剖宫产与自然分娩的利弊关系

汇报人：小1猫剖宫产与自然分娩的利弊关系主要内容一、分娩方式二、自然分娩与剖宫产术的利弊“十月怀胎，一朝分娩”———天经地义经历辛苦的十月怀胎，必然要面对紧张的分娩时刻。分娩是人类繁衍过程中一个正常、生理、自然及健康的过程，产妇和胎儿都具有潜在的能力主动参与完成分娩过程。分娩是人的本能分娩是繁衍后代的必经之路

前言：2013年8月23，国家卫计委公布的数字显示，我国剖宫产率位居世界第一，平均达46％，部分地区高达70％—80％，有些医院已达9％，有媒体把这个数字称为“尴尬的世界第一”。是世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线15％的3倍以上，且11.7％没有明确的手术指征。无手术指征的剖宫产：中国排名第一11.7％越南排名第二1.0％斯里兰卡排名第三0.8％泰国排名第四0.5％

一、分娩方式※自然分娩

俗称“顺产”，是指胎儿经母亲阴道娩出，这是人类繁衍后代的一种自然生理过程，也是大多数产妇采取的最为理想的分娩方式。适用于胎儿发育正常，孕妇骨盆正常，孕妇身体状况良好的情况。自然分娩对母亲和宝宝的损伤最小，母亲产后身体很快能得以恢复。自然分娩是妈妈送给宝宝的第一份礼物。分娩疼痛的程度※中华医学会统计：●6％的初产妇感觉轻微疼痛；●约50％的初产妇感觉明显疼痛；●约44％的初产妇感觉疼痛难忍，甚至“痛不欲生”。分娩疼痛的程度※医学上把疼痛分为12级第9级：皮肉之苦，老虎凳、扎竹签、红烙铁等第10级：造成肢体残疾。第11级：内脏痛。第12级：母亲分娩时的疼痛感觉。分娩疼痛的程度※人喜欢数字化的表达，搞了一套疼痛指数。按着这个指数，疼痛从轻微到剧烈，分为1－10分。拿一把美工刀，把自己的中指从中间切分开来，疼痛指数是9.2。自然分娩，疼痛指数是9.7－9.8。国人对分娩痛的调查※据卫生部门统计中国超过98％的孕妇对分娩有恐惧感。90％以上的孕妇是希望自然分娩。因为惧怕疼痛主动放弃自然分娩要求剖宫产的孕妇约60％—70％。第十届世界疼痛易学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”。产痛是疼痛治疗的重要组成部分，1995年世界卫生组织（WHO）即确定：2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号。无痛分娩的开展，大大降低了剖宫产率。一、自然分娩的准备1.自然分娩的信号2.入院所需的物质准备3.入院前的生活准备1.自然分娩的信号分娩先兆子富收缩：有痛的、从不规律至规律、越来越频繁的宫缩见红：阴道有少量血性分泌物流出破水：胎膜破裂引起阴道流水何时到医院不必急于来医院：阴道有少量血性分泌物（见红）子宫收缩不规律必须及时到医院！破水规律宫缩2.入院所需的物质准备一般孕妇入院分娩需要住院3-5天，所以不用带太多东西入院，最好在预产期前1个月准备好。妈妈所需用品宝宝所需用品3.待产中的你保持精神平静和松弛产程中多进食、进水及时排空小便多变同体位分娩过程的自我调节在整个分娩过程中保持自由体位和非仰卧位分娩。4.利用体位加速产程行走或站立（上身直立位）；坐姿：坐在椅子上、分娩球上；蹲姿：蹲在床上或地上；跪姿：跪在床上或垫子上（地腰痛有效）；卧姿：左或右侧卧位。最适合自己的舒适体位，可以减轻疼痛，利于胎头下降，使产程进展更顺利、更快。5.自我调节宫缩间歇时多活动、勤排尿，宫缩时采取最舒适的姿势。保持上身直立位，使胎头有效地压迫在宫颈上，扩张宫口，加速产程进展。克服焦虑、恐惧，保持愉悦心情。采用多种放松方法：缓慢地呼吸、听音乐、看电视、聊天、唱歌、低声呻吟、叹气等。利用自我暗示法：宫口开大、胎儿下降。想象拥抱、爱、冲浪等以转移注意力，尽量不去想宫缩疼痛。6.陪产中的丈夫最重要的是给予妻子精神和情感觉的支持。不断提醒妻子使用在孕期学过的放松技巧。帮助妻子按摩腰背部，增加舒适感。提醒妻子多饮水、多进食、勤排便，帮她擦擦汗。多说些鼓励和赞扬的话，让信心坚持到底。※剖宫分娩

