医院科室制度上墙

医院科室制度(医院科室制度上墙安排)十三项医疗核心制度首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级管理制度核对制度死亡病例讨论制度医生交接班制度护理分级制度病历管理制度病历书写规范临床用血审核制度院长职责办公室工作制度\\院办公室工作制度院公室主任职责行政会议制度财务管理制度工会主席职责总务科工作制度医务科工作制度医务科职责合作医疗县级定点医疗机构职责新型农村合作医疗定点医疗机构工作职责医保专管员、协管员工作职责合作医疗专管员职责合作医疗住院管理制度医保科管理制度、医保科工作职责医保科工作制度医务科科长职责医保科管理制度检查科工作制度检查科消毒隔离制度放射科工作制度检查科消毒隔离制度B超室主治医师职责B超室主任（副主任）医师职责临床科主任职责总住院医师职责住院病人管理制度护理部工作制度护理质量管理制度值班、交接班制度治疗室工作制度治疗室消毒隔离制度注射室消毒隔离制度病房消毒隔离制度病室规范规定手术室工作制度手术室安全管理制度供应室工作制度供应室安全管理制度供应室消毒员职责供应室消毒隔离制度洗衣房工作制度洗衣房消毒隔离制度挂号、收费员职责急诊科工作制度内科工作制度防止保健科工作制度妇幼保健科工作制度骨外科工作制度换药室工作制度门诊工作制度门诊部主任职责传染病管理制度针灸理疗科工作制度针灸理疗科主任职责麻醉药品管理制度药械科科长职责药房负责人职责药品调剂人员职责病房急救药柜管理制度中医科妇科外科门诊新农合：政策公示栏，药物目录公示栏，报账流程图，报账公示栏，具体内容：2023年医院管理年:(十三项核心制度)

一、首诊负责制度

（一）、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

（二）、首诊医师必须具体询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和解决，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出解决意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

（三）、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

（四）、对急、危、重患者，首诊医师应采用积极措施负责实行抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

（五）、首诊医师在解决患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度

（一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

（二）、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参与。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

（三）、对急危重患者，住院医师应随时观测病情变化并及时解决，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。

（四）、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出解决意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、解决提出指导意见。

（五）、查房前要做好充足的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

（六）、查房内容：

1、住院医师查房，规定重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；积极征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房，规定对所管患者进行系统查房。特别对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审核对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

三、疑难病例讨论制度

（一）、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

（二）、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参与，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

（三）、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

（四）、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容涉及：讨论日期、主持人及参与人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参与人员发言、讨论意见等，拟定性或结论性意见记录于病程记录中。三、指导本专业的下级医师完毕平常检查诊断任务。四、参与和指导主管范围内某些疑难病例的检查，审效，签署其诊断报告。五、督促，指导下级医师认真执行各项规章制度及技术规程。严防差错事故发生。六、负责指导本专业下级医师的业务学习，指导主治医师进行科研工作，向主任提供考核意见，承担进修生、实习生的教学工作。

四、会诊制度

（一）、医疗会诊涉及：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

（二）、急诊会诊可以电话或书面形式告知相关科室，相关科室在接到会诊告知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。

（三）、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参与。重要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及规定会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

（四）、科间会诊：患者病情超过本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊规定和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。

（五）、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科批准或由医政（务）科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政（务）科，由其告知有关科室人员参与。会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应当参与并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。

医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医政（务）科主持，参与人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。

（六）、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。

五、危重患者抢救制度

（一）、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

（二）、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参与组织。

（三）、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。

（四）、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，保证抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱规定准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

（五）、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

六、手术分级管理制度

（一）、手术分类

根据手术过程的复杂性和手术技术的规定，把手术分为四类：

1、四类手术：手术过程简朴，手术技术难度低的普通常见小手术。

2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中档手术；

3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；

4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

（二）、手术医师分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

1、住院医师

2、主治医师

3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。

4、主任医师

（三）、各级医师手术范围

1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并纯熟掌握四类手术。

2、主治医师：纯熟掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。

3、低年资副主任医师：纯熟掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。

4、高年资副主任医师：纯熟完毕二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完毕部分一类手术、开展新的手术。

5、主任医师：纯熟完毕各类手术，特别是完毕开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

（四）、术审批权限

1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。

2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班报告，不得延误抢救时机。

（1）手术也许导致毁容或致残的；

（2）同一患者因并发症需再次手术的；

（3）高风险手术；

（4）本单位新开展的手术；

（5）无主患者、也许引起或涉及司法纠纷的手术；

（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；

（7）外院医师来院参与手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。

七、术前讨论制度

（一）、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。

（二）、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参与，手术医师、护士长和责任护士必须参与。

（三）、讨论内容涉及：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术也许发生的危险、意外、并发症及其防止措施；是否履行了手术批准书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合规定；术后注意事项，患者思想情况与规定等；检查术前各项准备工作的完毕情况。讨论情况记入病历。

（四）、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充足的术前准备。八、核对制度

一、临床科室

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应核对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

2、执行医嘱时要进行"三查七对"：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合规定，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要通过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度--六、核对制度）保证输血安全。

二、手术室

1、接患者时，要核对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。

2、手术前，必须核对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏实验结果、麻醉方法及麻醉用药。

3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。

4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检查送检。

三、药房

1、配方时，核对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

2、发药时，核对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；核对标签（药袋）与处方内容是否相符；核对药品有无变质，是否超过有效期；核对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

