规定的支付凭证，确保理赔支付的合法性。4.问题：保险事故调查与核实遇到困难解决办法：可聘请第三方专业机构进行调查核实，或双方共同协商解决。5.问题：发生保险欺诈如何处理解决办法：按照合同约定的欺诈认定与处理流程进行，必要时可报警处理。五、所有应用场景：1.场景：甲方车辆发生交通事故说明：甲方应及时向乙方报案，并提交相关理赔材料，乙方按照约定