医疗护理品管圈QCC成果汇报之降低肿瘤患者术后疼痛感(问题解决型)

降低肿瘤患者术后疼痛感活动时间：2019.01月-06月报告单位：XX目录CONTENTS关于XX圈主题选定计划拟定现况把握目标设定对策拟定010203040507对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进08091011解析06/01关于XX圈关于XX圈圈的组成圈名：XX圈成立时间：2019年1月1日成员人数：6人平均年龄：30岁圈长：XX辅导员：XX活动时间：2019年2月15日-2019年12月20日主题：降低肿瘤患者术后疼痛感圈成员介绍姓名圈内职务学历职称工龄分工XX辅导员本科副主任护师30指导活动开展XX圈长大专护师7活动组织管理者XX圈员本科护师7协调、指导、督查、评价XX本科护师7数据收集、照片采集XX大专护师8数据分析、活动措施落实XX本科护士3数据分析、活动措施落实XX大专护师7数据分析、活动措施落实制表人：XX时间：2019.01.07关于XX圈圈的组成注：采用头脑风暴法，共征集5个圈名，由6名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果提案人平安圈12XXXX圈214XX爱心圈13XX守护圈223XX救护圈14XX关于XX圈讨论圈名、圈徵选定制表人：XX时间：2019.01.07关于XX圈圈的意义圈名意义:以欢快的小人，代表在治疗过程，特别是术后的疼痛感的减轻带给人的愉快心情！绿色的医学十字架笔：代表以的护理非药物的手段去减轻病患的疼痛小人：代表了患者，特别是肿瘤患者在术后无痛的愉悦心情；XX：来自于童言无忌的寓意，象征病患在术后如小孩般无痛开心与愉悦！XX/02主题选定主题选定选题过程注：以权重评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。

评价项目主题可行性迫切性院方政策圈能力总分顺序选定提案人提高患者术后的舒适性20221416722XX提高患者口服药物的准确率22141614664XX提高对术后治疗宣教的普及率20202018783XX降低肿瘤患者术后疼痛感262424261001XX评价说明分数院方政策可行性迫切性圈能力1不重视不可行半年后再说需多个单位配合3重视较可行明天再说需一个单位配合5高度重视可行分秒必争能自行解决降低肿瘤患者术后疼痛感制表人：XX时间：2019.01.07主题选定主题说明肿瘤切除手术往往需要切除患者的肿瘤部分，在术后疼痛是手术本身造成的急性创伤（切口）和（或）内脏器官损伤及刺激和引流物的刺激引起的通常手术快结束时，麻醉医生会给患者注入一些长效镇痛药来减轻苏醒后的疼痛感，所以最疼的时候并不是手术后刚结束的几个小时，随着麻醉效果的消退，术后当晚疼痛最为剧烈难忍，疼痛高峰期一般是术后24-48小时，随着时间的延长疼痛感逐渐减弱名词解释肿瘤术后患者疼痛评分＝肿瘤疼痛等级*次数/调查总人数计算公式主题选定主题说明完善的术后镇痛使患者心情舒畅，睡眠质量增加，有助于伤口的愈合和身体的恢复术后镇痛在减轻疼痛的同时，也使患者敢于早期下床活动，减少下肢静脉血栓的形成及肺栓塞的发生，可促进胃肠功能的早期恢复，促进肠道排气对于老年患者，适当的术后镇痛可减少由于疼痛刺激引起的心脑血管疾病美国《Pain》杂志研究报道，断指再植术后的充分镇痛可以使其成活率增加13.6%所以说，术后镇痛减少了手术并发症，降低了死亡率主题选定主题说明参考文献丁洪艳，鲜艺苑，蔺雪琴....不同镇痛方法对妇科肿瘤患者术后康复的影响[J]重庆医学.2019.01.017程书蕙，陈波，李晔雄.原发性肝癌术后辅助治疗的研究进展[J]中华放射肿瘤学杂志.2019.01.016孙芝梅.疼痛护理干预对乳腺良性肿瘤切除术患者的影响分析[J]中国冶金工业医学杂志.2019.02.019徐春艳，朱娓，朱静.