四、血库

1、血型鉴定和交叉配血实验，两人工作时要"双查双签"，一人工作时要重做一次。

2、发血时，要与取血人共同核对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血实验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。

五、检查科

1、采用标本时，要核对科别、床号、姓名、检查目的。

2、收集标本时，核对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

3、检查时，核对试剂、项目，化验单与标本是否相符。

4、检查后，核对目的、结果。

5、发报告时，核对科别、病房。

六、病理科

1、收集标本时，核对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

2、制片时，核对编号、标本种类、切片数量和质量。

3、诊断时，核对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

4、发报告时，核对单位。

七、放射线科

1、检查时，核对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

2、治疗时，核对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

3、发报告时，核对科别、病房。

八、理疗科及针灸室

1、各种治疗时，核对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

2、低频治疗时，并核对极性、电流量、次数。

3、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。

4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

九、（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）

1、检查时，核对科别、床号、姓名、性别、检查目的。

2、诊断时，核对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

3、发报告时核对科别、病房。

其他科室亦应根据上述规定，制定本科室工作的核对制度。

九、医生交接班制度

一、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。

二、病区均实行２４小时值班制。值班医师应准时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。

三、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应解决事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

四、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的解决，并作好急、危、重患者病情观测及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中碰到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导解决。二线班医师不能解决的困难，应请三线班医师指导解决。遇有需经主管医师协同解决的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医政（务）科。

五、一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，碰到需要解决的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前往。

六、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊解决事项时，应由备班进行及时解决。

七、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待解决的问题。

十、新技术准入制度

一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实行。

二、实行者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实行细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字批准后报医政（务）科。

三、医政（务）科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实行。

四、新业务、新技术的实行须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。

五、新业务、新技术实行过程中由医政（务）科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实行过程中发现的一些较大的技术问题。平常管理工作由相应控制医师和监测医师完毕。

六、新业务、新技术完毕一定例数后，科室负责及时总结，并向医政（务）科提交总结报告，医政（务）科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。

七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实行工作，密切关注新项目实行中也许出现的各种意外情况，积极妥善解决，做好记录。

十一、病历管理制度

一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。

四级病历质量监控体系：

1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。

2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运营病历、存档病案等，每月进行抽查评估，并把病历书写质量纳入医务人员综合目的考评内容，进行量化管理。

3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。

4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及重要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对兵力内涵质量的审查。

二、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2023]190号）、《医疗机构病历管理规定》（卫医发[2023]193号）及我省《医疗文书规范与管理》的各项规定，注重对新分派、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

三、加强对运营病历和归档病案的管理及质量监控。

1、病历中的初次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查署名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查署名。

2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写初次病程记录和解决医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并解决患者，住院病历和初次病程记录原则上应在2小时内完毕，因抢救患者未能及时完毕的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。

4、重危患者的病程记录天天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。

5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文献，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文献附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。

四、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。

五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。

六、依据《省病历质量管理评价奖惩暂行办法》的规定与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。

十二、病历书写规范（按照2023版规定书写）

十三.临床用血审核制度

一、临床用血审核制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行临床用血审核制度保证患者安全规范用血。

二、血库必须按照本地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站(库)名称和许可证标记的血液。

三、各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。

四、预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库(急症例外)。

五、血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。

六、血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。

七、凡血库所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4摄氏度冰箱内，并随时观测冰箱内温度变化。

八、血库工作人员应严格按照血液交叉实验操作规定进行交叉实验，必要时复查血型，并观测全血，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。

