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中医骨科桡骨干骨折病案分析专题报告郑某,男,16岁,学生,**市**区。初诊:2022年1月;**市中医骨科医院创伤骨科病区;跟师记录人:**病史摘要:患者于2天前参加篮球比赛时不慎摔倒,当即感到右前臂剧痛,肿胀,不能举手,就诊当地医院,经手法复位和石膏托固定,效果不满意,今转我院。查体:患者痛苦面容,舌淡,脉细涩。以左手托扶前臂,右前臂上段明显肿⠼fontface="仿宋"〉胀,其桡侧部皮下有散在瘀斑,且压痛甚,可闻及骨擦音,右前臂旋转功能障碍。辅助检查:DR片:右桡骨上段骨折,近折端向外向后移位。诊断:右桡骨干上段骨折。治疗经过:入院后,患者拒绝手术治疗,要求保守,故请漆伟老师会诊。漆伟老师指示:按桡骨上段骨折复位进行整复,患者前臂取旋后位,经拔伸、分骨按压等手法矫正旋转及侧向移位。在骨折端掌背侧间隙各放置一分骨垫,在骨折近端外侧放置压骨垫,以夹板固定,并将前臂置于扶手托板上,屈肘90°,纱布胸前悬吊。局部外敷3+8,内服初伤胶囊,并练伸掌握拳。二诊:1周后局部肿胀基本消退,练托手屈肘,双手推车等动作。三诊:2周后局部无明显压痛,外敷3+8,内服补骨胶囊,继续按上法练功。四诊:4周后复查:骨折已有连续性骨痂生长。解除外固定,练手摇纺纱动作,以恢复前臂旋转功能。漆伟主任中医师按语:桡骨干骨折较少见,可由直接或间接暴力引起。儿童或少年桡骨干骨折多为青枝骨折,成年人桡骨干骨折由于骨间膜作用,折端多向对侧移位,同时由于筋肉牵拉而旋转移位。桡骨上段骨折,近端由于旋后肌的牵拉,向后旋转移位;而远端由于旋前圆肌和旋前方肌的牵拉,向前旋转移位。桡骨中、下段骨折,骨折线位于旋前圆肌止点以下,由于旋后肌的旋后倾向被旋前圆肌的旋前力量抵消,骨折近端处于中立位,而远端受旋前方肌的牵拉,而发生旋前移位。整复手法:患者坐位,患肩外展80°,屈肘90°,上段骨折时前臂取旋后位;中、下段骨折时前臂取中立位。助手双手握住患肢肘部,医者一手握住前臂下部进行相对拔伸,另一手掌心顶住尺骨,拇指与示、中二指从掌、背侧捏住分骨,同时矫正旋转移位。然后医者一手拇指与示、中指维持分骨位置,另一手⠼fontface="仿宋"〉拇指与余指在移位的断端进行按压,矫正侧移位,以达整
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