选择剖宫分娩取决于两方面，即产妇和胎儿，剖宫产是解决难产的手术，因此在决定手术时需要有明确的剖宫产指征。一般来讲，母体的因素包括以下几个方面，产道异常，无法经产道分娩者；重度妊娠合并症，如高血压、糖尿病、慢性肾炎、心脏病等经过评估后不适合阴道分娩者；高龄初产妇；妊娠并发症，如产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离，视具体情况选择手术；产程延长或停滞；母亲生殖道感染，经评估处于活动期，易导致新生儿感染；前次剖宫产，而且剖宫产的病因未变化。胎儿方面，最多见的是胎位异常，如横位、臀位；胎儿窘迫，胎儿宫内缺氧等，需要及早终止妊娠；胎盘功能减退；巨大儿（体重超过4000克）；脐带脱垂，短期内无法经阴道分娩。另外人为原因：1、怕疼；2、选择良辰吉日；3、为了让孩子赶上9月1日上学。

二、自然分娩与剖宫产的利弊自然分娩对妈妈有哪些好处？

※自然分娩符合生理过程，风险小，分娩的过程可以促进乳汁分泌，利于母乳喂养，利于亲子关系发展。※自然分娩过程中妈妈出血量少，子宫没有伤口，身体器官得到良好保护的同时，大大减少了产后出血、感染等危险情况的发生。※产后妈妈身体恢复比较快，产后几个小时疲劳感即可解除许多。如无特殊情况，产后6-12小时就可以下地活动，产后2-3天就可以出院了。※再次怀孕时，子宫破裂、腹腔粘连等风险降低。※自然分娩花钱少，是最为经济的分娩方式。自然分娩对宝宝的健康有哪些好处？※宫缩时对短暂的缺氧状态，可以促进胎儿脑细胞的分裂与发育，促进新生儿的智商。※宫缩时对胎儿的推进作用，利于新生儿神经平衡运动的发育。※自然分娩过程中，经过妈妈的子宫收缩及产道的挤压作用，宝宝的心、肺、脑功能可以得到很好地锻炼，有助于宝宝迅速建立自主呼吸和适应外界环境，减少新生儿窒息及吸入性肺炎的发生率。自然分娩对宝宝的健康有哪些好处？※自然分娩对宝宝早期认知发育有着积极的影响。※自然分娩的宝宝可以更早地吃到母亲的乳汁，这些珍贵的初乳含有丰富的营养和免疫物质，是宝宝在生命初期最好的食物。※自然分娩有利于促进宝宝免疫系统的发育和成熟，减少疾病的发生。剖宫产对妈妈的健康有哪些危害？