九、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库。

十、假如输血出现反映，应由临床主管医师向血库说明情况，并与血站一并查明因素。

十一、血库工作人员必须保证入库、出库血量，库存血量账目清楚，认真保管，非经院领导批准，不得私自销毁。1.办公室会议制度１．院长办公室会：由院长主持，副院长、院级领导或根据会议内容，可吸取相关人员参与。２．院务周会：由正、副院长或分管领导主持，各行政职能部门负责人参与。每周一次，传达上级指示和文献精神，通报院办公会议决定，小结上周工作，布置本周工作。院办公室负责记录并做好会前各项准备工作。３．科主任例会：科主任例会由分管院长负责，重要内容为总结上月工作，涉及医疗质量，重危病人抢救治疗情况，管理制度贯彻情况，服务态度以及科研工作情况，布置下月任务，听取意见，解决问题，一般每月召开一次。４．科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参与。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。５．护士长例会：由护理部主任主持，各科室、病区护士长参与。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。６．门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参与，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。７．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参与。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员报告，解决医疗、护理以及管理工作中存在的重要问题，布置当天工作。８．工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参与。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改善工作。办公室工作制度1．安排各种行政会议，负责会议记录及文献、报告、计划、总结等文字的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促、检查执行情况，及时向院长报告，协助院长解决平常行政事务工作，沟通职能科室的联系。2．做好来访、参观人员的接待工作，做到安排周密、妥当、热情。3．做好行政文献的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，根据文献内容，提出贯彻意见。4．做好全院文书档案的收集、整理、立卷、存档工作，执行保密制度。5．及时解决信访工作，做到有登记、有结果、不积压、不迟延、重大问题及时向领导报告。6．加强对档案室、打字室、救护车的管理及各类人员的考勤，适时安排医院的总值班工作。7．完毕院领导交办的临时性工作，并随时报告。院办公室工作制度一、在院长领导下进行工作，认真完毕院领导交办的各项工作。二、安排各种行政会议，负责会议记录以及文献、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长报告情况。协助院长解决平常行政事务工作，经常与职能科室沟通联系。三、负责行政类文献的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文献内容，提出拟办意见；对上级机关和有关单位的告知及时报告有关领导并请示办理意见。四、组织文献的打印装订工作，做到准确及时、笔迹清楚，无特殊情况不得迟延。五、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。六、搞好对档案室、计算机网管室、文印室、救护车的管理，适时安排医院总值班工作。七、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。八、及时解决信访，做到有登记，有结果，不积压，不迟延，重大问题及时向领导报告。九、院领导交办的临时性工作要尽快完毕并随时报告。十、负责会议室管理工作，管理院长、书记办公室的清洁卫生。十一、负责行政公章的使用、管理工作。十二、负责总机室及电话的管理。十三、负责部门的档案管理工作。院行政总值班制度一、院总值班由院领导、职能科室中层干部参与，负责解决非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、解决上级指示和紧急告知，签收机密文献，承接未办事宜；解决下班时间发生的突发事件，协调科室工作。二、值班时间：天天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。三、值班期间要负责检查临床工作人员的劳动纪律、医德医风情况。四、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将电话转移到移动电话上，以便联系。五、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导报告。六、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办公室负责安排值班人员。七、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。八、值班人员遇有特殊情况不能值班时，由院办公室安排人调换值班，但不得擅自找人代替。九、每班交班前，清扫室内卫生，认真做好交接班。总务科工作制度一、认真贯彻执行上级政府有关方针政策和医院规章制度。二、督促全科人员根据各自的职责分别制定的工作制度、计划，并随时进行不定期抽查、补充完善。三、实行专人采购，库房监督。严禁购买低质伪劣物品，力争作到质优价廉，节省开支。四、实行购、管结合。库房根据需要提供物质采购计划，经审核批准后按计划进行采购。做到入库验收、发放有标准、支出有记载，收有凭、支有据，帐目清楚，帐物相符。五、积极、及时为全院各科室特别是临床科室服务，做到三下（下收、下送、下修）、二通（水通、电通）、两不漏（不漏水、不漏电）、两满意（职工满意、病人满意）。六、执行各级政府有关临工雇用、待遇、辞退的规定。认真贯彻医院有关临时工管理条例，定期组织临时工学习，提高临时工的业务及思想素质。总务科科长职责一、在院长、副院长领导下，负责全院的后勤工作，教育职工树立后勤工作为医疗第一线服务的思想，坚持下送、下收、下修，不断改善服务态度提高服务质量。二、负责组织物资、设备的采购、建档、保管，后勤设备维修、水、电、气供应，房屋修缮、院容整顿等，保证医疗、教学、科研、防止工作的顺利进行。三、经常进一步科室了解医疗及有关部门的需要，根据人力、物力和财力的也许，制定工作计划，检查督促执行情况，研究工作中存在的问题，改善工作，总结经验。四、组织后勤人员学习专业知识，提高业务水平。五、组织做好进修、实习人员的生活住宿安排。院长职责一、在上级的领导下，根据党的方针政策全面领导医院工作，涉及医疗、教学、科研、防止、人事、财务和基建、总务等工作。二、领导制定医院发展规划、改革方案和工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关报告。三、负责组织、检查医疗护理工作，定期进一步门诊、病房，并采用积极有效措施，不断提高医疗质量。四、负责组织、检查临床教学、人才培养和业务技术学习。五、负责领导、检查医院重要科研计划的拟定和开展情况，采用积极措施，支持新技术，新项目的引进和应用。六、教育员工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，加强职工思想政治工作，改善医疗作风和工作作风，改善服务态度，开展优质服务，促进医院精神文明建设。七、经常督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。八、根据国家人事制度，组织领导对医院员工的考核、任免、奖惩、调配及提高等工作。九、加强对后勤工作的领导，检查督促财务收入开支，审查预决算，对开支较大的物资采购计划要严格审查把关，关心员工生活，发明条件，改善生活和福利设施。十、及时研究解决员工对医院工作的意见。工会主席职责一、根据医院党支部和上级工会规定，组织工会委员结合医院实际研究制定工会工作计划和措施，并进行督查和贯彻。二、组织工会专兼职人员学习党的路线、方针和政策及上级有关文献，不断提高工会工作者的素质和工作能力。三、根据工会所承担的职代会职责，积极筹备职代会的召开，认真贯彻职代会的决议，充足发挥职代会的作用。四、进一步实际调查研究，认真做好职工的思想政治工作，发挥工会组织的纽带作用，当好党支部的参谋。五、依靠工会专兼职干部，开展多种形式的文体活动，丰富职工的文化生活。六、主持召开工会委员会及小组会，负责协调工会与其他部门的联系。七、加强工会经费管理，合理使用，严格把关。八、完毕医院党支部和上级工会交办的其他任务。院办公室主任职责一、在院长、副院长领导下，负责全院的行政管理工作。二、负责办理承上启下，对外联系有关工作事宜。三、安排各种行政会议，做好会议记录。