"品管圈"活动在肝胆胰肿瘤病人术后疼痛管理中的应用[J]全科护理.2017.20.034主题选定选题意义对同仁而言增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言此问题的解决有利于本圈、本科室，甚至住院护理，工作者会有实质性帮助对患者而言此问题可以降低病者疼痛感，减少痛苦对护士而言圈员有兴趣、研究、探讨、通力合作主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33团队合作244.00专业知识264.33沟通协调142.33责任心183.00解决问题能力183.00制表人：XX时间：2019.01.07主题选定QCSTORY适用判定课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作4.004.671.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状4.335.002.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平2.334.333.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题3.004.004.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.004.335.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×15.6622.33√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员6人，实到6人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3制表人：XX时间：2019.01.07/03计划拟定计划拟定计划实施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2019.012019.022019.032019.042019.052019.06负责人品管工具活动地点项目/周123412341234123412341234确定成员

XX

办公室P主题选定

XX头脑风暴办公室计划拟定

XX头脑风暴、甘特图办公室现况把握

XX查检表、柏拉图办公室目标设定

XX条形图办公室解析

XX鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定

XX头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨

XXXXPDCA办公室C效果确认

XX柏拉图、雷达图办公室A标准化

XX头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进

XX小组讨论办公室制表人：XX时间：2019.01.15/04现况把握现况把握改善前流程图执行肿瘤手术患者术后回病房观察记录疼痛度对疼痛度进行评估做好记录本次活动改善重点护理手段降低疼痛感患者康复出院不正确正确制表人：XX时间：2019.02.15现况把握改善前查检WHO:XXWHEN:2019年1月22~2019年2月22日WHERE:XXWHAT:2019.1月进行肿瘤手术患者术后疼痛感WHY:分析肿瘤患者术后疼痛感高的原因HOW:

查检表收集原因HOWMANY:共收集约60例数据资料现况把握改善前查检表序号被动镇痛疼痛感人次术后时间10

3日2173日32111日43251日5491日6551日7621日8711日98

109

1110

合计60

备注：0为无痛/0到3为轻度疼痛/达到4就会影响睡眠4到6为中度疼痛/达到7会无法入睡/7以上为重度疼痛/10为剧痛制表人：XX时间：2019.02.15现况把握改善前查检对象：肿瘤手术患者时间：2019年1月22~2019年2月22日方法：设计查检表、收集数据共调查60份，平均疼痛感为3.07分胰岛素泵的规范化管理率原因汇总项目发生次数百分比%累计百分比%创伤未愈合2541.67%41.67%设备或药物未止痛1931.67%73.33%护理未到位915.00%88.33%其他711.67%100.00%合计60100%制表人：XX时间：2019.02.15现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“创伤未愈合、设备或药物未止痛”这两个因素在所有的原因中占了73.33%以上，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论制表人：XX时间：2019.02.15/05目标设定目标设定圈能力目标现状肿瘤患者术后平均疼痛感为3.07分圈员能力表圈员XXXXXXXXXXXX总分分值55533122平均分

22/6＝3.66评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.66/5*100=73.2%制表人：XX时间：2019.02.23目标设定目标设定目标设定目标值=现状值-（1-现况值）*改善重点*圈能力=3.07-3.07*73.33%*73.2%

=1.43改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=（3.07-1.43）/3.07*100%

=53.42%1.64制表人：XX时间：2019.02.23/06解析解析为什么肿瘤患者术后疼痛感高鱼骨图为什么肿瘤患者术后疼痛感高人物法表示由圈员票选所得要因患者情绪紧张不安伤口挤压术后疼痛感强止痛药辅助年经大发放不及时过度紧张身材机能弱多动躺姿错误麻醉药效过伤口感染医护沟通方式家属宣教协助手段注意力转移书面化过于专业缺乏同理心未确认效果止痛泵操作失误病例说明电视陪伴少止痛药物药物未达到止痛效果发放不及时宣教视频单一专业性高病房电视距离远选择少宣教方式术前未沟通未给予病患指引减缓疼痛方法体系不完善无系统化减缓方法环病房过于严肃颜色单调床单元位置固定拥挤没有个性化疼痛管理标准不完善指导性不足声音电视声音大噪音多制图人：XX时间：2019.02.28解析为什么肿瘤患者术后疼痛感高要因解析要因中要因小要因原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分排序人患者术后疼痛感强麻醉药效过55555335361伤口感染1333313118伤口挤压多动1333313118躺姿错误3333313120情绪紧张不安身材机能弱3311313116过度紧张3311333118无止痛药辅助发放不及时55535355362年经大1333313121医护沟通方式过于专业55335553343书面化1333313118注意力转移电视3333313120陪伴少3311313116家属宣教未确认效果1333313118缺乏同理心1333313118协助手段止痛泵操作失误55333555344病例说明3311313116根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为40，根据80/20原则，大于32分为主要因素制表人：XX时间：2019.02.28解析为什么肿瘤患者术后疼痛感高要因解析要因中要因小要因原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分排序物止痛药物药物未达到止痛效果1333313118发放不及时3333313120