※剖宫产是一次手术，属于人为创伤。剖宫产时，医生需要在产妇的腹部和子宫上分别做一个切口，让宝宝从这个切口中出来，产妇要承担麻醉、出血量多、手术感染等风险，再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的机率高于自然分娩的产妇。※对于想要“二胎”的妈妈来说，剖宫产给将来避孕和再孕都带来很多麻烦。因为手术形成瘢痕子宫，短时间内再次怀孕有子宫破裂的危险，所以，分娩后至少2年时间里，必须严格采取避孕措施。※从经济角度来说，剖宫产会用到更多手术麻醉、器械、材料、药品等，且住院一周拆线后才能出院回家，因此费用高。※由于剖宫产妈妈正常饮食晚，还会造成母乳不足。过早的给宝宝使用奶瓶添加奶粉，容易给宝宝造成“乳头错觉”，不利于母乳喂养。剖宫产对宝宝的健康有哪些危害？※剖宫产宝宝没有通过产道挤压，容易带来呼吸道疾病风险，身体抵抗力也要比自然分娩的宝宝差一些。※剖宫产宝宝动作协调能力差，感统失调。※环境适应方面，剖宫产宝宝要比自然分娩的宝宝弱一些。※剖宫产宝宝获得母乳较晚，有的母亲由于产后康复较差，放弃母乳喂养，使亲子关系受到影响。三、决定顺产的因素决定顺产的因素

顺产必备条件1：

合适的年龄：初产妇，在25～29岁生育，顺产的可能较大。避免满35岁以后生育小孩。决定顺产的因素顺产必备条件2：定时做产前检查，孕妇定期做产前检查，以便于早期发现问题，及早纠正和治疗，使孕妇和胎儿能顺利地渡过妊娠期和分娩。定期做产前检查对顺利分娩是十分必要的。决定顺产的因素

顺产必备条件3：胎儿的大小正常大小的胎儿可以通过正常骨盆而顺利分娩，但是巨大儿的头比较大，胎头就可能“搁浅”在骨盆入口处，难以通过骨盆而不得不进行剖宫产。决定顺产的因素

顺产必备条件4：胎儿位置如果宝宝是臀位，横位等，或是发育得过大，以及有联体胎儿、畸形儿等，这些情况都会影响正常的分娩过程，造成难产的发生。所以必须及早发现并及时进行处理。决定顺产的因素顺产必备条件5：产道产道一部分是由骨头组成的“骨产道”，另一部分是由肌肉和韧带组成的“软产道”，指的是从子宫下方的子宫内口到阴道出口的部位。两者中有任何一种异常，都会造成难产在分娩开始前，子宫口是关闭的，随着分娩的进行，韧带和骨头之间的连接处都会变松，并且慢慢变软，一旦开始分娩时，产道就会打开到足以让胎儿通过的大小。好的产道条件是骨产道不狭窄、软产道也正常、伸展力较好。决定顺产的因素

顺产必备条件6：产力产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，它可以把胎儿和胎盘等自子宫内逼出。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强其中宫缩不论是过弱还是过强都有可能造成难产。决定顺产的因素

顺产必备条件7：产妇的心理如果孕妇对分娩中所要面临的“挑战”没有心理准备，或是对分娩过程过度恐惧，不能很好的配合医生，也很难顺利娩出婴儿。树立自然分娩的信心和决心。

决定顺产的因素顺产必备条件8：为顺产加油：适度的运动，不仅有益身体健康，还能培养生产时所需要的体力。决定顺产的因素

顺产必备条件9：合理饮食，控制体重如果孕期营养补充过多，脂肪摄入超量，身体锻炼少，就比较容易造成胎儿过大，会给顺产带来一定的难度。决定顺产的因素

顺产必备条件10：保持心情愉快在预产期前几个月，准妈妈就应该充分学习和了解分娩的知识，做好心理准备。自然分娩对母亲身体影响最小，经过自然分娩的孩子适应力也更强，专家建议在正常情况下，女性应该选择自然分娩,给自己一次机会体验做一个母亲的完整经历,并真正为自己和孩子的一生健康负责，做个顺产妈妈最好。