负责草拟有关文献、工作计划和工作总结，并协助督促检查贯彻执行情况。四、负责本室人员的政治学习，领导有关人员做好保密、印鉴、打字、档案管理、外勤、派车、收发、群众来信来访、参观及外来客人接待等工作。五、负责协调各科室间的关系。六、负责院领导临时交办的其它工作。财务科科长职责一、在院长、副院长的领导下，负责组织、协调全科会计核算、财务管理工作的正常运营，并对院行政负责。二、加强全科的思想政治教育，组织科内的政治业务学习，有计划地培养人才，促进全科人员政治素质和业务素质的不断提高。三、按照医院及科室有关规定，对各岗位进行考勤、考核，并以次决定人员的录用、调配。四、负责会计电算化管理工作，协调计算机及会计软件系统的运营工作。五、根据医院提供的事业发展规划和各部门（科）提供的基础计划，结合实际预测，编制年度财务预算，报医院通过以便执行。六、按照有关财务管理制度规定，结合医院财务管理实际，建立适合医院财务管理制度，并督促有关岗位或部门实行。七、定期进行财务成果分析的编制工作，向医院提供每年度的财务分析报告，为医院领导及时提供真实、完整的经济信息，以利领导决策。八、组织对全院各部门的会计核算，财产物资清查，会计业务指导及督查工作。九、负责联系和协调医院与各上级业务往来单位的工作。完毕院领导布置的各项临时性的全院性的工作。十、对医院的各项经济业务进行严格审查，纯熟掌握有关财政、财务法规、制度及开支范围的标准。财务科工作制度一、认真贯彻执行国家的财经方针、政策及医院制定的各项财务制度。财会人员要以身作则，奉公守法，不徇私情。二、建立健全财务人员岗位责任制，做到事事有人管，人人有专责，办事有规定，工作有检查。既要明确分工，又要密切协作。三、对的编制年度和季度的财务计划（预算），办理睬计业务，按照规定的程序和期限，报送会计月报、季报和年报（决算）。四、组织合理收入，严格控制支出。凡是该收入要抓紧收回，不符合财务开支标准和开支计划的要拒付。临时必需的开支应按审批手续办理。五、当好领导参谋，进行经济活动分析，及时报告业务收支、财产管理等情况，会同有关部门做好经济核算和管理工作。六、医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证（如发票、账单、收据等）。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，经财务会计审核制单后，出纳付款结算。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借款，须经院长签字批准，任务完毕后及时办理结帐报销手续。七、会计员要及时清理债权、债务，防止拖欠，避免呆帐。八、财务科应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等医院资产使用情况进行监督，清查库存，防止浪费和积压。九、银行帐号和支票不得出借给任何单位和任何个人。签发空白支票时须严格登记，不得签发空头支票，领用支票要办理手续，支票领出不得转让别人，并在5天内交回注销支票填错，不得涂改，应加盖作废章以示作废，丢失支票要立即向银行挂失。十、每月核对银行存款，填制银行存款余额调节表，发现差错及时查询，做到账账相符。十一、库存钞票不得超过银行规定限额或以“白条”顶钞票库存。严禁挪用公款，或以长补短，出现差错应如实反映，经领导研究解决。十二、当天收入的钞票当天送交银行，编制日报表。收款收据存根及复核，并签章。发现差错后以更正的立即更正，需要补偿的应及时报告领导，酌情给予补偿解决。十三、做好原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料的归档、整理、装订工作。财务管理制度一、根据国家对医院实行“全额管理、差额补贴、超支不补、结余留用”的预算管理办法，医院各项收支均应纳入预算内管理。二、预算编制按照事业发展计划，采用院领导、财务科、业务部门相结合的办法。由财务科拟定医院年度预算，经院长办公会审议通过，报主管部门批准后，由财务科统一掌握执行。三、收支预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制。支出要量入为出，略有结余。四、根据权责发生制的规定，门诊、住院患者当天发生的费用，当天入帐、当天结算，及时报帐，严格执行收费标准，应收不漏。五、业务医疗服务、横向医疗联合、征询服务等所得收入，均应纳入预算管理，由财务科统一核算。六、严格执行国家规定的财务制度、开支标准和开支范围，按照批准的预算和计划所规定的用途，建立健全支出管理制度和手续，提高资金使用效果。七、购置大型、贵重仪器设备和大型修缮（拆改建）项目，要事先进行可行性论证和评议，提出可行性方案，经审计后，报院领导审批，方可购买和实行。八、在院长统一领导下，各项支出由财务科统一安排，掌握使用。九、固定资产实行财务科负责总帐，管理部门负责明细账，使用科室负责台账（建卡）的三级账卡制度。十、低值易耗品实行“定额管理、定期核销、科室核算”的管理方法。十一、药品实行“金额管理、数量记录、实耗实销”的管理办法，合理核定药库和药房储备资金。十二、卫生材料和其他材料按照“计划采购、定量定额”的管理办法，科室或个人不得以任何理由擅自购买。十三、专项资金的管理，遵循“先提后用、量入为出、专款专用”的原则，按照规定的用途和开支范围以及开支标准办理。十四、凡购买国家规定的专控商品，须经院领导批准，按规定的程序办理政府采购手续后，方可购买。十五、凡固定资产、办公用品、药品、卫生材料等财产物资的购买，必须办理入库，任何人不得以任何借口以购列支。挂号、收费员职责一、在财务科长或医保主任或门诊部主任领导下，负责挂号、收费记帐工作。二、严格遵守医院各项规章制度和严格执行财经政策与纪律，做到以身作则，奉公守法。三、按规定填写初诊病人门诊病历首页姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目。四、在钞票交付中，要倡收、倡付、当面点清，开出的三联发票留有存根，科室开来的两联缴款单的存根均与科室对帐；天天必须向财务科交挂号金额一次，连同票证一并上缴，换回挂号收据备次日用。五、对工作要认真负责，不多收少收，不乱收漏收，不乱记漏记，不以长补短，不得挪用。当天的钞票和凭据必回缴财务科，做到当面点清，钱帐相符。六、应加强对欠费病员的催收、尽量减少医院的呆帐。医务科工作制度1．在院长的领导下，根据医院的工作计划，结合医疗工作实际，定期拟定医院医疗业务工作计划，通过院务会讨论批准后，具体组织实行，定期分析和研究工作中的问题和对策，为医院领导决策提供可靠的依据。2．经常进一步科室，了解和检查医疗工作制度，医疗技术操作常规和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平，做好科室间的协调工作，保证医疗工作贯性运转。3．制定本院的医疗质量管理方案，建立目的体系，评价标准和实行办法，报院领导批准后，组织实行。4．做好经常性医疗事故和差错的防范工作，保证医疗安全，及时对医疗事故和医疗纠纷进行调查，组织讨论提出解决意见，报院技术委员会讨论。5．支持和帮助临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调危重病人的抢救、疑难病例的讨论、重大手术的审批和院内外会诊工作。6．组织对全院卫生技术人员的业务培训和考核工作。7．协助院长或主管院长组织科主任例会，每季度召开一次医疗护理质量管理委员会、科学技术委员会和临床医技科室主任联席会。业务学习制度一、临床、医技、后勤等科室的业务学习，原则上每周一次。具体时间根据各科室具体情况进行安排，但要报科教室，以备检查贯彻。二、各科的业务学习计划及执行情况涉及学习内容、地点、主持人，应随月报表一并报医务科，医务科应定期检查并抽查个人学习笔记，根据各科执行情况记分。因特殊情况需改变学习计划的要预先报办公室。三、四、业务学习要实行签到制度。五、半年和年终的业务考试，根据院科安排的业务学习讲座出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。首诊负责制度一、为了提高医疗服务质量，改善服务态度，保证病员的生命安全，杜绝拒诊和推诿病员现象，必须认真执行《首诊负责制》。二、《首诊负责制》是指凡到我院就诊的病员，首诊的科室和/或医师对病员特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗和抢救及转科和转院等工作负责到底的制度。三、对门诊挂号的病员，首诊医师必须具体询问病史，体格检查、必要的辅助检查和解决，应认真地进行病历记录。经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责解决。如诊断解决有困难，应及时请上级医师会诊；如不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，则应及时请求相应科室会诊，在参与会诊的专科批准转科之前，首诊医生应对病员进行的观测和治疗。四、首诊医师下班前，应将病员移交接班医师。交班时首诊医师必须将病员面对面地交班，交待清楚病情、做好记录后方能拜别。五、对未脱险的急、危、重病员，首诊医师应采用有效的抢救措施，如不属本科疾病，应一面抢救一面请他科医师会诊。被邀请的医师，应立即赶到现场，按首诊医师的责任进行抢救。