《诊断学基础》课件-心脏杂音

延时符诊断学基础心

脏

杂

音学

习内

容

延时符

产生机制

听诊要点心

脏

杂

音常见杂音及其临床意义延时符

血流加速或血流紊乱使层流变为湍流（漩涡），冲击心壁、大血管壁、瓣膜等使之震动产生杂音。原因：1.血流加速2.瓣膜口狭窄3.瓣膜关闭不全4.血流通道异常5.心腔内有漂浮物6.大血管瘤样扩张心脏检查一、产生机制心

脏

杂

音

心脏杂音产生机制（图片来自教材）延时符（一）出现时期：收缩期、舒张期、连续性、双期杂音。（二）最响部位：与病变部位有关。一般杂音在某瓣膜听诊区最响，则提示该瓣膜有病变；但心脏瓣膜以外的病变有不同的听诊部位，如室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3、4肋间最响。（三）传导方向：沿血流方向传导，亦可借周围组织扩散。（四）性质：音调：柔和、粗糙

音色：吹风样、隆隆样、叹气样、喷射样、机器样等。心脏检查二、听诊要点心

脏

杂

音延时符（五）强度与形态：1.强度：收缩期杂音强度分级（Levine6级）心脏检查二、听诊要点心

脏

杂

音级别响度特点震颤1级最轻很弱，易被忽略无2级轻度柔和，较易听到无3级中度明显，较响亮无或可能有4级响亮响亮有5级很响很强，向周围及背部传导明显6级最响极响，听诊器稍离开胸壁也能听到强烈延时符1.强度：收缩期杂音强度分级（Levine6级）

记录方法：1～6/6

（分子=杂音强度

分母=分级法）2/6级以下的杂音多为功能性；3/6级以上的杂音多为器质性的，有病理意义。舒张期杂音的分级可参照此标准，或分为轻、中、重度三级。2.形态：递增型、递减型、递增递减型、连续型、一贯型。心脏检查（五）强度与形态心

脏

杂

音延时符1.体位：二尖瓣狭窄的舒张期杂音：左侧卧位明显；主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音：前倾坐位更清楚；

二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全的杂音：仰卧位较清楚。2.呼吸：深吸气：三尖瓣、肺动脉瓣狭窄或关闭不全的杂音增强；

深呼气：二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全的杂音增强；3.运动：心脏杂音增强。心脏检查（六）体位、呼吸、运动对杂音的影响心

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音延时符（一）分类：1.有无器质性病变：（1）器质性杂音（2）功能性杂音：生理性杂音

全身性疾病导致的血流动力学改变产生的杂音

有心脏病理意义的相对性杂音

2.杂音的临床意义：病理性杂音、生理性杂音心脏检查三、常见杂音及其临床意义心

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音延时符生理性与器质性收缩期杂音的鉴别心脏检查心

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杂

音鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位心尖区、肺动脉瓣区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调持续时间短促较长，多为全收缩期强度≤2/6级≥3/6级震颤无常伴有震颤传导局限沿血流方向传导较远心脏大小正常心房或心室增大三、常见杂音及其临床意义延时符（二）收缩期杂音：1.二尖瓣关闭不全：粗糙，吹风样，高调，强度≥3/6级，时限长，向左腋下传导。见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等。2.主动脉瓣狭窄：喷射性，粗糙，响亮，递增递减型，向颈部传导，伴震颤及A2减弱。3.其他部位：胸骨左缘第3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤，提示室间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病等。

心脏检查心

脏

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音三、常见杂音及其临床意义延时符（三）舒张期杂音1.二尖瓣狭窄：舒张中晚期，隆隆样，低调，递增型，局限于心尖区，左侧卧位呼气末较清楚，常伴S1亢进、二尖瓣开瓣音及舒张期震颤。常见于风湿性二尖瓣狭窄。2.主动脉瓣关闭不全：舒张早期，柔和，叹气样，递减型，向胸骨左缘及心尖部传导，主动脉瓣第二听诊区较清楚，前倾、坐位、呼气末屏气最清楚。常见于风湿性或先天性主动脉瓣关闭不全等。心脏检查心

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音三、常见杂音及其临床意义延时符（四）连续性杂音1.见于：先天性心脏病动脉导管未闭。2.特点：胸骨左缘第2肋间稍外侧闻及，