促进自然分娩降低剖宫产率

汇报人：小1猫剖宫产与自然分娩的利弊关系空白演示在此输入您的封面副标题剖宫产术后护理常规汇报人：1目录定义术后评估术后护理护理诊断及相关因素

剖宫产是在分娩过程中,由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出,而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大,创面广,很容易产生术后并发症,所以,做好术后护理是产妇顺利康复的关键。剖宫产定义了解麻醉方式、手术方式及术中情况。观察意识状态，生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗血，导尿管类型，位置，是否通畅，观察尿液量，颜色，性质，皮肤受压情况等。观察有无疼痛、发热，恶心呕吐、腹胀，尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理，做好记术后评估产妇没有回病房前，备好麻醉床，心电监护仪，腹带，氧气装置。回病区后护士应于麻醉巡回护士做好床头交接，了解患者术中输液，宫缩，出血情况，皮肤，带回液体，尿管，镇痛泵管道是否通畅固定，腰部麻醉穿刺部位是否渗血。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，导尿管是否通畅，尿颜色是否正常。术后护理去枕平卧六小时，呕吐时头偏向一侧，麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后4小时可翻身，术手6小时就可睡枕头。这可促进血液流动，防止血栓形成；促进肠段活动，可防肠粘连。术后护理体位手术时间长患者，观察臀部、骶尾部等局部受压情况，如发现异常应及时处理。术后镇痛泵的应用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部，骶尾部发生红肿。护士应指导患者早，勤翻身，擦洗，更换清洁衣服及护理垫，避免局部长时间受压而发生压疮。皮肤观察护理生命体征最重要的就是血压、脉搏的变化，术后若是有出血，首先是脉搏加快，变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示脑缺氧等相应症状。剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏Q2H测6小时，平稳后可改为Q4H，每次测血压时应该观察产妇臀下（护理垫）出血情况，如出血多或出血不多但血压下降，我们应该警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，应该即可按压宫底排出宫腔内积血，并及时通知医生，配合积极处理并做好记录。术后生命体征的观察护理每天测体温二次。一般手术后，患者的体温可在37～38度之间，并于24小时左右恢复正常，对术后1～2日体温稍高,不超过38℃者,做好解释，告知为正常,如继续高温应通知医生做以处理评估出血方法：称重法、失血量ml=敷料重量g-干净敷料重量g*1.05术后生命体征的观察护理剖宫产术后产妇宫底高度通常在平齐或脐下一指，产妇回来接待时应一定按压宫底，如发现产妇腹部有一个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩好，一般术后出血几率很小，若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓不清，说明子宫收缩不佳，我们应该高度重视，立即按摩子宫，告知医生。术后观察伤口有无渗液、渗血，敷料湿透时应及时告知医生更换，保持伤口清洁、干燥。宫底高度及切口观察护理剖腹产术后6小时内禁饮禁食，6小时后可进食些温开水、小米汁流质。在排气前可食用粥、鲫鱼汤，鸡汤、全汤等流质，但忌食奶类、甜食。排气后可食用面条、混沌等半流食。通便后普食。饮食护理麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术手6小时就可翻身活动。这可促进血液流动，防止血栓形成；促进肠段活动，可防肠粘连。术后24h拔出尿管后可协助患者下床活动。当患者第一次下床时，嘱其在床边坐10分钟，再扶其站立、活动，体位应由卧位——坐——站位慢慢的改变，防止体位性低血压的发生。早活动护理人员要特别细致,了解产妇心理，耐心地做好解释工作,理解家属的心情,向她们解释生男生女的道理,不要盲目的指责和冷漠产妇,影响产妇的心情,给产妇压力,影响子宫收缩。得到家属支持，共同做好护理。术后心理护理告知患者及家属母乳喂养好处。及时早接触，早哺乳，早开奶，早接触，剖腹产回病房后进行母婴皮肤接触，早吸允30分钟，按需哺乳，不能用肥皂和酒精擦洗乳头，以防止乳头破裂。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助她吸出乳汁，以防乳腺炎的发生。早吸允护理咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。