六、经检诊或抢救后，需要住院治疗的病员，首诊医师应负责与病房联系，病房不得拒绝收治，如收治有困难时，病房应加床收治。病房不能加床或我院无条件收治时，应向医务科或院总值班人员报告，由医务科或院总值班人员向他院取得联系后，方能转院。七、凡决定收入院或转院治疗的急危重病员，首诊医师应根据病情，负责决定是否护送，凡需护送者，由首诊医师送入病房，或送至他院。危重病例抢救制度一、凡遇危重病例，应及时进行的抢救，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时．由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时告知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严厉、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。三、参与危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。四、参与抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观测病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。五、严格执行交接班制度和核对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救通过及各种用药要具体交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。六、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或者业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者，参与跨科抢救病人的各科医师应运用本科专长致力于病人的抢救工作。八、不参与抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。九、抢救工作期间，药房、检查、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。十、各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。十一、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，促进工作。核对制度一、临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应核对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行“三查八对”。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合规定，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要通过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血前，需经两人核对，无误后，方可输入；输血时须注意观测，保证安全。二、手术室1、接病员时，要核对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2、手术前，必须核对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。三、药房1、配方时，核对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2、发药时，核对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；核对标签（药袋）与处方内容是否相符；核对药品有无变质，是否超过有效期；核对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。四、检查科1、采用标本时，核对科别、床号、姓名、检查目的。2、收集标本时，核对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3、检查时，核对试剂、项目，化验单与标本是否相符。4、检查后，核对目的、结果。5、发报告时，核对科别、病房。五、放射科1、检查时，核对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2、治疗时，核对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3、发报告时，核对科别、病房。六、理疗科及针灸室1、各种治疗时，核对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2、低频治疗时，并核对极性、电流量、次数。3、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。七、供应室1、准备器械包时，核对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，核对名称、消毒日期。3、收器械包时，核对数量、质量、清洁解决情况。八、特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）1、检查时，核对科别、床号、姓名、性别、检查目的。2、诊断时，核对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时核对科别、病房。其他科室亦应根据上述规定精神，制定本科室工作的核对制度。交班接班制度一、各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参与第三线值班。值班医师由本人和科室提出申请，报医务科批准备案后，方可单独值班。二、值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。三、医师下班前，应将危重病员情况和解决事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化解决情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。四、值班期间急诊入院病人，原则上要及时完毕病历书写，如需急救解决或急诊手术来不及书写病历时，应记初次病程记录，然后根据时间情况补写病历。五、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时解决，遇有疑难问题时应请上级医师解决。六、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。七、值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往诊视。八、每日晨，值班医师将病员病情及解决情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待解决的工作。九、值班医师每晚九点至十点与值班护士共同查房，对病人病情有否变化，涉及对陪同人员、病房卫生及安全等全面检查一次。十、值班医师负责值班室的清扫。查房制度一、三级医师查房三级查房是指科主任(主任医师或副主任医师)、主治医师和住院医师的查房。1、科主任、主任医师查房：每周l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参与，内容涉及审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。2、主治医师查房：每日一次，应有住院医师参与，内容涉及：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，拟定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写规定的，都要予以纠正，听取患者对医护人员的意见。3、住院医师查房：每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察解决，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食，积极征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。二、医院业务（业务院长）查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参与，每周1次（特殊情况另行告知）。查房内容涉及医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施，并督促、检查贯彻情况。三、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周1-2次，由各科主任、护士长安排。每次查房后应及时具体将查房情况、病人的生命体征和重要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步解决意见，记录于病程记录之内。