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文档简介
病历文件授权转申请合同编号:__________病历文件授权转申请合同甲方:__________乙方:__________鉴于甲方为病历文件的所有权人,乙方为病历文件的接收方,为明确双方的权利义务,经双方友好协商,特订立本合同,以便共同遵守。第一条授权范围1.1甲方在此合同中授权乙方对其病历文件进行查阅、复制、使用和转让。1.2乙方在获得甲方授权后,有权对病历文件进行必要的分析和研究,以用于__________(用途)。1.3乙方在使用病历文件时,应遵守相关法律法规,保护甲方的隐私权和其他合法权益。第二条授权期限2.1本合同的授权期限自双方签字之日起至__________(终止日期)止。2.2如双方同意续约,应签订书面续约协议,并明确授权期限。第三条授权条件3.1乙方在获得甲方授权后,应向甲方支付授权费用,具体金额和支付方式如下:(1)授权费用为人民币__________元整;(2)乙方应在签订本合同时一次性支付授权费用;(3)甲方应在收到授权费用后向乙方提供病历文件。3.2乙方应保证其使用病历文件的行为符合国家法律法规,不得用于任何非法目的。3.3乙方在使用病历文件时,应尊重甲方的权益,不得侵犯甲方的隐私权和其他合法权益。第四条违约责任4.1任何一方违反本合同的约定,导致合同无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,违约金为合同金额的__________%。4.2乙方在未经甲方同意的情况下,将病历文件转让给第三方使用的,甲方有权解除本合同,并要求乙方支付违约金。第五条争议解决5.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。5.2双方在履行本合同过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________签订日期:__________一、附件列表:1.病历文件2.授权转申请协议3.乙方使用病历文件的研究报告4.授权费用支付凭证5.违约金支付凭证6.法律意见书二、违约行为及认定:1.乙方未按约定支付授权费用,或未在约定时间内支付。2.乙方未经甲方同意,将病历文件转让给第三方使用。3.乙方在使用病历文件时,违反国家法律法规,或侵犯甲方隐私权和其他合法权益。4.甲方未按约定时间提供病历文件。5.甲方提供的病历文件不符合约定质量标准。三、法律名词及解释:1.病历文件:指甲方在医疗过程中产生的,与甲方病情相关的所有医疗记录和资料。2.授权转申请:指甲方授权乙方对病历文件进行查阅、复制、使用和转让的行为。3.授权费用:指乙方为获得甲方授权而支付给甲方的费用。4.违约金:指违约方因违约行为向守约方支付的赔偿金。5.隐私权:指个人对其个人生活秘密和个人尊严的保护。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.乙方未按约定支付授权费用:催促乙方支付费用,或根据合同约定扣除违约金。2.乙方未经甲方同意转让病历文件:立即终止合同,要求乙方承担违约责任,支付违约金。3.乙方使用病历文件违反法律法规:立即终止合同,要求乙方承担违约责任,支付违约金。4.甲方未按约定时间提供病历文件:催促甲方尽快提供文件,或根据合同约定扣除违约金。5.甲方提供的病历文件不符合约定质量标准:要求甲方重新提供符合质量标准的病历文件,或根据合同约定扣除违约金。五、所有应用场景:1.医疗机构之间共享病历信息,以便于
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