宣教视频单一3311113114专业性高33555355345病房电视距离远1333333120选择少3333313120法减缓疼痛方法体系不完善3311313116无系统化减缓方法55555333346没有个性化1333313118宣教方式术前未沟通3333333122未给予病患指引3311313116疼痛管理标准不完善1333313118指导性不足3333313120环床单元位置固定1333313118拥护3333313120病房过于严肃1333313118颜色单调3333333122声音噪音多3333313120电视声音大3311313116根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为40，根据80/20原则，大于32分为主要因素制表人：XX时间：2019.02.28解析真因验证真因验证项目发生次数百分比%累计百分比%止痛药发放不及时1735.42%35.42%止痛泵操作失误1122.92%58.33%无系统化减缓方法918.75%77.08%宣教未确认效果612.50%89.58%过于专业36.25%95.83%专业性高24.17%100.00%合计48100%制表人：XX时间：2019.02.28/07对策拟定对策拟定制表人：XX时间：2019.03.07whathowwhowhenwhere真因对策自主性经济性可行性总分采纳负责人止痛药发放不及时做好发放记录与交班说明，定期发放止痛药物24242674√XX2019.5病房校对药物的用量与用法26222876√XX2019.5病房止痛泵操作失误制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用26222876√XX2019.5病房对相关设备与仪器进行培训30242680√XX2019.5病房无系统化减缓方法以病患的需求为了出发，在术前及术后做好引导工作，减缓患者的心理负担24242674√XX2019.5病房制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用20262672√XX2019.5病房注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，总分90分，以“80/20”的原则，72分以上实行对策。对策拟定对策一做好发放记录与交班说明，定期发放止痛药物，同时做好校对药物的用量与用法对策二对相关设备与仪器进行培训，制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用对策三以病患的需求为了出发，在术前及术后做好引导工作，减缓患者的心理负担/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称做好发放记录与交班说明，定期发放止痛药物，同时做好校对药物的用量与用法真因止痛药发放不及时改善前：止痛药发放不及时对策内容：1、做好发放记录与交班说明2、定期发放止痛药物3、同时做好校对药物的用量与用法对策实施：负责人：XX、XX实施时间：2019.03.07-2019.03.31实施地点：病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：做好发放记录与交班说明，定期发放止痛药物，同时做好校对药物的用量与用法，使术后病患的平均疼痛感从原来的3.07下降到2.48.PDAC制表人：XX时间：2019.05.15对策实施与检讨对策2对策二对策名称对相关设备与仪器进行培训，制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用真因止痛泵操作失误改善前：止痛泵操作失误对策内容：1、对相关设备与仪器进行培训2、制定优化规范化流程，开展培训3、并列入考核内容，执导正确使用对策实施：负责人：XX、XX实施时间：2019.04.01-2019.04.21实施地点：病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：对相关设备与仪器进行培训，制定优化规范化流程，开展培训，并列入考核内容，执导正确使用，使术后病患的平均疼痛感从原来的2.48下降到1.97.PDAC制表人：XX时间：2019.05.15对策实施与检讨对策3对策三对策名称以病患的需求为了出发，在术前及术后做好引导工作，减缓患者的心理负担真因无系统化减缓方法改善前：无系统化减缓方法对策内容：1、以病患的需求为了出发，在术前及术后做好引导工作，减缓患者的心理负担对策实施：负责人：XX、XX实施时间：2019.04.22-2019.04.15实施地点：病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：以病患的需求为了出发，在术前及术后做好引导工作，减缓患者的心理负担，使术后病患的平均疼痛感从原来的1.97下降到1.39.PDAC制表人：XX时间：2019.05.15/09效果确认效果确认有形成果制表人：XX时间：2019.7.15序号被动镇痛疼痛感人次术后时间10143日21313日3271日4331日5421日6511日761日871日98

109

1110

合计58

备注：0为无痛/0到3为轻度疼痛/达到4就会影响睡眠4到6为中度疼痛/达到7会无法入睡/7以上为重度疼痛/10为剧痛效果确认有形成果改善前后数据情况改善前改善后2019.1.21-2019.2.072019.6.1-2019.6.15例数平均疼痛度例数平均疼痛度肿瘤患者术后疼痛度603.07581.39制表人：XX时间：2019.6.15效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图制表人：XX时间：2019.6.15效果确认有形成果目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%=(3.07-1.39)/(3.07-1.43)×100%=102.43%进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=(3.07-1.39)/3.07×100%=54.72%制表人：XX时间：2019.6.15效果确认无形成果制表人：XX时间：2019.6.15项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33284.673.33团队合作244.00284.674.00专业知识264.33305.004.33沟通协调142.33264.332.33责任心183.00244.003.00解决问题能力183.00264.333.00/10标准化标准化标准化作业书类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定了肿瘤患者术后疼痛减缓操作流程编号QCC-1主管部门：XX科一、目的：制定了肿瘤患者术后疼痛减缓操作流程二、适用范围：XX科三、说明：对制定制定了肿瘤患者术后疼痛减缓操作流程，并进行了统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2019年7月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定XX审核XX主办人XX修订日期制定日期：2019年6月21日制表人：XX时间：2019.6.20执行肿瘤