四、专家查房制度1、医疗查房（1）专家每周查房1—2次。对新入院病人，应在3天内查房；危重、疑难、重大手术后及病情有变化的病人，应随时查房。（2）查房规定：重点针对疑难危重病例的诊断及鉴别诊断的准确性，治疗合理性进行综合、分析、总结和评价，提出进一步诊治方案，对病情转归进行具体分析并作出预判。（3）结合危重病、疑难病的病情特点，选择必要的病例进行临床病例讨论，引导并提高各级医师的临床思维能力和专业技术水平。（4）对下级医师所提出疑难问题，及时给予解答。审阅、修改查房记录并签字。2、教学查房（1）主持教学查房每月一次。（2）主任医师、副主任医师要有计划、有准备地安排教学查房，介绍重点疾病的中医治疗新进展。（3）针对疾病的流行病学、发病因素、病理机制、诊断手段、鉴别诊断、治疗方法、疾病预后等进行系统讲解。（4）结合国内外学术会议、研究报告、医学刊物等，将先进的医疗、科研信息传达给各级医师。（5）对诊断未明、分型不清、治疗效果不好或有教学意义的病人，要及时组织教学查房手术制度一、凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊断（难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义），并进行术前讨论、术前小结及相关病程记录。凡较大或复杂手术，科主任均须召集术者、麻醉医师和护理人员进行术前会诊讨论。特大手术、新开展手术由分管院长组织讨论。讨论内容涉及：进一步明确诊断；了解病人及家属的心理活动；手术及麻醉适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后解决和也许发生的问题及对策；拟定术者和助手。二、手术及麻醉医师，术前应具体检查病人，熟悉病人各项检查结果，充足掌握病情。三、施行手术前必须征得家属或单位负责人签字批准，经科主任或分管院长批准执行。四、各项术前准备工作，必须及时完毕，如有休克、贫血等不利于手术的因素，均应及时准确解决、纠正。五、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱（择期手术），由护理人员负责实行（涉及备皮等）。术者应具体检查手术前护理工作的实行情况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊器械。六、除急症手术外，手术前一天由主管医生填写手术告知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前查看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作（药品、器械）。对于重症患者，术后要观测病人清醒情况以及给予必要的解决。七、手术室护士负责准时将手术病员自病房接进手术室，涉及准备好的病历、X线片等手术必需物品及资料。八、病员去手术室前应摘下假牙，贵重物品交护士长代管。手术室工作人员在手术开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位、麻醉方法等。术中医、护、麻醉人员要集中精力，严厉认真，密切配合，术后须认真进行三核对（敷料、器械、线卷）。九、手术室、麻醉科有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意见，采用补救措施；缺少重要项目也许影响手术安全及效果者，有权暂时取消手术。十、术者负有组织与指导所有手术过程，保证手术效果和病人安全的重要责任。其别人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质由术者与麻醉师共同研究决策。十一、当手术是在上级医师指导下，由低年医师或进修、实习医师任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从领导。十二、术中出现意外情况，有也许危及病人生命安全时，应立即向上级医师或科主任、医务科、业务院长报告，以便及时组织抢救和解决。十三、病区护士应根据手术的性质，作好手术后病员回病房前的一切准备工作，如病床、各种治疗器具（输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等）。十四、麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士具体交待手术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离开。十五、手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，交与巡回护士，手术室护士负责准备标本容器，注入适量固定液，并负责将手续完备的标本及时送病理科检查（夜间及节假日可待次日上班后送检）。十六、手术审批范围1、一、二类手术由总住院医师或分管的主治医师决定安排手术人员。2、三类手术由科主任或副主任医师安排参与手术人员。3、新开展的重大四类手术，由科主任填写手术报告送业务院长审批后执行。4、凡致残性手术，应由科主任填写手术申请单报医务科登记，院长审查批准。医嘱制度一、医嘱一般在上班后二小时内开出，规定层次分明，内容清楚、准确，不得涂改。如须更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并署名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要准时执行。开写、执行和取消医嘱必须署名并注明时间。二、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须核对后方可执行。除外急救或手术中，平常不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师核对药物后执行，医师要及时补记口头医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作法。三、护士每班要核对医嘱，夜班核对当天医嘱，每周由护士长组织总核对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人核对，方可执行。四、手术后或分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。五、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。六、医师无医嘱时，护士一般不得给病员作对症解决。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要解决，但应做好记录并及时向经治医师报告医务科工作制度一、树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想，廉洁奉公，谦虚谨慎。二、经常进一步科室，了解听取意见，督促检查各种医疗工作制度的贯彻执行情况，特别是重危、急诊、疑难及大手术前后病人解决问题，发现问题及时督促解决，对科室提交的申请报告或请示的问题，能解决的应尽快解决，不能解决或不属于本职范围者，应及时给予答复和积极向有关部门联系。三、每年组织至少一次医务人员“三基训练”考核。四、分析存在问题，采用相应的措施及对策。每月、季分别对临床、医技科室进行工作质量抽查和全面检查。五、协助院长、分管院长组织科主任例会；每季组织一次临床、医技科室联系会和医疗护理质量管理委员会会议。六、每月例会向院长和分管院长报告本月医疗工作运营情况、问题。七、准时参与院领导召集的其他会议，坚持请示报告制度。门诊工作制度一、医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、康复理疗等科）应拟定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。二、各科室参与门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应与医务科或门诊部共同商议。三、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。四、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视或请会诊。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。五、对高烧病员、重危病员应提前安排门诊；对６0岁以上老人及来自远地的病员酌情提前安排诊治。六、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。门诊主任、主治医师应定期检查门诊医疗质量。七、门诊检查、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。八、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。九、加强检诊、分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好疫情报告。