《安宁疗护护理指引》征求意见稿

本文件规定了安宁疗护护理的服务目标与对象、服务形式与流程、服务内容与要求、人员配置与质量控制。本文件适用于提供安宁疗护服务的医疗卫生机构，其他提供安宁疗护服务的机构可参照执行。2规范性引用文件2.1安宁疗护实践指南（试行）2.2安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）3术语和定义下列术语及定义适用于本文件。3.1安宁疗护hospiceandpalliativecare针对罹患不可治愈性疾病的患者及家属开展的多学科协作。通过各种临床干预措施，早期识别，积极和整体的评估，以预防和缓解身心的痛苦；聚焦在缓解疼痛和控制其他痛苦症状，包括躯体、心理、社会和精神的痛苦症状，以改善患者和家属的生命质量。3.2生命末期患者endoflifepatients所患疾病对根治性治疗无反应的，生存期相对短的患者。注：主要包括——死亡即将来临的患者（预期在几小时或数天）；——疾病处于晚期，呈进展性，不可治愈患者（多为癌症晚期）；——全身衰弱合并多种疾病状况，预期在12个月内死亡的患者（老年慢病、共病——突发灾难性的事件/公共卫生事件所致的威胁生命的急性疾病等；——现有疾病状况具有发生濒死的风险，即突发急性生命危象；——期待着幸存的早产新生儿，状况加剧恶化；——明确诊断的持续植物人状态，一旦撤除治疗可能会死亡。4服务目标24.1首要目标是控制生命末期患者的疼痛及其它痛苦症状。4.2生命末期患者获得舒适与尊严。4.3改善生命末期患者和家属的生活质量。5服务对象生存期相对短12月）的生命末期患者及家属。6服务形式6.1住院护理服务开设安宁疗护病房/病床的机构，以住院方式为患者及家属提供安宁疗护护理服务；也可以多学科会诊的方式为各专科住院患者提供安宁共同照护服务。6.2居家护理服务根据患者健康状况和意愿，提供线上咨询及线上预约、线下上门的居家安宁疗护护理服7服务流程（附录A）7.1护理评估全面及综合评估可帮助安宁疗护团队了解患者的身体症状与功能、心理和精神状态、家庭及社会状态等。评估内容包括：病史、体格检查；生存期、功能状况、症状、心理社会（含家庭结构与功能）及精神；患者及家属治疗与照护需求等。其中，症状评估可采用埃德蒙顿症状评定量表（Edmontonsymptomassessmentscale,ESAS）或安德森症状评估量表（MDAndersonSymptomInventory,MDASI），疼痛评估则应遵循“常规、量化、全面、动态”的原则，评估疼痛强度、部位、性质、时间特征、加重或缓解的因素、对生活质量的干扰、使用镇痛药情况、患者对疼痛管理的目标等。各系统症状可采用相应的、有针对性的量表及方法进行评估。7.2护理诊断根据护理评估中获取的信息，判断患者生命末期健康状况现存和潜在的问题。7.3护理计划以患者为中心，与患者及家属共同商定护理计划，并确定优先目标，限制、放弃或撤除治疗和生命支持系统时机，等。护理计划的内容主要包括：疾病治疗和照护、疼痛管理和症状控制、心理支持、社会支持、临终照护、丧亲辅导等实施方案。7.4护理实施3按计划内容，通过多学科协作，以责任护士为主导，将各项护理工作分工、落实，对患者及家属实施照护。7.5护理评价对患者症状控制情况、心理与情感状态进行有计划、系统性的评价。通过直接观察、量表评估、交谈及查阅病历等方式比较患者情况与预期护理目标，发现各环节中存在的问题，必要时重新评估，调整和修改护理计划。8服务内容8.1住院护理服务服务内容包含：入院宣教、全面及综合评估（参见“7.1护理评估”）、身体清洁、疼痛及症状管理、导管护理、芳香治疗、淋巴水肿按摩、心理疏导和心灵抚慰、哀伤辅导、社会支持、出院宣教等。8.2居家护理服务根据患者健康状况和意愿，提供线上咨询（电话咨询、微信群咨询）和线下上门的居家安宁疗护护理服务。服务内容包含：家庭照顾环境建议、症状控制治疗、舒适护理、护理指导、生活指导、心理和心灵疏导、哀伤辅导及社会支持。9服务要求9.1遵循伦理学原则护理人员为患者和亲属提供服务的过程中，需遵守尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。在整个安宁疗护护理服务过程中，为了使各方意见达成一致，可组织家庭会议或讨论，参照以下原则：——选择合适及不受干扰的安静空间；——明确目标、议程与步骤；——参与者充分表达沟通内容；——秉承尊重患者与家属意愿，保证患者利益最大化原则。9.2“五全”服务理念秉承全人、全家、全程、全队、全社区的“五全”服务理念，为患者及家属提供优质护理服务。10护理人员配置10.1数量及职称医疗机构可结合实际，按照不低于1:0.4床护比配备适宜的护士，并按照与护士1:3的比例配备护理员。至少配备1名具有主管护师及以上专业技术职务任职资格的注册护士。10.2岗位条件及职责10.2.1护士长（或护理管理者）41)岗位条件——有爱心，愿意为生命末期患者及家属服务；——学历：本科及以上；——职称：主管护师及以上；——经过安宁疗护专科护士培训，获得安宁疗护专科护士证书（中华护理学会级或省级）。2)职责——建立安宁疗护岗位职责；——建立专科护理操作流程；——保证护理服务全面、准确有效。10.2.2临床护士——有爱心，愿意为生命末期患者及家属服务；——学历为大专及以上；——至少经过安宁疗护短期（3天及以上）系统化培训且需定时在职培训。2）职责——协助和指导患者入院和转介咨询；——做好出、入院宣教及接受安宁疗护全过程中的宣教；——全面及综合评估患者及其家庭功能；——根据评估结果制定个性化照护计划；——提供常见症状护理及舒适护理；——患者及近亲属的心理和心灵疏导；——安宁疗护照护的咨询指导；——提供社会支持、哀伤辅导。10.2.3护理员1)岗位条件——应持有医疗护理员培训合格证，并经过安宁疗护护理相关培训后上岗；——身心健康、无传染性疾病；——语言表达和沟通能力正常，品行良好；——具有初中以上文化程度，年龄在18周岁及以上。2)职责——在执业护士指导下，参照分级护理标准，遵照分级照护服务等级要求，完成生活照料工作；——在授权范围内帮助生活不能自理的患者洗漱、进食、接送便器和功能锻炼等；——做好患者生活用具的清洗、消毒，做好手卫生及基本防护等；——保持病室整洁、舒适，做好床头柜清洁、物品摆放有序等；——协助患者外出检查、活动，注意保暖及安全等；——在医护人员指导下做好约束、制动、防跌倒、坠床及烫伤等。11质量控制——完善安宁疗护护理服务质量评价标准（附录B）。——按照安宁疗护护理服务质量评价标准开展实时及阶段性监督。——跟踪整改落实，进行持续改进，达到同质化效果。5安宁疗护护理服务流程安宁疗护护理服务流程见图A.1。图A.1安宁疗护护理服务流程图6安宁疗护护理服务质量评价标准安宁疗护护理服务质量评价见表B