会阴冲洗时不要让脏水进入阴道，术后2周内应避免腹部切口沾湿，全身清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，恶露未排尽前禁止盆浴，如果伤口发生红肿，热痛，不可随意挤压敷贴，及时就医。伤口护理术后大出血的可能——与术后子宫收缩不良有关；疼痛——与剖宫产术后麻醉作用消失及子宫收缩有关；自理能力活动缺陷——与剖宫产手术、麻醉、术后输液、留置导尿管、疼痛等原因不能下床活动有关；舒适的改变：腹胀——与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少有关。尿潴留的可能——与术后心里紧张害怕疼痛有关；母乳喂养无效——与母亲疲劳、疼痛。缺乏母乳喂养的信息和知识、婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷、扁平等，未实现有效的吸吮。早产儿，母亲营养、水分摄取不足，哺乳受干扰（母亲/婴儿生病）；焦虑——与将行剖宫产手术有关，担心手术。护理诊断及相关因素件目标：未发生大出血全面交接产妇术中情况及密切观察生命特别是BP与P，BP低、P快速、脉压差小，有内出血的危险；应正确的按压子宫，了解子宫高度，软硬；伤口有无渗血，阴道流血情况。遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋2小时。巡视病房，检查尿道，镇痛泵，静脉输液管通畅情况，记录尿量。将传呼器放在病人手边，有异常情况随时呼叫。护理诊断及护理措施：目标：孕妇焦虑症状减轻。理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人和亲属接触。介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境和同室病友，减轻陌生感。焦虑拔出尿管前可先关闭镇痛泵，以防麻醉作用影响排尿。1.拔除尿管前要Q3H开放尿管，锻炼膀胱功能。2.拔除尿管后向产妇讲解早排尿的重要性，尽早排尿，缓解紧张情绪。3.如果不能顺利排尿，可采取诱导排尿等方法：如听流水声，还可使用促肌肉收缩药物：如新斯的明，使用产后康复治疗仪等。术后尿潴留的可能早接触、早吸吮、按需哺乳。指导母亲喂养知识、技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。让母亲放松，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。示范采取舒适的体位帮助婴母乳喂养无效：早接触、早吸吮、按需哺乳。指导母亲喂养知识、技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。让母亲放松，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。示范采取舒适的体位帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，有效吸吮。保证足够的睡眠，心情愉快，保证足够的液体入量。乳头皲裂的母亲，在哺乳后挤少量母乳汁涂与乳头上并保持干燥。奶胀时，因疾病暂时不能哺乳的母亲教会其人工挤奶方法母乳喂养无效目标：病人呈现舒适感、病人诉疼痛减轻或缓解1.采取舒适卧位，硬膜外麻醉去枕平卧6小时后可变换卧位。2.及时系腹带，减轻伤口张力。3.遵医嘱给予止痛剂。4.护理操作应轻柔、集中，减少一点病人。5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。6.采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。疼痛去枕平卧6小时，头偏向一侧；6小时后嘱产妇进食无糖流质饮食。4小时病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧/2小时。鼓励早下床活动，扶行入厕。自理能力活动缺陷目标：病人主诉腹胀减轻或缓解，病人肛门排气、排便。少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶产气食物。鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。产后保健科提供腹部按摩，轻轻按摩腹部促进排气。遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。必要时肛门排气，或者开塞露、缓泻剂、四磨汤等。舒适的改变：腹胀产妇分娩后观察2小时送入病房。护士热情接待，需详细交接分娩情况及特殊医嘱。(床边交接产妇及新生儿，观察新生儿有无缺陷。常规查宫底，观察阴道出血情况，尿管是否通畅，输液是否通畅及查看新生儿的评分情况)。产后给软、热、多汤饮食，或按医嘱进食。产后30分钟，指导协助产妇与婴儿早接触，早吸吮，早哺乳。进行母乳喂养宣教。产后6h内观察子宫收缩及出血量，至少每半小时一次，并按揉子宫，挤出积存的血及血块，出血多时报告医师。产后4——6小时内督促协助产妇排尿，6h后膀胱充盈不能自解者，可热敷或用手按