十、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。十一、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。十二、门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽也许减轻病员的承担。十三、对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出具诊治意见。骨外科工作制度一、实行科主任负责制，开展目的管理，建立健全各级人员的岗位职责。二、要教育医务人员，树立全心全意为病员服务的思想和良好的医德医风，严格遵守卫生部颁发的《医务人员职业道德规范》，并建立医德考核评价制度及单位、职工和社会群众相结合的监督系统。三、加强科室管理，严格执行各项制度。骨外科是保守治疗与手术治疗相结合作为重要医疗手段的科室，因此，在诊治过程中要突出中医特色，坚持“能中不西、中西并重”的诊疗思绪，除应健全完善全院共同性的各项规章制度外，应注意加强：1、严格掌握手术指征，坚持手术前讨论，认真执行术前准备和术后医疗护理常规，不断提高手术质量。2、认真执行手术分级管理制度，按手术难易限度、手术层次，实行三级医师负责制。3、牢固树立无菌消毒观念，严格执行无菌技术管理制度，防止滥用抗生素，严格把握各项操作规程。4、严格把握输血程序和观念，掌握好输血的适应症和禁忌症，严密观测，积极防治输血反映，杜绝输血事故。5、外科是一个协作性很强的科室，因此，应加强外科各类各级人员之间的配合协作，并注意与其它科室之间，如手术室、麻醉科、化验室等建立密切的关系。四、抓好医疗安全，严防差错事故发生。加强对医务人员医疗安全教育，树立“三老四严”作风，建立健全安全制度，对的解决差错事故，认真总结经验教训。外科工作制度1、认真执行医护人员岗位职责制和《医务人员医德规范及实行办法》，健全科内医德医风的约束机制。2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，根据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意迟延，并按规定书写病历和各种记录。3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时解决。4、严格执行各项规章制度和技术操作规程。（1）严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。（2）严格执行手术前讨论与小结和审批制度。根据手术的难易，决定不同职称的医师负责手术操作。（3）严格执行手术和有创操作前签字制度。（4）树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染。（5）严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。5、加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。6、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。7、认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好进修、实习生的带教工作。8、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。规范书写病历、处方和各种检查申请单。内科工作制度在院长及分管副院长的领导下，科主任负责全科医疗、教学、科研、培训工作。认真实行三级查房制度，主任每周查房1-2次，主治医师天天查房一次，住院医师天天查房2-3次，并带领实习医师查视病人。各级医师积极参与急、重病人的抢救，在上级医师指导下认真及时作出诊断及治疗。作好疑难病例的讨论及抢救工作并做好记录。认真对待院内外会诊，院内会诊派高年资住院医师以上的人轮流担任。定期召开科务会，研究全科各项工作。各病区人员涉及学科带头人（副高职以上），负责医师（主治医师或高年资住院医师），主治医师、住院医师、进修医师、护士长、护士等负责病区病员的医疗护理工作。护士在护士长领导下认真执行各班职责，并搞好基础训练，提高护理质量。病区要严格实行隔离消毒制度，定期做大扫除并进行紫外线消毒。住院医师必须对新入院病人及手术病人在24小时内完毕病历及手术记录，急诊病人应立即完毕，上级医师应及时修改并冠签。严防差错，杜绝事故，凡发生不正常医疗事件应及时向科主任、护士长报告，并进行讨论。内科工作制度一、实行科主任负责制，开展目的管理；建立、健全各级人员的岗位职责。二、教育医务人员树立全心全意为病员服务的思想和良好的医德医风，严格遵守卫生部颁发的《医务人员职业道德规范》，并建立医德考核评价制度及单位、职工和社会群众相结合的监督系统。三、加强科室管理，严格执行各项制度。内科是借助仪器设备、药物等为重要手段来诊治疾病的临床科室，它具有疾病种类多，危重病人多，病情复杂及诊断、治疗技术难度大等特点。因此，除应健全完善全院共同性的各项规章制度外，应注意加强：1、严格“三基、三严”训练，加强科内医务人员医学基础理论及临床知识的学习提高；加强计划诊疗，严格医疗质量管理，减少医疗工作的盲目性和随意性。2、加强对危重病人的管理，提高救治质量，并逐步实行按病情轻重的级别进行医疗护理的制度。3、加强合理用药的管理，严格掌握用药的适应症、禁忌症、时间及途径等，同时不可忽视综合性治疗，涉及护理、营养、精神、理疗、中西医结合等。四、抓好医疗安全，严防差错事故发生。加强对医务人员的医疗安全教育，树立“三老四严”作风，建立健全安全制度，对的解决差错事故，认真吸取教训。急诊科工作制度一、各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊科工作，轮换不应过勤。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参与值班。二、对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严厉、灵敏地进行救治，严密观测病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。三、急诊科各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。四、急诊科工作人员必须24小时值班制，坚守工作岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。五、急诊科应设立若干观测病床，病员由有关科室急诊医师和急诊科护士负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观测病情变化，及时有效地采用诊治措施。观测时间一般不超过三天。六、遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参与指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。七、急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得批准后，方得转院。中医科工作制度一、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。根据理、法、方、药的原则，认真书写中医或中西医结合病历（涉及门诊病历）。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。四、对于年老、经验丰富的中医，应配备水平较高的青、壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。五、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。六、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。七、积极弘扬中医的专长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等，设专科门诊方便群众就医。八、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。传染病管理制度为认真贯彻实行《传染病防治法》，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，特制定传染病管理制度。一、执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为传染病责任报告人。二、门诊医生诊治病人，必须登记门诊日记，规定登记项目准确、完整、字体清楚。三、责任报告人发现甲类传染病种染性非典肺炎以及乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、原携带者和疑似病人时，城乡6小时内、农村于12小时内以最快的通讯方式向防疫站报告，并同时报出传染病报告卡。发现乙类传染病人、病原携带者和疑似病人，城乡12小时内

农村于24小时内、丙类传染病24小时内报出传染病报告卡。四、责任报告人发观麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流脑、乙脑、伤寒及副伤寒、钩体、疟疾、出血热等我市重点管理的传染病及疑似病人，以最快方式报告防疫站并配合检诊。五、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定期间内及时交医院指定的疫情管理人员。六、诊治传染病病人时，要按规定作好消毒、隔离施。七、疫情管理人员要按规定作好疫情的收集报告工作，每月一次传染病漏报自查，做好门诊日记、疫情旬报、传染病花名册、自查记录、奖惩情况等资料并存档。八、责任报告人、疫情管理人、医院负责人不履行职责，违反以上规定，按《染病防治法》有关规定予以解决。妇女保健工作人员岗位职责1.按照妇女保健工作制度规定，做好妇女保健各项工作；开展保健门诊，实行首诊负责制。2.认真做好辖区内妇女青春期保健、婚姻期保健、孕产期保健、更年期保健、生殖健康、女职工保健等妇女保健工作。3.严格遵守妇女保健、计划生育技术工作规范，在执业范围内从事计划生育技术服务等工作，提供避孕、节育知情选择的征询服务，发放避孕药具。4.按照孕产期保健工作制度规定，做好孕产期保健各项工作。认真进行孕期保健、产前检查、产后访视、营养征询、医学指导等工作，做好高危妊娠的筛查与管理。6.积极开展健康教育工作，进行青春期保健、婚姻保期健、孕产期保健、科学喂养和避孕节育知识的讲座和指导，普及优生优育、妇女常见病及多发病的防治等卫生科普知识，提高妇女自我保健意识。7.规范填写《母子保健手册》等医疗文书和台账，开展孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测等工作，做好报表的记录、分析和上报。进行科学、有效的妇女保健基本情况社区诊断，做出分析、评价，制定干预措施。8.参与继续医学教育，不断更新知识，提高妇女保健理论水平和专业技术服务能力。9.承担上级下达的各项妇女保健工作任务。防止保健科工作制度一、负责本院职工和家属的医疗保健工作：掌握院内外疫情动态，按不同季节和疾病发生规律提出防止措施，供院长决策，并指导监督贯彻，协助防疫部门做好本住区的卫生防疫工作。二、负责本科人员临床与防止医学的理论和技术的培训和提高工作。三、接受上级下达的科研任务，开展适合本科特点的医学研究。四、负责本院计划生育管理、指导、督促、检查工作。五、负责本院妇幼卫生、儿童保健、计划免疫工作，并协助和指导地段妇女病防治和围产期保健的开展。六、认真贯彻执行传染病防治法及其实行办法，负责本院传染病的消毒隔离管理，及时准确地提供疫情记录报告。七、承担本院多发病的防止及传染病的防止接种工作。八、积极参与并指导医院的爱国卫生运动、负责督促、检查、指导本院清洁卫生和污物污水解决工作，并健全有关制度。九、负责医院感染监控管理的指导工作。十、解决本院职工病休、住院、会